การบริหารจัดการกองทุน ... · 2019-03-28 · 1 ม.ย.60)...

หมวดงบ/กองทุน ประเภท/ขอยอย รายละเอียดกิจกรรม / เง่ือนไข อัตรา/วิธีการจาย / โปรแกรมขอมูล

หมวด คาบริการทางการแพทยเหมาจายรายหัว (3,426.56 บ./ประชากร UC.

1) OP เหมาจาย (1,168.03 บาทตอประชากร UC) รวม Acute Hemo, Cryto,CMV,Laser diabetic retinopathy

จัดสรรลวงหนาตาม ปชก.และผลงาน รพ.บันทึกผลงานโปรแกรม E-Claim/โปรแกรมเฉพาะ รพ.สต.บันทึกผลงานโปรแกรม 43 แฟม

2) OP_ตามเกณฑคุณภาพ QOF (9 บาทตอประชากร UC)

วงเงิน 9 บาท การจัดการรวมในรายการ QOF 1. ผลงานบริการตามตัวชี้วัดสวนกลาง 6 ตัวชี้วัด ผลงานตามตัวชี้วัดระดับเขต ไมเกิน 5 ตัวชี้วัด บันทึกผลงานโปรแกรม 43 แฟม

2. จัดสรรใหหนวยบริการประจํา และหนวยบริการปฐมภูมิ ที่มีผลการดําเนินงานตามตัวชี้วัดคุณภาพผลงานบริการตามแนวทางที่กําหนด

3. จัดสรรงบจายตามเกณฑคุณภาพผลงานบริการงวดเดียว ใหเสร็จภานในเดือนสิงหาคม 2662 โดย ใชขอมูลบริการไตรมาส 3,4 ปงบประมาณ 2561 และขอมูลบริการ ไตรมาส 1,2 ปงบประมาณ 2562 ไดรับจากหนวยบริการ ภายในเดือน เมษายน 2562

4. กรณีเงินเหลือจากงบ Global budget ระดับเขต ใหจัดสรรเพิ่มเติมใหหนวยบริการประจําตามจํานวนผูลงทะเบียนสิทธิ ณ 1 เมษายน 2561

การบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ปงบประมาณ 2562 สํานักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต ๖ ระยอง

สวน 1. OP 1,179.34 บาทตอประชากร UC

หนา้ที� 1



3) CA colon (2.31 บาทตอประชากร UC) Global เขตตามปชก.UC อายุ 50-70 ปใชขอมูล ณ 1 เมย 61

# กลุมเปาหมาย อัตราจาย - FIT test 35 บาท/คน/ปงบประมาณ - Colonoscope 2,500 บาท/คน/ปงบประมาณ - ตรวจชิ้นเนื้อ Biopsy 660 บาท/คน - คาตรวจยืนยันดวย Colonoscopy & Polypectomy จายไมเกิน 3,300 บาทตอราย ปงบประมาณกรณีนอนรพ. เบิกจาก IP ตาม DRGs

รายงานผลในโปรแกรม 43 แฟมป 2562 บริการตรวจคัดกรองและตรวจยืนยันมะเร็งลําไสใหญ ในป 2562 รวมบริการตัดติ่งเนื้อ (Polypectomy) ป 2562 ปรับการบริหารจัดการงบประมาณสําหรับบริการการตรวจยืนยันและการรักษาเบื้องตน มาบริหารจัดการเปนระดับประเทศแบบมีการกําหนดเปาหมายระดับเขต สําหรับบริการคัดกรองดวยวิธี Fit test คงใหบริหารจัดการเปนระดับเขต

OP Refer 1.เปนการสงตอ OP ขามจังหวัด2.จังหวัดที่มี รพ.UHOSNET เปนการสงตอจาก รพท./รพศ. ในจังหวัด3.การสงตัวไปรับการตรวจพิเศษตางๆ ถือเปนการซื้อบริการของหนวยบริการรับสงตอ # วิธีการสงขอมูล :1) หนวยบริการรับสงตอสงขอมูลผานโปรแกรม e-claim2) หนวยบริการประจําตรวจสอบและพิจารณาอนุมัติขอมูลการสงตอ (approve) ในระบบฯ ภายใน 14 วันหลังวันตัดยอดขอมูลแตละเดือนหากเกินกําหนดเวลา ระบบจะทําการอนุมัติใหเปน "ยอมรับ" ทุกราย (auto approve)

# อัตราจาย : สปสช.ทําหนาที่เปน Clearing house โดยจายชดเชยดังนี้1) สวนที่ไมเกิน 1,600.- (สงภายใน สป.สธ.ไมเกิน 700.-) หักเงิน OP cap (หรือกองทุนอื่นหากไมสามารหักเงิน OP cap ได)2) สวนเกิน 1,600.- (สงภายใน สป.สธ.ไมเกิน 700.-) ใชเงินกองทุน CR ตามจาย3) คาบริการ (171 รายการ) จายตามราคากลาง




OP อุบัติเหต/ุฉุกเฉิน - คาบริการผูปวยในเขต - คาบริการผูปวยขามเขต - คาบริการทหารเกณฑ/อส.ทหารพราน สังกัด ทบ.

บันทึกผลงานโปรแกรม E-Claim

OP คนพิการ/ทหารผานศึก - คาบริการผูปวยภายในเขต - คาบริการผูปวยขามเขต

บันทึกผลงานโปรแกรม E-Claim

OP ฉุกเฉินวิกฤต - คารักษาพยาบาล - คาตรวจ Lab - หัตถการ - กายอุปกรณ - คาใชสูง

บันทึกโปรแกรม UCEP




สวน2. IP 1,294.94 บาทตอประชากร UC

1) IP_normal รวม Acute Hemo, Cryto,CMV,laser

1.เปนการเขารับบริการ IP ที่หนวยบริการประจํา 2.การรับ-สงตอ ภายในเขต3.การเขารับบริการกรณี AE ภายในเขต(ยกเวนที่กําหนดใหจายจากประเภทบริการอื่น เชน บริการกรณีเฉพาะ เปนตน)

- ตาม DRGs Version5# บริการจัดการแบบ Global budget ระดับเขต# การใชบริการภายในเขต บริการผาตัดผานกลองแบบ Minimally Invasive Surgery (MIS) ในโรคนิ่วในถุงน้ําดีและถุงน้ําดีอักเสบ (Symptomatic gallstone/Cholecystitis) จายเบื้องตนที่อัตรา 8,050 บาทตอ AdjRW ตามแนวทางและเงื่อนไขที่คณะอนุกรรมการกําหนดหลักเกณฑการดําเนินงานและบริหารจัดการกองทุนกําหนด # หนวยบริการสังกัด สป.สธ. จะคํานวณจายตามคาถวงน้ําหนัก (คา K)# หนวยบริการของรัฐ มีการปรับลดคาแรง# การสงขอมูล 1) ผานโปรแกรม e-claim (สงเรียกเก็บภายใน 30 วัน)2) ประมวลผลตามขอมูลที่สงรายเดือน (sent date) (สงชากวากําหนด < 30 วัน จาย 95% - สงชากวากําหนด < 60 วัน จาย 90% - สงชากวากําหนด < 330 วัน จาย < 80%)

สวน2. IP 1,294.94 บาทตอประชากร UC (ตอ)

2) นอกเขต 1.การรับ-สงตอ ขามเขต2.การเขารับบริการกรณี AE ขามเขต(ยกเวนที่กําหนดใหจายจากประเภทบริการอื่น เชน บริการกรณีเฉพาะ เปนตน)# การสงขอมูล 1) ผานโปรแกรม e-claim2) ประมวลผลตามขอมูลที่สงรายเดือน (sent date)

# อัตรา 9,600/Adj.RW โดยไมปรับลดคาแรง (ทุกสังกัด)# หนวยบริการสังกัด สป.สธ. ที่มีที่ตั้งอยูในจังหวัดรอยตอกับเขตอื่น สามารถกําหนดอัตราตามขอตกลงระหวางกันได โดยตองไมเกิน 9,600/Adj.RW




3) สํารองเตียง # สถานพยาบาลสํารองเตียง เขต 1 :1) ไมมี (ผูปวยอุบัติเหต/ุฉุกเฉิน กรณีผาตัดสมอง)2) ไมมี (ผูปวยอุบัติเหต/ุฉุกเฉิน กรณีผาตัดสมอง และผูปวยเด็กแรกเกิดที่น้ําหนักตัวนอย หรือเด็กแรกเกิดที่ตองไดรับการรักษาอยางเรงดวน)3) ไมมี (ผูปวยอุบัติเหต/ุฉุกเฉิน กรณีผาตัดสมอง)

