การพยาบาลผ่าตัด transoral endoscopic thyroidectomy ... ·...
TRANSCRIPT
การพยาบาลผาตด Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA)
พ.ต.อ.หญงนรพรรณ อณหะนนท, พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา
หองผาตดศลยกรรมทวไป ตกมงคลกาญจนาภเษก โรงพยาบาลต ารวจ
หลกการและเหตผล/ทมาของโครงการ
เมอเดอน กรกฎาคม 2557 ทมผาตดหองผาตดศลยกรรม โดยอาจารยองกร อนวงศ และทมพยาบาลผาตด General surgery ไดรเรมการท าผาตดไทรอยดแบบไรแผล ดวยเทคนคการผาตด Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) เปนครงแรกในประเทศไทยและเอเชยแปซฟค ทมผาตดไดมการศกษาขอมลการท าผาตด การเตรยมอปกรณเครองมอ ตลอดจนการพยาบาลผาตด ซงความรในการผาตดแบบใหมนจ ากดอยเฉพาะในทมGeneral surgery จนเมอท าผาตดไดจ านวนผปวยประมาณ 30 ราย แนวทางและรปแบบการผาตดเขาทแลว ทมจงตองการน าความรทงหมดเกยวกบการผาตดไทรอยดแบบไรแผล อบรมและเผยแพรใหกบเจาหนาทหองผาตดศลยกรรมใหมความร ความสามารถในวทยาการการผาตดแบบใหมน ตลอดจนบคลากรทางการแพทย และ หนวยงานทเกยวของ เพอใหมการแลกเปลยนเรยนรตอไป
รายละเอยดของโครงการ และการด าเนนโครงการ เรมวางแผนด าเนนโครงการ เดอน พฤษภาคม 2558 โดยมการประชมจดตงทมผมสวนเกยวของ และก าหนดหนาท ตลอดจนด าเนนโครงการตามทก าหนด โดยจดแบงเปน 7 ขนตอน
ผลการด าเนนโครงการ พยาบาลหองผาตดศลยกรรมทวไป มความรความสามารถในการดแลผปวยผาตด TOETVA ทงในระยะกอนผาตด ระยะระหวางผาตด และระยะหลงผาตด ตลอดจนมความร ความเขาในการท าผาตด การจดทาผปวยใหเหมาะสม การเตรยมอปกรณเครองมอผาตด เทคนคขนตอนการผาตด Case TOETVA อกทงยงสามารถถายทอดความร ตลอดจนแลกเปลยนเรยนร กบ พยาบาล ward, ICUแพทย และ บคลากรทางการแพทยทสนใจ รวมทงกลมบคลากรทมาดงานการผาตด TOETVA
สรปประโยชนทไดรบ/ปญหาอปสรรค/โอกาสในการพฒนา ประโยชนทไดคอพยาบาลหองผาตดศลยกรรมมสมรรถนะสามารถท า case TOETVA ไดทกคน โดยปฏบตเปนแนวทางเดยวกนอยางมประสทธภาพ ตลอดจนใหการพยาบาลผาตดไดทงสามระยะไดอยางมคณภาพ
ในระหวางทท าโครงการกไดพบกบปญหาในชวงแรกไดแก 1. การจดต าแหนงโตะเครองมอผาตดทขาดความคลองตว ๒.ถงทใชใสSpecimenซงเปนถงชนดเดยวกบทใส Gall bladderใน case LC ใชเวลานานมากในการน ากอนไทรอยดใสในถงเพราะพนทบรเวณคอ แคบกวาในชองทองท าใหพลกหาปากถงยากมาก ใชเวลานานกวาครงชวโมง จากปญหาทพบจงน าไปสการพฒนาปรบเปลยนรปแบบต าแหนงโตะจดเครองมอผาตด และ คดคนนวตกรรม โดยพฒนาตอยอดถงใส specimen เปนถง Green bag เพอแกปญหาดงกลาว
แผนการจดการความร (KM Action Plan): กระบวนการจดการความร (KM Process)
ชอองคความร : การพยาบาลผาตด Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA)
วสยทศน : เปนสถาบนการแพทยต ารวจ ทมความเปนเลศในระดบสากล เพอสขภาพทดของต ารวจและประชาชน โดยการจดการความรดานนซงสอดคลองกบวสยทศนเพราะหองผาตดศลยกรรมโรงพยาบาลต ารวจ เปนผน าการผาตดรกษา ไทรอยดแบบไรแผล ทไดมาตรฐาน ปลอดภย แหงแรกของประเทศไทย และในระดบสากล
