รายงานการประเมินตนเอง sar (self-assessment...
TRANSCRIPT
รายงานการประเมนตนเอง SAR (Self-assessment Report)
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
• เพอหาโอกาสพฒนา • เพอตดตามความกาวหนา/ระดบการพฒนา • เพอการเรยนร ทบทวน ใครครวญการท างานและการพฒนาทผานมา ภายในทมงาน
และกบผบรหาร • เปนฐานขอมลส าหรบการตอยอดและขยายผล • เพอประกอบการประเมนจากภายนอก สอสารและสรางการเรยนรกบผเยยมส ารวจ
เปาหมายของการประเมนตนเอง
หาโอกาสพฒนา เรยนร ทบทวน ใครครวญ
ตดตามความกาวหนา
สอสารกบผเยยมส ารวจ
พฒนาคณภาพอยางตอเนอง
เปนฐานขอมลส าหรบการตอ
ยอดและขยายผล
เปาหมายของการเขยน SAR
1. เพอสรางการเรยนรในองคกร • ทมงานสรปบทเรยน ความส าเรจ ความลมเหลวในการท างาน
• ทมงานตรวจสอบความสมบรณของการพฒนา • สรางการเรยนรกบหนวยงานอนและกบผบรหาร
2. เพอเปนฐานขอมลส าหรบการตอยอดและขยายผล 3. เพอสอสารกบผเยยมส ารวจของ สรพ.
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
รายงานการประเมนตนเองส าหรบมาตรฐานแตละหมวดประกอบดวย 5 สวน คอ i) ผลลพธของบทนน ii) บรบท iii) กระบวนการ iv) ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ v) แผนการพฒนา
i) ผลลพธของบทนน • รพ.มสทธทจะก าหนดตวชวดทเกยวของในมาตรฐานแตละบทไดเอง • ควรน าเสนอขอมลครอบคลมชวงเวลาทงหมดทเคยเกบขอมลไว • รปแบบการน าเสนอ
• ควรน าเสนอขอมลสรปในรปแบบตารางในสวนตนของแตละมาตรฐาน • เลอกขอมลบางตวมาน าเสนอเปน run chart หรอ control chart พรอม annotation สรป
เหตการณหรอ intervention ในกราฟใหมากทสด โดยไมตองอธบายซ าใน text ยกเวนเปนการวเคราะหขอมลเพมเตม
• การน าเสนอตวชวดควบกบกระบวนการ จะท าใหเหนประสทธผลของกระบวนการชดเจนขนและชวยในการอธบายวามการพฒนาทส าคญอะไรในชวงเวลาใด
• ตวชวดทน าเสนอควบกบกระบวนการ จะถกน าเสนอในสวนผลลพธ (ตอนท IV) ดวย โดยอาจจะมการจดหมวดหมในสวนของการดแลผปวยใหมความหมายมากขน
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
ii) บรบท เปนการระบขอมลส าคญทมผลตอการออกแบบ การปฏบต และการประเมนผลความส าเรจ ซงทมสามารถระบขอมลส าคญเพมเตมจากหวขอทใหแนวทางไวได • ระบขอมลส าคญเกยวกบมาตรฐานหมวดนน ซงจะท าใหเขาใจวาความตองการสขภาพ
หรอปญหาส าคญของ รพ.คออะไร ท าไมจงใชวธการทใชอยในการตอบสนองตอความตองการตางๆ
• ในมาตรฐานบางหมวดอาจจะมหวขอชแนะใหวาควรน าเสนอขอมลอะไรบาง รพ.สามารถระบขอมลเพมเตมหรอทแตกตางไปจากทแนะน าไวกได
• บรบท อาจจะเปน • ความตองการสขภาพของชมชน กลมผปวยส าคญ • ปญหาหรอความตองการส าคญทเกยวของกบมาตรฐานเรองนน • ทศทางนโยบายหรอจดเนนขององคกร • ฯลฯ
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
iii) กระบวนการ เขยนสรปประเดนส าคญอยางยอๆ โดยยดหลกการเขยนตามแนวคด 3P ดงตวอยางตอไปน • เลอกประเดนส าคญมาตอบ • ตอบโดยใชหลก 3P
• Purpose ระบเปาหมาย ของมาตรฐานหรอของการพฒนา • Process แสดงใหเหนวากระบวนการท างานไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม
(good design) หรอมการเปลยนแปลงหรอปรบปรงระบบงานทเกดขน หรอม good practice ทใชตอเนอง
• Performance น าเสนอผลลพธ (เชงปรมาณหรอเชงคณภาพ) ทสามารถธ ารงไวได หรอทเปนผลของการปรบปรง
• เขยนอยางกระชบในลกษณะ bullet ไมเกน 3-4 บรรทด
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
(iii) กระบวนการ/การปฏบตตามมาตรฐาน ตวอยางการเขยนสรป • (Good practice) เพอบรรลเปาหมาย.... รพ.ไดปฏบตตามระบบงานทมมาตรการ
ตอไปน (1)… (2)…. (3)… ท าใหรกษาผลลพธอยท...... • (Improvement) เพอปรบปรงกระบวนการ.... โดยมเปาหมาย..... ทมงานไดด าเนนการ
ปรบปรง (1)… (2)…. (3)… ท าใหเกดผลลพธหรอการเปลยนแปลงคอ...... • (Effort) เพอแกปญหา..... ทมงานไดใชแนวคด...... โดยด าเนนการตอไปน..... (ระบ
ความถ ความครอบคลม เนอหาดวยถาเปนไปได) ท าใหเกดบทเรยน....... • (Plan) เพอตอบสนองตอโอกาสพฒนาเรอง..... รพ.ไดวางแผนไวดงน....... * สถานพยาบาลไมจ าเปนตองเขยนครบ bullet ทง 4 อนขางบน แตใหเขยนใหสอดคลองกบเหตการณจรงทเกดขนในชวงทผานมา