# อัตรา 10,500/Adj.RW

# การสงขอมูล 1) ผานโปรแกรม e-claim 2) บันทึกรหัสโครงการพิเศษ "Z75REF"

#เปนการสงตัวจาก call center /รพ.กรุงเทพตราด (ผาตัดสมอง)

4) UCEP (ฉุกเฉินวิกฤต) 1) เขารับบริการตั้งแต 1 เม.ย.60 เปนตนไป2) เปนผูปวยฉุกเฉินวิกฤติ (แดง) เทานั้น3) เบิกไดทั้ง OP และ IP 4) สถานพยาบาลที่เบิก : รพ.เอกชน นอกคูสัญญา(รพ.รัฐ/รพ.เอกชนที่เปนคูสัญญา เบิกในระบบปกติ) # โปรแกรม และวิธีการสงขอมูล1) บันทึกประเมินภาวะวิกฤตเพื่อขอ PA Code ในโปรแกรม Pre-Authorize (สพฉ.)2) สงเบิกชดเชยในโปรแกรม UCEP (บริการตั้งแต 1 ม.ย.60) กอน 1 เม.ย.60 ใชโปรแกรม EMCO3) บันทึกรายการยาในระบบ Drug Catalogue

# อัตราจาย1) ภายใน 72 ชม.แรก จายตามระบบ fee schedule2) หลัง 72 ชม. - กรณีไมสามารถยายกลับเขาระบบไดเนื่องจาก ยังไมพนภาวะวิกฤต หรือ ไมมีเตียงรับยาย หนวยงานตนสังกัดรับผิดชอบคาใชจายตามระเบียบการจายของแตละกองทุน - กรณีพนภาวะวิกฤต และมีเตียงรับยายแตผูปวยไมประสงคยายกลับเขาระบบ ใหผูปวยรับผิดชอบคาใชจายที่เกิดขึ้นเอง




5) มาตรา 7 (กรณีฉุกเฉิน) 1) เขารับบริการตั้งแตวันที่ 23 ก.ค.58 เปนตนไป และเปนผูปวยที่ถูกปฏิเสธการจายจากระบบ EMCO 2) ผูปวยที่เขารับการรักษาตั้งแต 1 เม.ย.60 จะตองผานการพิจารณา Pre-Authorize กอนทุกราย3) ตองเขาเกณฑฉุกเฉินเรงดวน (สีเหลือง) หรือ ไมเรงดวน (สีเขียว)4) เปนผูปวย UC ที่ไมเปนสิทธิวาง

# โปรแกรม และวิธีการสงขอมูล1) บันทึกประเมินภาวะวิกฤตเพื่อขอ PA Code ในโปรแกรม Pre-Authorize (สพฉ.)2) สงเบิกชดเชยในโปรแกรม "มาตรา7 (กรณีฉุกเฉิน)"

# อัตราจาย1) กอนแจง 24 ชม. - OPD ไมเกิน 700 - IPD ไมเกิน 4,500 - OR<2Hr. ไมเกิน 8,000 - OR>2Hr.(ICU) ไมเกิน 14,0002) หลังแจง 24 ชม. - กรณีไมสามารถยายกลับเขาระบบไดเนื่องจาก ยังไมพนภาวะวิกฤต หรือ ไมมีเตียงรับยาย จายตามอัตราคารักษาพยาบาลของสถานพยาบาล หรือตามขอตกลง - กรณีพนภาวะวิกฤต และมีเตียงรับยายแตผูปวยไมประสงคยายกลับเขาระบบ ใหผูปวยรับผิดชอบคาใชจายที่เกิดขึ้นเอง




สวน2. IP 1,294.94 บ. (ตอ)

6) มาตรา 7 (เหตุสมควร) # เปนการสงตอผูปวยไปรับบริการที่สถานบริการอื่น ดวยสาเหตุเกินศักยภาพที่หนวยบริการในระบบจะใหบริการได โดยที่หนวยบริการประจําและผูมีสิทธิเห็นชอบรวมกัน

# อัตราจาย และการสงขอมูล1) สถานบริการอื่น - สงหลักฐานการขอรับชดเชยมายังหนวยบริการประจํา - อัตรา ตามคาใชจายที่เกิดขี้นจริง ทั้งนี้ไมเกินอัตราที่สถานบริการประกาศกําหนด ตามกฎหมายวาดวยสถานพยาบาล หรือตามอัตราที่ตกลงกัน2) หนวยบริการประจํา - สงขอมูลเพื่อขอรับคาใชจายในระบบ e-claim - เลือกรหัสโครงการพิเศษ "ART7RF" - หนวยบริการประจําไดรับชดเชยตามระบบ DRGs เสมือนวาหนวยบริการประจํานั้นเปนผูใหบริการเอง

7) นิ่ว ESWL 1.การรักษาดวยเครื่องสลายนิ่ว(ESWL)ดังนี้ - หนวยบริการภาครัฐ เหมาจายครั้งละ 6,500 บาท/ครั้ง จายไมเกิน ขางละ 4 ครั้งตอไต 1 ขาง/คน/ป - หนวยบริการภาคเอกชนเหมาจาย 16,000 บาทตอไตหนึ่งขางที่สําเร็จ/คน/ป2.กรณีรักษาดวยวิธีการผาตัดแบบเปด (Open surgery) หรือผาตัดดวยกลอง(PCNL) รวมทั้งวิธีสองกลอง จายตาม DRGs

-โปรแกรม e-Claim - งบผูปวยในทั่วไป - รหัสโครงการพิเศษ DMISRC




8) New born <1500 หรือเด็กปวย # น้ําหนักตัวนอยกวา 1,500 กรัม หรือเด็กแรกเกิดที่ปวยและมีคา RW มากกวา 3# กรณีเด็กแรกเกิดอื่นๆ อยูในขอ 1) IP Normal

# อัตรา 9,000/Adj.RW

# การสงขอมูล ผานโปรแกรม e-claim

9) One day surgery ประกอบดวย1) Inguinal hernia, Femoral hernia2) Hydrocele3) Hemorrhoid4) Vaginal bleeding5) Esophagogastric varices6) Esophageal Stricture7) Esophagogastric cancer with obstruction8) Colorectal polyp9) Common bile duct Stone10) Pancreatic duct stone11) Bile duct stricture12) Pancreatic duct stricture

1. จายจากกองทุน IPเขต การใชบริการภายในเขต จายเบื้องตนที่อัตรา 8,050 บาท ตอ RW , อัตราจายตามคาน้ําหนักสัมพัทธระดับเขต (RW) , ขามเขต จาย 9,600/Adj.RW2. หนวยที่จะใหบริการตองผานการประเมินตามที่กําหนด 3. การผาตัดรักษา มีจํานวนวันนอนตั้งแต 2 ชั่วโมงแตไมเกิน 24 ชม.ชนิดการจําหนายเปน Approval 4. เฉพาะผูปวยที่ไมมีภาวะแทรกซอน 5. เริ่มรับขอมูลบริการ 1 มค. 61 6. ระบุรหัสโรค รหัสหัตถการตามที่กําหนด

1. กรณีปกปองการไดรับบริการนอกเครือขายกรณีจําเปนสวน 3.บริการกรณีเฉพาะ (ตอ) 357.50 บาท/pop




1) กรณีอุบัติเหตุ/เจ็บปวยฉุกเฉิน/ผูปวยนอกขามจังหวัด (OPAE) รวม กําลังพลสํารอง

1.เปนการเขารับบริการกรณี AE ขามจังหวัด 2.เปนการเขารับบริการกรณี AE โดยไมจํากัดจํานวนครั้ง - กรณีทําแผล,วัคซีนพิษสุนัขบา,บาดทะยัก ขอเบิกไดตามที่ใหบริการ - กรณีกลุมทหารผานศึก/คนพิการ และสิทธิวาง สามารถเขารับการรักษาไดตามความจําเปน - กรณีผูปวยสังกัดกรมแพทยทหารเรือ/กรมแพทยทหารอากาศ เขารับบริการในหนวยบริการที่ไมใชสังกัดกรมแพทยทหารเรือ/กรมแพทยทหารอากาศ3.การใหบริการที่เกี่ยวของกับการเจ็บปวยฉุกเฉินในครั้งนั้นภายใน 15 วัน (นับจากการเขารับบริการในครั้งนั้น) หากผูปวยยังไมสามารถกลับไปรับการรักษาที่หนวยบริการประจําได หนวยบริการสามารถขอเบิกคาชดเชยเปนกรณีเจ็บปวยฉุกเฉินตอเนื่องได4.ไมนับรวมการตรวจรักษาที่มีการนัดหมายไวลวงหนา

# OPD จายตามระบบ Point System with Global Budget(อัตราป 2562: 1 Point = 1 บาท)




2) กรณีผูมีสิทธิที่ยังไมไดลงทะเบียนเลือกหนวยบริการประจํา หรือสิทธิวางตามมาตรา 8 (PUC)

