ปญหาพฤตกรรมในเดกกอนวยเรยน

และแนวทางแกไข

พญ. รตโนทย พลบรการ

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

ขอบเขตการบรรยาย

ปญหาพฤตกรรมคออะไร

ภาพรวมในการจดการเมอพบปญหาพฤตกรรมใน

เดก

ปญหาพฤตกรรมทพบบอยในเดกปฐมวย

ปจจยดานพนอารมณและบคลกภาพ

• การเคลอนไหว

• ความสมาเสมอในการ

ทางานของอวยวะตางๆ

• การตอบสนองตอสงเรา

• ความสามารถในการ

ปรบตว

• ลกษณะอารมณโดยทวไป

• ความเขมของสงเราทใหเพอการ

ตอบสนอง

• ความรนแรงในการแสดง ออก

จากการกระทาหรอ อารมณ

• ความยากงายในการหนเห จากสง

ททาอย

• ระยะเวลาทเดกมสมาธใน การ

ทางาน

เปนปจจยทางชวภาพทประเมนจากพฤตกรรม 9 อยางตอไปน

ความแตกตางในพนอารมณและบคลกภาพ

(Temperament difference)

ใชพฤตกรรม 9 อยางในการประเมนเดกวาเปนเดก

Easy child, Difficulty child, Slow to warm up child

การทาความรจก temperament มประโยชนในการ

ดแลเดกใหเหมาะสมกบแตละบคคล และเปนการ

ชวยบอก symptom selection

สงเสรมใหมพฤตกรรมเชงบวก ผดแลจดใหมตวอยางทด เชน หดใหมการรอคว เปลยนสงแวดลมใหม

ใหแรงเสรมเชงบวก A sticker chart for the preschool/school aged A ‘special’ stamp on the hand for toddlers

never remove a reward and consider offering a small treat after four or more stickers/stamps have been achieved

การดแลและฝกฝนเดกอยาง

สมาเสมอ

ผดแลตอบสนองตอพฤตกรรมเดกแบบเดยวกน ใหเดกรวาสงททาไปนนดหรอไมด และไมสรางความ

สบสน

โดยหารอกนและรวมมอกนแกไขในทศทางเดยวกน วางขอบเขตใหเดกในระดบทเหมาะกบความสามารถ

ของเดก

ปญหาพฤตกรรม

การแสดงพฤตกรรมทแตกตางจากท

คาดหวงวาจะพบในเดกวยเดยวกน

อบตการณ เปนปญหาทพบไดบอยในเวชปฏบต

12% เปนปญหาทแสดงออกใหเหนชดเจน เชน

กาวราว ดอ ซน 12% เปนปญหาทไมแสดงออกใหเหนแตเปนลกษณะ

ภายในทซอนอย เชน กงวล ซมเศรา

ปญหาพฤตกรรมสวนใหญเปนชวคราวหายเองได แตประมาณ 50% ของปญหาพฤตกรรมของเดกวย

อนบาลยงคงเปนปญหาเมอโตขนและกลายเปนปญหา

ดานจตใจอารมณและปญหาสขภาพจตได ทสาคญจะเพมความเสรยงของการเกดปญหาการใชสาร

เสพตด ความรนแรงในครอบครว และอาชญากรรม

ปญหาพฤตกรรมทพบไดบอย 1. ปญหาการกน ; กนยาก เบออาหาร picky

eater

2. ปญหาการนอน ; ฝนราย ละเมอเดน

3. ปญหาการขบถาย ; ปสสาวะรดทนอน อจจาระเรยราด

4. ปญหาพฤตกรรม ; รองไหกลน กาวราว ดดนว

อาละวาด เกเร กดเลบ ขโมย พดปด

History and examination

เกดปญหาทบาน และทโรงเรยนหรอไม มปญหาสขภาพจตหรอไม

การเลยงดทบาน

History and Physical examination

ความกงวลตอพฤตกรรมตางๆ ถามถงเหตการณโดยใชตวยอ ‘ABC’ เพอประเมนการ

เกดปญหา Antecedent – เหตการณกอนเกดปญหา? Behavior – พฤตกรรมทพบ Consequence – ผลลพธทตามมา?

