รายงานผลการด าเนินงาน2.เพ อให...

รายงานผลการด าเนนงาน โครงการพฒนาคณภาพประจ าปงบประมาณ 2556

โครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก 2

โดย นางสาวกรองทอง แสงสวาง งานการพยาบาลผปวยพเศษยงทอง 1

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

1

รายงานผลการด าเนนงาน โครงการพฒนาคณภาพประจ าปงบประมาณ 2556

โครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก 2

โดย นางสาวกรองทอง แสงสวาง งานการพยาบาลผปวยพเศษยงทอง 1

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

2

ค าน า

สบเนองจากผลการจดท าโครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยสองกลองทางกระดกในป 2555 ยงไมเปนทนาพอใจ พบอปสรรคปญหาและระยะเวลาในการลงมอปฏบตมนอย จงไดรบโอกาสใหท าโครงการนตอเนองในป 2556 โดยเนนการปฏบตลงกลมผปวยทมการฉกขาดของเอนหมขอไหล (Rotator Cuff Tear) ,กระดกงอกทบเสนเอนหวไหล (Subacromion Impingement Syndrome) , การบาดเจบจากการกฬาทพบบอยเปนการบาดเจบของเอนไขวหนาเขา (Anterior Cruciate Ligament injuries) ประกอบกบเทคโนโลยวทยาการทางการแพทยทกาวหนาอยางรวดเรว จงมการปรบเปลยนเครองมอหรอวธการดแลผปวยผาตดสองกลองทางกระดกไหลและเขาทไดเพมทกษะ พฒนาคณภาพการพยาบาลเพอประโยชนตอพยาบาล ผปวยปลอดภยและพงพอใจ ขอขอบคณ รศ.นพ.บญชา ชนชจตต ทไดกรณาใหขอมลเอกสารประกอบการสอน เพอน ามาจดท าคมอความรส าหรบพยาบาลจนออกมาเปนโครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก2ทสมบรณ กรองทอง แสงสวาง งานการพยาบาลผปวยพเศษยงทอง1 11 สงหาคม 2556

3

สารบญ หนา

แบบสรปผลการด าเนนโครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2556 4

โครงการ (ส าเนา) 8

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ 13

เอกสารทเกยวของ 24

ภาพประกอบ 36

เครองมอการประเมน 37

ผลการประเมน 40

เอกสารอางอง 42

ภาคผนวก 44

4

แบบสรปผลการด าเนนงานโครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2556

5

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต แบบสรปผลการด าเนนงานโครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2556

------------------------------------------------------------- 1. ชอโครงการ : เพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก 2

2. หนวยงานทรบผดชอบ : หอผปวยพเศษยงทอง 1 3. วตถประสงค : 1. เพอใหผปวยทเขารบการผาตดสองกลองทางกระดกมความรเกยวกบโรคทเปนและ

การปฏบตตวหลงผาตดทถกตอง ไมเกดภาวะแทรกซอน

2. เพอใหพยาบาลมความรเกยวกบโรค การตรวจวนจฉย การรกษา การผาตดสองกลอง

ทางกระดกและการพยาบาลผปวยทถกตอง ปองกนการเกดภาวะแทรกซอน

4. ความสอดคลองกบเปาหมายของโรงพยาบาล :

ขอ 1 ผรบบรการไดรบบรการทเปนเลศ มคณภาพ ไดมาตรฐานทพงพอใจ

5. สรปผลการด าเนนงาน 5.1 ผลการด าเนนงานตามวตถประสงค

วตถประสงค ตวชวด ผลการด าเนนงาน ขอท 1 ผปวยไดรบความรเกยวกบโรคทเขารบการผาตดสองกลองทางกระดก และไดรบการทดสอบความร

อตราผลการทดสอบความรผานเกณฑทก าหนด 80 %

อตราผลการทดสอบความรผานเกณฑทก าหนด 93.32 %

ขอท 2 ลดการreadmitในกลมผปวยผาตดสองกลองทางกระดก

อตราการreadmitหลงผาตดเปน 0 อตราการreadmitหลงผาตดเปน 0

ขอท 3 ลดการเกดภาวะแทรกซอนในกลมผปวยผาตดสองกลองทางกระดก

อตราการเกดภาวะแทรกซอนเปน 0 อตราการเกดภาวะแทรกซอนเปน 0

6

วตถประสงค ตวชวด ผลการด าเนนงาน ขอท 4 ผปวยไดรบความพงพอใจ

อตราความพงพอใจ≥ 80 % อตราความพงพอใจ 91.42 %

5.2 ประเมนผลการด าเนนการตามแผนปฏบตการ

ประเมนผลโครงการ

รายการ

เกณฑการประเมน

4 มากทสด

3 มาก

2 ปานกลาง

1 นอย

1. ผลการด าเนนงานโครงการบรรลวตถประสงค 2. ทานพอใจในผลงานของโครงการตามเปาหมายเพยงใด 3. ระหวางด าเนนการตามโครงการ

3.1 งบประมาณเหมาะสม

3.2 วสดอปกรณทใชปฏบตงานเหมาะสม

3.3 ความรวมมอของผรวมงาน

3.4 ขนตอนการด าเนนงานเปนไปตามก าหนดเวลา 4. ผลงานตามวตถประสงคและตามเปาหมาย

รวม 22 เฉลย (คะแนนรวมหารดวย 7) 3.14

สรปคาใชจาย คาใชจายเหมาจายในการด าเนนการโครงการ 15,000 บาท

การด าเนนงานเปนทนาพอใจ การด าเนนงานควรปรบปรง * ถาคะแนนเฉลยตงแต 3 ขนไป แสดงวา การด าเนนงานเปนทนาพอใจ * ถาคะแนนเฉลยต ากวา 3 ลงมา แสดงวา การด าเนนงานควรปรบปรง

7

ปญหาอปสรรค สาเหตของปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะแนวทางแกไข 1. ดานงบประมาณ ไมม ไมม 2. ดานบคลากร ภาระงานของพยาบาลมมากท าให

ไมมเวลาสอนกลมผปวย ผจดท าโครงการด าเนนการสอน กลมผปวยดวยตวเอง

3. ดานวสด/อปกรณ ไมม ไมม 4. ดานบรการและประสานงาน ไมม ไมม

ลงชอ............................................. (น.ส.กรองทอง แสงสวาง) ผประเมนผลโครงการ

11 สงหาคม 2556

8

โครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตด สองกลองทางกระดก 2

9

โครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2556 (ส าเนา) 1. ชอโครงการ : เพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก2

2. หนวยงานทรบผดชอบ : หอผปวยพเศษยงทอง 1

3. หลกการและเหตผล :สบเนองจากโครงการพฒนาคณภาพเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดกของปงบประมาณ พ.ศ. 2555นนยงไมประสบผลส าเรจเทาทควรพบปญหาและอปสรรคทสามารถแกไขไดในเรองของสอการสอน และกลมโรคทไมไดมเพยงแตเสนเอนหวไหลฉกขาด,กระดกงอกทบเสนเอนหวไหล,เอนไขวหนาเขาฉกขาด มอกหลายๆโรคทใชวธการผาตดสองกลองทางกระดก ซงสามารถน าขอมลความรจากโครงการป พ.ศง 2555 มาพฒนาเพม ปรบปรงใหเหมาะสมและทนสมยขนได เพอการดแลผปวยไดปลอดภย เกดความพงพอใจ

