การแพทย์ฉุกเฉินส าหรับ สถาน ... · 2013. 8....
TRANSCRIPT
การแพทยฉกเฉนส าหรบสถานพยาบาลปฐมภมกองทพเรอ
น.ต.พรพชต สวรรณศรครแผนกปกครอง รร.นวก.ศวก.พร.
1
ขอบเขตการบรรยาย
• ระบบบรการการแพทยฉกเฉน• ขนตอนการปฏบตงานในระบบการแพทยฉกเฉน• การบรการการแพทยฉกเฉนส าหรบสถานพยาบาลปฐมภม ทร.
2
ระบบบรการการแพทยฉกเฉน (Emergency Medical Service System)
3
ประวตศาสตรของระบบการแพทยฉกเฉน
ไดรบการพฒนาขนอยางเปนระบบครงแรกในสงครามนโปเลยน บารอน โดมนค จน โลเรย ไดกอตง แอมบแลนซ
วอแลนทส (Ambulance Volantes) หรอ Flying field hospital เปนครงแรก
4
ในระยะแรก มกถกจดตงในสถานการณสงคราม เชน สงครามกลางเมองของสหรฐอเมรกา ใชรถเทยมมาเปนรถพยาบาล
ประวตศาสตรของระบบการแพทยฉกเฉน
5
ประวตศาสตรของระบบการแพทยฉกเฉน
ในสงครามเกาหล / สงครามเวยดนาม เรมพฒนาการใชเฮลคอปเตอรล าเลยงผบาดเจบ มายงพนทสวนหลง
6
หลกการชวยเหลอผปวยฉกเฉนจงไดน ามาใชในยามปรกตมการพฒนาโครงขายทงการสอสารและหนวยกชพอยางกวางขวาง
มการน าเทคโนโลยเขามาชวยเพมประสทธภาพของงาน
ประวตศาสตรของระบบการแพทยฉกเฉน
7
8
9
การพฒนาระบบการแพทยฉกเฉนในประเทศไทย
ค.ศ.1892
2480 2513
มลนธปอเตกตง
สภาอนาโลมแดง รวมกตญญ
2535
รพ.ขอนแกน
2537
S.M.A.R.T.วชรพยาบาล
ศนยนเรนทร
2538 2543
ศนยเอราวณ
2551
10
11
ภยพบต Tsunami สงผลตอการพฒนาระบบการแพทยฉกเฉน
12
ภยพบต Tsunami สงผลตอการพฒนาระบบการแพทยฉกเฉน
- ธ.ค. 2547 หลงภยสนาม : Dr.Anders Lindberg, KarolinskaUniversity Hospital, Sweden เปนวสญญแพทยทรบหนาทมาชวยเหลอผเคราะหรายชาวสวเดนกลบประเทศ- ไดรวบรวมขอมลและท ารายงานเกยวกบสถานการณและสภาพของระบบบรการการแพทยฉกเฉนของไทยในเดอนมนาคม พ.ศ.2548
13
• ระบบประสานงาน การควบคมสถานการณระดบชาตยงไมเขมแขง• ไมมศนยสงการ ทงในระดบสวนกลาง ระดบภาค และระดบ
จงหวด• ประชาชนยงไมรจก National emergency phone number
และระบบนยงไมมประสทธภาพเทาทควร• อาสาสมคร ขาดความร ขาดการอบรม
ปญหาทพบในปฏบตการชวยเหลอผบาดเจบจากคลนยกษสนาม
14
ปญหาทพบในปฏบตการชวยเหลอผบาดเจบจากคลนยกษสนาม
• ไมมบคลากร ส าหรบ Pre – hospital Care โดยเฉพาะ • ไมมมาตรฐานการฝกอบรม• ขาดแคลน Helicopter sea rescue• มาตรฐานการดแลผปวยฉกเฉน ยงไมดเทาทควร
15
16
17
สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.) เปนหนวยงานบรหารจดการระบบการแพทยฉกเฉนของชาต
18
ผปฏบตงานในระบบการแพทยฉกเฉน
• นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย : ปรญญาตร (EMT-P)• เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย : ปวส. (EMT-I)• พนกงานฉกเฉนการแพทย : อบรม 110 ชม. (EMT-B)• อาสาสมครฉกเฉนการแพทย : อบรม 40 ชม. (FR)
19
20
• ขดความสามารถดานความร (Knowledge Competency) และ ทกษะการท าหตถการในรางกายของผปฏบตการ (Skill Competency)
21
22
1. มาตรฐานและโครงสรางทเหมาะสม
มาตรฐานรถพยาบาล23
1.Oropharyngeal airway2.เครอง Suction พรอมอปกรณ3.Pocket Mask, Ambu bag4.ออกซเจน mask,canular5.อปกรณวดสญญาณชพ6.ชดท าแผล /หามเลอด /ดาม7.อปกรณยกเคลอนยาย8.Glucometer9.AED
รถพยาบาลฉกเฉนระดบพนฐาน (Basic Life Support)
24
• งายตอการจ า เรยกใช 1669• บรการตลอด 24 ชม.• มเจาหนาทแนะน า การชวยเหลอเบองตน ณ จดเกดเหต• มแพทยตดสนใจ สงการ
2. ระบบการแจงเหตและสงการ
25
การสอสารระหวางผปฏบตงาน ระบบควบคมทางการแพทย และโรงพยาบาลทจะน าสง
3. ระบบการสอสาร
26
4.บคลากร
1.แพทยเวชศาสตรฉกเฉน2.พยาบาลกชพ 3.พยาบาลฉกเฉน4.เวชกรฉกเฉน (ผชวยเวชกรรม)- นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย (ป.ตร)- เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย (ปวส.)- พนกงานฉกเฉนการแพทย (110 ชม.)- อาสาสมครฉกเฉนการแพทย (First Responder)27
5. การเตรยมพรอมของสถานพยาบาลทรบผปวย
28
6. ก
29
6. กฏระเบยบ
• พรบ.การแพทยฉกเฉน• พรบ.ปองกนและบรรเทาสาธารณภย• คมอปฏบตงาน
30
7. ระบบขอมลทเชอมโยง8. ความรบผดชอบโดยระบบควบคมทางการแพทย9. การเงนและการคลง
31
กระบวนการขนตอนการปฏบตงานการแพทยฉกเฉนหนวยปฐมภม ทร.ทมแพทยเปนหวหนาหนวย
32
เจบปวยฉกเฉน/พบเหต
แจงขอความชวยเหลอ
ศนยรบแจงเหต/สงการหนวยแพทยปฐมภม ทร.