การจดการกบปญหา ตงเปาหมาย ตองการความชวยเหลอ นอกจากคนในครอบครว

ไหม การปรบเปลยนวธการดแลชวยเหลอเดกไดไหม

สงเสรมใหมพฤตกรรมเชงบวก

ใหมการดแลและฝกฝนเดกอยางสมาเสมอ

พฤตกรรมมปญหามเกณฑประเมนจาก

อายและเกณฑปกตของพฒนาการ

ชนดของพฤตกรรม

ความบอยหรอความถของพฤตกรรม

ความรนแรงทแสดงออก

ขดความอดทนของ พอ แม คร ผดแลเดก

การรองกวนในทารก (colic) การรองกวนมากกวาปกต คลายหงดหงด กระวนกระวาย

บางรายกามอแนน ตวเกรง ปลอบใหเงยบยาก รองจน

หยดไปเอง โดยไมไดเกดจากความเจบปวยทางกาย

คอยๆ หายไปเองเมออายมากขน

พบไดในทารก 2 สปดาหถง 3 เดอนบางรายนานถงอาย 6 เดอน

มอาการมากชวงเยน หวคา

สาเหต

อาย 3-4 เดอนแรก ระบบประสาทยงไมสมบรณเตมท ไมสามารถควบคมการ

ตอบสนองตอสงเราไดด

พนฐานอารมณเปนเดกเลยงยากหรอไวตอสง

กระตน

สงแวดลอม เชน การตอบสนองของพอแม

ความเครยดของพอแม

การดแล ตอบสนองอยางนมนวลและสงบ อมปลอบ ลบหลง หรอรองเพลงเบาๆ เวลามอาการ

ไมควรนอนกลางวนนานเกน 3 ชวโมง เพอใหหลบกลางคนงายขน

ใหดดนมตามเวลาและปรมาณทเหมาะสม ไม

จาเปนตองใหทกครงทเดกรอง

อมเดกมากขนในเวลาทเดกไมไดมอาการ

การรองกลนหายใจ (breath holding spell)

