คู่มือการใช...

คมอการใชงานระบบและโปรแกรม BMA Home Ward Referral

ทปรกษา

นางสาววาณรตน รงเกยรตกล ผอานวยการกองการพยาบาลสาธารณสข

คณะบรรณาธการ 1. นางวรนช เนตรพศาลวนช 2. นางวไลพร มหทธนาภวฒน 3. นางสาวสนสา วลาศร 4. นางสรนรกษ ไชยสมบรณ 5. นางสาวสกฤตา สบานเยน ผจดพมพ กลมงานเทคโนโลยสารสนเทศทางการพยาบาล กองการพยาบาลสาธารณสข สานกอนามย กรงเทพมหานคร http://phn.bangkok.go.th จานวนพมพ พมพครงท 1 500 เลม ปทพมพ 2559 สถานทพมพ โรงพมพธนพรพาณช

ก

คานา

คมอการใชงานระบบและโปรแกรม BMA Home Ward Referral เปนคมอประกอบการใชงานโปรแกรม BMA Home Ward Referral ทกองการพยาบาลสาธารณสข สานกอนามย ไดพฒนาขน เพอใหศนยบรการสาธารณสข และหนวยงานทเกยวของ มความสะดวก รวดเรวในการสงตอ ตดตามเยยมและใหการพยาบาลตอเนองทบานกบผปวย สามารถนาเขา คนหา แกไขขอมลและดรายงาน ผาน Web Browser โดยมโปรแกรม BMA Home Ward Referral ทนาเทคโนโลยมาชวยในการรวบรวม วเคราะห ประมวลผลไดอยางถกตอง สามารถนารายงานผลขอมลไปใชในการวางแผนการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) และเพมประสทธผลของการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ของกรงเทพมหานคร

กองการพยาบาลสาธารณสข หวงเปนอยางยงวา คมอเลมนจะเปนประโยชนในการใชงานโปรแกรม BMA Home Ward Referral สาหรบศนยบรการสาธารณสข โรงพยาบาลภาคเครอขายและหนวยงานทเกยวของ และอานวยประโยชนในการปฏบตงานการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน และเสรมสรางคณภาพชวตของประชาชนกรงเทพมหานครตอไป

กองการพยาบาลสาธารณสข สานกอนามย กรงเทพมหานคร กมภาพนธ 2559

ข

สารบญ

หนา

คานา ก

สารบญ ข

บทท 1 การเขาสระบบ 1

บทท 2 การบนทกขอมลการสงตอผปวย 7

บทท 3 การบนทกขอมลการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) 20

บทท 4 การบนทกขอมลผดแล (Care Giver) 45

บทท 5 การแสดงรายงาน 57

บรรณานกรม 63

ภาคผนวก

แบบสงตอเพอการเยยมตดตามผปวยตอเนองทบาน BMA Home Ward Referral สานกอนามย กรงเทพมหานคร

64

แบบประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (Home Health Care) 66

บทท 1 การเขาสระบบ

โปรแกรม BMA Home Ward Referral เปนโปรแกรมสาหรบสงตอผปวยทตองไดรบการพยาบาลตอเนองทบาน โดยกองการพยาบาลสาธารณสขเปนศนยกลางประสานการสงตอ ระหวางโรงพยาบาลในเครอขายกบศนยบรการสาธารณสขทง 68 แหง เพอตดตามเยยมและใหการพยาบาลตอเนองทบานของศนยบรการสาธารณสข ในลกษณะ Home Ward ในกลมผปวยทง 6 กลม และบนทกขอมลการเยยมลงในโปรแกรม BMA Home Ward Referral เพอนาเขาสกระบวนการประมวลผล วเคราะหขอมล ออกเปนรายงาน และคนขอมลไปยงศนยบรการสาธารณสข โรงพยาบาลภาคเครอขาย และหนวยงานทเกยวของ รวมทงเปนรายงานสาหรบผบรหาร สามารถนาไปใชในการวางแผน สนบสนนการปฏบตงาน การพฒนาแผนการพยาบาลผปวยและผสงอายในการใหการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ของกรงเทพมหานครไดอยางมประสทธผล

1.1วตถประสงค 1. เพอพฒนาระบบสงตอผปวยทตองไดรบการดแลตอเนองทบาน 2. เพอความสะดวก รวดเรว ในการตดตามเยยมและใหการพยาบาลตอเนองทบาน (HHC)

3. เพอรายงานผลขอมลการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ใหสอดคลองกบการปฏบตงานในปจจบน 4. เพอใหงายในการคนหาและเขาถงขอมลโดยผาน Web Browser 5. สามารถนารายงานผลขอมลไปใชในการวางแผนการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ของกรงเทพมหานครไดอยางมประสทธผล

1.2 การจดเตรยมระบบรองรบ โปรแกรม BMA Home Ward Referral ไดพฒนาใหใชงานผานโปรแกรมแสดงขอมลเวบ (Web Browser)

ซงเปนทนยมของผใชงานทวไป ไดแก Mozilla Firefox, Google Chrome, Internet Explorer ver.9 ขนไป

1.3 การกาหนดสทธ การกาหนดสทธ คอ ขนตอนในการอนญาตใหแตละบคคลสามารถเขาถงขอมลใดไดบาง และตองม

การพสจนตวตน ซงเปนขนตอนพนฐานทสาคญของการควบคมความปลอดภยของระบบ จดประสงคหลกของความปลอดภยทางขอมล คอ ความลบ (Confidentiality) ความสมบรณ (Integrity) ความพรอมใช (Availability) และการหามปฏเสธความรบผดชอบ (Non-Repudiation) ของขอมลตางๆภายในองคกร โปรแกรม BMA Home Ward Referral เปนการใชงานผานระบบเครอขายอนเตอรเนต (Internet) ซงจะตองมการกาหนดความมนคงปลอดภยของระบบและขอมล ผทจะเขาใชงานโปรแกรมจะตองไดรบการลงทะเบยนในระบบโดยผดแลระบบกอน แบงกลมสทธของผใชงานระบบ 3 ตาแหนง ดงน

1) ผบนทกขอมลในโปรแกรม หมายถง ผทมหนาทในการบนทกขอมลในโปรแกรมตามแบบบนทก สามารถปรบแกไขขอมลในโปรแกรมได

2) ผตรวจสอบขอมลและบรหารขอมลในโปรแกรม หมายถง ผทสามรถปรบแกไขและลบขอมลในโปรแกรมไดรวมถงเปดใชรายงานและสงออกขอมลได

2

3) ผบรหารและผใชรายงานในโปรแกรม หมายถง ผทสามารถเปดใชรายงาน และสงออกขอมลได แตไมสามารถปรบแกไขและลบขอมลในโปรแกรมได

หากเจาหนาททใชงานโปรแกรม BMA Home Ward Referral มการเปลยนแปลงโยกยาย ใหแจงทกลมงานเทคโนโลยสารสนเทศทางการพยาบาล กองการพยาบาลสาธารณสข สานกอนามย กรงเทพมหานคร เพอดาเนนการปรบปรงสทธของผใชงานใหถกตอง

1.4 การเขาสโปรแกรม BMA Home Ward Referral

1. เปด Web browser ดวยโปรแกรม Firefox , Google Chrome , Internet Explorer

(ver.10 ขนไป) 2. ท address bar พมพ http://203.155.220.144/hwr กดปม Enter

3. จะปรากฏหนาจอโปรแกรม BMA Home Ward Referral และแสดงชองสาหรบลงชอเขาใชงานโปรแกรม ใหใส ชอผใช รหสผาน รหสสมทพบ แลวกดปม