4. วตถประสงค : 1.เพอใหผปวยทเขารบการผาตดสองกลองทางกระดกมความรเกยวกบโรคทเปนและการ

ปฏบตตวหลงผาตดทถกตองไมเกดภาวะแทรกซอน

2.เพอใหพยาบาลมความรเกยวกบโรค การตรวจวนจฉย การรกษา การผาตดสองกลอง

ทาง กระดก และการพยาบาลผปวยทถกตอง ปองกนการเกดภาวะแทรกซอน

5. ผลทคาดวาจะไดรบ : คณภาพการพยาบาลไดมาตรฐาน ผปวยปลอดภยและพงพอใจ

6. ความสอดคลองกบเปาหมายของโรงพยาบาล :


7. ลกษณะกจกรรม :

1. ประชมชแจงเจาหนาททกคนแจงรายละเอยดโครงการ

2. จดท าคมอ 1 เลมส าหรบบคลากรทางการพยาบาล โดยแบงเปน 3 กลมโรค คอ RC tear shoulder , Impingement syndrome shoulder , ACL injury knee โดยจดเกบในรปแบบของแฟมขอมลลงในคอมพวเตอรและTablet ของหนวยงาน

3 . จดท าคมอ 1 เลมส าหรบผปวย โดยจดเกบในรปแบบแฟมเอกสาร 1 ชด และรปแบบของTablet 4. ใหพยาบาลเลอกน าคมอไปสอนผปวยและญาต

10

5. ท าPost test แกผปวยหรอญาตทตองกลบไปดแลผปวย

6. ประเมนผลภายหลงการใชคมอหรอTabletในกลมผปวย

8. เปาหมายของโครงการ :

8.1 ผลผลต : พยาบาลไดรบความรเกยวกบโรคของผปวยผาตดสองกลองทางกระดก และสามารถน า

ความรไปสอนผปวยไดถกตอง

: ผปวยไดรบความรเกยวกบโรคทเขารบการผาตดสองกลองทางกระดก และไดรบการ

ทดสอบความร

8.2 ผลลพธ : พยาบาลมความรสามารถดแลผปวยไดอยางปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน

: ผปวยมความรสามารถปฏบตตวตามแผนการรกษาของแพทยได

9. ดชนชวดผลผลต : ผปวยไดรบความรผานเกณฑ 80%

อตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงผาตดเปน 0

อตราการReadmit เปน 0

ผปวยพงพอใจ ≥ 80 %

11

10. แผนงานยอย/ขนตอนด าเนนการโครงการ :

ท

กจกรรม

ระยะเวลาด าเนนงาน ผรบผดชอบ

2556

ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

1. ประชมชแจงรายละเอยดโครงการ

กรองทอง

2. จดท าคมอ 1เลมส าหรบ

พยาบาลและลงTablet กรองทอง


ผปวยและลงTablet กรองทอง

4. ขนปฏบต ใหความร และ ทดสอบความรผปวย

พยาบาล ทกคน

5. เกบขอมลตวชวด ประเมนผล และวเคราะห


6. สรปผลและจดท ารายงาน กรองทอง

11. งบประมาณ : คาใชจายเหมาจายในการด าเนนการโครงการ 15 ,000 บาท (หนงหมนหาพนบาทถวน)

12. ผเสนอโครงการ: ( นางสาวกรองทอง แสงสวาง ) พยาบาลช านาญการ

12

13.ผเหนชอบโครงการ: ( นางปรศนา ปทมอนนต )

หวหนางานการพยาบาลผปวยพเศษยงทอง ( นางธมน วงศมณ )

หวหนาสาขาการพยาบาลอายรกรรม

( นาง สพรรณ วองรกษสตว ) ผอ านวยการกลมงานการพยาบาล

(ผชวยศาสตราจารย นายแพทย ดลก ภยโยทย) รองผอ านวยการฝายบรการสขภาพและวชาการ

14. ผอนมตโครงการ : (รองศาสตราจารย นายแพทยศภชย ฐตอาชากล)

ผอ านวยการ

13

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ

14

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ ครงท 1 วนท 28 ธนวาคม 2555

ผเขารวมประชม 1. นาง ปรศนา ปทมอนนต หวหนาหอผปวย 2. น.ส.กรองทอง แสงสวาง พยาบาล 3. น.ส.ลลศรา สขโตวฒน พยาบาล 4. น.ส.พชน สตานนท พยาบาล 5. น.ส.ยวด หนนบญ พยาบาล 6. น.ส.วรรณฤด รนพงษ พยาบาล 7. น.ส.รตา พรหมมา ผชวยพยาบาล 8. น.ส.สภาพร ผมหอม ผชวยพยาบาล 9. น.ส.ประภา พรมนส ผชวยพยาบาล 10. น.ส.วนดา แขงแรง ผชวยพยาบาล 11. น.ส.วภา มลเพชร ผชวยพยาบาล 12. ชไมพร ปะวะถา ผชวยพยาบาล 13. น.ส.วภา สายเงน ผชวยพยาบาล

เรมประชมเวลา 16.30 น. โครงการพฒนาคณภาพ 3 โครงการ ไดแก

1) การเพมประสทธภาพการ รายการหตถการในหอผปวย - คณปรศนา งบประมาณ 20,000 บาท 2) โครงการ ผลของการใชโปรแกรมลดอาการทองอดในผปวยหลงผาตดดวยวธดมยาสลบ - คณพชน

งบประมาณ 15,000 บาท 3) โครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก2 - คณกรองทอง งบประมาณ

15,000 บาท

หลกการและเหตผล : สบเนองจากโครงการพฒนาคณภาพเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดกของปงบประมาณ พ.ศ. 2555 นนยงไมประสบผลส าเรจเทาทควรพบปญหาและอปสรรคทสามารถแกไขไดในเรองของสอการสอน และกลมโรคทไมไดมเพยงแตเสนเอนหวไหลฉกขาด,กระดกงอกทบเสนเอนหวไหล, เอนไขวหนาเขาฉกขาด มอกหลายๆโรคทใชวธการผาตดสองกลองทางกระดก ซงสามารถน าขอมลความรจากโครงการป พ.ศ. 2555 มาพฒนาเพม ปรบปรงใหเหมาะสมและทนสมยขนได เพอการดแลผปวยไดปลอดภย เกดความพงพอใจ

15

วตถประสงค : 1. เพอใหผปวยทเขารบการผาตดสองกลองทางกระดกมความรเกยวกบโรคทเปนและ การปฏบตตวหลงผาตดทถกตองไมเกดภาวะแทรกซอน