# เปนการเขารับบริการครั้งแรกของผูที่ยังไมไดลงทะเบียนเลือกหนวยบริการประจํา # หนวยบริการที่ใหบริการสามารถขอรับคาใชจายได ทั้งกรณี OP และ IP โดยอาการแรกรับอาจไมฉุกเฉินก็ได # ทั้งนี้หนวยบริการตองดําเนินการลงทะเบียนใหผูมีสิทธิใหเสร็จสิ้น

# IPD จายตามระบบ DRGs with Global Budget (อัตรา 7,000/AdjRW ไมหักเงินเดือน)

# OPD จายตามระบบ Point System with Global Budget(อัตราป 2562 : 1 Point = 1 บาท)




3) กรณีเฉพาะอื่นๆ 1.ผูประกันตนสงเงินสมทบไมครบ 3 เดือน (IP3SSS) มาใชบริการทางการแพทย (ไมรวมการตรวจครรภ/วางแผนครอบครัว)2.ผูประกันตนสงเงินสมทบไมครบ 5 เดือน มาใชบริการคลอด (IP7SSS)3.ผูรับบริการเสียชีวิตกอนลงทะเบียน มีเง่ือนไข ดังนี้ - เปนคนไทย ที่มีสิทธิตาม UC และไมมีสิทธิการรักษาพยาบาลอื่น - บันทึกรหัสโครงการพิเศษ Z75000 - กรณี IP ใหระบุชนิดการจําหนาย = ตาย4.กรณีเด็กแรกเกิดเสียชีวิตกอนลงทะเบียน มีเง่ือนไข ดังนี้ - เปนเด็กแรกเกิดที่ เกิดมามีชีวิต แลวเสียชีวิตกอน ลงทะเบียนฯ ทั้งนี้ ไมนับรวมเสียชีวิตในครรภ - บันทีกรหัสโครงการพิเศษ : เด็กแรกเกิดเสียชีวิตฯ Z39000 - กรณี IP ใหระบุชนิดการจําหนาย = ตาย หรือ สงตอ

# IPD จายตามระบบ DRGs with Global Budget (อัตรา 7,000 /AdjRW ไมหักเงินเดือน)

# OPD จายตามระบบ Point System with Global Budget(อัตราป 2562 : 1 Point = 1 บาท)




สวน 3.บริการกรณีเฉพาะ (ตอ)

4) กรณีคาพาหนะในการรับสงตอผูปวย (CARREF,CARAE)

# กรณี OP เปนการสงตอกรณีผูปวยนอก ที่เขาเกณฑ OPAE และ สิทธิวางเทานั้น# กรณี IP ตองเปนผูปวยใน ของหนวยบริการตนทาง / เบิกคาใชจายได ทั้งสงไปโรงพยาบาลที่ศักยภาพสูงกวา และรับกลับพักฟนหนวยบริการใกลบานหมายเหตุ : ไมนับรวมการสงไปตรวจพิเศษ ระหวางการนอนรักษาตัวเปนผูปวยใน

# คารถ : - กรณีไมเกิน 50 กม. เบิกตามจริง ไมเกิน 500 บาท - กรณีมากกวา 50 กม. จาย 500 บาท+ระยะทางไป-กลับ ดวย กม.ละ 4 บาท - เบิกในระบบ e-claim# คาเรือ : - ขึ้นอยูกับชนิดของเรือ / ระยะทางไป-กลับ รายละเอียดตามตารางในคูมือ - เบิกในระบบ e-claim # คาเฮลิคอปเตอร : - จายตามชนิดเครื่องยนตและระยะเวลาในการบิน รายละเอียดในคูมือ - เบิกเปนระบบเอกสารเทานั้น โดยตองมีเอกสารหลักฐานประกอบ (1) ใบ refer ของแพทย (2) เอกสารการอนุมัติจาก สพฉ.

5) กรณีผูปวยนอกรับสงตอขามจังหวัด (OP Refer)

# รายละเอียดตามที่กลาวไวแลวในเรื่อง OP Refer

6) การใชบริการผูปวยนอก กรณี ม.7 ที่สถานบริการอื่น

# รายละเอียดตามที่กลาวไวแลวในเรื่อง มาตรา 7 (กรณีฉุกเฉิน)

2. กรณีเพื่อเพิ่มความมั่นใจเรื่องคุณภาพบริการ

2.1 การใหยาละลายลิ่มเลือดStroke fast track, STEMI

จายเพิ่มเติมคายาละลายลิ่มเลือด SK=10,000 บ. rtPA = 49,000 บ.

เปนหนวยบริการที่ไดรับการขึ้นทะเบียน




2.2 การใหเคมีบําบัด หรือฮอรโมน หรือรังสีรักษาในผูปวยโรคมะเร็ง 20 Protocol

ผูปวยโรคมะเร็งในเด็กที่มี อายุนอยกวา 15 ป ใหเปนไปตามคูมือวาดวยแนวทางการรักษาโรคมะเร็งในเด็ก ที่จัดทําโดยสมาคมโลหิตวิทยาแหงประเทศไทยผูปวยโรคมะเร็งที่มี อายุระหวาง 15-18 ป ใหเปนไปตาม แนวทางการรักษาโรคมะเร็งในเด็ก ที่จัดทําโดยสมาคมโลหิตวิทยาแหงประเทศไทย หรือ แนวทางการรักษาผูปวยโรคมะเร็งในผูใหญตามเอกสารแนบทายประกาศ สปสช. เรื่อง หลักเกณฑการจายคาใชจายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีเพิ่มความมั่นใจเรื่องคุณภาพบริการการใหเคมีบําบัด หรือฮอรโมน หรือรังสีรักษา สําหรับผูปวยโรคมะเร็ง พ.ศ. 2561ผูปวยโรคมะเร็งที่มีอายุ มากกวา 18 ป ใหเปนไปตาม แนวทางการรักษาผูปวยโรคมะเร็งในผูใหญตามเอกสารแนบทายประกาศ สปสช. เรื่อง หลักเกณฑการจายคาใชจายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีเพิ่ม ความม่ันใจเรื่องคุณภาพบริการการใหเคมีบําบัด หรือฮอรโมน หรือรังสีรักษา สําหรับผูปวยโรคมะเร็ง พ.ศ. 2561

หนวยบริการที่รักษาเบิกผานโปรแกรม E-claim




2.3 การบริการรักษาผาตัดตอกระจกมุงเนนในผูปวยตอกระจกชนิดบอด และชนิดสายตาเลือนรางระดับรุนแรง ในผูสูงอายุ

- กรณีที่ไมมีภาวะแทรกซอน (Blinding&severe low vision) ตามรหัส DRG และ ICD9/10 กลุมผูปวยที่มีสายตา(VA) แยกวา 20/200 ขางละ 7,000฿ถามcีomplication 9,000 ฿ - คาเลนสพับ 2,800 ,เลนสแข็ง 700 ฿ - ระดับสายตาอื่น ผูปวยที่มีระดับสายตา (VA) 20/200 ถึง 20/100 ขางละ 5,000฿

- เปนหนวยรับสงตอ+ขึ้นทะเบียนตอกระจก บันทึกขอมูลในโปรแกรม CPP - กําหนดโควตาระดับเขต - เลนสตามบัญชีประกาศ


2.4 บริการทันตกรรมจัดฟนและฝกพูดสําหรับผูปวยที่ผาตัดเพื่อรักษาปากแหวงเพดานโหว

1)ทันตกรรมจัดฟนเหมาจาย 48,000 /รายตลอดการรักษา 2) ฝกพูด 3,850 /ราย/ป 3) กรณีใสเพดานเทียม จายOptulator@800 บาท

1) จายตามผลงาน DMIS ยสส.4 2) จายตามผลงาน DMIS ยสส.53) เบิกจายผานโปรแกรม E-claim4) ตองขึ้นทะเบียนหนวยบริการ เวนใสเพดานเทียม5) ผูรับบริการสิทธิ UC และสิทธิวาง

3. กรณีเพื่อลดความเสี่ยงดานการเงินของหนวยบริการ

3.1 Instrument ,รองเทาเบาหวาน จายตามประเภทรองเทา 8612,8813,8814 เปนหนวยบริการที่ไดรับการขึ้นทะเบียนหนวยบริการเบิกผานโปรแกรม E-claim

- PCI, จายตาม DRG/จายตามราคา intrument /จาย stent

เปนหนวยบริการที่ไดรับการขึ้นทะเบียนหนวยบริการเบิกผานโปรแกรม E-claim




- ขอเขาเทียม, 1) โควตาระดับเขต จํานวน 835 เขา (ปรับเกลี่ยกลางปอีกครั้ง)2) ยกเลิกขอเขาเทียมระบบ VMI (Vender Management Inventory) โดยชดเชยขอเขาขางละ 49,800 บาท