3

หากใส ชอผใชหรอรหสผาน ไมถกตองจะมขอความแสดงในหนาตาง Login

หากปอนรหสสมไมตรงกบทเหน ระบบจะแสดงหนาตางแจงเตอน

กรณทระบบแสดงรหสสมไมชดเจน สามารถคลกปม “สมใหม” เพอใหระบบแสดงรหสสมใหมทชดเจนและสะดวกในการคย

4

4. เมอปอนรหสถกตองจะปรากฏหนาหลกของโปรแกรม ซงเปนหนาแสดง case ผปวย

หนาแสดง case ผปวย ประกอบดวย 1) Home : แสดง case ผปวย 2) คนหา : การคนหาขอมลจากฐานขอมล 3) รายงาน : การเลอกดรายงาน 4) CG : การบนทกขอมลผดแล (Care Giver) 5) ออกจากระบบ : การปดรหสผใชงานออกจากโปรแกรม 6) เพมขอมล : เพมขอมลผปวยไปยงหนาแสดง case 7) คนหา : คนหาขอมลผปวยทปรากฏในหนาแสดง case 8) กลมผปวย/สถานะ : แสดงสแจงเตอนกาหนดระยะเวลาในการเยยมผปวยและแสดงจานวนวนทรบ case จากศนยสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน สเขยว = รอผลการเยยม สเหลอง = ใกลครบกาหนดการเยยม ตองทาการตดตาม สแดง = ครบกาหนด/เลยเกณฑการเยยม โดยมการแบงกาหนดเวลาในการแจงเตอน ตามกลมผปวย 6 กลม ไดแก กลมท 1 กลมผปวยทสามารถรกษาใหหายขาดได : Curable เยยมครงแรกเรวทสดเทาทจะทาได ภายใน 7 วนหลงจากออกจากโรงพยาบาล - สเขยว 1 – 4 วน - สเหลอง 5 – 6 วน - สแดง 7 วนขนไป

1 2 3 4 5

13

6

8 9 10 11 127

14

5

กลมท 2 กลมผปวยโรคเรอรง ทไมสามารถควบคมอาการได : Long-term chronic เยยมครงแรกเรวทสดเทาทจะทาได โดยไมควรเกน 15 วน หลงจาหนายออกจากโรงพยาบาล - สเขยว 1 – 9 วน - สเหลอง 10 – 13 วน - สแดง 14 วนขนไป กลมท 3 กลมผปวยเรอรงและมการไรความสามารถเลกนอย : Long-term chronic with mild disability เยยมครงแรกเรวทสดเทาทจะทาได โดยไมควรเกน 15 วน หลงจาหนายออกจากโรงพยาบาล - สเขยว 1 – 9 วน - สเหลอง 10 – 13 วน - สแดง 14 วนขนไป กลมท 4 กลมผปวยเรอรงและมความพการอยางรนแรง : Long-Term with extreme disabilities เยยมครงแรกเรวทสดเทาทจะทาได โดยไมควรเกน 15 วน หลงจาหนายออกจากโรงพยาบาล - สเขยว 1 – 9 วน - สเหลอง 10 – 13 วน - สแดง 14 วนขนไป กลมท 5 กลมผปวยระยะสดทาย : Terminally ill with independent/partial dependent เยยมครงแรกเรวทสดเทาทจะทาได โดยไมควรเกน 7 วน หลงจาหนายออกจากโรงพยาบาล - สเขยว 1 – 4 วน - สเหลอง 5 – 6 วน - สแดง 7 วนขนไป กลมท 6 กลมผปวยเฉพาะ : Special group ไมเกน 1 เดอน หลงจาหนาย - สเขยว 1 – 23 วน - สเหลอง 24 – 28 วน - สแดง 29 วนขนไป 9) ชอ-นามสกล : ชอและนามสกลของผปวย 10) อาย : อายของผปวย 11) สงไปทศนย : ศนยสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบานสง case ไปตามพนทรบผดชอบของศนยบรการสาธารณสข 12) วนทรบ case : วน เดอน ป ทรบ case จากศนยสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน 12) บนทกโดย : หนวยงานทบนทกขอมลการสงตอผปวย 13) กลมผปวย : สญลกษณแสดงกลมผปวย 3 กลม ไดแก กลมปวยทวไป, กลมผสงอาย 60-64 ป และกลมผสงอาย 65 ปขนไป

6

14) จดการขอมล : ปมสาหรบจดการขอมล - พมพขอมล : แสดงขอมลในรปแบบเอกสาร PDF ไมสามารถแกไขขอมลได - แกไขขอมล : แกไขขอมลผปวยเพอใหเปนปจจบน - บนทกขอมลเยยม : บนทกขอมลการเยยมผปวย

- บนทกไมพบ case : บนทกการไมพบ case ผปวย - ลบขอมล : ลบขอมลผปวยเมอบนทกผดพลาด - แจงปญหา : ระบรายละเอยดปญหาทตองการแจง

5. เมอตองการออกจากโปรแกรม ใหคลกปม “ออกจากระบบ” เพอปดรหสผใชงานออกจากโปรแกรม

บทท 2 การบนทกขอมลการสงตอผปวย

โปรแกรม BMA Home Ward Referral เปนโปรแกรมสงตอผปวยทตองไดรบการพยาบาลตอเนองทบาน โดยโรงพยาบาลสงขอมลผปวยมายงศนยสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน (BMA Home Ward Referral Center) ศนยสงตอฯจะดาเนนการตรวจสอบขอมลผปวย และสงตอขอมลไปตามพนทรบผดชอบของศนยบรการสาธารณสข ทง 68 แหง หากขอมลไมสมบรณ ศนยสงตอฯจะประสานกลบไปยงหนวยงานทสงขอมลผปวย เพอใหศนยบรการสาธารณสขสามารถใหการพยาบาลผปวยไดตามเกณฑ

1. การบนทกขอมลการสงตอผปวยสาหรบโรงพยาบาล (กรณศนยบรการสาธารณสขพบ case เอง สามารถบนทกสงตอไดเชนเดยวกบโรงพยาบาล) มขนตอนดงน

1.1 ไปทหนาหลก

1.2 คลกปม “เพมขอมล”

1.3 ระบบจะแสดงหนาจอแบบสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน ใหกรอกขอมลผปวย (ชองทมสญลกษณ * ตองกรอกขอมลใหครบถวน) ตามรายละเอยดดงน 1.3.1 สถานะโรงพยาบาลแมขาย : เลอกสถานะโรงพยาบาล (แมขาย, ไมใชแมขาย, ไมทราบ)

8

1.3.2 วน/เดอน/ป ทสง case จากโรงพยาบาล : ระบ วน/เดอน/ป ทสง case จากโรงพยาบาล (ระบบแสดงวนทปจจบนใหอตโนมต) หากตองการเปลยนวนท ใหคลกท “ปมปฏทน”

1.3.3 กรอกขอมลผปวย

- สญชาต (ไทย, ตางชาต) - เลขประจาตวบตรประชาชน 13 หลก - คานาหนา (นาย, นาง, น.ส., ด.ช., ด.ญ.) - ชอ - นามสกล - อาย - เพศ (ชาย, หญง) - HN

9

1.3.4 สทธการรกษาพยาบาล : เลอกสทธการรกษา (หลกประกนสขภาพ (บตรทอง กทม.), หลกประกนสขภาพ (บตรทอง ตจว.), ประกนสงคม, ขาราชการ, ตางดาว, สทธวาง, ไมมสทธ, อนๆ ระบ............)

