ต

ใบสมครเขารวมโครงการพฒนาอจฉรยภาพทางวทยาศาสตรและ

เทคโนโลยสำาหรบเดกและเยาวชนJunior Science Talent Project (JSTP)

ระดบมธยมศกษาตอนตน ป พ.ศ. ๒๕๖๓

รหสประจำ�ตวผสมคร - (เจ�หน�ทกรอก)

*ขอมลในใบสมครนถอเปนขอมลปกปดเพอก�รพจ�รณ�ของคณะกรรมก�รเท�นน กรณ�ใหขอมลทเปนจรง เพอประโยชนของผสมคร กรณ�กรอกขอมลใหครบถวนชดเจน ห�กเนอทไมเพยงพอ ส�ม�รถแนบเอกส�รเพมเตมได

๑. ประวตสวนตว

ช อ (ด.ช./ด.ญ./น�ย/น.ส.) ................................................................. น�มสกล ..............................................................เลขทบตรประจำ�ตวประช�ชน - - - - ช อ เ ล น .................................... ว น /เ ด อ น /ป เ ก ด ...................................................... อ�ย ....................... ป

1

ง � น อ ด เ ร ก ........................................................................................................................................................................ช อ -น � ม ส ก ล บ ด � .................................................................................. อ � ช พ ...............................................................ช อ -น � ม ส ก ล ม � ร ด � .............................................................................. อ � ช พ ...............................................................จ ำ�นวนพ น องรวมบด�/ม�รด� ......................... คน ผ สมครเป นคนท ..........................

ท อย ป จจ บน (ส�ม�รถต ดต อท�งไปรษณย ) เลขท .................. หม ท ........................ ซอย ................................................ห ม บ � น .................................... ถ น น ............................................. ต ำ� บ ล /แ ข ว ง ............................................................อ ำ� เ ภ อ /เ ข ต ...................................................... จ ง ห ว ด ..................................................... รหสไปรษณย .......................โ ท ร ศ พ ท บ � น ..................................... โ ท ร ศ พ ท ม อ ถ อ ............................................... โ ท ร ส � ร ........................................e-mail : ...........................................................................................................................................................................

ผ ป ก ค ร อ ง ท ส � ม � ร ถ ต ด ต อ ไ ด ช อ -น � ม ส ก ล ............................................................. เ ก ย ว ข อ ง เ ป น ...................................โ ท ร ศ พ ท ท ต ด ต อ ไ ด ส ะ ด ว ก ................................................................................................................................................

2

๒. การศกษา

๑. ขณะนกำ�ลงศกษ�ในระดบชน ม.๑ ม.๒ ม.๓ ผลก�รเรยนเฉลยสะสมทกร�ยวช� ..........................โรงเรยน ............................................................................................................................................................................อ ำ� เ ภ อ /เ ข ต ........................................................... จ ง ห ว ด ..............................................................................................พรอมแนบสำ�เน�ใบรบรองผลก�รศกษ�

๒ . ส ำ� เ ร จ ก � ร ศ ก ษ � ร ะ ด บ ป ร ะ ถ ม ศ ก ษ � จ � ก โ ร ง เ ร ย น ........................................................................................................อ ำ� เ ภ อ /เ ข ต ........................................................... จ ง ห ว ด ..............................................................................................พรอมแนบสำ�เน�ใบรบรองผลก�รศกษ�

๓. ผลการศกษายอนหลง กรณากรอกผลการศกษายอนหลงอยางนอย ๓ ป จากระดบททานกำาลงศกษา

ภาคการศกษา

วชา

ป.๔ ป.๕ ป.๖ ม.๑ ม.๒ ม.๓

ตนปลา

ยตน

ปลาย

ตนปลา

ยตน

ปลาย

ตนปลา

ยตน

ปลาย

คณตศาสตรวทยาศาสตรภาษาองกฤษ

ผลการเรยนเฉลยสะสมรวม

ทกรายวชา

3

๓. การเรยนพเศษและกจกรรมนอกเหนอการเรยน

๑ . ป จ จ บ น ผ ส ม ค ร ไ ด เ ร ย น พ เ ศ ษ ห ร อ ไ ม เ ร ย น ว ช � ใ ด บ � ง ................................................................................................เ ห ต ผ ล ท เ ร ย น .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

๒. ผสมครใชเวล�เรยนพเศษประม�ณ ...................................... ชวโมงตอสปด�ห

๓. กจกรรมทผสมครใชเวล�นอกเหนอจ�กก�รเรยนและก�รเรยนพเศษ (ถ�มโปรดระบ) ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