1) เปนหนวยรับสงตอ+ขึ้นทะเบียนขอเขา2) จัดสรรโควตาตาม Demand : Supply = 40 : 603) มีคณะทํางานระดับเขตพิจารณาจัดสรรโควตาและ Pre Authorized ในกรณีที่ผูรับบริการอายุนอยกวา 55 ป

3.2 การรักษาดวยออกซิเจนความกดดันสูง (Hyperbaric oxygen therapy)

เฉพาะการรักษาโรคที่เกิดจากการดําน้ํา ทั้ง OP IP # อัตราจาย จายตามคาใชจายจริงไมเกินชั่วโมงละ 12,000 บาท

3.3 การจัดการหาดวงตาสําหรับการผาตัดเปลี่ยนกระจกตา

1) จายใหหนวยบริการที่ดําเนินการจัดหาดวงตาแลวหนวยบริการจายตอใหศูนยดวงตาสภากาชาดไทยในอัตราดวงตาละ 15,000 บาท 2) คาบริการรักษาผาตัดเปลี่ยนกระจกตาใหเบิกจายชดเชยในระบบ DRGs โดยการบันทึกขอมูลผานระบบ E-Claim

1) การจัดหาและบริการดวงตาของหนวยงานที่เกี่ยวของภายใตการบริหารจัดการของศูนยดวงตาสภากาชาดไทย 2) หนวยบริการที่เขารวมในเครือขายบริการดวงตา รวมกับศูนยดวงตาสภากาชาดไทย

3.4 การบริหารจัดการการผาตัดเปลี่ยนอวัยวะ a. เปลี่ยนหัวใจ b.ปลูกถายตับในเด็ก

- คาจัดเตรียมกอนการผาตัด การผาตัด และหลังผาตัดทั้งผูรับและ doner ตาม protocol ของสมาคมปลูกถายอวัยวะแหงประเทศไทย - คายากดภูมิจายชดเชยตอเนื่องจนกระทั่งผูปวยเสียชีวิตหรือหมดสิทธิ UC

1) หนวยบริการที่รวมโครงการบันทึกในโปรแกรม DMIS-LT2) ถามีภาวะแทรกซอนรวมดวยใหเบิกใน E-Claim ตาม DRGs3) สงขอมูลหลังใหบริการ 30 วัน ถาเลยกําหนดคาชดเชยจะลดลงตามระยะเวลาที่กําหนด





3.5การปลูกถายเซลลตนกําเนิดเม็ดโลหิต(Hematopoietic Stem Cell Transplantation: HSCT)

1) จายชดเชยคารักษาพยาบาลผูปวยแบบเหมาจายรายละ 800,000บาท โดยจายชดเชยเปนเงิน 2 งวด งวดละ 400,000 บาท (50%)

1) คาชดเชยการรักษาพยาบาลดังกลาวประกอบไปดวย - คา HLA Matching - คาทําการปลูกถายไขกระดูก - คายากดภูมิคุมกัน เคมีบําบัด รังสีรักษา - คายารักษาโรคติดเชื้อ/ อาการแทรกซอนในระหวางการดูแลผูปวย รวมถึงคาติดตามดูแลผูปวยเปนระยะเวลา 1 ป ตั้งแตมีการจําหนายผูปวยออกจากโรงพยาบาล2) ผูปวยตองไดรับการพิจารณาอนุมัติจากคณะทํางานฯ3) หนวยบริการตองลงทะเบียนผูปวยเขารวมรับบริการ ภายใน 30 วัน หลังจากคณะทํางานฯพิจารณาอนุมัติ4) หนวยบริการตองใหการรักษาผูปวย ภายในระยะเวลา 3 เดือน 5) สถานพยาบาลสามารถเขารวมโครงการได ตองผานการตรวจประเมินขึ้นทะเบียนหนวยบริการตามเกณฑที่ สปสช.กําหนด

4. กรณีที่จําเปนตองกํากับการใชบริการอยางใกลชิด

4.1 คาสารเมทาโดน (Methadone) - กรณีบําบัดผูปวยติดสารเสพติดจายในระบบ Point system with ceiling and global budget : จายตามจริงตามที่คํานวณไดไมเกินราคาที่ สปสช. กําหนด- จายเปนคาสารเมทาโดนตามการจายจริง แตไมเกินอัตรา 35 บาท/ครั้ง

เง่ือนไขการจาย1. ผูรับบริการเปนผูมีสิทธิUC รวมถึงสิทธิวาง2. เฉพาะการบําบัดรักษาผูติดสารเสพติดในกลุมฝนและอนุพันธของฝนเทานั้น3. หนวยบริการที่มีสิทธิเบิก ไดแก หนวยบริการที่ผานการขออนุญาตขึ้นทะเบียนเปนสถานพยาบาลตามพรบ.ยาเสพติดใหโทษ ป 2522




4.2 ยาที่จําเปนและยาที่มีปญหาการเขาถึง สปสช.จายเงินการจัดซื้อยาและเวชภัณฑตามโครงการพิเศษให เครือขายหนวยบริการรพ.ราชวิถี เพื่อจัดซื้อใหหนวยบริการ

การเบิกจายยังคงใชโปรแกรมการเบิกจายยาที่จําเปนตอการเขาถึง และโปรแกรม Antidoteป 2562 กลุมประเภทยาจําเปนและยาที่มีปญหาการเขาถึง เพิ่มการจายสําหรับวัคซีนปองกันพิษสุนัขบา ป 2562 เพิ่มรายการยา จ. 2 ใหม จํานวน 2 รายการ Leuproreline 11.25 mg. และ Triptoreline 11.25 mg. ขอบงใช Central Precocious Puberty หรือภาวะเปนหนุมสาวกอนวัยอันควร

4.3 การดูแลรักษาโรคเลือดออกงาย (Hemophilia)

- ชดเชยทั้งรายเกา รายใหม สําหรับสิทธิ UC - ผูปวยตองลงทะเบียนกับหนวยบริการที่ขึ้นทะเบียนในโครงการ ฮีโมฟเลีย - บันทึกผานโปรแกรม DMIS

1.กรณีเลือดออกในระยะเริ่มตน (Early Bleeding) ชดเชยคาแฟคเตอรตามประเภทผูปวย2. กรณีเลือดออกรุนแรงในสวนประกอบของอวัยวะที่เปนอันตรายถึงชีวิตหรือผาตัดฉุกเฉิน **จายเปนครั้งๆ ก.ผูปวยนอก และสังเกตอาการ แตไมเกิน 150,000 บาท/ครั้งของการเขารับการรักษา โดยจํากัดจํานวนครั้งที่ผูปวย 1 คนเขารับการรักษา ไมเกิน 2 ครั้ง/ 1 เดือน ข. กรณีรับผูปวยไวรักษาเปนผูปวยใน ไมเกิน 300,000 บาท/ครั้ง ของการเขารับการรักษา และนอนโรงพยาบาล (ไมจํากัดจํานวนครั้ง

5. กรณีที่ตองบริหารแบบเฉพาะโรคสวน 3.บริการกรณีเฉพาะ (ตอ)




5.1 การดูแลรักษาผูปวยโรคธาลัสซีเมีย - Global เขต

1) โรคหลัก รหัส ICD 10 ระบุ D 56.0 – D56.9 ที่ตองไดรับเลือดเปนประจํา รวมกับยาขับเหล็ก-ชนิดฉีด (Desferrioxamine,DFO)-ชนิดรับประทาน - Deferiprone (L1,DFP) - Deferasirox (DFX)2) จัดสรรงบประมาณใหหนวยบริการประจําหรือ หนวยบริการที่รับการสงตอ ที่ดูแลผูปวยโรคโลหิตจางธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง

1) ผูปวยโรคโลหิตจางธาลัสซีเมียรุนแรง หรือพึ่งพาเลือด (Transfusion dependent thalassemia :TDT) หรือ มีความจําเปนตองไดรับเลือดเปนการประจํา และหรือยาขับเหล็ก สิทธิหลักประกันสุขภาพ ทุกกลุมอายุ 2) หนวยบริการประจํา หรือ หนวยบริการที่รับการสงตอ ที่ดูแลผูปวยโรคโลหิตจางธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง 3) บันทึกขอมูลในโปรแกรม NPRP http://nprp.nhso.go.th ภายในสิ้นเดือน

5.2 การบริหารจัดการการดูแลผูปวยวัณโรค 1.จายชดเชยคายา คาบริการตางๆ ทั้งในสวน คาบริการดูแลรักษา และติดตามการรักษา การรักษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง ในเด็ก คายา คาตรวจทางหองปฏิบัติการ การติดตามดูแลรักษาตอเนื่อง การคนหาผูปวยวัณโรค 2.โดยอัตราการจายเปนไปตามคูมือการบริหารกองทุนการดูแลผูปวยวัณโรค 3.กรณีการคนหาผูปวยวัณโรค การติดตามการกินยา DOTs และการคัดกรองผูปวยวัณโรคในเรือนจํา เปนการบริหารวงเงินแบบ global budget

1.การจายชดเชยเปนไปตามประกาศหมวดที่ 9 2.หนวยบริการบันทึกขอมูลผานโปรแกรม TB DATA HUB 3.กรณีการบริหารวงเงินแบบ global budget ออกแบบการจายโดยคณะกรรมการ RAC และผานการพิจารณาเห็นชอบจากอปสข.