การรองกลนหายใจ (breath holding spell) การรองไหอยางรนแรง ตามดวยการกลนหายใจจน

ทาใหเกดภาวะหยดหายใจและขาดออกซเจน ม

อาการหมดสตหรอแขนขากระตกชวคร โดยอาการ

ทงหมดมกจะเปนไมนานเกน 1 นาท เดกจะกลบมา

หายใจตอและรตวตามปกต

เกดตามหลงการกระตนทางอารมณ เชน กลว โกรธ

หรอถกขดใจ

พบไดตงแตอาย 5-6 เดอน เปนมากขนในชวงอาย 1-2

ป หายไปเองกอนอาย 5-6 ป

อาการเปนบอยขนถาพอแมแสดงอาการตนเตนตกใจ

มากเกนไป หรอคอยตามใจทกครงทมอาการ

ไมทาใหเกดอนตรายตอสมองหรอพฒนาการลาชา

แบงเปน 2 ชนด 1. แบบเขยว (cyanotic spell) พบ

มาก มกเกดจากความคบของใจ โกรธ

หงดหงด

2. แบบซด (palid spell) พบนอยกวา มกเกดหลงบาดเจบเลกนอย ทาให

เจบ ตกใจ กลว

สงทพบในการศกษา มระบบของประสาทอตโนมตทไมสมบรณในเดกทเปน

breath-holding spells ขาดธาตเหลกมสวนสมพนธกบ autonomic

dysregulation

การรกษาขณะเกดอาการ

1. วางเดกนอนราบหรออมเดกเพอเพมเลอดไปเลยง

สมอง

2. ระวงการลมศรษะฟาดพน

3. ไมควร เขยาเดก หรอทาหตถการก ชพ

การชวยเหลอรกษาระยะยาว 1. ใหความมนใจแกพอแม วาไมเปนอนตรายตอเดก

2. หลกเลยงเหตกระตนททาใหเดกตกใจ กลว โกรธ

หรอ ถกขดใจโดยไมจาเปน ไมควรขหรอแหยเดกให

โกรธ

3. หลกเลยงการใชวธบงคบ หรอขดใจกนตรงๆ

4. ใชวธเบนความสนใจ โนมนาวหรอหามดวยความ

นมนวล

การชวยเหลอรกษาระยะยาว 5. ถามสงใดทจาเปนตองหามแลวเดกเกดอาการพอแมกไมควร

แสดงอาการตกใจหรอตามใจเดก ควรอมเดกไว หรอให

นอนราบเพอปองกนการลมศรษะฟาดพน

6. เมอเดกรสตตามเดมควรเบนความสนใจเดกไปจากเหต

กระตนโดยชกชวนใหสนใจสงอนแทนหรอปลอยใหรองให

ตอโดยไมสนใจ

7. แกไขการเลยงดทไมเหมาะสม

8. เพกเฉยเมอเดกเรมมอาการและใหความสนใจ

เมอเดกไมแสดงอาการ

เดกดอ เดกไมเชอฟง ไมทาตามทบอก โตเถยง ยวโมโห

สาเหต

ขนตอนของพฒนาการในชวง 2-4 ปเปนชวงทเดก มความดอรน

เอาแตใจ

เดกถกตกรอบบงคบใหอยใน กฎระเบยบมากเกนไป

ขาดความสมาเสมอในการเลยงด

ถกละเลยขาดการเอาใจใสดแล

ถกทาโทษรนแรง

ถกตามใจมาก

การสอสารไมชดเจน

เดกดอ

การดแลแกไข

ยอมรบลกษณะเดกตามวย ใหเดกทาสงตางๆ

ดวยตนเอง

ไมใชอารมณเอาชนะ

หลกเลยงการโตเถยงและใชกาลง

พดกบเดกใหชดเจนสน เขาใจงาย ไมบนพรา

เพรอ

พยายามสรางสมพนธทดกบเดก

Temper tantrums เดกชอบลงมอลงเทา

เกดเมอปลายขวบปแรก พบมากตอน 2ป-4ป

(terrible twos) และหายไปหลง 5ป ถายงมปญหาหลงอาย5 ป จะมปญหาตอเนอง

ดานอารมณรนแรงในเดกเมอโตขน

สาเหต

คบของใจ

นอนไมพอ

เหนอย หว

เรยกรองความสนใจ หลกเลยงไมอยากทาตาม

ตองการไดสงของ

การแกไขManagement

เบยงเบนใหทากจกรรมอน

เอาออกจากสถานทนน

Time out

Timeout techniques ทาในเดกเกน 2 ปท รวาสงททานนไมเปนทยอมรบ

และการลดความสนใจเปนการทาโทษ

ไมทาในเดกทอย ดวยกนหลายคนเชนสถานเลยงเดก

โรงเรยนอนบาล เพราะเดกถกลอเลยนได

กอนทาควรมการบอกลวงหนา หรอบอกใหรกอน

Copyright © 2010-2013 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. Privacy Terms of Use Permissions

Timeout techniques The misbehavior is explained to the child, who is told to sit in the time-

out chair The child should sit in the chair 1 min for each year of age (maximum, 5

min). A child who gets up from the chair before the allotted time is returned

to the chair, and the time-out is restarted. Talking and eye contact are avoided.

When it is time for the child to get up, the caregiver asks the reason for the time-out without anger and nagging. A child who does not recall the correct reason is briefly reminded. The child does not need to express remorse for the inappropriate behavior as long as it is clear that the child understands the reason for the time-out.

As soon as possible after the time-out, the caregiver should praise the child's good behavior, which may be easier to achieve if the child is redirected to a new activity far from the scene of the inappropriate behavior. Copyright © 2010-2013 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse

Station, N.J., U.S.A. Privacy Terms of Use Permissions

เดกกาวราว

ปจจยทางชวภาพของตวเดก

1. เดกอาย 2-5 ป มความสามารถในการควบคมตนเอง

และทกษะในการแกไขความคบของใจจากด

2. เดกทมพนอารมณเปนเดกเลยงยากและไวตอสง

กระตน

3. เดกทมปญหาดานการสอสารมโอกาสมพฤตกรรม

กาวราวมากกวาเดกทวไป

ปจจยทางดานสงแวดลอม 1. ตวอยางความกาวราวจากสอตางๆ โดยเฉพาะ

ในครอบครว

2. การเลยงดแบบปลอยปละละเลย ปลอยใหเดก

มพฤตกรรมกาวราวโดยไมควบคม

สาเหต ชอบปฏกรยาของอก

ฝาย (เรยนร)

หงดหงด,โกรธ

แกปญหา (แยงของ เจบตว)

