แบบแจ้งรายการเพื่อการหัก...
TRANSCRIPT
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นาย จรินทร์ รักษ์นุ้ยชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง รองผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาชำนาญการพิเศษ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9203 00445 99 3
9161046574
เลขที่สหกรณ์
009056
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
สถานภาพ
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
มารดา นาง แดง รักษ์นุ้ย 30/11/24703-9203-00445-97-7 1 09
คู่สมรส นาง นันทิดา รักษ์นุ้ย 17/08/25053-9402-00329-70-3 1 01
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง ชุลีกร ยิ้มสุดชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง รองผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาชำนาญการพิเศษ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00636 35 2
9807832918
เลขที่สหกรณ์
014097
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
นาย ชม ทองด้วง
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
07/03/24823-9206-00636-26-3สถานภาพ
1
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
09
มารดา นาง แจ่ม ทองด้วง 01/04/24803-9206-00636-27-1 1 09
คู่สมรส นาย นิกร ยิ้มสุด 13/04/25113-8016-00494-54-1 1 01
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง จรรยา ใส้เพี้ยชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการพิเศษ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00663 49 0
9807735378
เลขที่สหกรณ์
013198
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
นาย เฟื้อง ใส้เพี้ย
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
21/11/24823-9206-00663-46-5สถานภาพ
1
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
09
มารดา นาง ปราณีต ใส้เพี้ย 19/12/24833-9206-00663-47-3 1 09
คู่สมรส
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นางสาว อนุสนธิ์ บุญงามสมชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00306 63 8
9030087331
เลขที่สหกรณ์
006428
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
สถานภาพ
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
มารดา นาง ประกอบ บุญงามสม 20/02/24693-9206-00306-60-3 2 09
คู่สมรส
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นาย มนพันธ์ ตั้งคำชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9299 00060 22 5
9031375837
เลขที่สหกรณ์
012664
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
นาย ข่า ตั้งคำ
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
01/04/24723-9201-00668-66-2สถานภาพ
2
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
09
มารดา นาง อั้น ตั้งคำ 01/04/24713-9299-00060-21-7 2 09
คู่สมรส นาง ประพิมพ์ ตั้งคำ 01/10/25033-8303-00062-53-0 1 01
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง ณฐวรกร รักนายชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9207 00070 18 1
9807677696
เลขที่สหกรณ์
016622
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ 01/07/2542สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
สถานภาพ
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
มารดา นาง รุ่น หนูนาค 01/04/24733-9207-00070-17-2 2 09
คู่สมรส นาย นพดล รักนาย 11/02/25123-9206-00823-13-6 1 09
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง อรัญญา ณ ถลางชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง รองผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาชำนาญการพิเศษ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน5 8199 00001 87 1
9801249072
เลขที่สหกรณ์
016753
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
นาย บุญช่วย ไหวพริบ
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
05/10/24773-8199-00156-56-8สถานภาพ
2
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
09
มารดา
คู่สมรส นาย สมศักดิ์ ณ ถลาง 03/06/25043-8101-00411-74-3 1 01
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นาย เจริญ เกลาเกลี้ยงชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00035 03 1
9031219851
เลขที่สหกรณ์
006059
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
นาย รุ่น เกลาเกลี้ยง
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
01/04/24703-9206-00034-99-9สถานภาพ
1
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
09
มารดา นาง จันทร์ เกลาเกลี้ยง 01/04/24693-9206-00035-00-6 1 09
คู่สมรส
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นางสาว สุกัญญา กตัญญูชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9299 00224 76 7
9807677785
เลขที่สหกรณ์
012633
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
นาย ปรีชา กตัญญู
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
05/07/24783-9206-00537-00-1สถานภาพ
1
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
05
มารดา นาง กระแสร์ กตัญญู 15/01/24793-9206-00537-01-0 1 05
คู่สมรส
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นางสาว สุทธิดา สรรเพชรชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9204 00592 09 2
8460031667
เลขที่สหกรณ์
015463
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
สถานภาพ
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
มารดา นาง เพียบ สรรเพชร 01/01/24853-9204-00592-05-0 1 02
คู่สมรส
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นาง ยุพิน ชูช่วยชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00888 42 4
9041158510
เลขที่สหกรณ์
009706
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรวมเพื่อเลี้ยงชีพ จำนวน บาท
200009200
ตั้งแต่วันที่ 27/03/2540สมัคร ไม่สมัคร
2. บิดา
2. ให้แจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนก่อนถูกหักภาษี และทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายการข้างต้น1. ปีภาษี หมายถึง เดือนมกราคม - ธันวาคม
รวมบุตรลดหย่อนภาษี จำนวน
สหกรณ์จังหวัดสหกรณ์กรม
3. จำนวนบุตร รวม
1 .
คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประชาชน
คน ( จำนวนบุตรที่มีสิทธิหักลดหย่อนเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 3 คน )
-ศึกษา
ไม่ศึกษา
วันเดือนปีพ.ศ.เกิด
เลขบัตรประชาชน คำนำหน้าชื่อ ชื่อ-สกุล อาชีพ(ข)
วัน / เดือน / ปีพ.ศ.เกิด
ช่องระบุ (ข) เลือกใส่อาชีพ 1 = รับราชการ 2 = รับจ้าง 3 = ธุรกิจส่วนตัว 4 = รัฐวิสาหกิจ/ธปท. 5 = ผู้รับบำนาญ 6= เกษตรกร/กสิกรรม
คน
ไม่มี
ลดหย่อน การเบิกสวัสดิการ :
ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา
จำนวน
จำนวน
จำนวน
ใช้สิทธิเบิกค่าเช่าบ้าน
7 = พนง.ท้องถิ่น / เทศบาล 8 = ไม่ทำงาน 9 = อื่นๆ
ใช้สิทธิลดหย่อน
ช่องระบุ (ค) เลือกใส่ความสัมพันธ์ประเภทบุตร 4 = บุตร 5 = บุตรของคู่สมรส 6 = บุตรบุญธรรม 7 = บุตรจากการรับรองทางกฎหมาย
(บุตร)ความสัมพันธ์
(ค)
สถานภาพ
ภาษีสถานภาพ
(ก)
(ก)
ช่องระบุ (ก) เลือกใส่สถานภาพชีวิต 1 = มีชีวิต 2 = เสียชีวิต 3 = สาบสูญ 4 = คนไร้ความสามารถ
กองทุนรวมหุ้นระยะยาว จำนวน บาท
ช่องระบุ (ง) เลือกใส่ระดับการศึกษา 0 = ต่ำกว่าประถม 1 = ประถม 2 = มัธยม 3 = ปวช. 4 = ปวส. 5 = ปวท. 6 = อนุปริญญา 7 = ปริญญาตรี 8 = สูงกว่าปริญาตรี 9 = ไม่ศึกษา
มารดา
คู่สมรส นาย บัณฑิต ชูช่วย 23/09/24973-9206-00888-41-6 1 04
บิดาคู่สมรส
มารดาคู่สมรส
(ง)
2 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
3 .ศึกษา
ไม่ศึกษา ค่ารักษาฯ
ค่าเล่าเรียน - ระดับการศึกษา(ค) (ก) (ง)
x x
xx
ช่องระบุ (จ) 1 = ลดหย่อนเต็ม 2 = ลดหย่อนคนละครึ่ง
(จ)
-
พิมพ์ ณ วันที่ 07 ม.ค. 2560 19:55:48ที่มา กรมบัญชีกลาง :
:
ผู้มีเงินได้ชื่อ นาย วศะพิชญ์ ศรีเพ็ญชื่อสกุล
ชื่อหน่วยงานที่จ่ายเงินได้ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
วัน/เดือน/ปี ที่แจ้งรายการแบบแจ้งรายการเพื่อการหักลดหย่อนข้าราชการ
ที่อยู่ (ทะเบียนบ้าน)
ตำแหน่ง ศึกษานิเทศก์ชำนาญการพิเศษ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาต
1. ฐานะการสมรส โสด หย่า / หม้ายสมรส คู่สมรสมีเงินได้ มี
หมายเหต
4. เบี้ยประกันชีวิตที่จ่ายภาษีในปีภาษี บาท(ให้หักลดหย่อนได้ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน
5. ดอกเบี้ยเงินกู้เพื่อซื้อ เช่าซื้อ หรือสร้างที่อยู่อาศัย บาท(เฉพาะส่วนที่มีสิทธิขอหักลดหย่อนตามจริงแต่ไม่เกิน
7. จำนวนเงินที่จ่ายเข้ากองทุนประกันสังคม ภายในปีภาษี จำนวน บาท
ขอรับรองว่ารายการที่แสดงไว้เป็นความจริงทุกประการ
ลงชื่อ ผู้มีเงินได้
6. เงินบริจาค (ให้หักลดหย่อนได้ตามจ่ายจริงแต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของเงินได้หลังหักค่าใช้จ่ายและลดหย่อนต่าง ๆ แล้ว) บาท
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี เลขที่ธนาคาร
เลขประจำตัวประชาชน3 9206 00529 07 6
9031904627
เลขที่สหกรณ์
014279
ที่อยู่ (ใบรับรองภาษี )
ธนาคารกรุงไทย จำกัด(มหาชน)
ชื่อธนาคาร
8. สมัครเป็นสมาชิก กบข./ กสจ.
สะสม อัตราการสะสม (กรณีสมัครใจ) ร้อยละไม่สะสมประเภท
บาท ) 100,000
บาท ) 100,000
9. หน่วยลงทุนกองทุนรว