(ตอ)




5.3 การบริหารจัดการการดูแลแบบประคับประคอง (Palliative care)

เปนการจายเพิ่มเติมสําหรับหนวยบริการ ที่จัดบริการดูแลผูปวยระยะสุดทายแบบประคับประคองที่บาน โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ รวมกับครอบครัวและภาคีเครือขายที่เกี่ยวของ 1.ระยะเวลาการดูแลที่บาน นอยกวา 30 วัน อัตราจาย 4,000 บาท2.ระยะเวลาการดูแลที่บาน 30-60 วัน อัตราจาย5,000 บาท3.ระยะเวลาการดูแลที่บาน 61-90 วัน อัตราจาย 6,000 บาท4.ระยะเวลาการดูแลที่บาน 91 – 120 วัน อัตราจาย 7,000 บาท5.ระยะเวลาการดูแลที่บาน121 -150 วัน อัตราจาย 8,000 บาท6.ระยะเวลาการดูแลที่บาน 151 วันขึ้นไป วัน อัตราจาย 9,000 บาท

เปนการเหมาจายตอราย ตามระยะเวลาที่ผูปวยระยะสุดทายไดรับการดูแลที่บาน โดยประมวลผล จากวันที่เริ่มใหบริการที่บานครั้งแรก จนถึงวันที่ผูปวยเสียชีวิต 1. ในการเย่ียมบานชวงวันที่ 1 เม.ย 2561 - 30 ก.ย 2562 โดย ดึงขอมูลเสียชีวิต ตั้งแต 26 ก.ย 2561 - 25 ก.ย 2562 มี 2 เง่ือนไขดังนี้1.1 เยี่ยมบานครั้งแรก ชวง 1 เม.ย 61 - 30 ก.ย 62 และเสียชีวิตตั้งแต 26 ก.ย 61 ถึง 25 ก.ย 62 จายตามเกณฑ 62 (จายตาม H code )1.2 เยี่ยมบานครั้งแรก ชวง 1 ต.ค 61 - 25 ก.ย 62 และเสียชีวิตตั้งแต 1 ต.ค 61 ถึง 25 ก.ย 62 จายตามเกณฑ 62 และจายตาม H code - บันทึกขอมูลการใหบริการในโปรแกรม e-Claim (หากบันทึกขณะยังไมเสียชีวิตใหบันทึกซ้ําวันที่ผูปวยเสียชีวิตอีกครั้งดวย)

1. PP national (33.69 ฿) 1.1 วัคซีนปองกันโรค

1.2 สมุดบันทึกสุขภาพ,คูมือDSPM,DAIM

สวน 4.PP (431.43/UC) >> 318.98 บาท/ทุกสิทธิ# การบริการตามชุดสิทธิประโยชนอางอิงตามประกาศ ประเภทและ

1) วัคซีนพื้นฐาน2) วัคซีนปองกันมะเร็งปากมดลูก (HPV) >>เด็กไทยป.5 หรือ อายุ11-12ป3) วัคซีนไขหวัดใหญ>> 4 กลุมเปาหมายหลัก - ทําขอตกลงกับสถาบันพัฒนาการเด็ก กรมอนามัยจัดพิมพ - การตรวจยืนยันและแกไขพัฒนาการเด็ก 0-5 ป อยูในชุดสิทธิประโยชน




1.3.1 ธาลัสซีเมียในหญิงตั้งครรภ 1.1) คัดกรอง(MCV/ OF+DCIP) อยูในbasic payment 1.2) รายที่ผลเปนบวกใหตรวจยืนยันหญิงตั้งครรภและสามี

# อัตราจาย ตอราย (ก) Hemoglobin typing 270 บาท (ข) Alpha – thalassemia 500 บาท (ค) Beta – thalassemia 1,200 บาท (ง) เจาะน้ําคร่ํา,ตัดชิ้นเนื้อรก,เจาะเลือดทารกจากสายสะดือ รายละ 2,500 บาท (จ)ยุติการตั้งครรภ รายละ 3,000 บาท

1.3.2 อาการดาวนในหญิงตั้งครรภ 1) จังหวัดนํารองเชียงใหม,ลําพูน สําหรับหญิงไทยทุกอายุ 2) นอกพื้นที่นํารอง สําหรับหญิงไทยอาย3ุ5ปขึ้นไป

# อัตราจาย ตอราย ก) คาตรวจวิธี Quadruple test รายละ 1,200 บาท ข) คาเจาะน้ําคร่ํา,เจาะเลือดทารกจากสายสะดือ รายละ 2500 บาท ค) ตรวจโครโมโซมยืนยันทารกในครรภรายละ2500 บาท ง) ยุติการตั้งครรภ รายละ 3,000 บาท

1.3.3 คัดกรองTSH ในทารกแรกเกิด - จายใหหนวยตรวจ (กรมวิทยฯ) TSH รายละ 123.80 บาท

1.4.1 ปองกันการตั้งครรภในวัยรุน 1) สําหรับหญิงไทยที่มีอายุต่ํากวา 20ปทุกสิทธิ 2) เบิกคาบริการได 1 คน/1 ครั้ง/1 รายการ/1 ปงบประมาณ

ก. ใสหวง 800 บาท รหัส FP001 /ICD ; Z301/ 697ข. ยาฝง 2,500 บาท รหัส FP002 /ICD ; Z308 / 9923

ประกาศ ประเภทและขอบเขตบริการสาธารณสุข ฉบับ10 วันที่ ๗ เมษายน ๒๕๕๙

ป 2562 เนนการบูรณาการงานกับคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอําเภอ (พชอ) / คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับเขตของกรุงเทพมหานคร (พชข)

1.3 การปองกันและควบคุมความผิดปกติแตกําเนิด # ชดเชยคาตรวจยืนยันสําหรับหญิงตั้งครรภและสามีคูเสี่ยงสัญชาติไทย ทุกสิทธิ # บันทึกผานโปรแกรม http://nprp.nhso.go.th # จายใหหนวยตรวจที่ตองขึ้นทะเบียนหนวยรับสงตอและผานการประเมินศักยภาพ /เปนหนวยรับสงตอเฉพาะดาน

1.4 การปองกันและควบคุมการตั้งครรภในวัยรุนและการตั้งครรภไมพึงประสงค




1.4.2 ยุติการตั้งครรภที่ไมปลอดภัย 1) ตองเปนหนวยบริการที่ขึ้นทะเบียนในโครงการ 2) เปนบริการยุติการตั้งครรภดวยวิธีใหยา หรือSurgical Abortion

- ชดเชยไมเกิน 3,000 บาท/ราย/คน/ครั้ง/ป - ICD= 004.0-004.9 , ICD9=69.51 - รหัส คายา=AB001 , MVA=AB002 , EVA=AB003

1.5 การแกไขปญหาสายตาในเด็กนักเรียน - คาบริการตรวจคัดกรองสายตาอยูในชุดสิทธิประโยชน

สนับสนุนแวนตาเด็ก ป.1 ที่มีปญหาดานสายตา ผานสถาบันสุขภาพเด็กแหงชาติมหาราชินี

2. PP Community (45 บาท/ประชากร)

- สนับสนุนกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับทองถิ่น (อบต./เทศบาล)

- งบประมาณ 45 บาท/ประชากร ทุกสิทธิ - อปท.สมทบตามสัดสวนที่สปสช.กําหนด - สนับสนุนตามโครงการ (Project-based) ที่ผานความเห็นชอบของคณะกรรมการกองทุนฯ - โปรแกรมรายงานแบบออนไลน http://obt.nhso.go.th

3. PP Area base (4 บาท/ประชากร) - สําหรับการแกไขปญหาระดับเขต/จังหวัด

- จัดสรรเปนคาบริการตามโครงการ/ขอตกลง/สัญญา - หนวยบริการใชจายตามวัตถุประสงคโครงการ/ขอตกลง

แผนงานระดับเขต ราคาบริการ

1.1 คัดกรองวัณโรค 1. ตรวจเอกซเรยปอด ราคา 100 บาท/คน

2. ตรวจเสมหะ ราคา 60 บาท/คน (20 บาท * 3 ตังอยาง)

