เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล...
TRANSCRIPT
![Page 1: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/1.jpg)
1
เอชไอวไมใชโชค…การดแลโรคตองไดมาตรฐาน
นพ. วรมนต ไวดาบกมารแพทยผเชยวชาญดานโรคตดเชอโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ
![Page 2: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/2.jpg)
การดแลผปวยเดกทไดรบผลกระทบจากเชอเอชไอว
• PMTCT (Prevention maternal to child transmission)/ HIV exposed child/ infant born to HIV positive mother
• HIV infected child
• Child whose parent is living with HIV or AIDS
2
![Page 3: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/3.jpg)
Infant born to HIV positive mother
• ความเชอมโยงระหวางสตนรแพทยและกมารแพทย (ANC to department of Pediatrics)
• การประเมนความเสยงของการถายทอดเชอเอชไอวจากมารดาสทารก (Labor room to nursery/ standard risk vs high risk)
• การใหยาตานไวรสเพอปองกนการถายทอดเชอจากมารดาสทารก
• การใหยา cotrimoxazole ปองกนการตดเชอ PCP
• การวนจฉยการตดเชอเอชไอวในทารกใหไดเรวทสด
• การเขาสระบบการรกษาของทารกตดเชอเอชไอว 3
![Page 4: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/4.jpg)
แบบฟอรมบนทกขอมลการตดตามทารกทเกดจากมารดาตดเชอเอชไอว
4
![Page 5: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/5.jpg)
แบบฟอรมบนทกการรบประทานยาตานไวรสปองกนการถายทอดเชอจากมารดาสทารก
5
![Page 6: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/6.jpg)
ตวอยางยาตานไวรสททารกไดรบ
6
![Page 7: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/8.jpg)
แบบฟอรมการวางแผนการจ าหนายทารกทเกดจากมารดาตดเชอเอชไอว
8
![Page 9: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/9.jpg)
กรณศกษาท 1: ทารกเกดจากมารดาดอยสทธ
case ทารกเพศชายเกดจากมารดาเชอชาตไทยตดเชอเอชไอว มารดาไมไดรบการรกษาเนองจากเปนคนไรบานอาศยอยใตสะพาน ไมมบตรประจ าตวประชาชน
ทารกคลอดครบก าหนด น าหนกตวแรกคลอด 2,600 กรม มารดาไดรบยาตานไวรสปองกนการถายทอดเชอจากมารดาสทารกสตร AZT 600 มก. และ single dose NVP
9
![Page 10: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/10.jpg)
ประเดนปญหา
• ยาตานไวรสปองกนการถายทอดเชอเอชไอวของทารก
• นมผงสตร 1
• ยา cotrimoxazole
• การวนจฉยการตดเชอ HIV และการตรวจเลอดพนฐาน
– PCR 3
– Anti-HIV
– CBC
10
![Page 11: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/11.jpg)
การแกไขปญหา
• จดหายาตานไวรสปองกนการถายทอดเชอจากมารดาสทารกโดยใชเงนบ ารงของโรงพยาบาล
• นมผงทไดจากการบรจาค
• ยา cotrimoxazole - ขอสงคมสงเคราะห
• การวนจฉยการตดเชอเอชไอว– ประสานงานกบกรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข ขอ
ความอนเคราะหตรวจเลอด
11
![Page 12: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/13.jpg)
บทเรยนทไดรบจากผปวยรายน (1)
1. พบชองวางของระบบการดแลทารกทเกดจากมารดาตดเชอเอชไอว โดยเฉพาะกรณมารดาไมมสทธการรกษา ท าใหไมสามารถใหการดแลมารดาและทารกไดตามมาตรฐาน
2. การเบกจายยาตานไวรสในทารกไมสามารถท าไดหากมารดาไมมเลขประจ าตวประชาชน (รวมถงแรงงานตางดาวทไมไดขนทะเบยน) การแกไขปญหาโดยการบรหารการใหยาเปน 2 ระบบไดแก ผปวยเบกได และ ผปวยจายเอง โดยซอยาตานไวรสจากองคการเภสชกรรม
13
![Page 14: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/14.jpg)
บทเรยนทไดรบจากผปวยรายน (2)
3. การวนจฉยการตดเชอเอชไอว พบวากรมวทยาศาสตรการแพทย ไดใหความอนเคราะหการตรวจนอกสทธส าหรบผทมความจ าเปนเพอใหไดรบการดแลตามมาตรฐาน อยางไรกตามการตรวจนอกสทธนยงขาดความ ยงยนโดยขนกบงบประมาณและนโยบายทไดรบ ควรไดรบการผลกดนใหเกดเปนระบบเพอใหไดมาตรฐานการดแลผปวยตอไป
14
![Page 15: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/15.jpg)
กรณศกษาท 2: ไมตดเชอเอชไอว กใชวาจะ...