โดนลกลาอาณาเขต สทธสวนตว

เปนเหยอความรนแรง

พนธกรรม

สภาพครอบครว /

ตนแบบ

อบตเหต / โรค

กระทบตอสมอง

พอแมและผ เลยงด วยรน

หยาราง

ตดเหลา ตดยา

ตกงาน

มปญหาทางอารมณ เครยด

ไมเขาใจการพฒนาการเดก

เปนแบบอยางทไมด

Set firm limit ไมเปน

การเลยงดไมเหมาะสม หาม บงคบ เขมงวดมากเกนไป ลงโทษรนแรง ปลอยปละละเลย ตามใจเดก

เลยนแบบสอ

สภาพแวดลอมในครอบครว

การจดการปญหา สรางสมพนธทดระหวางเดกกบพอแม

ทาใหเกดพฤตกรรมทเหมาะสม

ทาดวยความรกและ

ความเขาใจเดก

ตดตนแบบความรนแรง

เปนตนแบบทดในการแสดงออกทางอารมณ

Set limit อะไรทาไดอะไรทาไมไดบอกใหชดเจน

ไมลงโทษรนแรง

ชมเชยเมอทาพฤตกรรมทเหมาะสม

เบยงเบนความสนใจเมอเรมมอารมณรนแรง

• เรมไดตงแตเดกเรมฟงเขาใจ เชน

เมอเดกโกรธ จะต ดงผมหรอกด

ผอน พอแมควรจบมอเดกทกครง

และบอกเดกวา”ตไมได” หรอ “กด

ไมได”

• ถาเดกอนบาลเขาไปผลกหรอกด

เดกคนอน ควรจบแยกออกมานง

ตามลาพงเปนเวลา 3-5 นาทโดยไม

สนใจ แตใหความสนใจเดกทถกทา

ราย

การฝกเดกใหควบคมพฤตกรรมกาวราว

การฝกเดกใหควบคมพฤตกรรมกาวราว ถาเดกตอสกนควรหยดการตอส

ทนท จบทงสองฝายแยกกน ให

นงตามลาพงเปนการลงโทษ

ควรสอนใหใชคาพดแสดง

ความรสกและความตองการ

แทนพฤตกรรมกาวราว

เดกควรไดรบความสนใจหรอคา

ชมเชยเมอไมมพฤตกรรม

กาวราว

เทคนคการควบคมเดก

อยาใหแรงเสรมทางลบ

อยกบเดกในระยะใกลพอทจะควบคม

หามเดกดวยเสยงหนกแนน เอาจรง สงบ

บอกใหหยดทา.....สามารถทาอะไรแทนได

เมอเดกรองไหตอตานใหเพกเฉย

เทคนคการควบคมเดก ชมเดกเมอเดกคมอารมณและพฤตกรรม

ไดด

มขอตกลงลวงหนาวาจะทาโทษแบบใดถา

ทาแสดงพฤตกรรมไมเหมาะสม

Time out

Consistency

โรครวมทควรพจารณา • สมาธสน

• ออทสตก

• ปญญาออน

• โรคทางสมอง

การปองกน

มองพฤตกรรมดและชนชมเมอเดกมพฤตกรรมทด

อยาใหแรงเสรมทางลบ (ต หวเราะ) เวลามพฤตกรรมทไมเหมาะสม

มของเลนเบยงเบนความสนใจเดก

สอนใหเดกบอกความตองการและ

รจกจดการอารมณโกรธของตนเอง

โดยไมกาวราว เชน ใชการเลนหรอ

การพดระบายความรสก

จดสภาพแวดลอม ปลอดภย เปนระเบยบ

งดสอทรนแรง หามเดกทกครงทมพฤตกรรม

กาวราว ไมวาจะเปนการทารายตนเอง ทารายผอน หรอทาลายสงของ

พอแมตองไมเปนตนแบบในการใชความรนแรงกบเดกหรอผอน และตองเปนตวอยางทดในการจดการกบอารมณโกรธของตนเอง

การปองกน

ฝกการรอคอย

ฝกการผลดคว แบงปน

ฝกการเขาใจ เหนใจ ผอน

พอแมตองไวตอความรสก เขาใจเดก

การปองกน

อาการนาเปนหวง เกน 4 ขวบ ยงม

อาการบอย (> 3 ครง/

วน)

พอแมควบคมไมได

ปญหาสมพนธภาพใน

ครอบครว

การกด (Biting)