2. เพอใหพยาบาลมความรเกยวกบโรค การตรวจวนจฉย การรกษา การผาตดสองกลอง

ทางกระดกและการพยาบาลผปวยทถกตอง ปองกนการเกดภาวะแทรกซอน

ผลทคาดวาจะไดรบ : คณภาพการพยาบาลไดมาตรฐาน ผปวยปลอดภยและพงพอใจ

ความสอดคลองกบเปาหมายของโรงพยาบาล :


ลกษณะกจกรรม :

1. ประชมชแจงเจาหนาททกคนแจงรายละเอยดโครงการ

2. จดท าคมอ 1 เลมส าหรบบคลากรทางการพยาบาล โดยแบงเปน 3 กลมโรค คอ RC tear shoulder, Impingement syndrome shoulder, ACL injury knee โดยจดเกบในรปแบบของแฟมขอมลลงในคอมพวเตอรและTablet ของหนวยงาน

3. จดท าคมอ 1 เลมส าหรบผปวย โดยจดเกบในรปแบบแฟมเอกสาร 1 ชด และรปแบบของTablet 4. ใหพยาบาลเลอกน าคมอไปสอนผปวยและญาต

5. ท าPost test แกผปวยหรอญาตทตองกลบไปดแลผปวย

6. ประเมนผลภายหลงการใชคมอหรอTabletในกลมผปวย

เปาหมายของโครงการ :

1. ผลผลต: พยาบาลไดรบความรเกยวกบโรคของผปวยผาตดสองกลองทางกระดก และสามารถน า

ความรไปสอนผปวยไดถกตอง

: ผปวยไดรบความรเกยวกบโรคทเขารบการผาตดสองกลองทางกระดก และไดรบการ

ทดสอบความร

2. ผลลพธ: พยาบาลมความรสามารถดแลผปวยไดอยางปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน

: ผปวยมความรสามารถปฏบตตวตามแผนการรกษาของแพทยได

16

ดชนชวดผลผลต : ผปวยไดรบความรผานเกณฑ 80%

อตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงผาตดเปน 0

อตราการReadmit เปน 0

ผปวยพงพอใจ ≥ 80 %

แผนงานยอย/ขนตอนด าเนนการโครงการ :

ท

กจกรรม

ระยะเวลาด าเนนงาน ผรบผดชอบ

2556

ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

1. ประชมชแจงรายละเอยดโครงการ



พยาบาลและลงTablet กรองทอง


ผปวยและลงTablet กรองทอง

4. ขนปฏบต ใหความร และ

ทดสอบความรผปวย พยาบาล

ทกคน

5. เกบขอมลตวชวด ประเมนผล และวเคราะห


6. สรปผลและจดท ารายงาน กรองทอง

ปดประชมเวลา 18.30 น.

17

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ ครงท 2 วนท 30 มกราคม 2556

ผเขารวมประชม 1. นาง ปรศนา ปทมอนนต หวหนาหอผปวย 2. น.ส.กรองทอง แสงสวาง พยาบาล 3. น.ส.ลลศรา สขโตวฒน พยาบาล 4. น.ส.พชน สตานนท พยาบาล 5. น.ส.ยวด หนนบญ พยาบาล 6. น.ส.ชไมพร จารพงศ พยาบาล 7. น.ส.วรรณฤด รนพงษ พยาบาล 8. น.ส.รตา พรหมมา ผชวยพยาบาล 9. น.ส.สภาพร ผมหอม ผชวยพยาบาล 10. น.ส.ประภา พรมนส ผชวยพยาบาล 11. น.ส.วนดา แขงแรง ผชวยพยาบาล 12. น.ส.วภา มลเพชร ผชวยพยาบาล

เรมประชมเวลา 16.30 น. โครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก 2 - คณกรองทอง

1. ไดท าการจดเกบคมอความรทงในสวนของพยาบาลและในสวนของคนไขลงในคอมพวเตอรของหนวยงาน

2. ทบทวนขนตอนการสอนใหแกพยาบาล 3. ลงมอปฏบตในกลมผปวยทง3กลมโรคคอ RC tear shoulder , Impingement syndrome shoulder ,

ACL injury knee และท าแบบทดสอบหลงการสอน ปดประชมเวลา 18.30 น.

18

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ ครงท 3 วนท 27 กมภาพนธ 2556

ผเขารวมประชม 1. นาง ปรศนา ปทมอนนต หวหนาหอผปวย 2. น.ส.ลลศรา สขโตวฒน พยาบาล 3. น.ส.พชน สตานนท พยาบาล 4. น.ส.ยวด หนนบญ พยาบาล 5. น.ส.สวรส ทวรกษ พยาบาล 6. น.ส.วรรณฤด รนพงษ พยาบาล 7. น.ส.รตา พรหมมา ผชวยพยาบาล 8. น.ส.สภาพร ผมหอม ผชวยพยาบาล 9. น.ส.ประภา พรมนส ผชวยพยาบาล 10. น.ส.วนดา แขงแรง ผชวยพยาบาล 11. น.ส.วภา มลเพชร ผชวยพยาบาล 12. ชไมพร ปะวะถา ผชวยพยาบาล 13. น.ส.วภา สายเงน ผชวยพยาบาล


1. จดเกบขอมลความรลง Tablet และลงปฏบตการสอนในกลมผปวย 2. ใหผปวยท าแบบทดสอบหลงการสอนและสอบถามความพงพอใจในการไดรบใหความรผาน

เครองมอดงกลาว 3. ประเมนผลเกบรวบรวมขอมล และปรบปรงแกไขตามขอเสนอแนะของผปวย 4. สอบถามความพงพอใจของผปวยหลงจากบอกผลการทดสอบ


19

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ ครงท 4 วนท 29 มนาคม 2556

ผเขารวมประชม 1. นาง ปรศนา ปทมอนนต หวหนาหอผปวย 2. น.ส.กรองทอง แสงสวาง พยาบาล 3. น.ส.ลลศรา สขโตวฒน พยาบาล 4. น.ส.ยวด หนนบญ พยาบาล 5. น.ส.สวรส ทวรกษ พยาบาล 6. น.ส.ชไมพร จารพงศ พยาบาล 7. น.ส.วรรณฤด รนพงษ พยาบาล 8. น.ส.รตา พรหมมา ผชวยพยาบาล 9. น.ส.ประภา พรมนส ผชวยพยาบาล 10. น.ส.วนดา แขงแรง ผชวยพยาบาล 11. น.ส.วภา มลเพชร ผชวยพยาบาล 12. ชไมพร ปะวะถา ผชวยพยาบาล

เรมประชมเวลา 16.30 น. โครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก2 - คณกรองทอง

1. ลงมอปฏบตการสอนโดยใหผปวยเลอกวาจะใชเครองมอใด เชน อานผานคมอ หรออานผานTablet ซงในกลมผปวยโรคปวดไหลทมอายสงวยจะเลอกอานผานคมอ แตในกลมผปวยโรคเอนเขาซงเปนกลมอาย20-40 ป จะเลอกอานผาน Tablet

2. ใหผปวยท าแบบทดสอบหลงการสอนและสอบถามความพงพอใจในการไดรบใหความรผานเครองมอดงกลาว

3. ประเมนผลเกบรวบรวมขอมล และปรบปรงแกไขตามขอเสนอแนะของผปวย 4. สอบถามความพงพอใจของผปวยหลงจากบอกผลการทดสอบ