๔. ในชวง ๓ เดอนทผ�นม� ผสมครอ�นหนงสออะไรบ�ง จำ�นวนกเลม และผสมครชอบเรอง/เลมไหนม�กทสดโ ป ร ด ร ะ บ ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

4

๕. ผสมครเคยมคว�มเหนท�งด�นวช�ก�ร/ก�รเรยน ขดแยงกบคร/อ�จ�รย/เพอน หรอไม? (ถ�ม โปรดยกตวอย�งเหตก�รณ) และผสมครมวธก�รในก�รจดก�รกบคว�มขดแยงนนอย�งไร ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

๖.กรณ�เขยนเล�คว�มเปนตวเองของผสมครทตองก�รใหกรรมก�รทร�บ และในรอบหนงปทผ�นม�ผสมครไดเรยนรอะไรบ�ง......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

5

๗. ผสมครคดว�ตวผสมครเองมคว�มส�ม�รถพเศษในด�นใดบ�ง (เชน กฬ� ดนตร ศลปะ เกมคอมพวเตอร หม�กรก ฯลฯ) ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

๘. ผสมครมงหวง/มคว�มฝน/คว�มตองก�รทจะประกอบอ�ชพอะไรในอน�คต ................................................................เหตผล .............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

๔. กจกรรมทางวทยาศาสตร/โครงงาน/งาน6

ประดษฐ/กจกรรมคาย/ทศนศกษาท�งโครงก�รฯเข�ใจดว� ผสมครแตละคน มโอก�สทจะเสนอผลง�นโครงง�น

วทย�ศ�สตรหรอรวมกจกรรมท�งวทย�ศ�สตร ไมเท�กน ดงนนขอมลสวนนจงเปนเพยงขอมลประกอบเท�นน

๑. ผสมครเคยทำ�โครงง�นหรอมผลง�นด�นโครงง�นหรอง�นประดษฐหรอไม (ไมจำ�เปนตองเคยสงประกวด อ�จจะเปนง�นททำ�ทโรงเรยนหรอทำ�เปนง�นอดเรกทบ�นกได) เคย ไมเคยถ�เคยโปรดแสดงตวอย�ง พรอมแนบสำ�เน�หลกฐ�นของผลง�นหรอร�งวล

๑.๑. โครงง�นเรอง .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................จำ�นวนผรวมง�น ................. คน หน�ทรบผดชอบของตวผสมคร ...................................................................................นำ�เสนอในง�น .......................................................................................................................... ป พ.ศ. ..........................จดโดย .............................................................................................. ผลทไดรบ ........................................................................................................................................................................................................................................................

๑.๒. โครงง�นเรอง .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................จำ�นวนผรวมง�น ................. คน หน�ทรบผดชอบของตวผสมคร ...................................................................................

7

นำ�เสนอในง�น .......................................................................................................................... ป พ.ศ. ..........................จดโดย .............................................................................................. ผลทไดรบ ........................................................................................................................................................................................................................................................

๑.๓. โครงง�นเรอง .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................จำ�นวนผรวมง�น ................. คน หน�ทรบผดชอบของตวผสมคร ...................................................................................นำ�เสนอในง�น .......................................................................................................................... ป พ.ศ. ..........................จดโดย .............................................................................................. ผลทไดรบ ..............................................................

๑.๔. โครงง�นเรอง .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................จำ�นวนผรวมง�น ................. คน หน�ทรบผดชอบของตวผสมคร ...................................................................................นำ�เสนอในง�น .......................................................................................................................... ป พ.ศ. ..........................

8

จดโดย .............................................................................................. ผลทไดรบ ........................................................................................................................................................................................................................................................

จ�กขอมลข�งตน โปรดเลอกผลง�นทผสมครภมใจหรออย�กนำ�เสนอใหกรรมก�รทร�บม�กทสด ๑ ผลง�น โดยเขยนเล�ร�ยละเอยดว�อะไรเปนเหตจงใจใหทำ� มแนวคดอย�งไร วธก�รทำ�ง�นเปนอย�งไร ผลง�นทไดเปนอย�งไร พอใจหรอไม (ส�ม�รถเขยนเพมในกระด�ษ A4 แตไมควรเกน ๑ หน�)..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

9

.................................................................................................

.........................................................................................

.................................................................................................

.........................................................................................

.................................................................................................

.........................................................................................

.................................................................................................

.........................................................................................

.................................................................................................

.........................................................................................

.................................................................................................