ความสอดคลองกบประเดนยทธศาสตร : สอดคลองกบยทธศาสตร ในดานการเพมประสทธภาพในการใหการบรการโดยการผาตดแบบไมมแผลเปน มการพฒนาสระดบสากลโดยเปนทยอมรบและเปนแหงแรกของเอเชยแปซฟก ตลอดจน มทมแพทยพยาบาลผาตดศลยกรรม มความเชยวชาญในการท าผาตดดวยเทคนคนมากทสดในโลก
เปาหมาย KM (Desired State): เพอใหพยาบาลผาตดศลยกรรมมความร ความช านาญการพยาบาลผาตด Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) ทมคณภาพไดมาตรฐาน ในการดแลผปวยผาตดทงในระยะกอนผาตด ระยะผาตด และระยะหลงผาตด ไดอยางปลอดภย และเปนตนแบบใหกบหนวยงานผาตดทมความสนใจทงในประเทศและตางประเทศ
หนวยงานทรบผดชอบ : หองผาตดศลยกรรมทวไป โรงพยาบาลต ารวจ
ผรบผดชอบโครงการ : พ.ต.อ.หญงนรพรรณ อณหะนนท
พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ
งบประมำณ ผรบผดชอบ
1 การบงชความร Knowledge Identification
1.ก าหนดขอบเขตของสงทจะตองรเกยวกบการผาตด TOETVA เพอใหเปนไปตามแนวทางของวสยทศน และเปาหมายทก าหนด
2.ส ารวจบคคล ทมา แหลงความร และ วเคราะหรปแบบของความรเกยวกบการผาตด TOETVA 3.ประเมนทศนคต ความร ความเขาใจของทม และบคลากรในองคกร
4.จดท า Flow chart การบรการผาตดผ ปวยตงแตการเตรยมผ ปวยในระยะกอนผาตด ระยะผาตด และระยะหลงผาตด
5.ก าหนดบทบาทหนาทของทมใหเหมาะสมกบความเชยวชาญและหนาททปฏบตอย
1.KM team (7)
2.แพทยผาตด
พ.ค.58 1.องคความร TOETVA และการพยาบาลผาตด TOETVA
2.ความรความเขาใจของทม
3. Flow chart ระยะกอนผาตด ระยะผาตด และระยะหลงผาตด
4.บทบาทเจาหนาทในทม
Explicit Knowledge
ไดแก -เอกสาวชาการ -วดโอการผาตด
-สอตางๆทเกยวของ
KM team
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ
งบประ
มำณ
ผรบผดชอบ
2. การสรางและแสวงหา 1.การสบคนขอมล 1.พ.ต.ต. องกร พ.ค.58 1.ไดองคความร Tacit KM team
ความร Knowledge creation and acquisition
*ภายในองคกร *ภายนอกองคกร
1.1.ขอมลดานการผาตดจากแพทยผาตดทไปดงานการผาตด TOETVAจากตางประเทศ
1.2. จากวดโอการผาตด TOETVAในตางประเทศ 1.3.ขอมลดานการพยาบาลผาตด จากพยาบาลช านาญการดานการผาตดแบบ Minimally Invasive Surgery
1.4.ขอมลดานการพยาบาลผาตด Thyroid
แบบ Minimally Invasive surgery
2.สรางความรเฉพาะทางดานการผาตด TOETVA โดย 2.1.การสงเคราะหเฉพาะในสวนทเหมาะกบปรบทของการผาตด TOETVA เพอใหไดความรทเฉพาะทาง 2.2 น าความรใหมทไดมาประยกต และท าการปรบปรงความรเกาทมอย ใหเหมาะสมเพอเปนการบรหารทรพยากรทมอยอยางคมคาและไมสญเปลา
อนวงศ แพทยศลยกรรม โรงพยาบาลต ารวจ
2.พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา พยาบาลหองผาตดศลยกรรม โรงพยาบาลต ารวจ
3.พ.ต.ท.หญงรมยยมล อชชน พยาบาลหองผาตดศลยกรรม โรงพยาบาลต ารวจ
4.KM team
ดานการผาตด TOETVA ในรปแบบใหมทเหมาะกบปรบทของประเทศไทย
2.แพทย พยาบาล ในทม เขารวมอบรมไดความรและมความเขาใจในการผาตด TOETVA
3. ไดผ เชยวชาญดานการแลผ ปวยผาตด TOETVA แพทย1 คน และพยาบาล2คน
Knowledge
ไดแก -ผทรงคณวฒดาน TOETVA
ดาน Minimally
Invasive Surgery Explicit Knowledge
-เอกสาวชาการ -International
Journal, -วดโอการผาตด
-Internet
-สอตางๆทเกยวของ
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ
งบประ
มำณ
ผรบผดชอบ