20

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ ครงท 5 วนท 30 เมษายน 2556

ผเขารวมประชม 1. นาง ปรศนา ปทมอนนต หวหนาหอผปวย 2. น.ส.กรองทอง แสงสวาง พยาบาล 3. น.ส.ลลศรา สขโตวฒน พยาบาล 4. น.ส.พชน สตานนท พยาบาล 5. น.ส.ยวด หนนบญ พยาบาล 6. น.ส.ชไมพร จารพงศ พยาบาล 7. น.ส.วรรณฤด รนพงษ พยาบาล 8. น.ส.รตา พรหมมา ผชวยพยาบาล 9. น.ส.สภาพร ผมหอม ผชวยพยาบาล 10. น.ส.ประภา พรมนส ผชวยพยาบาล 11. น.ส.วนดา แขงแรง ผชวยพยาบาล 12. น.ส.วภา มลเพชร ผชวยพยาบาล 13. ชไมพร ปะวะถา ผชวยพยาบาล 14. น.ส.วภา สายเงน ผชวยพยาบาล


1. ลงมอปฏบตการสอนโดยใหผปวยเลอกวาจะใชเครองมอใด เชน อานผานคมอ หรออานผานTablet


3. ประเมนผลเกบรวบรวมขอมล และปรบปรงแกไขตามขอเสนอแนะของผปวย 4. สอบถามความพงพอใจของผปวยหลงจากบอกผลการทดสอบ 5. ในกลมผปวยสงวยตองการใหพมพความรกลบไปอานทบานดวยจงด าเนนการตามขอเสนอแนะ


21

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ ครงท 6 วนท 31 พฤษภาคม 2556

ผเขารวมประชม 1. นาง ปรศนา ปทมอนนต หวหนาหอผปวย 2. น.ส.กรองทอง แสงสวาง พยาบาล 3. น.ส.ลลศรา สขโตวฒน พยาบาล 4. น.ส.พชน สตานนท พยาบาล 5. น.ส.ยวด หนนบญ พยาบาล 6. น.ส.สวรส ทวรกษ พยาบาล 7. น.ส.วรรณฤด รนพงษ พยาบาล 8. น.ส.รตา พรหมมา ผชวยพยาบาล 9. น.ส.สภาพร ผมหอม ผชวยพยาบาล 10. น.ส.ประภา พรมนส ผชวยพยาบาล 11. น.ส.วนดา แขงแรง ผชวยพยาบาล 12. น.ส.วภา มลเพชร ผชวยพยาบาล 13. น.ส.วภา สายเงน ผชวยพยาบาล




3. ประเมนผลเกบรวบรวมขอมล และปรบปรงแกไขตามขอเสนอแนะของผปวย 4. สอบถามความพงพอใจของผปวยหลงจากบอกผลการทดสอบ 5. พมพความรใหผปวยกลบไปอานทบานดวย 6. สงขอมลเนอหาการสอนผานไปใหผปวยหรอญาตผานทางอเมลลเพมเตมตามขอเสนอแนะของ

ผปวย ปดประชมเวลา 18.30 น.

22

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ ครงท 7 วนท 28 มถนายน 2556

ผเขารวมประชม 1. นาง ปรศนา ปทมอนนต หวหนาหอผปวย 2. น.ส.กรองทอง แสงสวาง พยาบาล 3. น.ส.ลลศรา สขโตวฒน พยาบาล 4. น.ส.ยวด หนนบญ พยาบาล 5. น.ส.สวรส ทวรกษ พยาบาล 6. น.ส.ชไมพร จารพงศ พยาบาล 7. น.ส.วรรณฤด รนพงษ พยาบาล 8. น.ส.รตา พรหมมา ผชวยพยาบาล 9. น.ส.สภาพร ผมหอม ผชวยพยาบาล 10. น.ส.วนดา แขงแรง ผชวยพยาบาล 11. น.ส.วภา มลเพชร ผชวยพยาบาล 12. ชไมพร ปะวะถา ผชวยพยาบาล 13. น.ส.วภา สายเงน ผชวยพยาบาล




3. ประเมนผลเกบรวบรวมขอมล และปรบปรงแกไขตามขอเสนอแนะของผปวย 4. สอบถามความพงพอใจของผปวยหลงจากบอกผลการทดสอบ 5. พมพความรใหผปวยกลบไปอานทบานดวย 6. สงขอมลเนอหาการสอนผานไปใหผปวยหรอญาตผานทางอเมลลเพมเตม


23

บนทกการประชม/การปรกษาหารอ ครงท 7 วนท 31 กรกฎาคม 2556

ผเขารวมประชม 1. นาง ปรศนา ปทมอนนต หวหนาหอผปวย 2. น.ส.กรองทอง แสงสวาง พยาบาล 3. น.ส.ลลศรา สขโตวฒน พยาบาล 4. น.ส.ยวด หนนบญ พยาบาล 5. น.ส.สวรส ทวรกษ พยาบาล 6. น.ส.ชไมพร จารพงศ พยาบาล 7. น.ส.วรรณฤด รนพงษ พยาบาล 8. น.ส.รตา พรหมมา ผชวยพยาบาล 9. น.ส.ประภา พรมนส ผชวยพยาบาล 10. น.ส.วนดา แขงแรง ผชวยพยาบาล 11. น.ส.วภา มลเพชร ผชวยพยาบาล 12. ชไมพร ปะวะถา ผชวยพยาบาล 13. น.ส.วภา สายเงน ผชวยพยาบาล




3. ประเมนผลเกบรวบรวมขอมล และปรบปรงแกไขตามขอเสนอแนะของผปวย 4. สอบถามความพงพอใจของผปวยหลงจากบอกผลการทดสอบ 5. พมพความรใหผปวยกลบไปอานทบานดวย 6. สงขอมลเนอหาการสอนผานไปใหผปวยหรอญาตผานทางอเมลลเพมเตม 7. เตรยมสรปผลการท าโครงการ


24

เอกสารทเกยวของ

25

โรคปวดไหล

อาการปวดไหลเปนปญหาทพบไดบอยและเกดไดจากหลายสาเหต โดยสาเหตของอาการปวดไหลอาจเกดจากปญหาของโครงสรางในขอไหลเอง(กระดก,กระดกออน,เนอเยอตางๆ เชน เยอหมขอ เสนเอน กลามเนอ

หรอถงหมเสนเอน),จากภาวะขอไหลไมมนคง(Instability pain) หรอจากอาการปวดตางท(Referred pain)เชน จากกระดกตนคอ,ทรวงอกหรอในชองทอง ซงอาการปวดในแตละโรคอาจเหมอนกนหรอแตกตางกนกได