.........................................................................................๒. ประสบก�รณก�รรวมกจกรรมท�งวทย�ศ�สตร คณตศ�สตร เชน ค�ยวทย�ศ�สตร ก�รจด/เข�ชมนทรรศก�รท�งวทย�ศ�สตร ก�รตอบปญห�ท�งวทย�ศ�สตร ก�รทดสอบคว�มร ก�รแขงขนท�งวช�ก�รฯลฯ พรอมแนบสำ�เน�หลกฐ�น

๒.๑. กจกรรม .................................................................................................................................ป พ.ศ. .....................จดโดย ..............................................................................................................................................................................ร�งวล/คว�มร/ขอคดทไดรบ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๒.๒. กจกรรม .................................................................................................................................ป พ.ศ. .....................

10

จดโดย ..............................................................................................................................................................................ร�งวล/คว�มร/ขอคดทไดรบ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๒.๓. กจกรรม .................................................................................................................................ป พ.ศ. .....................จดโดย ..............................................................................................................................................................................ร�งวล/คว�มร/ขอคดทไดรบ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๕. โครงการ JSTP… เราอยากรจกนกเรยน

โครงการ JSTP… เราอยากรจกนกเรยน

11

ไมใชแคเกรดเฉลย จำ�นวนเกยรตบตร หรอคะแนนสอบใดๆสงทเร�อย�กรม�กกว�คอ นกเรยน

เปนมนษยแบบไหน

น�เสยด�ย...เร�มเวล�ไมพอทจะคยกบทกคน...เร�จงขอรจกกนผ�นภ�พว�ด และตวหนงสอ

ดงนน คำ�แนะนำ�ในก�รทำ�โจทยในใบสมครนมแคนดเดยวคอ ทำ�ดวยตวเอง และ...

เปนตวของตวเอง

1. ใหนกเรยนเลอกก�รทดลองหนงก�รทดลอง แลวเขยนบรรย�ยพรอมแนบรปถ�ยต�มทกำ�หนดก. ทอดไขเจยวต�มสตรของนกเรยน และเขยนบรรย�ยวธก�รทำ�ไขเจยว สวน

ผสมของไขเจยวและคว�มรสกทไดชมไขเจยวฝมอตนเอง พรอมแนบรปถ�ยไขเจยวสตรพเศษของนกเรยนประกอบ

12

หรอ ข.เพ�ะตนไมจ�กเมลด เชน เพ�ะตนถวเขยว แลวเฝ�ดก�รเจรญเตบโตของ

ตนไมทเพ�ะเปนเวล� 14 วน และเขยนบรรย�ยวธก�รปลกและวธก�รดแลตนไมของนกเรยน รวมไปถงคว�มรสกแรกทเหนในแตละวน พรอมแนบรปถ�ยแสดงก�รเปลยนแปลงของตนไมอย�งนอย 1 รป/วน 

13

2. ถ�โลกนมมากกวา 4 มต นกเรยนคดว�ครอบครวของนกเรยนจะมชวตอย�งไร ใหนกเรยนบรรย�ยพรอมว�ดภ�พประกอบในแตละมต

14

3. ในโลกตะวนตกโบร�ณ นกปร�ชญช�วกรกชอเอมเพเดอคลส (Empedocles, 492-430 B.C.) เชอว�สส�รประกอบดวยธ�ตทง 4 ชนด ไดแก ดน นำ� ลม และไฟ ถ�เอมเพเดอคลสเดนท�งข�มเวล�ม�ในยคปจจบน นกเรยน คดว� เอมเพเดอคลสจะตคว�มว�โทรศพทมอถอทนกเรยนใชทวไปในชวตประจำ�วนนน ประกอบดวยธ�ตชนดใดบ�ง และธ�ตชนดใดทำ�ใหเกดสญญ�ณอนเตอรเนต เพร�ะเหตใดนกเรยนจงคดเชนนน

15

4. ถ�สงมชวตชนดหนงส�ม�รถควบคมโลกแทนมนษยได นกเรยนคดว�สงมชวตชนดนนคออะไร เพร�ะเหตใด

16

๖. โครงงานวทยาศาสตรทสนใจ

กรณ�เขยนเสนอโครงง�นวทย�ศ�สตรทสนใจทจะศกษ�ม�จำ�นวน ๑ เรอง โดยบรรย�ยถงคว�มเปนม�ของเรองดงกล�ว ขอเทจจรงหรอแนวคดทมเหตผลท�งวทย�ศ�สตรสนบสนน พรอมอธบ�ยคว�มสำ�คญและแนวท�งในก�รดำ�เนนง�น ขอใหเขยนจ�กคว�มคด คว�มสนใจของตวเองและใชสำ�นวนของตวเอง อย�ลอกผสมคร/บคคลอนหรอแหลงขอมลอน คณะกรรมก�รจะไมพจ�รณ�ใบสมคร ห�กพบว�เรองทเขยนม�เหมอนหรอคล�ยกน (ส�ม�รถเขยนเพมในกระด�ษ A4 แตไมควรเกน ๒ หน�)หวขอโครงง�น ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ..........................................................................................................................................................................................ร�ยละเอยดของโครงง�น .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................