3. การจดการความรใหเปน รวบรวมความรใหเปนหมวดหมดงน 1.พ.ต.ต. องกร ม.ย.58 มขอมลความรท Computer Internet
KM team
ระบบ
Knowledge Organization
1. ความรเกยวกบการผาตดTOETVA
-ค านยามการผาตด TOETVA
-เทคนคการผาตด
-ขนตอนการผาตด
2.ความรดานการพยาบาลผาตด TOETVA
โดยแบงเปน 3 ระยะ คอ 2.1. ระยะกอนผาตด
-การเตรยมผ ปวยกอนผาตดและการใหขอมล -การเตรยม Medical Supply กอนการผาตด
2.2 ระยะผาตด
-การเตรยมผ ปวยในระยะผาตด
-การเตรยมอปกรณเครองมอการผาตด
-การจดstationการผาตด
-การจดทาผ ปวย
-การพยาบาลผ ปวยในระหวางผาตด
2.3.ระยะหลงผาตด -การดแลผ ปวยหลงผาตด
-การสงตอการดแลผ ปวยเมอกลบ ward
อนวงศ 2.พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา 3.พ.ต.ท.หญงรมยยมล อชชน 4.KM team
ครอบคลมเกยวกบหวขอดงน 1.ความรเกยวกบการผาตดTOETVA
2.ความรดานการพยาบาลผาตด TOETVA
VDO camera VDO recorder
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ
งบประ
มำณ
ผรบผดชอบ
4. การประมวลและกลนกรอง เชญแพทยผเชยวชาญดานการผาตด แพทย พยาบาล ม.ย.58 1.มการสรางและ Computer Internet
KM team
ความร Knowledge Codification and Refinement
TOETVA การพยาบาลผาตดTOETVA ตรวจสอบความถกตองของเนอหา และขอมล กอนจดท า
-คมอการพยาบาลผาตด Transoral
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach -Powerpoint
-สอ Online
ทมผาตด TOETVA รพ.ตร.
ปรบปรงเอกสาร -คมอการพยาบาลผาตด Transoral
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach -Powerpoint
2.มการสรางสอ Online ในกลมไลน หองผาตดศลยกรรม
VDO camera VDO recorder
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ งบประ
มำณ
ผรบผดชอบ
5. การเขาถงความร 1.แจกคมอการพยาบาลผาตด Transoral -เจาหนาทหอง ก.ค.58 -เจาหนาทหอง Explicit 1,000 KM team
Knowledge Access
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular
Approach ใหกบเจาหนาทหองผาตด
2.สรางชองทางการเขาถงความรโดยใชเทคโนโลยสารสนเทศเขามามสวนรวม เชนwebsite โรงพยาบาลต ารวจ สอ online เชน ไลนกลมหองผาตดศลยกรรม
3.แจกแผนพบการดแลผ ปวยหลงผาตดไปตาม Ward รวมถงการผนพบการดแลผ ปวยหลงผาตดตดไปกบหนาเวชระเบยนของผ ปวยทกรายทเขารบการผาตด TOETVA
ผาตดศลยกรรม
-พยาบาลประจ าตกผ ปวยใน
-ผ ปวยและญาตทมารบการผาตด TOETVA
ผาตดศลยกรรมสามารถเขาถงขอมล 100%
-พยาบาลประจ าตกผ ปวยในรบทราบแนวทางการดแลผ ปวยหลงผาตดอยางนอยรอยละ 90
-ผ ปวยและญาต รบรเกยวกบการผาตดและการดแลหลงผาตดอยางนอยรอยละ90 -มคมอ เอกสารpowerpoint
VDO การผาตด
Knowledge
-คมอการพยาบาลผาตด Transoral
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach
-แผนพบการดแลผ ปวยหลงผาตด
-เทคโนโลยสารสนเทศ เชนwebsite
โรงพยาบาลต ารวจ สอ online
บาท
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ
ตวชวด เครองมอ/อปกรณ
งบประ
มำณ
ผรบผดชอบ
6. การแบงปนแลกเปลยน 1.จดงานประชมวชาการหองผาตด ในการให พยาบาลหอง ก.ค.58 -มการจดงาน Tacit ไมใช KM team
ความร Knowledge Sharing
ความรการพยาบาลผาตด Transoral
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular
Approach ใหกบเจาหนาทหองผาตด
2.เขารวมโครงการจดอบรมWorkshop เชงปฏบตการ การผาตดไทรอยดดวยการใชกลองผานทางชองปาก
3.ทมวทยากรรบเชญในการสาธตการผาตด การใหความรเทคนคการผาตด และการพยาบาลผาตด Transoral Endoscopic
Thyroidectomy Vestibular Approach
4.เขารวมการจดประชมวชาการผาตดไทรอยดผานกลองแบบไรแผล นานาชาต ครงท1 (1st
International Thyroid NOTES
Conference) เพอรวมกนใหความร สาธตการผาตดตลอดจนการดแลผ ปวยผาตด และแลกเปลยนประสบการณในการผาตดไทรอยดแบบไรแผล
ผาตด
ศลยแพทย และพยาบาลหองผาตดทวประเทศ
ศลยแพทย และพยาบาลหองผาตดทวประเทศ
ศลยแพทย และพยาบาลหองผาตดทงในประเทศ และตางประเทศ
ถง ปจจบนป59
ประชมวชาการหองผาตดโรงพยาบาลต ารวจ 1 ครง -จด Workshop
เชงปฏบตการ 6 ครง
-สาธตการเทคนคการผาตดและการพยาบาลผาตดโรงพยาบาลในกรงเทพ และทง 4 ภาค
- รวมจดการประชมระดบประเทศ 1 ครง
Knowledge
ไดแก วทยากร ของ โรงพยาบาลต ารวจ
วทยากรนอกโรงพยาบาลจากทงในประเทศและตางประเทศ
Explicit Knowledge
เอกสารวชาการ โปสเตอร Powerpoint
ระบบเทคโนโลยสารสนเทศ
งบประมาณจากทางราชการ
รวมกบงานศลยกรรมโรงพยาบาลต ารวจ
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ
งบประ
มำณ
ผรบผดชอบ
6. การแบงปนแลกเปลยน 5.ออกสอสาธารณ ไดแก สอทว หนงสอพมพ ประชาชนทวไป
ผ ปวยไทรอยดทตองเขา ระบบการ
ความร Knowledge Sharing
และสอ online รบการผาตดแสดงเจตนารมณขอรบการรกษาดวยการผาตด แบบ TOETVA มากขน
ถายทอดสญญาณ
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ
งบประ
มำณ
ผรบผดชอบ
7. การเรยนร 1.มการประเมนความรทไดหลงจากการ -พยาบาลหอง ก.ค.58 มการประเมน Tacit Knowledge
KM team
Learning
ประชมวชาการ work shop การพยาบาลผาตดตงแตระยะกอนผาตด จนถง หลงผาตด
2.การประเมนเจาหนาทจากการปฏบตจรง
ผาตดศลยกรรม
-บคลากรผาตด
-ผ ปวยทเขารบการผาตด TOETVA
ถง ปจจบนป59
และทบทวนระบบงานเพอน าไปสการพฒนา
1.พยาบาลหองผาตดศลยกรรมสามารถเตรยมการผาตด และท าการพยาบาลผาตด TOETVA ได100%
2.มการปรบรปแบบทเกดจากการเรยนรใหมความเหมาะสมมากขน ไดแก
ไดแก เจาหนาททมประสบการณและเชยวชาญดาน TOETVA
Explicit Knowledge
เอกสารวชาการ Power point
ระบบเทคโนโลยสารสนเทศ
ตลอดจนอปกรณทใชในการปรบเปลยนจากการเรยนร
รวมกบงานศลยกรรมโรงพยาบาลต ารวจ
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ
ตวชวด เครองมอ/อปกรณ
งบประ
มำณ
ผรบผดชอบ
7. การเรยนร Learning
3.สอบถามประเมนทมผาตด ความราบรนใน -พยาบาลหอง ก.ค.58 2.1.สรางนวตกรรม Tacit Knowledge
KM team
การผาตด จากแพทยผาตดเพอทราบปญหาและอปสรรคทเกดขน น าไปพฒนาตอยอด
ผาตดศลยกรรม
-บคลากรผาตด
-ผ ปวยทเขารบการผาตด TOETVA
ถง ปจจบนป59
Green Bag เพอ งายตอการน าไทรอยดใสลงถงไดรวดเรวขนลดระยะเวลาในการผาตด
2.2.ปรบเปลยนรปแบบต าแหนงการสงผาตดเพอใหท างานไดสะดวกขน
2.3.Lean การใชอปกรณโดยจดเปน set hand
instrument for
TOETVA เพอสะดวกตอการเตรยมอปกรณผาตด
ไดแก เจาหนาททมประสบการณและเชยวชาญดาน TOETVA Explicit Knowledge
อปกรณทใชในการปรบเปลยนจากการเรยนร
รวมกบงานศลยกรรมโรงพยาบาลต ารวจ