แตสาเหตทพบบอยของอาการปวดไหล ไดแก กระดกงอกทบเสนเอนหวไหล(Impingement syndrome),ภาวะเสนเอนหวไหลฉก(Rotator cuff tear),ขอไหลตด(Frozen shoulder),ขอไหลหลด(Shoulder instability) และขออกเสบ(Arthritis) กระดกงอกทบเสนเอนหวไหล(Impingement syndrome),ภาวะเสนเอนหวไหลฉก(Rotator cuff tear)เปนโรคทพบไดบอยในกลมคนทอยในวยท างาน และผสงอาย เกดจาการเสยดสกนระหวางเสนเอนหมขอไหล(Rotator cuff) กบปลายกระดกสะบก(Acromion process) ในขณะทยกแขนขนเหนอศรษะอยางเรอรง จงท าใหเกดอาการปวดทไหล เปนๆหายๆโดยเฉพาะอยางยงขณะยกแขนขนสงหรอกางแขนออก ผลตามมาคอ จะมการเสอมสภาพของเสนเอน จนทายทสดอาจท าใหเสนเอนหมขอไหลฉกขาดได มผลกระทบตอการใชชวตประจ าวน และการท างานไดอยางมาก ชวงแรกผปวยจะมอาการปวดบรเวณไหลโดยเฉพาะดานหนาและดานขาง สวนมากจะมประวตปวดไหลเวลากลางคน จะปวดมากเวลานอนตะแคงทบแขนขางทมอาการ ในระยะทรนแรงมากจะพบเสนเอนฉกขาดรวมดวย ท าใหแขนออนแรงขณะทกางไหล ยกแขนขนไดอยางล าบากหรอไมได

26

ขอไหลตด(Adhesive capsulitis of shoulder,Frozen shoulder) อบตการณการเกดโรคไหลตดพบไดประมาณ 2%ของประชากรปกต พบมากในชวงอาย 50-60 ป โดยพบในผหญงมากกวาผชาย (3:2) สาเหตเกดจากการอกเสบของเยอหมขอไหล แลวเกดพงผดในขอไหล ท าใหขอไหลขยบไดนอยลง จะพบบอยในกรณทกระดกหกบรเวณแขน ซงจะท าใหผปวยขยบแขนลดลง หรอพบบอยกบโรคบางอยาง เชน โรคเบาหวาน,ไขมนในเลอดสง,โรคไทรอยด เปนตน ในชวงแรกของการด าเนนโรคจะมอาการปวดไหล แลวตามมาดวยขอไหลเรมตดและอาการปวดคอยๆลดลง แตขอไหลจะตดมากขน ขอบงชในการผาตดผานกลองเพอท าการรกษา

คอ ผปวยทรกษาดวยวธอนรกษนยมแลวไมไดผลใน 6 เดอน

ขอไหลหลด ขอไหลเปนขอทพบอบตการณการเกดขอไหลหลดสงทสดในรางกาย คดเปน 45-50% ของอบตการณขอหลดทงหมดในรางกาย สาเหตหลกทท าใหเกดขอไหลหลด คอ จากอบตเหต ซงอาจสงไดถง96%ขอไหลหลดประเภทหลดเคลอนมาทางดานหนา ผลของการรกษาขอไหลไมมนคงทางดานหนาดวยวธอนรกษ

นยมนนไมคอยดนก อตราการเกดโรคซ าอยท 17-100% และพบวาสงมากขนในกลมผปวยทอายนอย ดงนนการรกษาทยอมรบไดในปจจบน คอ การผาตดซอมเนอเยอหมขอทมการฉกขาด ซงสามารถท าไดดวยวธการ

ผาตดผานกลอง ผลการรกษาในปจจบนพบวา อตราหลดซ าหลงผาตดประมาณ 3-5%

27

การวนจฉย แพทยสามารถวนจฉยโรคไดจากการซกประวตและตรวจรางกาย รวมกบการตรวจพเศษตางๆเพอยนยนการวนจฉย เชน

1. X-ray เอกซเรย ใชดลกษณะของกระดกในขอไหลวามปลายกระดกสะบกความผดปกต หรอมกระดก งอกจากโรคขอเสอมหรอไม

2. Impingement test ท าโดยการฉดยาชาอาจจะรวมกบสเตยรอยดเขาในบรเวณชองใตกระดกสะบกเหนอเสนเอน มประโยชนชวยลดการอกเสบและยงชวยในการวนจฉยโรคไดดวยถาอาการปวดลดลงทนทหลงจากฉด

3. MRI ใชเพอชวยการวนจฉยภาวะเสอมหรอขาดของเสนเอนไหลได นอกจากนยงสามารถใหรายละเอยดของกระดกออนและเนอเยอรอบไหลไดด

28

การรกษา

1. การรกษาโดยไมผาตดเรยกวาวธอนรกษนยม โดยปกตแลวแพทยจะตองเรมตนการรกษาดวยวธนกอน

จะใชเวลาประมาณ 2-3 เดอนประกอบดวย ก. ยา ใชเพอลดอาการปวด และลดการอกเสบของเสนเอน ข. การพกการใชงาน เพอปองกนการอกเสบของเสนเอนทจะเพมขนจากการใชงาน ค. การออกก าลงกาย ถาท าอยางถกตอง จะชวยใหการอกเสบลดลง และปองกนภาวะกลามเนอฝอตว เนองจากไมไดใชงานดวย

ง. การใชความเยน การประคบเยนดวยถงเยนครงละ 15 นาท ประมาณ 3-4 ครงตอวน จะชวยลด อาการปวดไดดวย

2. การรกษาโดยการผาตด หลงจากการรกษาโดยวธขางตนทกลาวมาแลวไมดขน แพทยจะพจารณาการ ผาตดตอไป จดประสงคของการผาตด คอ การท าใหชองวางของเสนเอนของกระดกกวางขน ซงปจจบนววฒนาการทางดานการแพทยมความพฒนาขนมาก ท าใหการผาตดไมนากลวเหมอนในอดต เนองจากแผล

ผาตดเลก เสยเลอดขณะผาตดนอย พกรกษาตวในโรงพยาบาลเพยง 2-3 วน และฟนตวไวขน ในทนจะกลาวถงวธการรกษาโรคของหวไหลทพบบอยและสามารถรกษาดวยวธการผาตดผานกลอง การผาตดสองกลองขอไหล ปจจบนถอเปนมาตรฐานการรกษาโรคของขอไหลทยอมรบกนทวโลก นอกจากสามารถใหการวนจฉยแลวยงเปนการรกษาในคราวเดยวกน ขอบงชในการผาตดสองกลองขอไหล คอ โรคของขอไหลทรกษาดวยวธอนรกษนยมอยางเตมทแลว ซงประกอบดวย รบประทานยาแกปวด เชน

พาราเซ-ตามอล,ยาลดอาการอกเสบทไมใชสเตยรอยด(NSAIDs) และยาคลายกลามเนอรวมกบการท ากายภาพบ าบดแลวไมไดผลเปนเวลาอยางนอย 3-6 เดอน โดยวธการผาตดจะขนอยกบโรคทผปวยเปน วธของการผาตดผานกลองนนสามารถท าไดโดยการเปดแผลขนาด 0.5-1.0 cm. ประมาณ 2-3 แผล เพอใสกลองขนาดประมาณ 4มลลเมตร ใสน าเกลอเขาไปในขอเพอขยายพนทในการผาตด และใสอปกรณการผาตดเพอท าการรกษา