มนเขยว ตนเตน สนกสดขด

: เฝาระวงใกลชด : ชมเชยเมอมพฤตกรรมทเหมาะสม

: เรมหงดหงด / โกรธ ใหเบนความ สนใจ

: ใชเสยงหยด จบแยกใหทน

: ไมสนใจเดกทกด

: ดแลเดกทถกกด : อธบายใหเขาใจวาโกรธได แตคนจะไมกดกน

กดกน (Biting)

•ทะเลาะกนเลกๆนอยๆ

ใหเดกแกปญหาเอง

•ถาตอสกน แยกเดกออก

•จบแยกกนจนตางฝายตางสงบ

•ไมตองสนใจวาใครเปนคนเรมเรองกอน

•บอกใหชดเจนวา “ทารายกนไมได”

•ให “พดบอก” แทนการใชกาลง

การแกไข •ห ตา มอ ไว ดแลขณะเดกเลน

< 2 ป เบยงเบนความสนใจหรอเพกเฉย

> 2 ป บอกเดกใหหยดพฤตกรรม

• บอกเดกวาควรทาอยางไร สอนเดก

แกปญหาแทนการกดหรอต

• ใหเดกทดลองทากรยานมนวลกวาเดม

• ถาไมไดผลใหแยกเดก (Time out)

นงสงบสตอารมณ

• เมอเดกสงบหรอทาไดดใหชม และรวมกจกรรมใหม

• บทลงโทษชดเจนและสมาเสมอ

ปญหาการกนในเดก เดกเบออาหาร พบบอยในชวงอาย 1-3 ป โดยมสาเหตจาก

การเปลยนแปลงทางสรระของเดก เมอเดกอายมากกวา 1 ป

อตราการเจรญเตบโตจะลดลง ความตองการอาหารลด ตาม

ไปดวย

พฒนาการดานสงคมและความคดอยในชวงดอดง ตอตาน

ลกษณะโครงรางของเดกแตละคนแตกตางกน

ผใหญทาใหเหนเปนตวอยาง

สงแวดลอมขณะกนอาหาร ขาดความสข ถกบงคบขมข

หงดหงด

เดกเบออาหาร

ทาทของพอแม กงวล หงดหงด ปกปองมาก

การดแลแกไข

ตรวจรางกายโดยละเอยด นาหนก สวนสง โรคทางกาย

งดอาหารวางระหวางมอ นาอดลม ขนมกรบกรอบ

ใหเดกกนเอง

บรรยากาศระหวางกนอาหารควรเปนสข ลดทาทกงวล

จากดเวลาในการกน

ใหนงโตะกบผใหญและเดกอน

ไมดโทรทศนไปพรอมกบการกนอาหาร

ชมเชยเดกเมอทาไดด

ปญหาการนอนในเดก

หลกการฝกหด

ปลอยใหเปนไปตามความตองการในเดกกอน

ในชวง 3 เดอนแรก หลงจากนนเดกจะสามารถ

ปรบตวได

ในการนอนควรพาเดกเขานอนโดยไมตองมการเห

กลอม และควรทาใหเปนนสย และเปนเวลาสมา

เสมอทกวน ทงน เดกสามารถนอนคนเดยวได

ตงแตความตองการมอ นมกลางคนลดลงแลว

หรอประมาณ 5-6 เดอน

ปญหาการนอนในเดก ระยะเวลาการนอนในเดกขนกบ อายเดก ลกษณะพน

อารมณและ บคลกภาพของเดก การออกกาลงกาย

ในชวงตน

แรกเกด ระยะเวลานอนประมาณ 20 ชม.

อาย 1 ป ประมาณ 14-16 ชม.

อาย 2.5 ป นอน 12-14 ชม.

วยกอนเรยน นอนประมาณ 10 ชม.

ปญหาการนอนในเดกเลก เดกไมยอมนอน

สาเหตจากภายนอก เสยงรบกวน ไฟสวาง ผใหญมา

เลนดวย

สาเหตจากเดกเอง เหนอยมาก ตนเตน กงวล

เดกตนกลางดก

สาเหตภายนอก เสยงดงรบกวน

สาเหตจากเดก ความเจบปวด พยาธ

ปญหาการนอนในเดก

เดกฝนราย

อายทพบ 3-6 ป

ชวงเวลาทเปน ใกลสวาง และเดกจาความฝนไดด

สาเหต

ตนเตนหรอเหนอยมากกลางวน

วตกกงวล เชน มนองใหม เขาโรงเรยนการแยกจาก.