17

.............................................. ..................................................

.................................................................................................

....................................... .........................................................

.................................................................................................

.................................................................................................

.................................................................................................

........................ ........................................................................

.................................................................................................

................. ...............................................................................

.................................................................................................

.......... ......................................................................................

.................................................................................................

... .............................................................................................

............................................................................................. ...

.................................................................................................

.................................................................................................

.................................................................................................

.............................................................................. ..................

.................................................................................................

....................................................................... .........................

.................................................................................................

................................................................ ................................

.................................................................................................

......................................................... .......................................

.................................................................................................

.................................................. ..............................................

.................................................................................................

.................................................................................................

.................................................................................................

...................................

.................................................................................................

.........................................................................................

.................................................................................................

.........................................................................................

.................................................................................................

.........................................................................................

.................................................................................................

......................................................................................... 18

๗. ความคดเหนทมตอโครงการฯ

๑. ผสมครเคยสมครเข�รวมโครงก�รฯ ม�กอนหรอไม ไมเคย เ ค ย ส ม ค ร เ ม อ ป ...................... ผ ล

...............................................................................................๒. ผสมครไดรบทร�บขอมลเกยวกบโครงก�รฯ จ�ก

อ�จ�รย บด�/ม�รด� เพอนรวมโรงเรยน หนงสอพมพ/โทรทศน โปรดระบ ............................... เวบไซต

โปรดระบ ................................. สอโซเชยลมเดย โปรดระบ .......................................... อ น ๆ

โปรดระบ ......................................๓. ผใดมสวนสำ�คญททำ�ใหตดสนใจสมครเข�รวมโครงก�รฯ

ตนเอง บด�/ม�รด� อ�จ�รย เพอน อนๆ โปรดระบ

...........................................................

ลงชอ ....................................................................... ผสมคร

( .............................................................. )

วนท ........... เดอน .................... พ.ศ. ............

ขนตอนการพจารณาใบสมครเขารวมโครงการฯ เพอประโยชนของผสมครเอง กรณ�กรอกขอมลใหครบถวน ชดเจน และเปนขอมล

ททำ�ใหคณะกรรมก�รไดรจกผสมครม�กทสด

19

คณะกรรมก�รจะพจ�รณ�จ�กใบสมคร เพอคดเลอกผสมครเข�รบก�รสมภ�ษณ โดยก�รสมภ�ษณจะจดทสวนกล�งและสวนภมภ�ค ต�มภมลำ�เน�ทผสมครอ�ศยอย

ผลก�รตดสนของคณะกรรมก�ร ถอเปนทสนสด ไมอนญ�ตใหมก�รประทวงใดๆ ทงสน

การสมครเขารวมโครงการฯกรณ�สงใบสมครเข�รวมโครงก�รฯ พรอมสำ�เน�เอกส�รแนบอนๆ เชน สำ�เน�ใบรบรองผลก�รศกษ� สำ�เน�เกยรตบตร ร�ยละเอยดของโครงง�นวทย�ศ�สตร ร�ยง�นโครงง�นวทย�ศ�สตร/ง�นประดษฐทเคยทำ� ม�ท

โครงก�รพฒน�อจฉรยภ�พท�งวทย�ศ�สตรและเทคโนโลยสำ�หรบเดกและเย�วชน (ใบสมคร)

สำ�นกง�นพฒน�วทย�ศ�สตรและเทคโนโลยแหงช�ต๑๑๑ อทย�นวทย�ศ�สตรประเทศไทยถนนพหลโยธน ตำ�บลคลองหนง อำ�เภอคลองหลวงจงหวดปทมธ�น ๑๒๑๒๐

ดร�ยละเอยดเพมเตมไดท www.nstda.or.th/jstpปดรบใบสมคร วนท ๒๙ พฤศจกายน ๒๕๖๒

(ดจากวนทประทบตราไปรษณยเปนสำาคญ)ใบสมครส�ม�รถถ�ยสำ�เน�เพมได

20