1.3.5 โรค : ระบโรคของผปวย (สามารถเลอกไดมากกวา 1 โรค)

1.3.6 HHC 6 กลม : เลอกกลม HHC (กลมท 1 ผปวยทรกษาใหหายขาดได, กลมท 2 ผปวยทเจบปวยดวยโรคเรอรง, กลมท 3 ผปวยเรอรงและไรความสามารถเลกนอย, กลมท 4 ผปวยเรอรงทมความพการรนแรง, กลมท 5 ผปวยระยะสดทาย, กลมท 6 ผปวยเฉพาะ) ตามแนวทางการดแลสขภาพตอเนองทบาน จาแนกตามประเภทผปวยแตละกลม

10

1.3.7 อปกรณการแพทยทไดรบกลบบาน : ระบอปกรณการแพทยทไดรบกลบบาน (ถาม คลกเลอกอปกรณไดมากวา 1)

1.3.7 ประวตการใชยา : ระบประวตการใชยา

1.3.9 ปญหา/ความตองการในการเยยมตดตาม : ระบปญหา/ความตองการในการเยยมตดตามผปวย

1.3.10 กรอกขอมลทพกอาศยอยจรง

11

- รหสบาน 11 หลก

- บานเลขท

- ชมชน

- ซอย

- ถนน

- เขต

- แขวง

- รหสไปรษณย

- แสดงแผนทบาน คลกปม “แสดง”

ระบบจะแสดงหนาตางแผนท และรายการทอย โดยอตโนมต คลกเลอกรายการทอยทตองการ เพอแสดงแผนทโดยละเอยด สามารถคลกทจดมารคเพอแสดงขอมลเพมเตมได

12

- สถานทใกลเคยง : ระบสถานทใกลเคยงทสงเกตเหนไดงาย

- ลกษณะทอย : เลอกลกษณะทอย (บานเดยว, ทาวนเฮาส, คอนโดมเนยม, ตกแถว, อพารตเมนท, อนๆ ระบ.........)

- เบอรโทรศพททตดตอผปวยได : เบอรโทรศพทของผปวยหรอญาตทสามารถตดตอได

- เบอรโทรศพทมอถอ : เบอรโทรศพทมอถอของผปวยหรอญาต

1.3.11 กรอกขอมลเพอตดตอ/ประสานขอขอมลเพมเตม

- ชอ-นามสกล : ชอและนามสกลของเจาหนาทผสงขอมล

- ตาแหนง : ตาแหนงของเจาหนาทผสงขอมล

- สงกด/โรงพยาบาล : สงกดหรอโรงพยาบาลทสงขอมล

13

- เบอรโทรศพท/มอถอ : เบอรโทรศพท/มอถอ ของหนวยงานหรอผทสงขอมล

1.3.12 คลกปม “บนทก” เพอยนบนการบนทกขอมลเขาสระบบ หรอปม “ยกเลก” หากไมตองการบนทกขอมลและกลบสหนาหลก

1.3.13 เมอบนทกสาเรจ จะแสดงขอความ Save Success และขอมลจะปรากฏทหนาหลก

14

1.3.14 หากตองการตรวจสอบหรอพมพขอมลผปวย

- ไปทหนาหลก

- เลอกขอมลผปวยทตองการตรวจสอบหรอพมพขอมล โดยคลกปม “พมพขอมล”

ระบบจะแสดงขอมลผปวย ในรปแบบไฟล PDF ใหคลกปม เพอพมพขอมล

15

1.3.15 หากตองการแกไขขอมลผปวย

- ไปทหนาหลก

- เลอกขอมลผปวยทตองการแกไข โดย คลกปม “แกไขขอมล”

ระบบจะแสดงหนาจอแบบสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน

17

- แกไขขอมลตามทตองการ แลวคลกปม “บนทก”

2. เมอโรงพยาบาลบนทกขอมลสงตอสาเรจ ขอมลผปวยจะถกสงมายงศนยสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน (BMA Home Ward Referral Center)

ศนยสงตอฯ จะดาเนนการตรวจสอบขอมลผปวย และสงตอขอมลไปตามพนทรบผดชอบของศนยบรการสาธารณสขทง 68 แหง

Case ทไดรบการ สงตอจากโรงพยาบาลหนาแสดง case ของศนยสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน

Case ทไดรบการ สงตอจากศนยฯ

หนาแสดง case ของโรงพยาบาลเมอบนทกขอมลสงตอสาเรจ

18

จากนนขอมลผปวยจะออกจากหนาแสดง case ของโรงพยาบาล

ในสวนของศนยบรการสาธารณสข ขอมลผปวยจะออกจากหนาแสดง case เมอศนยฯทาการบนทกผลการเยยมเรยบรอยแลว

หนาแสดง case ของโรงพยาบาล

หนาแสดง case ของศนยบรการสาธารณสข

บทท 3 การบนทกขอมลการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) การบนทกขอมลการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) เมอศนยบรการสาธารณสขรบ case ผปวยจากศนยสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน ศนยบรการสาธารณสขตองตรวจสอบขอมลผปวย ดแผนทบานโดยละเอยด และโทรศพทประสานไปยงผปวย เพอดาเนนการตดตามเยยมและใหการพยาบาลตอเนองทบาน

1. การตรวจสอบหรอพมพขอมลผปวย เพอนาขอมลไปใชในการวางแผนการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน 1.1 ไปทหนาหลก

1.2 เลอกขอมลผปวยทตองการตรวจสอบหรอพมพขอมล โดยคลกปม “พมพขอมล”

ระบบจะแสดงขอมลผปวย ในรปแบบไฟล PDF ใหคลกปม เพอพมพขอมล

20

2. การดแผนทบานโดยละเอยด 2.1 ไปทหนาหลก 2.2 เลอกขอมลผปวยทตองการดแผนทบาน แลวคลกปม “แกไขขอมล”

ระบบจะแสดงหนาจอแบบสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน แลวคลกปม “แสดง”

21

ระบบจะแสดงหนาตางแผนท และรายการทอย โดยอตโนมต คลกเลอกรายการทอยทตองการ เพอแสดงแผนทโดยละเอยด สามารถคลกทจดมารคเพอแสดงขอมลเพมเตมได

3. เมอเปน case ในพนทรบผดชอบของศนยฯ ใหดาเนนการเยยมตามเกณฑ

กลมโรค เกณฑการตดตามเยยม ความหมายของสเตอน 1.กลมผปวยทสามารถรกษาใหหายขาดได

(Curable)

ภายใน 7 วนหลงออก จาก รพ.

- สเขยว 1 – 4 วน

- สเหลอง 5 – 6 วน

- สแดง 7 วนขนไป

2.กลมผปวยโรคเรอรง ทไมสามารถควบคมอาการได

(Long-term chronic )

ไมควรเกน 15 วน หลงจาหนายออกจาก รพ.




3.กลมผปวยเรอรงและมการไรความสามารถเลกนอย

(Long-term chronic with mild disability )





4.กลมผปวยเรอรงและมความพการอยางรนแรง

(Long-Term with extreme disabilities )





22

กลมโรค เกณฑการตดตามเยยม ความหมายของสเตอน 5.กลมผปวยระยะสดทาย ไมควรเกน 7 วน หลงจาหนายออก

จาก รพ.