29

การบาดเจบของเอนไขวหนา

การบาดเจบของเอนไขวหนา (Anterior Cruciate Ligament injuries) พบไดบอยมากในการบาดเจบจากการกฬา ในระยะเฉยบพลนผปวยมกมาพบแพทยดวยอาการเขาบวมทนทหลงจากไดรบการบาดเจบ

โดยเฉพาะอยางยงกฬาทเปนการปะทะ เชน ฟตบอล บาสเกตบอล รกบ ประมาณรอยละ 40 ของผปวยทเอนไขวหนาฉกขาด มกไดยนเสยงและรสกลน “ปอบ”ภายในขอเขา สวนมากจะมอาการเจบปวดมากจนเลนตอไมไดและมกจะมอาการขอบวมทนท หากเจาะเขามกไดเลอดสดปรมาณมาก ในกรณทมการบาดเจบแบบเรอรง ผปวยมกมาพบแพทยดวยอาการขอเขาหลวมหรอมอาการเหมอนเขาจะหลดขณะทวงซกแซก กระโดดจากทสง เดนพนขรขระหรอตางระดบ

ความรนแรงของการฉกขาดของเอน แบงไดเปน 3 ระดบ

ระดบท 1 มการฉกขาดภายในเนอเยอของเอน แตเอนยงไมยดหรอขาดใหเหนชดเจน

ระดบท 2 เอนฉกขาดบางสวน

ระดบท 3 เอนฉกขาดแยกออกจากกนทงหมด การตรวจพบทางดานการแพทย

1. ตรวจน าหรอเลอดออกในขอเขา ซงจะพบภายในขอเขาทบวมมาก

2.ตรวจความมนคงดานขางขอเขา 3.ตรวจความมนคงในแนวหนา หลงของขอเขา 4.ตรวจการเคลอนไหว, หมนเขา เพอดวาหมอนรองขอเขาขาดหรอไม

30

5.เอกซเรยขอเขาเพอดวามลกษณะกระดกหก ขอเคลอนหรอไม การเอกซเรยสามารถท าใหทราบถงการบาดเจบรวมทมตอกระดก เชน กระดกหกหรอแตกราว แตไมสามารถมองเหนเสนเอนทขาดไดโดยตรงแตอาจดไดโดยออมกคอ ดลกษณะของขอทอาออกมากกวาปกต ซงบงบอกถงระดบของการบาดเจบของเสนเอน

MRI ตรวจโดยคลนแมเหลกไฟฟามาชวยใหการวนจฉยไดละเอยดแมนย าขน อนไดแกความสามารถในการดพยาธสภาพของกระดกออน หมอนรองขอเขา เสนเอนทงภายในและภายนอก กลามเนอ และการบาดเจบของเนอกระดก ทเอกซเรยธรรมดาไมสามารถดได อนจะท าใหทราบถงการวางแผนการรกษารวมไปถงการพยากรณโรคดวย

จะรกษาเสนเอนทขาดไดอยางไร เมอเอนไขวหนาของเขาขาด แพทยจะไมแนะน าใหเยบซอมเขาหากน แมวาผปวยจะไดรบการวนจฉยและรกษาทนทโดยไมปลอยใหเรอรง เนองจากผลการรกษาไมด เอนไขวหนาทเยบซอมโดยตรงจะไมแขงแรง และมกจะขาดซ าเมอกลบไปใชงานตามปกต ปจจบนเปนทยอมรบกนทวโลกในการรกษาเอนไขวหนาทขาดโดยการใชเสนเอนใหมใสเขาไปแทนเสนเอนเดม จะไมมผลกระทบตอการใชงานเขาของผปวย เอนไขวหนาขาดไมสามารถตอไดเอง ถาตองการความมนคงของเขาทมการบดหมนรวมดวย ตองสรางเอน

ไขวหนาขนมาใหม มเอนทน ามาสรางแทนเอนไขวหนา มาไดจาก 3 แหง

1.ใชเอนจากกลามเนอดานหลงขอเขา (Hamstring tendons) 2.ใชบางสวนของเอนลกสะบา (Kneecap or patellar tendon) 3.ใชเอนจากทอน ทไมใชจากตวผปวยเอง (Allograft) การฟนตวกลบมาสภาวะปกตไดเรวมาก ขยบงอขอไดเรว การอกเสบของแผลภายหลงผาตดมนอยกวา การผาตดแบบดงเดมมาก โรคแทรกซอนหลงผาตดนอย สามารถใชตดตามการรกษาได วธการนจ าเปนตองมเครองมอทมราคาแพงและตองใชทกษะในการผาตดสงไมสามารถใหการรกษาไดทกโรงพยาบาล

31

ภาพแสดงการผาตดเพอน าเสนเอนจาก Hamstring tendon และเสนเอนจาก Bone-Patella tendon-Bone graft เพอน าไปทดแทนเสนเอนไขวหนาทขาดไป

การผาตดโดยวธสองกลอง(Arthroscopic surgery) เปนการตรวจภายในขอเขาจะไดการตรวจวนจฉยทถกตองชดเจน โดยผปวยสวนใหญมกไดรบการฉดยาเขาในเยอหมไขสนหลง เพอใหสวนลางของรางกายชา ผปวยสามารถรบการผาตดรกษาไดโดยไมรสกเจบ ใชแผนรดหามเลอดบรเวณตนขาเพอทไมใหมเลอดออกมากระหวางการผาตดรกษา เจาะรบรเวณดานหนาเขาชด

กบเอนลกสะบา ใสทอโลหะขนาดเสนผาศนยกลาง 4.5 มลลเมตร ซงมเลนสและทอน าแสงสองเขาไปในขอเขาสามารถมองเหนสวนตางๆภายในขอเขา โดยตอภาพเขากบจอทวได ซงจะเหนสวนตางๆภายในขอเขา จะเปน

ภาพขยายจากของจรงประมาณ 5-10 เทา สามารถจะอดเปนภาพวดโอ เพอมาดภายหลงการผาตดได

กลองสองขอเปนเครองมอพเศษทมกลองลกษณะเปนแทงยาวคลายตะเกยบ ขนาดประมาณ 2-5 มลลเมตร ยาวประมาณ 20-30 เซนตเมตร ส าหรบการสองตรวจดพยาธสภาพของขอ เชน ความผดปกตของเยอหมขอเขา การฉกขาดของเสนเอนและกระดกออน ชวยคนหาสาเหตของอาการบาดเจบและโรคตางๆ รวมถงใชในการ

ผาตดขอตางๆโดยการเจาะรเลกๆขนาด 0.5-1 เซนตเมตร ราว 2-3 ร เพอใสอปกรณ และกลองส าหรบสองเขาไปในขอ โดยแสดงภาพทจอคอมพวเตอรชวยใหแพทยสามารถมองเหนรายละเอยดไดอยางชดเจน วนจฉยโรคกระดกและขอไดอยางถกตองแมนย า บาดแผลเลกท าใหผปวยเจบปวดนอยลงหลงการผาตด ท าใหบาดแผลหาย