1.2 บริการยาน้ําเสริมธาตุเหล็ก ราคาบริการ

ยาน้ําเสริมธาตุเหล็ก เจาะตรวจ Hct บริการ และบริการติดตาม ราคา 100 บาท/ครั้ง ตามแนวทางที่กําหนด




4. PP_Basic services (231.34บาท/ประชากร) - จัดสรรตนป พรอม Basic Payment - สปสธ. ใชปชก.UC ณ 1เมย.61 - สังกัดอื่น ใชปชก.Ucที่ลงทะเบียนป 61

1. จํานวนไมเกิน 43.22 บาท จายตามรายการบริการ Fee Schedule 8 รายการ 2. จํานวนไมนอยกวา 188.12 บาทตอคน จายแบบเหมาจาย (รอยละ 65 ใหจายแบบเหมาจายตอคน โดยปรับอัตราตามโครงสรางกลุมอายุระดับจังหวัดและใหอัตราแตละจังหวัดตางจากคาเฉล่ียไมเกินรอยละ 10 และรอยละ 35 ใหจายตามจํานวนผลงานบริการ เปนรายหนวยบริการประจํา โดยเปนขอมูลผลงานบริการตั้งแตเดือนเมษายน 2560 ถึงเดือนมีนาคม 2561 หรือที่เปนปจจุบัน

Fee Schedule 8 รายการ

1. บริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก - รัฐในสังกัด สป.สธ. ใช 43 แฟม

- รัฐสังกัดอื่นและเอกชน ใช e-Claim

- คาบริการการตรวจ Pap smear/VIA รายการบริการ

1.ตรวจคัดกรอง ดวยวิธี Pap smear หรือ VIA

อัตราจาย 250 บาท/ครั้ง

- คาบริการการทํา Colposcopy - รัฐในสังกัด สป.สธ. ใช 43 แฟม

(คาทํา biopsy และคาอานผลพยาธิวิทยา) - รัฐสังกัดอื่นและเอกชน ใช e-Claim

รายการบริการ

1.ตรวจยืนยัน ดวยวิธี Colposcopy และ/หรือตรวจชิ้นเนื้อ (Biopsy/LEEP)

และตรวจพยาธิวิทยา อัตราจาย เหมาจาย 900 บาท

2. บริการ ANC - รัฐในสังกัด สป.สธ. ใช 43 แฟม

- คาบริการ ANC ครั้งที่ 1-5 - รัฐสังกัดอื่นและเอกชน ใช e-Claim

อัตราจายคาบริการ

- เหมาจายบริการฝากครรภ ครั้งแรก 1,200 บาทหนา้ที� 22



- เหมาจายบริการฝากครรภ ครั้งที่ 2,3,4 และ 5(ตามชวงอายุครรภ) ครั้งละ 400 บาท

3. บริการตรวจยืนยันโลหิตจางธาลัสซีเมียใน National Perinatal Registry Portal : NPRP) http//:nprp.nhso.go.th

หญิงตั้งครรภและสามี ภายในสิ้นเดือน

- ตรวจ Hb typing, ตรวจ Alpha - thal 1, การตรวจทางหองปฏิบัติการ

ตรวจ Beta - thal, PDN ดวยวิธี Chorionic 1. Hemoglobin typing อัตร 270 บาท/ราย

villus sampling : CVS หรือ Amniocentesis 2. Alpha - thalassemia 1 อัตรา 500 บาท/ราย

หรือ Cordocentesis, ยุติการตั้งครรภ 3. Beta - thalassemia อัตรา 1,200 บาท/ราย

การทําหัตถการ

1. ตรวจวินิจฉัยทารกในครรภ วิธีใดวิธีหนึ่ง อัตรา 2,500 บาท/ราย

- การตัดชิ้นเนื้อรก (Chorionic villus sampling,CVS) หรือ

- การเจาะน้ําคร่ํา (Amniocentesis) หรือ

- การเจาะเลือดทารกจากสายสะดือ (Cordocentesis (ข) การยุติการตั้งครรภ

อัตรา 3,000 บาท/ราย

4. บริการตรวจคัดกรอง Down syndrome ใน National Perinatal Registry Portal : NPRP) http//:nprp.nhso.go.th

หญิงตั้งครรภ อายุ 35 ปขึ้นไป ภายในสิ้นเดือน

- ตรวจคัดกรองดวยวิธี Quadruple test, การตรวจทางหองปฏิบัติการ

บริการเจาะเลือดและคาขนสง, 1. การตรวจคัดกรอง ดวยวิธี Quadruple test (Beta-hCG, unconjugated

คา PND, บริการตรวจโครโมโซมยืนยันทารกใน estriol, alpha fetoprotein (AFP), inhibin A) อายุครรภ 1,200 บาท/ราย

ครรภดวยวิธี Karyotyping,ยุติการตั้งครรภ 2. การตรวจโครโมโซมยืนยันทารกในครรภ รายละ 2,500 บาท

การทําหัตถการ

1. ตรวจวินิจฉัยทารกในครรภ วิธีใดวิธีหนึ่ง อัตรา 2,500 บาท/ราย




- การเจาะน้ําคร่ํา (Amniocentesis) หรือ

- การเจาะเลือดทารกจากสายสะดือ (Cordocentesis) หรือ

- การตัดชิ้นเนื้อรก (Chorionic villus sampling,CVS) หรือ

2. การยุติการตั้งครรภ อัตรา 3,000 บาท

การเจาะเลือดและสงตรวจ

1. คาการเจาะเลือดปนซีรั่ม อัตรา 100 บาท/ราย

2. คาจัดสงตรวจทางหองปฏิติการ อัตราเหมาจาย 100 บาท/ราย

5. บริการตรวจคัดกรองภาวะพรองฮอรโมน National Perinatal Registry Portal : NPRP) http//:nprp.nhso.go.th

ไทรอยดในเด็กแรกเกิด ภายในสิ้นเดือน

- ตรวจคัดกรอง TSH 1. เด็กไทยแรกเกิด ทุกสิทธิ ทุกราย โดย

- เด็กคลอดครบกําหนด น้ําหนักมากกวา 2,500 กรัม อยางนอย 1 ครั้ง

- เด็กเกิดกอนกําหนด อายุครรภนอยกวา 36 สัปดาห หรือมีน้ําหนักแรกเกิด

นอยกวา 2,500 กรัม หรือ ทารกแฝดที่เปน monozygotic twin ตรวจคัดกรอง

2 ครั้ง เมื่อแรกเกิด และเมื่ออายุ 2-3 สัปดาห

2. อัตราคาใชจายในการตรวจคัดกรอง (TSH) อัตรา 125 บาท/ครั้ง

6. บริการคุมกําเนิดกึ่งถาวร(ใสหวง/ฝงยาคุม) e-Claim

หญิง < 20 ป

- บริการใสหวงอนามัย/ฝงยาคุมกําเนิด

7. บริการปองกันการยุติการตั้งครรภที่ไมปลอดภัย e-Claim

- บริการปองกันการยุติการตั้งครรภที่ไมปลอดภัย

(คายา Medabon, ยุติการตั้งครรภทุกวิธี)หนา้ที� 24



8. บริการคุมกําเนิดกึ่งถาวร(ใสหวง/ฝงยาคุม) e-Claim

หญิง >=20 ปขึ้นไป กรณีหลังยุติการตั้งครรภ

- บริการใสหวงอนามัย

5. PP _QOF (9 บาท/ประชากร) การจัดการรวมในรายการ QOF 1. ตัวชี้วัดคุณภาพผลงานบริการ : ตัวชี้วัดกลาง 6 ตัว และตัวชี้วัดระดับเขต ไมเกิน 5 ตัว

2. จัดสรรใหหนวยบริการประจํา และหนวยบริการปฐมภูมิ ที่มีผลการดําเนินงานตามตัวชี้วัดคุณภาพผลงานบริการตามแนวทางที่กําหนด

3. จัดสรรงบจายตามเกณฑคุณภาพผลงานบริการงวดเดียว ใหเสร็จภานในเดือนสิงหาคม 2662 โดย ใชขอมูลบริการไตรมาส 3,4 ปงบประมาณ 2561 และขอมูลบริการ ไตรมาส 1,2 ปงบประมาณ 2562 ไดรับจากหนวยบริการ ภายในเดือน เมษายน 2562

4. กรณีเงินเหลือจากงบ Global budget ระดับเขต ใหจัดสรรเพิ่มเติมใหหนวยบริการประจําตามจํานวนผูลงทะเบียนสิทธิ ณ 1 เมษายน 2561

1) บริหารระดับประเทศ ไมเกิน 1.60 บาท # สําหรับหนวยบริการตติยภูมิฟนฟูฯ # ขามเขต # โครงการนํารอง เชนนวตกรรมอุปกรณ

บริหารภาพรวมระดับประเทศ เพื่อเปนคาใชจายบริการฟนฟูสมรรถภาพดานการแพทยและอุปกรณเครื่องชวยคนพิการ สําหรับหนวยบริการระดับตติยภูมิดานฟนฟูสมรรถภาพดานการแพทย การตามจายกรณีขามเขต และคาอุปกรณเครื่องชวยคนพิการ / คาบริการที่เปนโครงการนํารอง

สวน 5.บริการฟนฟูสมรรถภาพทางการแพทย (16.13 บ.)