6.กลมผปวยเฉพาะ

(Special group)

ไมเกน 1 เดอน หลงจาหนาย




4. กรณทไมใช case ในพนทรบผดชอบของศนยฯ หรอมปญหาอนๆ ใหแจงมายงศนยสงตอฯ เพอศนย

สงตอฯ จะดาเนนการแกไขตอไป ตามรายละเอยดดงน 4.1 ไปทหนาหลก

4.2 เลอกขอมลผปวยทตองการ แลวคลกปม “แจงปญหา”

23

ระบบจะแสดงหนาตางสาหรบแจงปญหา ดงน

- ระบรายละเอยดปญหาทตองการแจง

- คลกปม “แจงปญหา” เพอยนยนการแจงปญหา 5. การบนทกขอมลการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ครงท 1 มขนตอนดงน 5.1 ไปทหนาหลก 5.2 เลอกขอมลผปวยทตองการบนทกขอมล แลวคลกปม “บนทกขอมลเยยม”

24

5.3 ระบบจะแสดงหนาจอ แบบประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (Home Health Care)

25

6. กรอกขอมลการประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (Home Health Care) (ชองทมสญลกษณ * ตองกรอกขอมลใหครบถวน) ตามรายละเอยดดงน

6.1 ขอมลทวไปของผปวย

- รหสครอบครว (Family ID) : ใสรหสครอบครว 10 หลก - No.แฟม HHC : ใสรหสแฟม HHC - คานาหนา : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต - ชอ : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต - นามสกล : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต - เพศ : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต - อาย : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต

26

- โรค : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต (สามารถกดเลอกโรคเพมเตมได) - เลขประจาตวบตรประชาชน/เลข Passport : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต - สถานภาพสมรส (โสด, ค, หมาย, แยก, หยา) - สทธการรกษาพยาบาล : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต

- บานเลขท : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต - ชอทอย : ชออาคารหรอทพกอาศย - ประเภทชมชน (จดตง, ไมจดตง, ไมทราบ) - ชอชมชน : ชอชมชนทพกอาศย - หม - ซอย - แยก - ถนน : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต - เขต : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต - แขวง : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต - รหสไปรษณย

27

6.2 ขอมลผดแล

- สถานะผดแล (มผดแล (Care Giver), ไมมผดแล (Care Giver)) - ชอ : กรอกชอผดแล - นามสกล : กรอกนามสกลผดแล - อาย : กรอกอายผดแล - โทร : กรอกเบอรโทรศพทผดแล - ความสมพนธผดแลกบผปวย (สาม/ภรรยา,บตร,ญาต,อสส.,ไมระบ,รบจาง,จตอาสา,อนๆ) 6.3 ชองทางทพบ/การสงตอ

- ชองทางทพบ

พบเอง : ศนยบรการสาธารณสขสารวจพบเอง

จากการสงตอ : ระบบสงตอรบจาก ภายใน, ภายนอก ระบ..... - สงไปรกษาตอท (ถาม เลอก ภายใน, ภายนอก ระบ.....) 6.4 การประเมนผปวยตอเนองทบาน (HHC) 6 กลม (กลมท 1 ผปวยทรกษาใหหายขาดได, กลมท 2

ผปวยทเจบปวยดวยโรคเรอรง, กลมท 3 ผปวยเรอรงและไรความสามารถเลกนอย, กลมท 4 ผปวยเรอรงทมความพการรนแรง, กลมท 5 ผปวยระยะสดทาย, กลมท 6 ผปวยเฉพาะ) ตามแนวทางการดแลสขภาพตอเนองทบาน จาแนกตามประเภทผปวยแตละกลม

28

6.5 การประเมนผสงอาย ( กลมตดสงคม ADL 12 คะแนนขนไป, กลมตดบาน ADL 5-11 คะแนน, กลมตดเตยง ADL 0-4 คะแนน )

7. กดปม “บนทก” เพอยนยนการบนทกขอมลเขาสระบบ หรอ ปม “ยกเลก” หากไมตองการบนทกขอมลและกลบสหนาหลก

8. เมอบนทกสาเรจ จะปรากฏขอความ Save Success และแสดงขอมลดงน

- สวนท 1 ขอมล RF จะแสดงขอมลการสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน และขอมล HHC (สวนขอมลทวไป) โดยสามารถคลกปม

“ ดขอมล ” เพอดขอมล RF และขอมล HHC (สวนขอมลทวไป)

สวนท 1 สวนท 2

29

“พมพขอมล” เพอพมพขอมล RF และขอมล HHC (สวนขอมลทวไป)

“แกไขขอมล RF” เพอแกไขขอมล RF ของผปวย

“แกไข HHC ขอมลทวไป” เพอแกไขขอมล HHC (สวนขอมลทวไป) - สวนท 2 ขอมล HHC (การเยยม) จะแสดงขอมลการประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (Home Health Care) ในแตละครง

ขอมลการสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน

ขอมล HHC (สวนขอมลทวไป)

30

9. การบนทกขอมลการประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (Home Health Care) ครงท 1 ใหคลกปม “ + ขอมลการประเมนสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ” ระบบจะแสดงหนาจอ แบบประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน

10. กรอกขอมลการประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (ชองทมสญลกษณ * ตองกรอกขอมลใหครบถวน) ตามรายละเอยด ดงน

31

- วนทเยยม : ระบวน/เดอน/ป ทศนยบรการสาธารณสขเยยมผปวย (ระบบแสดงวนทปจจบนใหอตโนมต) หากตองการเปลยนวนท ใหคลกท “ปมปฏทน” - กลม HHC : ระบกลม HHC ของผปวย - ลกษณะทวไป : ลกษณะทวไปของผปวยทสามารถประเมนไดดวยการสงเกต - ดานรางกาย

T : (อณหภมรางกาย) บนทกคาทไดจากการวดอณหภม

P : (ชพจร) บนทกคาทไดจากการจบชพจรในหนงนาท

R : (อตราการหายใจ) บนทกคาทไดจากการนบการหายใจในหนงนาท ใหสงเกตลกษณะการหายใจ วามลกษณะอยางไร เชน สมาเสมอ มหอบเหนอย ไอ หรอหยดหายใจ เปนตน

BP : (ความดนโลหต) บนทกคาทไดจากการวดความดนโลหตในระยะพก ควรเปนทานอน

BW : นาหนก

HT : สวนสง

BMI : ระบบจะคานวณใหอตโนมต หลงจากระบนาหนกและสวนสง

รอบเอว : การประเมนภาวะไขมนสวนเกนในรางกายโดยการวดรอบเอว เพอนามาเทยบเกณฑกบคาปกต

รอบสะโพก : การประเมนภาวะไขมนสวนเกนในรางกายโดยการวดรอบสะโพกเพอนามาเทยบเกณฑกบคาปกต

DTX : การประเมนระดบนาตาลในเลอดโดยการเจาะเลอดทปลายนว โดยใชเครองตรวจระดบนาตาลในเลอด

32

- อาการ/แสดงอาการ

อาการ/อาการแสดง : อาการ อาการแสดงของโรคของผปวย ตามสภาพปญหาทพบ

ความผดปกตทพบ (หอบเหนอย, ไอแหงๆ, ไอมเสมหะ, อนๆ ระบ......)

ความพการ (ถาม คลกเลอกประเภทของความพการของผปวย 1.ความพการทางการมองเหน 2.ความพการทางการไดยนหรอสอความหมาย 3.ความพการทางการเคลอนไหวหรอทางรางกาย 4.ความพการทางจตใจ หรอพฤตกรรม หรอออทสตก 5.ความพการทางการสตปญญา 6.ความพการทางการเรยนร)

อาการออนแรง/ชา (ถาม ระบ......)

แผล/แผลกดทบ (ถาม ระบตาแหนง/ลกษณะ.......)