การดแลแกไข

ไมใหเดกเหนอยมากชวงกลางวน

ลดความกงวลลง และชวยประคบประคองดาน จตใจ

ใหกบเดก และอธบายใหพอแมเขาใจ

ปญหาการนอนในเดก

เดกนอนละเมอกลว

อายทพบ วยกอนเรยนถง วยเรยน

ชวงเวลาทเปน ชวง 3-4 ชม. แรกของการนอน เดก ม

อาการรองกรด มอาการของ ANS อยในสภาพหลบลก

ปลกไมตน และไมสามารถจาความฝนได

สาเหต

ความเครยดและวตกกงวล เลนมากเหนอยมาก ตองแยก

จากภาวะลมชกในเดก

ปญหาการนอนในเดก

เดกนอนละเมอกลว

การดแลแกไข

ไมใหเดกเหนอยมากชวงกลางวน

แกไขปญหาความกงวล โดยอธบายใหพอแม

เขาใจ

ถามอาการรนแรง อาจใชยาลดกงวล

เดกปสสาวะรดทนอน อาย วนจฉยเมอเดกมอาย สมองเกน 5 ป

อาการ มปสสาวะรดทนอน หรอ รดเสอผา เปนมากกวา 2 ครงใน

1อาทตย ไมตากวา 3 เดอน

ชวงเวลาทเปน

ถาเปนกลางวน เรยก diurnal enuresis

ถาเปนกลางคน เรยก nocturnal enuresis

ชนด

Primary enuresis ปสสาวะไมเคยแหง

Secondary enuresis เคยหาย 1 ป แลวเปนใหมอก

เดกปสสาวะรดทนอน สาเหต Primary enuresis

พฒนาการของกลามเนอทควบคมกระเพาะ ปสสาวะถงวฒ

ภาวะชา

การฝกหดขบถายไมสมาเสมอ

ความจกระเพาะปสสาวะนอย

กรรมพนธ

สาเหต Secondary enuresis

ปญหาดานจตใจอารมณ การเจบปวย การเขาโรงเรยน

โรคทางกาย เชน เบาหวาน เบาจด

เดกปสสาวะรดทนอน อาการรวม

อาจพบ sleep walking night terror และอาจพบเดก

ปสสาวะรดทนอนรวมกบภาวะสมาธสนในเดก

ผลกระทบ

ขาดความมนใจ

ถกลอเลยน

ถกทาโทษ

มปมดอย

เกดปญหาทางอารมณ กงวล ซมเศรา ขาดความมนใจ

เดกปสสาวะรดทนอน การดาเนนโรค

โตขนมกหายเองได แต 1% ยงคงมอาการจนเปนผใหญ

การดแลแกไข

ตรวจปสสาวะหาสาเหตทางรางกาย

ใหเดกมแรงจงใจในการรกษา

ใหกาลงใจ และชมเชย เมอเดกไมปสสาวะรด

ใหเดกบนทกวนทไมปสสาวะรดดวยตนเองโดยให star

chart หรอ ตดสตกเกอรสวยๆ

ลดอาหารรสจดมอเยน ไมดมนา หรอนม กอนนอน

เดกปสสาวะรดทนอน การดแลแกไข

ไมลงโทษรนแรงแตใหเดกรบผดชอบ เชน เอาผา

ปไปแช

ปลกเดกเมอเดกหลบไปประมาณ 3-4 ชวโมง

ถารสกตววาปวดปสสาวะกลางคนใหตนมา เขา

หองนา

การใหยากลม DDAVP

การใช bed alarm

เดกซกซนไมมสมาธ อายทพบบอย วยอนบาล และวยเรยน

เพศ พบในเดกชายมากกวาหญง 4-7 เทา

ลกษณะการแสดงออก มพฤตกรรมซกซนผดปกต

ขาดสมาธในการเลน การทางาน การเรยน

เปลยนความสนใจงาย หนหนพลนแลน ฉนเฉยว

งาย มปญหาการเรยน และ ความจา มปญหา

ชอบรบกวนเดกอน.