การออกปฏบตการชดปฏบตการแพทยฉกเฉน
การดแลรกษาไมเกนขดความสามารถ เกนขดความสามารถ
น าสง รพ.หวหนา
เครอขาย
รองขอความชวยเหลอจาก
รพ.หวหนาเครอขาย
33
กระบวนการขนตอนการปฏบตงานการแพทยฉกเฉนหนวยปฐมภม ทร.ทไมมแพทยเปนหวหนาหนวย
34
เจบปวยฉกเฉน/พบเหต
แจงขอความชวยเหลอ
ศนยรบแจงเหต/สงการหนวยแพทยปฐมภม ทร.
การออกปฏบตการชดปฏบตการแพทยฉกเฉน
ไมเกนขดความสามารถ
รองขอความชวยเหลอจาก
รพ.หวหนาเครอขาย
35
การดแลผปวยเจบ ณ จดเกดเหต Pre-Hospital Care
1.การประเมนสถานการณ (Scene Size-Up)2.การประเมนขนตนเพอคนหาสงคกคามตอชวต (ABC..)3.การประเมนการบาดเจบอยางรวดเรว (Rapid trauma assessment)4.การตรวจเพอหาการบาดเจบเพมเตม (Detailed physical exam)5.การดแลระหวางน าสง (Ongoing assessment)
36
การประเมนสถานการณ (Scene Size-up)
ขนตอนในการรวบรวมขอมลตาง ๆ เพอน าไปวางแผนในการเขาไปชวยเหลอผปวยเจบ
37
ขอพงระลกการประเมนสถานการณ
• ใชสงอปกรณในการปองกนตนเอง (Body Substance Isolation)• ความปลอดภยของสถานทเกดเหต (Scene safety)• กลไกการบาดเจบ (Mechanism of injury)• จ านวนผปวยเจบ (Number of patients)• สงทตองการความชวยเหลอ (Additional Resource)
38
อปกรณปองกนตนเอง ไดแกสงใด ?
39
Mask
Eyes Protection
Gown
Gloves
40
สถานการณมกเกดการเปลยนแปลง ตองควบคมสถานการณใหได
ความปลอดภยของทเกดเหต (Scene Safety)
41
ปองกนผปวย ปองกนผทอยในเหตการณ มสายไฟทอดผานลงมาทรถยนต ตองขอรบการสนบสนนเจาหนาท
ไฟฟา ทรบผดชอบ
พนทอนตราย (Danger Zone)
42
จอดรถพยาบาล อยาเขาไปใกล พนทอนตราย- อยางนอย 15 เมตร- อยเหนอลม - หนหนารถไปทาง รพ.- เปดไฟวบวาบ
มน ามนเชอเพลง สารเคม รว - จอดรถฉกเฉน อยางนอย 33 เมตร- บนทสงและเหนอลม
43
กลไกการบาดเจบ
44
ยานพาหนะกระแทก
รางกายกระแทก
อวยวะภายในกระแทก
45
จ านวนผบาดเจบ (Number of Patients)
- จ านวนรถทเกดอบตเหต- จ านวนผบาดเจบ
46
สงชวยเหลอทตองการ (Additional Resources)
47
รองขอทรพยากรตงแตเรมแรก
ใชหลกการคดแยกผบาดเจบ เมอมความจ าเปน
การรองขอทรพยากรเพมเตม
NEED > RESOURCE
ความตองการทางการแพทย > ทรพยากรทมอย48
สถานการณทตองการความชวยเหลอ:
อาวธท าลายลางสง (WMD)
ทสง เชน บนหลงคา ตนไม หรออาคารกอสราง
อโมงคใตดน ตกถลม
49
ประเมนขนตน (Initial Assessment)
- ประเมนสภาพผบาดเจบทวไป- ประเมนความรสกตว (ใชอกษรชวยจ า AVPU)- ประเมนทางเดนหายใจ (Airway)- ประเมนการหายใจ (Breathing)- ประเมนการไหลเวยน (Circulation)
50
Rapid trauma assessment : ศรษะจรดเทาใชหลกการอกษรชวยจ า DCAP-BTLS
51
Deformity (ผดรป)
Contusion (ฟกช า)
52
Abrasion (แผลถลอก)
Puncture / Penetrations (แผลวสดปกคา)
53
Burns (แผลไหม)
Tenderness (กดเจบ)
54
Laceration (แผลฉกขาด)
Swelling (บวม)55
คนหาการบาดเจบเพมเตม Detailed Physical Exam :
56
ประเมนระหวางน าสง (Ongoing Assessment)
57
ตอบขอซกถาม
58