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
iv) ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ • ใหเลอกสงทเปน good practice ในสวนท (iii) มาระบอกครงหนง
เฉพาะชอของ good practice ไมตองเขยนรายละเอยดซ า • ควรเปน practice ทสามารถเปนบทเรยนใหผอนไดเรยนร หรอเปน
การใชวธคดใหมๆ ททมงานจะน าไปใชประโยชนกบเรองอนได • หวขอนจะมจ านวนเทาไรกได หรอไมมกได
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
v) คะแนนและแผนการพฒนา • Score ใหคะแนน 0.5-5 ตาม scoring guideline (มเศษ 0.5 ได) • Gap ระบวา gap ซงจะเปนตวเชอมระหวาง score กบแผนการพฒนา
• D = gap ในการออกแบบ (design gap) สอดคลองกบคะแนน 1 • A = gap ในการน าไปปฏบต (action gap) สอดคลองกบคะแนน 2 • L = gap ในการประเมนและเรยนร (learning gap) สอดคลองกบคะแนน 3 • I = gap ในการปรบปรง (improvement gap) สอดคลองกบคะแนน 3
• Plan ระบแผนพฒนาในชวง 1-2 ปขางหนา ทสอดคลองกบ gap
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
v) คะแนนและแผนการพฒนา • Plan ระบแผนพฒนาในชวง 1-2 ปขางหนา ทสอดคลองกบ gap
• การปฏบตตามมาตรฐาน • Gap ทพบจากการปฏบตตามมาตรฐานทไมสมบรณ • Gap ทพบจากการวเคราะห DALI • การยกระดบ maturity ของการปฏบตตามมาตรฐานทประเมนโดยอาศย scoring
guideline • ผลการประเมนดวยเครองมอและวธการอนๆ
• บรบทขององคกร • โจทยขององคกร (ความทาทาย ความเสยง ปญหา) • กลยทธ/เปาหมายทองคกรก าหนด
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
ตวอยางรายงานการประเมนตนเอง II-1
ใหระบผลลพธของการด าเนนงานทเกยวของกบกระบวนการในหมวดนนๆ โดยใช ประเดนส าคญทระบไวเปนแนวทางพจารณา ซงรพ.สามารถเพมเตมไดตามทเหนสมควร ตววดตางๆ ควรระบหนวยของตววดใหชดเจน ถามการเปลยนแปลงผลลพธอยางมนยยะส าคญ ควรอธบายไวในสวนท iii) กระบวนการดวย
ตวอยางรายงานการประเมนตนเอง II-1
(Good practice): เพอบรรลเปาหมาย...รพ.ไดปฏบตตามระบบงานทมมาตรการ ตอไปน (1)… (2)… (3)… ท าใหเกดผลลพธ...... (Improvement): เพอปรบปรงกระบวนการ....โดยมเปาหมาย.....ทมงานไดด าเนนการปรบปรง (1)… 2)…. (3)… ท าใหเกดผลลพธ...... (Effort): เพอแกปญหา....ทมงานไดใชแนวคด...โดยด าเนนการตอไปน....ท าใหเกดบทเรยน.... (Plan): เพอตอบสนองตอโอกาสพฒนาเรอง..... รพ.ไดวางแผนไวดงน.......
ตวอยางรายงานการประเมนตนเอง II-1
• Score ใหคะแนน 0.5-5 ตาม scoring guideline (มเศษ 0.5 ได) • Gap ระบวา gap ซงจะเปนตวเชอมระหวาง score กบแผนการพฒนา
• D = gap ในการออกแบบ (design gap) สอดคลองกบคะแนน 1 • A = gap ในการน าไปปฏบต (action gap) สอดคลองกบคะแนน 2 • L = gap ในการประเมนและเรยนร (learning gap) สอดคลองกบคะแนน 3 • I = gap ในการปรบปรง (improvement gap) สอดคลองกบคะแนน 3
• Plan ระบแผนพฒนาในชวง 1-2 ปขางหนา ทสอดคลองกบ gap • การปฏบตตามมาตรฐาน • บรบทขององคกร
Score Process Result
1 เรมตนปฏบต Design & early implementation
มการวดผล Measure
2 มการปฏบตไดบางสวน Partial implementation
มการวดผลในตววดทส าคญ ตรงประเดน อยางครบถวน Valid measures
3 มการปฏบตทครอบคลมและไดผล Effective implementation
มการใชประโยชนจากตววด Get use of measures
4 มการปรบปรงกระบวนการตอเนอง Continuous improvement
มผลลพธในเกณฑด (สงกวาคาเฉลย) Good results (better than average)
5 มกระบวนการทเปนแบบอยางทด Role model, good practices
มผลลพธทดมาก (25% สงสด) Very good results (top quartile)
Scoring Guideline
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท IV
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท IV
ท าแฟมสะสมผลงานเพอชวยเขยน SAR ตงโครงแตเรมตน • ทกหวขอในมาตรฐานทรบผดชอบ
Update ขอมลอยางสม าเสมอ • ทกครงทมการสรปผลงานแตละเรอง • อยางนอยปละครง • ถอโอกาสวเคราะหและเรยนรจากขอมลทใชตดตาม
ครอบคลม 3P • ทมาของปญหาและเปาหมาย • การปรบปรงกระบวนการทเกดขน • ผลลพธทเปลยนแปลงไป
กจกรรมกลม
• ใหแตละกลมทดลองเขยนรายงานการประเมนตนเองตามบท/มาตรฐานทไดรบมอบหมาย