เดกซกซนไมมสมาธ สาเหต

ปจจยทางชวภาพ กรรมพนธ สมองทมการกระ ทบ

กระเทอนหรอถกทาลาย และการทมสารเคม ในสมอง

ทผดปกต และเหตสงเสรมอนๆ เชน ภาวะ โรคลมชก

ความผดปกตของสมองสวนกลาง

ครอบครว การเลยงด เดกทอยในครอบครวทม

ปญหาการเลยงด เดกทถกกระทาทารณ เดกท อยใน

ครอบครวยงเหยง

เดกซกซนไมมสมาธ การวนจฉย อาศยอาการและการตรวจพบตอไปน

A.ลกษณะของการไมมสมาธ ตองพบอยางนอย 6 อยางจาก

ไมสามารถตงสมาธกบการเรยน โดยทางานสะเพรา

ไมมสมาธกบงานททาหรอการเลน

พดดวยกเหมอนไมรบร

เวลาสงใหทาตามคาสงกทาไมครบถวน

มความลาบากในการบรหารจดการกบกจกรรมหรอ งานททา

ไมชอบหรอหลกเลยงการทางานทตองอาศยความ ตงใจนานๆ เชน

การบาน การเรยนในหองเรยน

เดกซกซนไมมสมาธ การวนจฉย (ตอ)

การไมมสมาธ

ทาของทจาเปนหายเปนประจา

เมอมสงเราจากภายนอกจะเปลยนความสนใจทนท

ขหลงขลม

B. ภาวะซกซนและการควบคมอารมณไมได ตองพบ อยางนอย

6 อยางจากพฤตกรรมตอไปน

เวลานงบดตวไปมา

ไมสามารถนงตดทได

วง หรอ ปนปายโดยไมมเหตผลสมควร

เลนเงยบๆไมได

เดกซกซนไมมสมาธ การวนจฉย (ตอ) ภาวะซกซนและการควบคมอารมณไมได

พฤตกรรมซกซนราวกบขบเคลอนดวยเครองจกร

พดมาก

ตอบคาถามทงทยงถามไมจบ

รอถงควเลนไมไดมกแซงควเสมอ

ชอบรบกวนแทรกแซงผอน

C. อาการเกดกอน 7 ป

D. มปญหาทงทบานและทโรงเรยน หรอททางาน

E. ไมใชอาการของเดกออตสตก โรคจตเภท

F. ไมใชอาการของ ภาวะซมเศรา, กงวล, หรอ พฤตกรรม ท

เบยงเบน

เดกซกซนไมมสมาธ การตรวจทางระบบประสาท

ตรวจพบ Soft neurological signs และ Motor perceptual

dysfunction

การตรวจพบอนๆ

พบพฤตกรรมดอ ตอตาน หนโรงเรยน ปสสาวะรดทนอน

อาการ Tics หรอ Tourrett’s syndrome

การดาเนนโรค

มปญหาการเรยน การเขาสงคม การทางานออกจาก งาน

บอยๆ มพฤตกรรมตานสงคม

เดกซกซนไมมสมาธ การนจฉยแยกโรค

ภาวะเดกซนทเปนปกต Overactive child

ภาวะปญญาออน

ภาวะกงวล ซมเศราในเดก

ภาวะออตสตก.

การชวยเหลอและการรกษา

ตดตอกบครเพอจดระบบการศกษาทเหมาะสม

ใหคาแนะนาแกพอแมในการยอมรบและชวยเหลอ

เดก ตอไป

เดกซกซนไมมสมาธ การชวยเหลอและการรกษา

คาแนะนาพอแม

- ยอมรบวาเดกมความสามารถจากด

- พยายามใหทบานมระเบยบทด.

- หลกเลยงการพาไปในสถานททเปนทางการ.

- มกฏเกณฑทตองปฏบตแตพยายามหลกเลยงการ

ลงโทษทใชวธการต.รนแรง.

- ใหเดกมกจกรรมทปลดปลอยพลงทเหลอเฟอออกไป

ทาพฤตกรรมบาบดเพอยดสมาธเดก

การใชยา

เดกซกซนไมมสมาธ

การชวยเหลอและการรกษา

การใหยา Methylphenidate โดยใหรวมกบ การทา พฤต

กรรมบาบด ยาจะออกฤทธในการเพม Catecholamine

และ Dopamine ในสมองสวนกลาง ขนาดยาทใช

ประมาณ 0.3mg/Kg/day โดยควรมการ เวนยาในชวง

วนหยดเรยน

การรกษาอน เชน ครอบครวบาบด การทาจต บาบด

ประคบประคอง

เดกขอาย อาการ เดกมพฤตกรรมขลาดอายไมกลาแสดงออก

สาเหต.