2) บริหารระดับเขต ไมนอยกวา14.53บาท 1) คาอุปกรณจายตามราคากลาง2) คาบริการฟนฟูผป. นอก/ที่บาน/ชุมชน 9 รายการ จายตามผลงานบริการขอมูลจากโปรแกรมฟนฟู

- จายเปนงวดตามขอมูลผลงาน มิย61-กย.621. คาอุปกรณเครื่องชวยสําหรับคนพิการ จายตามรายการและไมเกินราคากลางที่ สปสช. กําหนด และคาซอมแซมอุปกรณเครื่องชวยสําหรับคนพิการ 2. คาใชจายเพื่อบริการฟนฟูสมรรถภาพ สําหรับผูปวยที่จําเปนตองไดรับการฟนฟูสมรรถภาพดานการแพทย คนพิการ ผูสูงอายุที่จําเปนตองไดรับการฟนฟูสมรรถภาพดานการแพทย และผูปวยติดบานติดเตียง โดยหนวยบริการจัดบริการแบบผูปวยนอก บริการตอเนื่องที่บาน และบริการในชุมชน 3. คาฝกการใชอุปกรณเครื่องชวยคนพิการ 4. คาใชจายเพื่อบริการฟนฟูสมรรถภาพในชุมชน

3)กองทุนจังหวัด จัดสรรตามสัญญา/ขอตกลง

1 เหมาจายใหหนวยประจํา/หนวยรวมใหบริการ

ที่มีศักยภาพเปนตนแบบ ≤ รอยละ 10 (1.16฿)

- ตองผานการประเมินขึ้นทะเบียนหนวย - จายงวดเดียวภายใน ธค.61

- ขอมูลศักยภาพจากโปรแกรม CPP - ขอมูลบริการจาก OP PP Individual

2. เหมาจายใหหนวยประจํา/หนวยรวมใหบริการ

ที่มีศักยภาพตามที่กําหนด ≤ รอยละ 45 (5.22 ฿)

- ตองผานการขึ้นทะเบียนหนวย - จายงวดเดียวภายใน ธค.61

1) บริการนวด ประคบ อบสมุนไพร 2) การฟนฟูสมรรถภาพมารดาหลังคลอด ตามแนวเวชปฏิบัติดานการแพทยแผนไทย 3) การใชยาจากสมุนไพรในบัญชียา

3. เหมาจายใหหนวยบริการตามผลงานบริการ

≥ รอยละ 45 (5.23 ฿)

-คํานวณคะแนนภายใตวงเงินที่ดรับ - ใชขอมูลบริการตั้งแต 1เมย.61 - 31 มีค.62

หลักแหงชาติ

สวน 6.บริการแพทยแผนไทย(11.61 บ.)




1.งบประมาณชดเชยคาเสื่อมบริการ OP(52.23 บาทตอผูมีสิทธิ)2.งบประมาณชดเชยคาเสื่อมบริการ PP(19.11 บาทตอผูมีสิทธิ)

แบงสัดสวนชดเชยแตละบริการตามอัตรา OP-PP-IP ที่ไดรับป62ขอบเขตบริการตามคําสั่ง คสช.ที่ 37/2559 เรื่องคาใชจายที่เกี่ยวของและจําเปนตอการสนับสนุนและสงเสริมการจัดบริการสธ.และคาใชจายอื่นวาดวยหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ลว.5กย.2559 และประกาศ กท.สธ.เรื่องหลักเกณฑ วิธีการเงือนไขฯพศ.2559 ลว.26กย.2559 และตามที่คณะกม.หลักประกันสุขภาพแหงชาติกําหนด1.กรณี ที่มีหนวยบริการลาออกและมีการโอนยายประชากรระหวางปงบ 2562 ใหโอนเงินงบลงทุนใหกับหนวยบริการที่ดูแลประชากรจริงตามสัดสวนที่ใหบริการ2.หากหนวยบริการใหบริการสธ.ไมครบปงบประมาณจะมีการเรียกเงินคืน

แบงสัดสวนชดเชยแตละบริการตามอัตรา OP-PP-IP ที่ไดรับป62คํานวณตามจํานวนผูมีสิทธิ UCจายตรงใหหนวยบริการ คํานวณการจาย OP-PP จากการลงทะเบียนประชาชน แบงเปน 2 กลุม หนวยบริการสป.สธ ใชขอมูลลงทะเบียนประชาชนวันที่ 1 เมย.61 เปนตัวแทนการจายทั้งป หนวยอื่นๆใชขอมูลลงทะเบียน 1พย.61เปนตัวแทนการจายทั้งปคํานวณการจาย IP ใชขอมูล SumAdjRw ปงบ 2561 จํานวน 6 เดือน(ตค.60-มีค.61)หนวยบริการสังกัด สป.สธ.ไมนอยวา 70% จายตรงใหหนวยบริการไมเกิน 20% สําหรับการบริหารระดับจังหวัดไมเกิน 10% สําหรับการบริหารระดับเขตหนวยบริการสังกัดอื่นๆ ยกเวน สป.สธ.ใหจายตรงใหหนวยบริการทั้งหมด 100%ปงบ 2558-2562 หนวยบริการบันทึกในโปรแกรมระบบรายงานการใชจายเงินคาบริการทางการแพทยที่เบิกจายในลักษณะงบลงทุน

สวน 7 คาบริการทางการแพทยที่เบิกจายในลักษณะงบลงทุน ป61 128.69 บ.




3.งบประมาณชดเชยคาเสื่อมบริการ IP(57.35 บาทตอผูมีสิทธิ)

แบงสัดสวนชดเชยแตละบริการตามอัตรา OP-PP-IP ที่ไดรับป62คํานวณตามจํานวนผูมีสิทธิ UCจายตรงใหหนวยบริการ คํานวณการจาย OP-PP จากการลงทะเบียนประชาชน แบงเปน 2 กลุม หนวยบริการสป.สธ ใชขอมูลลงทะเบียนประชาชนวันที่ 1 เมย.61เปนตัวแทนการจายทั้งป หนวยอื่นๆใชขอมูลลงทะเบียน 1พย.61เปนตัวแทนการจายทั้งปคํานวณการจาย IP ใชขอมูล SumAdjRw ปงบ 2560 จํานวน 6 เดือน(ตค.60-มีค.61)หนวยบริการสังกัด สป.สธ.ไมนอยวา 70% จายตรงใหหนวยบริการไมเกิน 20% สําหรับการบริหารระดับจังหวัดไมเกิน 10% สําหรับการบริหารระดับเขตหนวยบริการสังกัดอื่นๆ ยกเวน สป.สธ.ใหจายตรงใหหนวยบริการทั้งหมด 100%ปงบ 2558-2562 หนวยบริการบันทึกในโปรแกรมระบบรายงานการใชจายเงินคาบริการทางการแพทยที่เบิกจายในลักษณะงบลงทุน




สวน 8 เงินชวยเหลือเบื้องตนผูรับบริการและผูใหบริการ (4.92บ.)

เปนเงินชวยเหลือเบื้องตนกับผูรับบริการตาม ม.41 เปนเงินชวยเหลือเบื้องตน หลักเกณฑการจายเปนไปตามคําส่ัง คสช.ที่ 37/2559 เรื่องคาใชจายที่เกี่ยวของและจําเปนตอการสนับสนุนและสงเสริมการจัดบริการสธ.และคาใชจายอื่นวาดวยหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ลว.5กย.2559 และประกาศ กท.สธ.เรื่องหลักเกณฑ วิธีการเงือนไขฯพศ.2559 ลว.26กย.2559 และตามที่คณะกม.หลักประกันสุขภาพแหงชาติกําหนด

สวน9. จายตามเกณฑคุณภาพผลงานบริการ (QOF)(2บ.)