ล ำดบ กจกรรมกำรจดกำรควำมร วธกำรสควำมส ำเรจ เปำหมำย ระยะเวลำ ตวชวด เครองมอ/อปกรณ
งบประ
มำณ
ผรบผดชอบ
7. การเรยนร 4.ประเมนจากผ ปวยทเขารบการผาตดเพอ -พยาบาลหอง ก.ค.58 3.ผ ปวยไดรบขอมลการ Tacit Knowle
KM team
Learning
รบทราบปญหา ความตองการเพอน าไปพฒนาตอไป
ผาตดศลยกรรม
-บคลากรผาตด
-ผ ปวยทเขารบการผาตด TOETVA
ถง ปจจบนป59
ผาตด TOETVAทงระยะกอนผาตด ระยะผาตด และหลงผาตด
dgeไดแก เจาหนาททมประสบการณและเชยวชาญดาน TOETVA Explicit Knowledge
อปกรณทใชในการปรบเปลยนจากการเรยนร
รวมกบงานศลยกรรมโรงพยาบาลต ารวจ
การพยาบาลผาตด Trans Oral Endoscopic Thyroidectomy
Vestibular Approach (TOETVA)
พ.ต.ท.หญงกญจนรตน โพธปสสา
หองผาตดศลยกรรมทวไป
/
1 Knowledge Identification
1. TOETVA
2. TOETVA 3.
4. Flow chart
5.
1.KM team (7)
2.
. .58 1. TOETVA TOETVA
2.
3. Flow chart
4.
Explicit Knowledge
- -
-
KM team
/
2. Knowledge creation and acquisition
* *
1.
1.1. TOETVA
1.2. TOETVA 1.3. Minimally Invasive Surgery
1.4. Thyroid
Minimally Invasive surgery
2. TOETVA 2.1. TOETVA 2.2
1. . . .
2. . . .
3. . . .
4.KM team
. .58 1. TOETVA
2. TOETVA
3. TOETVA 1 2
Tacit Knowledge
- TOETVA
Minimally
Invasive Surgery Explicit Knowledge
- -International
Journal, -
-Internet
-
KM team
/
3.
Knowledge Organization
1. TOETVA
- TOETVA
-
-
2. TOETVA
3 2.1.
- - Medical Supply
2.2
-
-
- station
-
-
2.3. -
- ward
1. . . . 2. . . . 3. . . . 4.KM team
. .58 1. TOETVA
2. TOETVA
Computer Internet VDO camera VDO recorder
KM team
/
4. Knowledge Codification and Refinement
TOETVA TOETVA
- Transoral
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach -Powerpoint
- Online
TOETVA . .
. .58 1. - Transoral
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach -Powerpoint
2. Online
Computer Internet VDO camera VDO recorder
/
5. Knowledge Access
1. Transoral
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular
Approach
2. website online
3. Ward TOETVA
-
-
- TOETVA
. .58 - 100%
- 90
- 90 - powerpoint
VDO
Explicit Knowledge
- Transoral
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach
-
- website
online
1,000
KM team
/
6. Knowledge Sharing
1. Transoral
Endoscopic Thyroidectomy Vestibular
Approach
2. Workshop
3. Transoral Endoscopic
Thyroidectomy Vestibular Approach
4. 1 (1st
International Thyroid NOTES
Conference)
. .58
59
- 1 - Workshop
6
- 4
- 1
Tacit Knowledge
Explicit Knowledge
Powerpoint
KM team
/
7. Learning
1. work shop
2.
-
-
- TOETVA
. .58
59
1. TOETVA 100%
2.
Tacit Knowledge
TOETVA
Explicit Knowledge
Power point
KM team
/
7. Learning
3.
-
-
- TOETVA
. .58
59
2.1. Green Bag
2.2.
2.3.Lean set hand
instrument for
TOETVA
Tacit Knowledge
TOETVA Explicit Knowledge
KM team