33

อาการปวด (ถาม ระบตาแหนง/ลกษณะ.......) Pain Score (คะแนนเตม 10) : ระบคะแนนความเจบปวด ถาผ ปวยไมสามารถทนความเจบปวดได จนตองใชยาแกปวดเพอชวยระงบอาการ

ใหคลก และระบชอยาระงบอาการปวด

อาการบวม (ถาม ระบตาแหนง/ลกษณะ.......) Pitting Edema Grade : ระบระดบอาการบวมกดบม

ผนคน (ถาม ระบ.......)

- การตรวจตาประจาป (ไมตรวจ, ตรวจ) ถาตรวจ

ระบปทตรวจ

ผลการตรวจ (ผลปกต, ผดปกต ) - อาการโรคแทรกซอน (ถาม ระบโรค.......) - การรบประทานอาหาร (เหมาะสม,ไมเหมาะสม ระบ.......)

34

- สภาวะทนตสขภาพ (ปกต, ตองการคาแนะนาการดแลสขภาพชองปาก, สงตอเพอรกษาสขภาพชองปาก, นกทนตกรรมบคลากรตรวจเยยม)

- การขบถาย (ปกต, ผดปกต ระบ.......) - ปจจยเสยง/พฤตกรรม (ภาวะอวน, ไขมนในเลอดสง, ไมออกกาลงกาย, ความเครยด, สบบหร, เครองดมแอลกอฮอล, อนๆ ระบ.......)

- การใชยา วตามน/อาหารเสรม/สมนไพร : ระบชอยา,วตามน, อาหารเสรม, สมนไพร

การใชยา (ถกตอง, ไมถกตอง ระบ……)

การแพยา (ไมแพยา, แพยา ระบ.......)

35

- ปญหาการใชยาทควรปรกษาเภสช (ไมม, ถามใหระบ...... ผปวยเรอรงทมปญหาในการใชยา, ผปวยเรอรงทมการใชยาหลายชนด,ผปวยทใหยาทางสายอาหาร, ผปวยทใชยาเทคนคพเศษ, ผปวยทใชยา HAD, ผปวยกลมเฉพาะ, อนๆ ระบ......)

- ผล Lab ตางๆ (ถาม ระบ......) - อปกรณทางการแพทย (ถาม คลกเลอกอปกรณไดมากวา 1 )

- สภาพอารมณ/จตใจ (ปกต,เปลยนแปลง, อนๆ ระบ......) - สภาพปญหาทางสงคม (ถาม ระบ......) - สภาพปญหาทางเศรษฐกจ (ถาม ระบ......) - ความสามารถในการดแลตนเอง (Self Care) (ดแลตวเองไดด, ดแลตนเองไดบางสวน, ไมสามารถชวยเหลอตนเองได ตองมผดแล)

- การพบแพทยตามนด (ถาม ระบ วน/เดอน/ป ทนด โดยสามารถคลกท “ปมปฏทน” ) - กจกรรมการพยาบาล (เลอกไดมากกวา 1 กจกรรม)

36

- ผลการพยาบาล (หายจากโรค, ทเลา, คงเดม ทรดลง, มภาวะแทรกซอน, เสยชวต)

37

- ความพงพอใจของผรบบรการทบาน (นอยทสด, นอย, ปานกลาง, มาก, มากทสด)

- ผประเมน/ตาแหนง : กรอก ชอ-นาสกล และตาแหนงของผประเมน

11. คลกปม บนทก เพอยนบนการบนทกขอมลเขาสระบบ หรอ ปม ยกเลก หากไมตองการบนทกขอมล

38

12. เมอบนทกสาเรจ จะแสดงขอความ Save Success ในหนา “แบบประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (Home Health Care)” ใหคลกปม “ขอมล HHC (การพยาบาล)”

จะปรากฏขอมลการประเมนสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ครงท 1 ในสวนของ “ขอมล HHC (การพยาบาล)”

โดยสามารถคลกปม “ ดขอมล ” เพอดขอมล HHC (การพยาบาล)

“ พมพขอมล ” เพอพมพขอมล HHC (การพยาบาล)

“ แกไขขอมล ” เพอแกไขขอมล HHC (การพยาบาล)

39

13. การบนทกขอมลการประเมนสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ในครงถดไป ใหเลอกเมน “คนหา”

ระบบจะแสดงหนาจอสาหรบคนหาขอมลผปวยโดยคนหาจากชอและนามสกล

14. ระบชอและนามสกลของผปวยทตองการ คลกปม “คนหา”

40

ระบบจะแสดงขอมล ชอ-นามสกล อาย สถานะ และศนยบรการสาธารณสขทดแลผปวย ใหคลกปม “แสดงขอมล”

15. ระบบจะแสดงหนา “แบบประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (Home Health Care)” ใหคลก “ขอมล HHC (การพยาบาล)”

41

16. คลกปม “ +ขอมลการประเมนสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน(HHC) ”

เพอบนทกการประเมนสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ในครงถดไป

ระบบแสดงหนาจอ แบบประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน

42

17. กรอกขอมลการประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (ชองทมสญลกษณ * ตองกรอกขอมลใหครบถวน) แลวคลกปม “บนทก” เพอยนยนการบนทกขอมลเขาสระบบ หรอคลกปม ยกเลก “ ” หากไมตองการบนทกขอมล

เมอบนทกสาเรจ จะแสดงขอความ Save Success ในหนา “แบบประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (Home Health Care)” ใหคลกปม “ขอมล HHC (การพยาบาล)” จะปรากฏขอมลการประเมนสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) ครงท 2 ในสวนของ “ขอมล HHC (การพยาบาล)” สามารถดขอมล พมพ และแกไขขอมลได

43

18. กรณไมพบ case หรอไมสามารถเยยมผปวยได 19.1 ไปทหนาหลก

19.2 เลอกขอมลผปวยทตองการ แลวคลกปม “บนทกไมพบ case”

ระบบจะแสดงหนาจอสาหรบบนทกเหตผลทไมพบ Case ใหกรอกขอมลตามรายละเอยดดงน

- ระบวนททราบสาเหต : โปรแกรมจะแสดงขอมลจากการสงตอโดยอตโนมต สามารถเลอกวนท

ใหมได โดยคลกปม “ปฏทน” - ระบเหตผล : ตดตอไมได, กลบตางจงหวด, ไมสะดวกใหเยยม, ไมใชทอยปจจบน, อนๆ ระบ

.......................) - คลกปม บนทก เพอยนยนการบนทกขอมลเขาสระบบ หรอ ปม ยกเลก หากไม

ตองการบนทกขอมล

บทท 4 การบนทกขอมลผดแล (Care Giver)

1. จะเชอมโยงกบ โปรแกรม BMA Home Ward Referral ดงน 1.1 ไปทหนาหลก 1.2 คลกทเมน “CG”

ระบบจะแสดงหนาจอสาหรบคนหาขอมลผปวยและผสงอาย

45

1.3 ระบชอหรอนามสกลของผปวยและผสงอายทตองการ แลวคลกปม “คนหา”

1.4 ระบบจะแสดงขอมล ชอ-นามสกล และศนยบรการสาธารณสขทดแลผปวย ใหคลกปม “แสดงขอมล”

46

กรณไมพบขอมลผปวย ใหคลกปม “เพมขอมล” เพอบนทกขอมลผปวยหรอผสงอายเขาไปในฐานขอมล

ระบบจะแสดงหนาจอการบนทกขอมลผปวยและผดแล

47

1.5 กรอกขอมลผปวยและผดแล (ชองทมสญลกษณ * ตองกรอกขอมลใหครบถวน) ตามรายละเอยด ดงน

1) ขอมลผปวย - เลขท HHC - คานาหนาชอ (นาย, นาง, น.ส., ด.ญ., ด.ช.) - ชอ- นามสกล - อาย - เลขบตรประจาตวประชาชน - นาหนก - คา BMI (ระบบจะคานวณใหอตโนมตเมอระบนาหนกและสวนสง) - เบอรโทรศพททตดตอได

2) ขอมลทอย - บานเลขท - ชมชน - หม - ซอย - ถนน - เขต - แขวง - รหสไปรษณย

3) ขอมลทวไป - ศนยบรการสาธารณสข (ระบบจะแสดงอตโนมต) - ประเภทผปวย (ตดบาน, ตดเตยง, 65 ปขนไป, อนๆ ระบ...........) - สทธการรกษาพยาบาล (หลกประกนสขภาพ (บตรทอง กทม.), หลกประกนสขภาพ (บตรทอง ตจว.), ประกนสงคม, ขาราชการ, ตางดาว, สทธวาง, ไมมสทธ, อนๆ ระบ............)