1) จายตามคุณภาพผลงานบริการที่เกิดขึ้นจริง เฉพาะหนวยบริการที่ผลงานเกินเปาหมายที่กําหนด2) จายลง CUP ครั้งเดียวภายใน สค. 62 3) จายตามตัวชี้วัดสวนกลาง 6 ตัว และตัวชี้วัดระดับเขต 5 ตัว รวม 11 ตัว

- ใชขอมูลบริการไตรมาส 3, 4 ปงบ61 และ ไตรมาส 1, 2 ปงบ62 ,ประมวลผลขอมูล Date sent 30 เม.ย. 62 - ใชขอมูลจากสปสช. (OP-PP individual, OP e-claim และผูปวยใน (IP e-claim)) และ Health Data Center รวม

1.คาบริการดูแลรักษา (คายา ,คาแลป,คาบริการการปรึกษา/VCT) ,การตรวจคัดกรองและยืนยัน Hep.C

ชดเชยคายา และคาบริการตามประกาศหมวดที่ 9 (ขอ 1.5 หนา 97 คูมือบริหารกองทุนฯ ป 2562)

บันทึกการใหบริการผานโปรแกรม NAP PLUS

2. บริการปองกัน 1.เหมาจายคาบริการตามกิจกรรมและกลุมเสี่ยง2.บริหารวงเงินแบบ global budget 3.ผานการพิจารณาปรับเกลี่ยกลุมเปาหมายโดยคณะกรรมการ RAC

บันทึกขอมูลการใหบริการผานโปรแกรม RTCM และ RIHIS VCT ของสํานักโรคเอดส ทั้งนี้หากมีการเปลี่ยนแปลงอาจบันทึกขอมูลผานโปรแกรม NAP PLUS ของสปสช.

หมวด คาบริการผูติดเชื้อ HIV และAids (3,046.3150 ลบ.)




3. งบสนับสนุน สงเสริม 1.จายตามคุณภาพผลงานการใหบริการตามตัวชี้วัด2.บริหารวงเงินแบบ global budget 3.ออกแบบการจายชดเชยโดยคณะกรรมการ RAC

บันทึกขอมูลการใหบริการผานโปรแกรม NAP PLUS

หมวด คาบริการผูปวยไตวายเรื้อรัง(8,281.7960 ลบ.)

1.คาบริการดูแลรักษา จายชดเชยคาบริการใหแกหนวยบริการแบบเหมาจายเพิ่มเติม (On top) -CAPD 2,500 บาท/ ราย/เดือน-HD 1,500 บาท/ ราย/เดือน-KT การสนับสนุนเปนไปตาม Protocol ตามที่สมาคมปลูกถายอวัยวะแหงประเทศไทยเสนอ - ป 2562 นํารองโครงการความรวมมือการจัดบริการการลางไตทางชองทองดวยเครื่องอัตโนมัติ (Automated peritoneal Dialysis : APD) สําหรับผูปวยไตวายเรื้อรัง

ตองเปนหนวยบริการที่ขึ้นทะเบียนเฉพาะดาน CAPD,HD,KT ในระบบหลักประกัน1.CAPD:สนับสนุนน้ํายา CAPD , EPO และ สาย TK ผาน โปรแกรม DMIS_CAPD2.HD:สนับสนุนยา EPO ผาน โปรแกรม HDepac ของสํานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ (สกส.) -2.1 การบันทึกขอมูลการเตรียมเสนเลือดสําหรับทํา HD (Vascular access) บันทึกในโปรแกรม E- Claim ของสปสช. 3.KT:สนับสนุนคาบริการโดยการบันทึกขอมูลในโปรแกรม DMIS_KT

1.งบเพิ่มเติมคาบริการควบคุมและรักษาผูปวย DM HT >> GB เขต ตามจํานวนผป.+คุณภาพผลงาน=40:60

- เหมาจายใหหนวยบริการตามคุณภาพผลงานไมนอยกวา 60% - ผลงานตามตัวชี้วัดปที่ผานมา 15 ตัว (เขต 8 ตัว สปสช.กลาง 7 ตัวเหมือนป 2561)

ป 2562 เนนการควบคุมปองกันภาวะแทรกซอนในกลุมผูปวยเบาหวานชนิดที่ 1 โดยใชขอมูลจํานวนผูปวยเบาหวานชนิดที่ 1 มาคํานวณสําหรับจัดสรรวงเงิน Global budget ระดับเขต (จํานวนผูปวย DM/HT และผลงานบริการ จากฐานขอมูล OP Individual OP/AE, IP Individual และ 43 ฟม)

หมวด คาบริการผูปวยโรคเรื้อรัง(1,135.0250 ลบ.)




2.งบเพิ่มเติมคาบริการผูปวยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน # เหมาจายหนวยบริการพี่เลี้ยง 1,000 บาท/ราย ตามจํานวนผป.# เหมาจายหนวยบริการในพื้นที่ 5,000 บาท/รายตามจํานวนผป.

- เปาหมายผูปวยจิตเวช ICD 10 : F20-F29 - โปรแกรมของรพ.จิตเวชนครราชสีมา (Care transition) ครั้งที่ 1 ไมนอยกวารอยละ 50 ภายในวันที่ 31 มีนาคม 2562(บันทึกขอมูลภายใน 15 มีนาคม 2562) ครั้งที่ 2 ไมเกินรอยละ 50 ภายในวันที่ 31 สิงหาคม 2562 (บันทึกขอมูลภายในวันที่ 15 สิงหาคม 2562)

หมวด คาบริการเพิ่มเติมสําหรับบริการปฐมภูมิ(268.64 ลบ.)

พื้นที่ PCC เปาหมายนอก กทม. ปรับแนวทางและสัดสวนการจาย เปนไมเกินรอยละ 50 จายแบบเหมาจายจามจํานวนประชากร และไมนอยกวารอยละ 50 จายตามรายการบริการแบบ PCC และหรือตามผลงานบริการแบบ PCC

1. 50% จายแบบเหมาจายตามประชากรใหกับหนวยบริการ PCC ที่ผานเกณฑ ขึ้นทะเบียน

- จายภายในไตรมาสที่ 1

2. 50% จายรายการบริการแบบ PCC - 70% ตามจํานวน PCC Visit (ขอมูลจาก 43 แฟม)

* โดย 75% ตามจํานวนครั้งในการเย่ียมบาน

* 25% ตามจํานวนกลุมเสี่ยงสูงเบาหวานที่ไดรับการลงทะเบียนใน PCC

- 20% ตามสัดสวน OP Visit ระหวาง PCC กับ รพ.แมขาย (ขอมูลจาก 43 แฟม)

- 10%ตามการลดลงของอัตราการนอน โรงพยาบาลของผูปวย ดวยภาวะที่ควร ควบคุมได ดวยบริการผูปวยนอก (ACSC) ใหไดตามเกณฑในผูปวย 3 โรค DM/HT ,COPD with acute exacerbation ,Asthma with acute exacerbation




หมวดคาบริการสาธารณสุขสําหรับผูสูงอายุที่มีภาวะพึงพิง (Long Term Care) 916.8000 ลานบาท เปาหมาย 152,800 คน

1. จํานวน 150 ลานบาท จายแบบเหมาจายใหกับหนวยบริการประจําในพื้นที่ ที่เขารวมดําเนินการบูรณาการการดูแลระยะยาว ฯ ในชุมชนและบริการสุขภาพชุมชน แหงละ 100,000 บาท - โดยจายตามจํานวนผุสูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงเปาหมายและสามารถปรับจายเพิ่มเติมแบบขั้นบันไดตามจํานวนเปาหมายได โดย จัดทีมหมอครอบครัวรวมกับ อปท. ดําเนินการคัดกรองผูสูงอายุและบุคคลที่มีอายุต่ํากวา 60 ปทุกสิทธิ ตามแบบประเมินความสามารถในการดําเนินชีวิตประจําวันตาม ดัชนีบารเธลเอดีแอล (Barthel ADL index) ลงทะเบียนขอมูลในโปรแกรมผูสูงอายุและบุคคลที่มีภาวะพึงพิง (โปรแกรม LTC) - จัดทําแผนการดูแลรายบุคคล (Care Plan : CP) เพื่อเปนขอมูลประกอบการพิจารณาสนับสนุนงบประมาณจากกองทุน ฯ ทองถิ่น

2. จํานวน 741.80 ลานบาท จายแบบเหมาจายใหกองทุน ฯ ทองถิ่นที่เขารวมดําเนินการดูแลระยะยาว ฯ ในอัตรา 5,000 บาท / คน / ป 3. จํานวน 25 ลานบาท จัดสรรสําหรับ สปสช. เขต 13 กทม. เพื่อสนับสนุนกรุงเทพมหานคร ในการดูแลสุขภาพผูสูงอายุสิทธิหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ที่มีภาวะพึ่งพิง

โปรแกรม LTC ที่ http://ltc.nhso.go.th/ltc/#/login การโอนคาบริการ LTC 1. โอนใหกับกองทุนฯ ทองถิ่น (เหมาจาย 5,000 บาท/คน/ป) แบงเปน 12 งวด 2. โอนใหกับหนวยบริการประจํา 100,000 บาท/แหง


การบริหารจัดการกองทุน ... · 2019-03-28 · 1 ม.ย.60)...

Documents