case มารดา G1PoAo ทราบวาตดเชอเอชไอวขณะมาฝากครรภ (GA 20 weeks) ไดรบยาตานไวรสสตร AZT + 3TC +LPV/r ตงแตวนทมาฝากครรภ มารดารบประทานยาสม าเสมอด
ทารกคลอดท GA 38 weeks NL, BW 3,200 gm Apgar 9,10 หลงคลอดแขงแรงด กนนมผสมแตแรกคลอด
ทารกมาตดตามการรกษาทคลนกอาย 1 เดอน (สทธการรกษารพ.เจรญกรงประชารกษ) มปญหาผนตามรางกาย ไดรบการวนจฉย Cow’s milk protein allergy ไดรบการรกษาโดยการเปลยนนมเปนสตร Soy milk อาการผนลดลง ไดรบการตรวจ PCR DNA HIV ผล negative 15
![Page 16: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/16.jpg)
ทารกมาตดตามการรกษาทอาย 4 เดอน มปญหาพฒนาการดานกลามเนอมดใหญลาชา ไมสามารถชนคอได ไมมองตาม
Physical examination
hypotonia, flog leg position
DTR: 0 all
fasciculation: positive
Diagnosis: Floppy child
16
![Page 17: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/17.jpg)
ผลการตรวจ FISH test: deletion of SMA1
gene
Definite diagnosis: Spinal muscular atrophy type 1
Prognosis: The prognosis is poor for babies with SMA Type I. Most
17
![Page 18: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/18.jpg)
บทเรยนทไดรบจากผปวยรายน
1. การดแลผปวยเดกแบบเปนองครวมมความส าคญ ไมใชเพยงมงแตการตรวจวนจฉยการตดเชอเอชไอวเพยงอยางเดยว
2. เดกทเกดจากมารดาตดเชอเอชไอว เปนกลมทมความเสยงตอการเกดโรคในกลมภมแพ (atopic disease) โดยเฉพาะทารกทมประวตภมแพในครอบครว การรบประทานนมววเพมความเสยงของทารกกลมน อยางไรกตามยงไมมการใหนมสตรปองกนการแพแกทารกกลมนในปจจบน 18
![Page 19: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/19.jpg)
กรณศกษาท 3: ชวยหนท หนอยากรกษา...
19
case มารดา G2P1Ao ทราบวาตดเชอเอชไอวตงแตตงครรภแรกไดรบยาตานไวรสสตร GPOvir-Z (250)มาตลอด มารดาใหประวตวารบประทานยาสม าเสมอดตดตามการรกษาทรพ.อน
ทารกคลอดท GA 39 weeks NL, BW 2,800 gm Apgar 9,10 หลงคลอดแขงแรงด กนนมผสมแตแรกคลอด
ทารกมาตดตามการรกษาทคลนกอาย 1 เดอน (สทธการรกษารพ.อน-รพ.เดยวกบมารดา) มปญหาตวเหลองตาเหลอง ไดรบการวนจฉย Late neonatal jaundice R/O biliary atresia เนองจากตองการการตรวจวนจฉยและการรกษาทมคาใชจายสงผปกครองขอรกษาตอตามสทธ
![Page 20: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/20.jpg)
ผลการตรวจ PCR DNA HIV: positive
สอบถามประวตการรบประทานยาตานไวรสของมารดา ใหประวตวารบประทานยาไมสม าเสมอแตไมไดแจงสตนรแพทยใหทราบ
กมารแพทยเตรยมความพรอมของผปวยเพอเขาสระบบการรกษาโดยการตดตอเพอสงตอไปรบการรกษาทรพ.โรงเรยนแพทยแหงหนง
20
![Page 21: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/23.jpg)
อนจจา...
ผปวยไมสามารถเขาสระบบการรกษาไดเนองจาก... 1. ปญหา late neonatal jaundice ของผปวย ตองรบการสงตอจากรพ.ตนสงกด (รพ.ชมชน) ไปยง รพ.จงหวด เสยเวลาอก 1 เดอนกวาจะ investigation เบองตน และสงตอไปยงรร.แพทย (แหงเดยวกบทตงใจจะใหการรกษาการตดเชอเอชไอว)
2. ทรร.แพทยแหงนนไมสามารถเรมการรกษาไดเนองจากผปวยเปนโรคทอน าดตบ (biliary atresia) มปญหาการท างานของตบผดปกต ท าใหไมสามารถเรมยาตานไวรสได
23
![Page 24: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/24.jpg)
บทเรยนทไดรบจากผปวยรายน
1. สทธการรกษายงคงเปนปญหาเสมอ โดยเฉพาะการรกษาโรคนอกเหนอจากการตดเชอเอชไอว
2. การเขาถงขอมลการรกษาของ (มารดา) ผปวยมความส าคญเพอใชประกอบการตดสนใจวางแผนการดแลรกษาผปวย
3. การสอสารและประสานงานทดอาจมสวนชวยในการลดระยะเวลาในการเขาถงการรกษา
24
![Page 25: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/26.jpg)
31
เอชไอวไมใช (เพยงแค)โชค…การ
ดแลโรคตองไดมาตรฐาน
![Page 27: เอชไอวีไม่ใช่โชค…การดูแล โรคต้องได้มาตรฐาน › Slide1stQIForum › เอชไอวีไม่ใช่โชค... ·](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042407/5f21691366f9241c16659e23/html5/thumbnails/27.jpg)
32Thank you for your attention