4) ผดแลตามมอบหมาย - ชอ - นามสกล - ประเภท (อสส. พชส.(ลกจาง), คลนกอบอน, ญาต, จาง, จตอาสา, ไมทราบ)

5) พยาบาลพเลยง - ชอ - นามสกล

48

6) ผดแลหลก - ชอ - นามสกล - อาย - ความเกยวของ (สาม, ภรรยา, บตร, ญาต, ผรบจาง, อนๆ)

1.6 คลกปม “บนทก” เพอยนยนการบนทกขอมล

ระบบจะแสดงหนาจอ ขอมลผปวยและผดแล ดงภาพ

49

1.7 การบนทกผลการเยยม CG โดยบนทกเดอนละ 1 ครง ตามเกณฑ ใหคลกปม “เพมขอมล”

ระบบจะแสดงหนาจอบนทกขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย (CG)

50

1.8 กรอกขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย (CG3) (ชองทมสญลกษณ * ตองกรอกขอมลใหครบถวน) ตามรายละเอยด ดงน

- ครงทเยยม (ระบบแสดงวนทปจจบนใหอตโนมต สามารถแกไขตามตองการได)

- วนทเยยม : ระบวนทเยยมโดยคลกท “ปฏทน” - สรปภาวะสขภาพ (คงท, ดขน, แยลง, เสยชวต, อนๆ ระบ..........) - การประเมนดานรางกายและจตใจ

การประเมน ADL : จากการใชแบบประเมนเอดแอล (ADL)

การประเมน TAI : (B5, B4, B3, C4, C3, C2, I3, I2, I1) สมองเสอม Mini cog : จากการใชแบบประเมนภาวะสมองเสอม

การประเมน 2Q : จากการใชแบบประเมนภาวะซมเศรา

Refer - การคดกรองสขภาพ

อณหภม

ชพจร

หายใจ

ความดนโลหต

รอบเอว

1.9 คลกปม “บนทก” เพอยนยนการบนทกขอมล หรอ ปม “ยอนกลบ” หากไมตองการบนทกขอมล

51

1.10 หากบนทกสาเรจ ระบบจะแสดงหนาจอ ขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย (CG)

โดยสามารถคลกปม “ ดขอมล ” เพอดขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย “ แกไข ” เพอแกไขขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย “ พมพขอมล ” เพอพมพขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย “ ลบ ” เพอลบขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอายออกจากระบบ

52

3. การบนทกขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย (CG) ในครงถดไป คลกทเมน พมพชอ หรอ นามสกล ของผปวยหรอผสงอายทตองการ แลวคลกปม เมอพบชอผปวยหรอผสงอายแลว คลกปม

จากนน คลกปม

ระบบจะแสดงหนาจอบนทกขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย (CG)

53

3.1 กรอกขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย (CG) ใหครบถวน

3.2 คลกปม “บนทก” เพอยนยนการบนทกขอมล หรอ ปม “ยอนกลบ” หากไมตองการบนทกขอมล

3.3 หากบนทกสาเรจ ระบบจะแสดงหนาจอ ขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย (CG) ดงภาพ

4. กรณไมพบขอมล หรอเปนผปวยหรอผสงอายรายใหม ใหคลกปม

4.1 กรอกขอมลสวนของขอมลทวไป ตามแบบบนทกการเยยมบานผปวยและผสงอาย จากนนคลกปม

4.2 เมอบนทกขอมลสวนของขอมลทวไปเสรจเรยบรอยแลว ใหทาการบนทกขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย (CG) โดยคลกปม

4.3 กรอกขอมลการเยยมบานผปวยและผสงอาย (CG) จากนนคลกปม เพอบนทกขอมลเขาสโปรแกรมฯ

บทท 5 การแสดงรายงาน

การแสดงผลขอมลดวยรายงานของโปรแกรม BMA Home Ward Referral จะแสดงในรปแบบไฟล PDF และไดอานวยความสะดวกใหกบผใชงานของระบบ โดยสามารถกาหนดชวงเวลาของขอมลทแสดงในรายงานได (ขอมลในรายงานจะเปนการประมวลผลกอนหนา 1 วน) ซงประกอบดวย รายงาน 3 สวน ดงน 1) รายงาน RF : รายงานสรปการสงตอเพอการพยาบาลตอเนองทบาน (HHC) 2) รายงาน HHC : รายงานสรปการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (HHC) 3) รายงานทะเบยน : รายงานทะเบยนการใหการพยาบาลตอเนองทบาน (HHC) ขนตอนในการเลอกดรายงาน

1. คลกเลอกเมน “รายงาน”

ระบบจะแสดงหนาจอสาหรบเลอกดรายงาน

55

2. เลอกประเภทรายงาน ซงประกอบดวย รายงานทะเบยน, รายงาน RF, รายงาน HHC

3. เลอกชวงเวลาของขอมลทตองการ โดยระบวนทเรมตนและวนทสนสด

4. หากตองการเลอกชวงเวลาของขอมลเปนปงบประมาณ ใหคลกปม “เพมเตม”

ระบบจะแสดงหนาตางใหเลอก ประเภทเงอนไข : รายเดอน, รายปงบ

56

- รายเดอน : ระบเดอน, ป ทตองการดขอมล

- รายปงบ : ระบปงบฯทตองการดขอมล

5. คลกปม “แสดงรายงาน”

57

6. ระบบจะแสดงรายงานในรปแบบไฟล PDF

- รายงานทะเบยน

- รายงาน RF

58

- รายงาน HHC

63

บรรณานกรม

กองการพยาบาลสาธารณสข สานกอนามย. 2553. คมอแบบบนทกขอมลสขภาพครอบครวสาหรบโปรแกรม การบนทกขอมลสขภาพครอบครว (Program Of Family Folder Version 3 : POFF 3

กรงเทพมหานคร : มหาวทยาลยธรรมศาสตร. กองการพยาบาลสาธารณสข สานกอนามย. 2553. คมอโปรแกรมการบนทกขอมลสขภาพครอบครว (POFF 3) .

กรงเทพมหานคร : มหาวทยาลยธรรมศาสตร. กองการพยาบาลสาธารณสข สานกอนามย. 2556. เอกสารประกอบการประชมเชงปฏบตการเรองการเชอมโยง

ระบบสารสนเทศมารดาและทารกหลงคลอดทบาน สานกอนามย กบระบบสารสนเทศทางดานสขภาพของสานกอนามย (HCIS) สาหรบบคลากรทเกยวของ. กรงเทพมหานคร : กองการพยาบาลสาธารณสข.

สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 13 กรงเทพมหานคร. 2558. แนวทางการดาเนนงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค (P&P) ปงบประมาณ 2558 สาหรบหนวยบรการและสถานบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา เขตพนทกรงเทพมหานคร. กรงเทพมหานคร : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 13 กรงเทพมหานคร.

http://203.155.220.144/refer/app_hwr. โปรแกรม BMA Home Ward Referral กองการพยาบาลสาธารณสข

สานกอนามย กรงเทพมหานคร. http://203.155.220.144/refer/app_refer. โปรแกรมสงตอเพอการดแลมารดาและทารกหลงคลอดทบาน กองการพยาบาลสาธารณสข สานกอนามย กรงเทพมหานคร.

ภาคผนวก

64

แบบสงตอเพอการเยยมตดตามผปวยตอเนองทบาน BMA Home Ward Referral สานกอนามย กรงเทพมหานคร

หนวยงานทสง* สงกด......................................... โรงพยาบาล................................ แมขาย ไมใชแมขาย ศนยบรการสาธารณสขพบเอง วน / เดอน / ป ทสงCase จากโรงพยาบาล วนท....................เดอน....................................พ.ศ......................... ขอมลผปวย คานาหนา ด.ญ./ด.ช./นางสาว/นาง/นาย ชอ................................................ นามสกล............................................ อาย............... เพศ ( ) ชาย ( ) หญง หมายเลขประจาตวประชาชน HN……………………………………………….. สญชาต ไทย ตางชาต สทธการรกษาพยาบาล หลกประกนสขภาพ ประกนสงคม ขาราชการ สทธวาง ไมมสทธ ตางดาว อนๆ ระบ................................. โรค*................................................................................................................................................................................HHC 6 กลมโรค* กลมท 1 ผปวยทรกษาใหหายขาดได กลมท 2 ผปวยทเจบปวยดวยโรคเรอรง กลมท 3 ผปวยทเจบปวยเรอรงและไรความสามารถเลกนอย กลมท 4 ผปวยเรอรงทมความพการรนแรง กลมท 5 ผปวยระยะสดทาย กลมท 6 ผปวยเฉพาะ อปกรณทางการแพทยทไดรบกลบบาน* ไมม ม NG Tube Foley’s cath T Tube อนๆ ระบ..................................... ปญหา/ความตองการในการเยยมตดตาม....................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................ทพกอาศยอยจรง* บานเลขท.............................ชมชน..................................ซอย......................................ถนน.......................................... แขวง......................................เขต...................................... กรงเทพมหานคร รหสไปรษณย..........................................ลกษณะทอย บานเดยว ทาวนเฮาส ตกแถว อพารตเมนท คอนโดมเนยม อนๆ ระบ............................................................ เบอรโทรศพททตดตอผปวยได* .........................................................มอถอ.................................................................. สถานทใกลเคยงทสงเกตเหนไดชดเจน...........................................................................................................................

แผนทบานโดยละเอยด

65

ชองทางการสงตอ ศนยสงตอผปวยทบาน BMA Home Ward Referral Center สถานทตง กองการพยาบาลสาธารณสข สานกอนามย Tel : ๐๒ ๒๗๖ ๓๘๕๘ Fax : ๐๒ ๒๗๖ ๓๙๑๑ E-mail : [email protected] Website : http://phn.bangkok.go.th

ตดตอ/ประสานขอขอมลเพมเตม ชอ – สกล .......................................................................ตาแหนง............................................... สงกด/โรงพยาบาล..................................................................โทรศพท/มอถอ.......................................

66

แบบประเมนภาวะสขภาพและการพยาบาลผปวยตอเนองทบาน (Home Health Care ) ชอ-สกล....................................................................................... เพศ ชาย หญง อาย*..............ป โรค*...................................(Text)............................................................................................................. เลขประจาตวประชาชน*..................................................สถานภาพสมรส โสด ค หมาย หยา/แยก สมณะ ไมทราบ สทธการรกษา ขาราชการ ประกนสงคม หลกประกนสขภาพ สทธวาง ตางดาว ไมมสทธ อนๆระบ................ บานเลขท* .....................ชอทอย...............................................ชอชมชน.........................................หม................ซอย.................แยก................... ถนน*...........................................แขวง*..............................................เขต*................................................จงหวด................................................. ชอผดแล*................................................................................อาย*............................โทร........................................................................................ ความสมพนธ* สาม/ภรรยา บตร ญาต รบจาง จตอาสา อสส อนๆ ระบ………......................................................ชองทางทพบ* พบเอง จากการสงตอ ระบบสงตอรบจาก ภายใน ภายนอก(ระบ).......................โรงพยาบาล......................... สงไปรกษาตอท ไมม ม ภายใน ภายนอก(ระบ)...........................โรงพยาบาล............................ การประเมนผปวยตอเนองทบาน (HHC) 6 กลมโรค* O 1. กลมผปวยทสามารถรกษาใหหายขาดได O 4. กลมผปวยเจบปวยเรอรงทมความพการอยางรนแรง O 2. กลมผปวยทเจบปวยดวยโรคเรอรง O 5. กลมผปวยระยะสดทาย O 3. กลมผปวยเจบปวยเรอรง และมการไรความสามารถเลกนอย O 6. กลมผปวยเฉพาะ การประเมนผสงอาย* O กลมตดสงคม (ADL 12 คะแนนขนไป) O กลมตดบาน (ADL 5-11 คะแนน) O กลมตดเตยง (ADL 0-4 คะแนน)

หวขอประเมน ครงท 1 วนท............................................ ครงท 2 วนท............................................ ครงท 3 วนท............................................ ลกษณะทวไป ...........(Text).................................................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

.....................................................................

......................................................................

.....................................................................

..................................................................... 1. ดานรางกาย T……..ºc , P……....bpm, R..............bpm,

BP……..mmHg , BMI ……….kg/m² BW.......... kg. ,HT..........cm. รอบเอว........ซม. รอบสะโพก..........ซม. DTX…………..mg %

T……..ºc , P……....bpm, R..............bpm, BP……..mmHg , BMI ……….kg/m² BW.......... kg. ,HT..........cm. รอบเอว........ซม. รอบสะโพก..........ซม. DTX…………..mg %

T……..ºc , P……....bpm, R..............bpm, BP……..mmHg , BMI ……….kg/m² BW.......... kg. , HT..........cm. รอบเอว........ซม. รอบสะโพก..........ซม. DTX…………..mg %

2. อาการ /อาการแสดง

.........(Text)...................................................

.....................................................................

.....................................................................

......................................................................

.....................................................................

.....................................................................

......................................................................

.....................................................................

..................................................................... ความผดปกต ทพบ

หอบเหนอย ไอแหง ๆ ไอมเสมหะ อนๆ ระบ.................................................



ความพการ ไมม ม ระบ ..................................... ไมม ม ระบ ..................................... ไมม ม ระบ ..................................... อาการออนแรง/ชา ไมม ม ระบ...................................... ไมม ม ระบ...................................... ไมม ม ระบ......................................แผล/ แผลกดทบ

ไมม ม ตาแหนง/ลกษณะ................. ......................................................................

ไมม ม ตาแหนง/ลกษณะ.......................................................................................

ไมม ม ตาแหนง/ลกษณะ.......................................................................................

อาการปวด ไมม มตาแหนง/ลกษณะ.................... Pain score (เตม 10 คะแนน) = ……………. ตองใชยา(ชอยา).......................................