เรว พกฟนอยในโรงพยาบาลประมาณ 2-3 วน

32

การดแลหลงผาตดสวนใหญแพทยจะใหใสเครองพยงขอเขา(knee brace)แบบมแกนโลหะสองขาง ปรบมมขอเขาได เรมการบรหารโดยการงอเหยยดเขาไดเลย ผปวยสามารถเดนลงน าหนกโดยใชไมค ายนชวยเดน

การบรหารกลามเนอตนขาท าไดเรว ประมาณ 1 เดอนหลงผาตดผปวยจะเรมขจกรยานและเพมการบรหารแบบมแรงตาน ประมาณเดอนท 3 หลงผาตดการบรหารออกก าลงแบบมแรงตานท าไดเพมขนรวมทงการเดนเปนปกต ใหเรมวงเบาๆบนพนราบได สวนใหญจะกลบไปเลนกฬาไดอกประมาณ 6-12 เดอนหลงผาตด

แสดงภาพถายจากกลองสองบรเวณหวเขาจะเหนตอเสนเอนไขวหนาทขาดกอนผาตดกบภาพแสดงเสนเอนไขวหนาหลงผาตด

33

การผาตดสองกลอง

การเตรยมตวกอนเขารบการผาตด

1.เมอแพทยเหนควรวาทานมความจ าเปนตองเขารบการผาตดสองกลองขอไหล ขอเขา หากมขอสงสยใดๆควรซกถามทมแพทยทนทกอนทจะถงวนนดผาตด

2.หากทานมโรคประจ าตวใดๆ หรอแพยาชนดใดควรรบแจงใหทราบ และถาทานรบประทานยาละลายเลอด ควรงดยาอยางนอย 7 วนกอนผาตด ซงแพทยศลยกรรมกระดกอาจมการสงปรกษาทมอายรแพทย หรอวสญญแพทยรวมกนประเมนอาการ หาความเสยงและปองกนการเกดภาวะแทรกซอนระหวางผาตด

3.ทานจะตองเซนชอยนยอมรบการรกษา และการผาตดตามแบบฟอรมทโรงพยาบาลก าหนดไว โดยมญาตเซนเปนพยานฝายผปวย มแพทยเจาของไขเซนพรอมพยานฝายแพทย

4.ทานจะไดรบการประเมนคารกษา ผาตด จากทมทงกรณผาตดในเวลาราชการ และผาตดพเศษนอกเวลาราชการ

5.ในวนนดนอนโรงพยาบาลกอนเขารบการผาตด จะมการแนะน าสถานท สงแวดลอมตางๆภายในหอผปวย

6.จะมการชงน าหนก, ประเมนคาสญญาณชพ

7.ทานจะไดรบการเจาะเลอดเพอตรวจดสวนประกอบของเมดเลอด, ประเมนคาการท างานของไต, ตรวจดแรธาตตางๆในรางกาย , ไวรสตบอกเสบ , เอชไอว ตามแผนการรกษาผปวยกอนผาตดทกราย

8.พยาบาลจะตดตามผลการตรวจทางหองทดลอง, ผลการตรวจทางรงส และการตรวจพเศษอนๆ เชน MRI เพอเตรยมไปหองผาตด

9.กรณผปวยอาย 35 ปขนไป จะไดรบการตรวจคลนไฟฟาหวใจดวย

34

ในวนเขารบการผาตด

1.อาจมการเตรยมผวหนงกอนผาตด เชน บรเวณรอบๆหวไหล, รกแร , รอบๆหวเขา ขางทจะท าผาตด

2.การงดน าและอาหารกอนผาตดอยางนอย 6-8 ชวโมง

3.ควรอาบน า สระผม ท าความสะอาดรางกาย ปากและฟนในเชาวนผาตด

4.พยาบาลจะใหน าเกลอหรอสารน าทางหลอดเลอดด ากอนไปหองผาตด

5.ควรเกบของมคา กบตดผม ฟนปลอม คอนแทคเลนส แวนตา และถอดชดชนในเปลยนเสอผาส าหรบ ใสไปหองผาตด

6.ถายปสสาวะกอนยายไปหองผาตด

การปฏบตตวหลงผาตด

1.วธการระงบความรสกระหวางผาตด ทานอาจไดรบการวางยาสลบ หรอการระงบความรสกเฉพาะท เชน การฉดยาชาเขาชองไขสนหลง, การระงบความรสกของเสนประสาทรอบๆบรเวณไหล ซงจะท าใหชา ไมรสกเจบตงแตหวไหลถงปลายมอได แตจะคอยๆฟน หายชา และรสกเปนปกตภายในเวลาตอมาประมาณ

24 ชวโมงหลงผาตด

2.ทานจะไดรบการดแลภายในหองพกฟนตออกประมาณ 1 ชวโมง เมออาการปลอดภย ฟนตวจากยาสลบ สญญาณชพคงทเปนปกตแลว จงจะยายกลบมาพกรกษาในหอผปวยได

3.เมอกลบมาถงหอผปวย ทานจะไดรบการประเมนสญญาณชพตอเนองอกในชวงระยะ 1-2 ชวโมง

4.อาการทพบไดหลงผาตดและระงบความรสก เชน วงเวยนศรษะ , คลนไส อาเจยน , อาการสน , อาการคน , หายใจชาหรอหายใจไมโลงเกดขนได พยาบาลจะดแลใหไดรบออกซเจน ยาบรรเทาอาการดงกลาวตามแผนการรกษา

35

5.อาการปวดแผลผาตด พยาบาลจะสอบถามคะแนนความปวด 0-10 คะแนน 0 คอ ไมปวด, 10 คอ ปวดมากทสดในชวต ใหทานแจงแกพยาบาลวาปวดกคะแนน ซงพยาบาลจะสามารถประเมนการใหยาแกปวดแกทานไดอยางเหมาะสม

6.แผลผาตดสองกลองขอไหล จะเปนแผลผาตดเลกๆ 2-3 จด แตวนแรกหลงผาตดแพทยจะปดผากอสทบหนาๆไวเพอเปนการหามเลอดกอน และจะมขวดระบายเลอดตกคาง 1 ขวดไวประมาณ 1-2 วนหลงผาตด แพทยจะเปนผเอาขวดนออกและท าแผลปดพลาสเตอรกนน า ซงสามารถโดนน าอาบน าได อาจมการใสเครองพยงไหลกรณผาตดเอนไหลฉกขาด

7.กรณผปวยผาตดสองกลองขอเขา จะมแผลเลกๆ 2-3 จดเชนกน แตจะปดผากอสพนผารอบเขาหนาๆ มขวดระบายเลอด 1-2 ขวด เปนระยะเวลา 1-3 วนหลงเอาขวดนออก แพทยจะใหใสเครองพยงเขาแบบมแกนโลหะสองขางปรบมมขอเขาได เพอเปนการพยงขอเขาใหตรงชวยใหสามารถลงเดนน าหนกไดโดยใชไมค ายน

ชวยพยงเดน 1-2 สปดาห

8.ประคบเยนไดใน 24-48 ชวโมงแรกหลงผาตด เพอลดอาการปวดและบวม โดยประคบบรเวณรอบๆแผลผาตดและเปลยน ทก 2 ชวโมง