กรรมพนธ

ทศนคตการเลยงด ปกปองทนถนอม

สงแวดลอมขาดโอกาสในการแสดงออก

การปองกน

ใหเดกเขากลมกบเดกอนตงแต 1-2 ป

ใหสรางความรสกทดตอตนเอง ชนชมเมอเดกทาด

เดกขอาย การดแลแกไข

ไมดวากลาวเดก แสดงความเหนใจเขาใจ และ

อยาก ชวยเหลอ

ฝกหดเดกใหแสดงออกเปนกลม และ ตอมา

แสดงออก ในกลมยอย

พาเดกออกสงคมใหพบปะกบคนอนนอกบาน

เดกขอจฉา การแสดงออก เดกจะแสดงทาทางไมพอใจเมอผเลยงด

ใหความสนใจ เดกอน โดยแสดงดวยสหนาทาทาง

วาจาหรอ การ . กระทา หรอมพฤตกรรมถดถอยเพอ

เรยกรองความ สนใจจากผใหญ

อายทพบบอย ในชวง 2-4 ป

สาเหต

สญเสยความรสกเปนเจาของ เชน การมนองใหม

ทาทลาเอยงของผเลยงด

เดกขอจฉา การดแลแกไขและปองกน

ไมมทาทลาเอยงกบลกคนใด คนหนง ควรปฏบตตอลก

เทาเทยมกน

ใหเดกมสวนรบรเมอมการเปลยนแปลง เชนการมนอง

ใหม

เมอเกดปญหาไมควรดวาลงโทษ ควรพดชแจง และให

เวลากบเดกบาง

ผใหญไมควรลอเลยนเดก วา ตกอนดบ หรอ อนๆ เดก

จะยงเปนทกขและกงวลมากขน

เดกพดปด การแสดงออก เดกอาย< 4 ป ยงแยกแยะความจรง จาก

ความคดไมได เมอ เดกอาย 5 ปเรมทจะแยกแยะ

ความ จรง และ ความคดฝน หรอ นยายไดบาง เมอ

อาย 6 ป เดกเรมเขาใจ แยกแยะความเปนจรง และ

ความเพอฝนไดด

การพดปดในเดกบางครงเกดจากพฒนาการปกต ใน

เดกทยงไมเขาใจสงตางๆ ทเปนจรง.แตถาเปนเดกโต

เกน 6 - 7 ปควรสอนใหรบผดชอบคาพดของตนเอง

เดกพดปด

การแกไขและการปองกน

พอ แมควรทาตวเปนตวอยางทด

ควรเขาใจพฒนาการตามวย

ซกถามเหตผล และหาขอมลกอนการ

ทาโทษ

เดกพดตดอาง การแสดงออก เมอเดกกงวลหรอตนเตนจะมการพด

ตดๆ โดยบางคนแสดงทาทกงวล เชนทาสหนาบด

เบยวยกมอ หรอทาทาทางประกอบคาพด

สาเหต

ความกงวล ความกลว ตนเตน ประหมา

ขาดความเชอมนตนเอง

มปญหาการเลยงดทไมเหมาะสม

ถกบบบงคบ ถกดวามาก

เดกพดตดอาง การแกไข

แกไขทสาเหต

ใหความมนใจกบเดก

ใหพดชาลง

ชวยตอคาพดทตดอางให

ถามอาการรนแรงและมลกษณะทเดกแสดงออกของ

ความวตกกงวลสง ตองใหการชวยเหลอ

ประคบประคอง ดานจตใจ และสงฝกพดดวย

เดกเลนอวยวะเพศ การแสดงออก มการจบอวยวะเพศเลนในชวงเวลาบาง

เวลา เชน กอนนอน เวลาเหงา บางครงใชการ ถไถ

อวยวะเพศ กบพน หรอหนบขาเขาหากน

อายทพบ ในชวง 3-5 ป และชวง วยรน

สาเหต

เหงา

วาเหว

กงวล

วางเกนไป

มการเสยดสเฉพาะทเชนกางเกงฟต มพยาธ

เดกเลนอวยวะเพศ การดแลแกไข

แกไขทสาเหต

ใหเดกใชเวลาใหเปนประโยชน

ใหเดกเลนกฬา มกจกรรมทสนกสนาน

เพลดเพลนอนๆ

ไมดวา ขมข

ตองถอวาถาเดกมการกระทานเปนสญญาณวา

เดก ตองการการดแลมากขน