ไมม มตาแหนง/ลกษณะ....................Pain score (เตม 10 คะแนน) = ……………. ตองใชยา(ชอยา).......................................

ไมม มตาแหนง/ลกษณะ....................Pain score (เตม 10 คะแนน) = ……………. ตองใชยา(ชอยา).......................................

อาการบวม

ไมม ม ระบ ตาแหนง / ระยะเวลา..................................................................... Pitting edema grade....................................



ศนยบรการสาธารณสข:........................ รหสครอบครว (Family ID) : ............... No.แฟม HHC …………………………..

67

หวขอประเมน ครงท 1 วนท............................................ ครงท 2 วนท............................................ ครงท 3 วนท............................................ ผน/ คน ไมม ม ระบ............................... ไมม ม ระบ.............................. ไมม ม ระบ..............................3. การตรวจตาประจาป

ไมตรวจ ตรวจ ระบป..................... ผลปกต ผดปกต ระบ……..........

ไมตรวจ ตรวจระบป..................... ผลปกต ผดปกตระบ……..........…

ไมตรวจ ตรวจระบป..................... ผลปกต ผดปกตระบ……..........…

4. อาการโรคแทรกซอน

ไมม ม ระบ………………......โรค.......(Text)..............................................

ไมม ม ระบ..............................โรค………………………………...………

ไมม ม ระบ………………....โรค..............................................................

5. การรบประทานอาหาร

เหมาะสม ไมเหมาะสม ระบ…..(Text)..............................................

เหมาะสม ไมเหมาะสม ระบ...............................................................

เหมาะสม ไมเหมาะสม ระบ..............................................................

6.สภาวะ ทนตสขภาพ

ปกต ตองการคาแนะนาการดแลสขภาพชองปาก สงตอเพอรกษาสขภาพชองปาก นกทนตกรรมบคลากรตรวจเยยม



7. การขบถาย ปกต ผดปกต ระบ …………....... ปกต ผดปกต ระบ …………........ ปกต ผดปกต ระบ ………….........8. ปจจยเสยง/ พฤตกรรม

ภาวะอวน ไขมนในเลอดสง ไมออกกาลงกาย สบบหร เครองดมแอลกอฮอล ความเครยด อนๆ ...........................

ภาวะอวน ไขมนในเลอดสง ไมออกกาลงกาย สบบหร เครองดมแอลกอฮอล ความเครยด อนๆ ..............................

ภาวะอวน ไขมนในเลอดสง ไมออกกาลงกาย สบบหร เครองดมแอลกอฮอล ความเครยด อนๆ ..............................

9. การใช ยาวตามน /อาหารเสรม/สมนไพร

.............(Text)...............................................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

...................................................................... ถกตอง ไมถกตอง ระบ................... ไมแพยา แพยา ระบ...........................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

...................................................................... ถกตอง ไมถกตอง ระบ................... ไมแพยา แพยา ระบ............................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

...................................................................... ถกตอง ไมถกตอง ระบ................... ไมแพยา แพยา ระบ............................

ปญหาการใชยาทควรปรกษา เภสชกร

ผปวยเรอรงทมปญหาในการใชยา ผปวยเรอรงทมการใชยาหลายชนด ผปวยทใชยาเทคนคพเศษ ผปวยทใชยา HAD ผปวยกลมเฉพาะ ผปวยทใหยาทางสายอาหาร อนๆ........................................................



10. ผล lab ตาง ๆ ไมม ม ระบ...................................... ......................................................................

ไมม ม ระบ...................................... ......................................................................

ไมม ม ระบ...................................... ......................................................................

11.อปกรณ ทางการแพทย*

ไมม ม ระบ...................................... .....................................................................

ไมม ม ระบ...................................... .....................................................................

ไมม ม ระบ...................................... .....................................................................

12. สภาพอารมณ/ จตใจ

ปกต เปลยนแปลง อน ๆ ระบ.................................................

ปกต เปลยนแปลง อน ๆ ระบ................................................

ปกต เปลยนแปลง อน ๆ ระบ................................................

13. สภาพปญหาทางสงคม

ไมม ม ระบ...................................... .....................................................................

ไมม ม ระบ...................................... .....................................................................

ไมม ม ระบ...................................... .....................................................................

14. สภาพปญหาทางเศรษฐกจ

ไมม ม ระบ...................................... .....................................................................

ไมม ม ระบ...................................... ......................................................................

ไมม ม ระบ...................................... .....................................................................

68

หวขอประเมน ครงท 1 วนท.................................... ครงท 2 วนท.................................... ครงท 3 วนท....................................

15.ความสามารถ ในการดแลตนเอง (Self Care)*

1. ดแลตวเองไดด 2. ดแลตนเองไดบางสวน 3. ไมสามารถชวยเหลอตวเองได ตองมผดแล Barthel ADL index =........................................

1.ดแลตวเองไดด 2. ดแลตนเองไดบางสวน 3. ไมสามารถชวยเหลอตวเองได ตองมผดแล Barthel ADL index =........................................

1.ดแลตวเองไดด 2. ดแลตนเองไดบางสวน 3. ไมสามารถชวยเหลอตวเองได ตองมผดแล Barthel ADL index =........................................

16. การพบแพทยตามนด

ไมม ม ระบ.........................................................................................................

ไมม ม ระบ.........................................................................................................

ไมม ม ระบ.........................................................................................................

17. กจกรรมการพยาบาล (ตอบไดมากกวา 1ขอ)

วดสญญาณชพ ชงนาหนก / สวนสง / BMI



วดรอบเอว / รอบสะโพก คดกรองภาวะสขภาพ



คดกรองทางจตเวช ประเมนพฒนาการเดก



เกบวสดตวอยางสงตรวจ เจาะเลอดปลายนว (DTX)



ดแลรกษาอนามยชองปาก เชดตวลดไข



ทาแผล ใหยาตามแผนการรกษา ใหการรกษาเบองตน...............................



ใหภมคมกนโรค ฉดยา ปรบเปลยนพฤตกรรม



สอน สาธต การสรางเสรมสขภาพ สอน สาธต การสรางเสรมสขภาพ สอนสาธต การสรางเสรมสขภาพ ใหคาแนะนา/ปรกษาความรทางดาน สขภาพ เรอง.................................................

ใหคาแนะนา/ปรกษาความรทางดานสขภาพ เรอง.................................................

ใหคาแนะนา/ปรกษาความรทางดานสขภาพ เรอง.................................................

ตดตามไปรบบรการ สงเสรมสมรรถภาพ



กายภาพบาบด ดแลอปกรณทางการแพทย ระบ............. .......................................................................

กายภาพบาบด ดแลอปกรณทางการแพทย ระบ............. ......................................................................

กายภาพบาบด ดแลอปกรณทางการแพทย ระบ............. ......................................................................

ใส/ดแล สายสวนปสสาวะ ใส/ดแล สายยางใหอาหาร



ตรวจรางกาย ตรวจเตานม ตรวจมดลก ตรวจแผลฝเยบ / แผลผาตด อนๆ ระบ................................................



18. ผลการพยาบาล* :

O คงเดม O ทเลา O หายจากโรค............…………………...

O ทรดลง O มภาวะแทรกซอน...................................................................

O เสยชวตเมอวนท......................................



O เสยชวตเมอวนท......................................



O เสยชวตเมอวนท...................................... 19. ความพงพอใจของผรบ บรการ ทบาน*

O นอยทสด O นอย O ปานกลาง O มาก O มากทสด



20. ผประเมน/ตาแหนง

............................................................................

............................................................................ ........................................................................................................................................................

............................................................................

............................................................................

คู่มือการใช...

Documents