9.ทานจะไดรบการฉดยาฆาเชอหรอยาปฏชวนะตามแผนการรกษาหลงผาตด หากมอาการแพยา เชน ผนขน, คน, หนาบวม, ตาบวม, ปากบวม, หายใจล าบาก, เหนอย ควรรบแจงพยาบาลทนท

10.แพทยจะแนะน าและกระตนใหทานออกก าลงกายบรเวณขอไหล เชน การแกวงแขน, ยกไมตะพตหรอทอน าพลาสตกขนลงเหนอศรษะ เพอปองกนขอไหลตด ส าหรบผปวยผาตดขอเขาแพทยจะแนะน าและกระตนออกก าลงกลามเนอตนขาและขอสะโพกทกวน โดยเกรงกลามเนอตนขาดานหนา กดเขาลงกบเตยงใหมากทสดเกรงไวสกครพกแลวท าอก , นอนหงายยกขาเจบ

ขนตรงๆใหสงทสด , ใสอปกรณพยงเขาในทาเหยยดตรง 1-2 สปดาหโดยใชไมค ายนชวยพยงเดน

11.แพทยจะนดตรวจหลงผาตดภายใน 1-2 สปดาห เพอดแผล ตดไหม ประเมนผลหลงผาตด หากมอาการผดปกต เชน มไข, ปวด บวม รอบๆแผลมาก ขยบแขน ไหล และเขาไมได แผลอกเสบมน าเหลองซมมกลนเหมน ควรรบมาพบแพทยทนท

36

ภาพประกอบ

37

เครองมอการประเมน

38

แบบทดสอบผปวยผาตดสองกลองขอไหล (ค าชแจง: แบบทดสอบน จะใชเปนขอมลในการศกษา เพอประกอบโครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก) ชอ___________________นามสกล____________________อาย_______ป HN________วนท_________

โปรดกาเครองหมาย หรอ ในขอตอไปน

_ __1.ทานมารบการรกษาดวยโรคกระดกทบเสนเอนหวไหล / เสนเอนหมขอไหลฉกขาด / ขอไหลยดตด

_ __2.ทานเขามารบการผาตดรกษาดวยวธสองกลอง ซงจะมแผลเลกๆ 2-3 จด

_ __3.หากทานมโรคประจ าตว หรอแพยาชนดใดๆตองแจงทมแพทยและพยาบาล

_ __4.กรณททานรบประทานยาละลายเลอดอย ควรงดยากอนผาตดอยางนอย 7 วน

_ __5.โรคกระดกทบเสนเอนหวไหลเปนโรคทพบไดบอยในกลมวยรน / วยท างาน

_ __6.โรคกระดกทบเสนเอนหวไหลท าใหเกดอาการปวดทไหลเปนๆหายๆ โดยเฉพาะอยางยงขณะยกแขนสงขนเหนอศรษะ หรอเอามอไขวหลงจะมอาการเจบมาก

_ __7.หากไมรบรกษาโรคกระดกทบเสนเอนหวไหล จะท าใหเสนเอนอกเสบและบวมขน หรอเกดการเสอมสภาพและฉกขาดในเวลาตอมาได

_ __8.ขอดของการผาตดสองกลอง คอ ไมตองงดน าและอาหารกอนผาตด

_ __9.หลงผาตดวนแรกสามารถประคบรอน เพอลดอาการปวดและบวมได

_ __10.หลงผาตดสองกลองขอไหล อาจมขวดระบายเลอด 1 ขวด ระบายเลอดตกคาง

_ __11.ขณะอยโรงพยาบาลแพทยจะใหยาฉดฆาเชอ / ยาปฏชวนะแกทาน หากมอาการคน ผนขน หนาบวม ตาบวม หายใจล าบาก เหนอย เปนอาการขางเคยงจากยา ไมจ าเปนตองแจงพยาบาล

_ __12.ภายหลงผาตด 24-48 ชวโมง หากทานยงมอาการชาแขน ขยบปลายมอไมได แขนไมมแรง คอ อาการ ปกตทอาจเกดขนได

_ __13.หากแพทยท าแผลและปดพลาสเตอรแบบกนน าให กสามารถอาบน าโดนน าได

_ __14.เมอกลบไปบานหากทานมไข ปวดไหลมากขน ขยบยกแขนไมได รอบๆแผลบวม แดง มเลอดหรอ น าเหลองซมไหลและมกลนเหมน ควรรบมาพบแพทย

_ __15.หลงผาตด 7 วน หามขยบไหลและแขนเลย ใหอยนงๆ ขอบคณอยางยง ทกรณาท าแบบทดสอบในครงน

39

แบบทดสอบผปวยผาตดสองกลองขอเขา

(ค าชแจง: แบบทดสอบน จะใชเปนขอมลในการศกษา เพอประกอบโครงการเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวยผาตดสองกลองทางกระดก) ชอ___________________นามสกล_____________________อาย_______ป HN___________วนท_______

โปรดกาเครองหมาย หรอ ในขอตอไปน

_ __1.ทานมารบการรกษาดวยอาการบาดเจบของเอนไขวหนาเขาฉกขาด

_ __2.การบาดเจบของเอนไขวหนาเขา พบไดบอยมากในการบาดเจบจากการกฬาโดยเฉพาะอยางยง กฬาทเปนการปะทะ เชน ฟตบอล รกบ บาสเกตบอล

_ __3.อาการบาดเจบของเอนไขวหนาเขาฉกขาด สวนมากจะมอาการปวด ขอเขาบวม หากเจาะเขามกได เลอดสดปรมาณมาก

_ __4.แพทยแจงทานวาเตรยมเขารบการผาตดเยบซอมเอนเขาเขาหากน

_ __5.ปจจบนเปนทยอมรบกนทวโลกในการรกษาเอนไขวหนาเขาทขาด โดยการใชเอนเสนใหมใสเขาไป แทนเอนเสนเดม

_ __6.เอนทน ามาสรางแทนเอนไขวหนาเขา เชน เอนจากกลามเนอดานหนาขอเขา เอนลกสะบาหรอเอนเทยม

_ __7.การผาตดโดยวธสองกลอง จะท าใหทานมบาดแผลเลกๆ 2-3 จด

_ __8.การผาตดสองกลองขอเขา แผลจะหายชาและอยโรงพยาบาลนานกวาวธการผาตดแบบเปดแผลกวาง

_ __9.หลงผาตดวนแรกสามารถประคบรอนเพอลดอาการปวด และบวมรอบเขาได

_ __10.หลงผาตดอาจมขวดระบายเลอด 1 ขวด เพอระบายเลอดตกคาง 1-3 วน

_ __11.ขณะอยโรงพยาบาลแพทยจะฉดยาฆาเชอ / ยาปฏชวนะแกทาน หากมอาการคน ผนขน หนาบวม ตาบวม หายใจล าบาก เหนอย เปนอาการขางเคยงจากยา ไมจ าเปนตองแจงพยาบาล

_ __12.ภายหลงผาตด 24-48 ชวโมง หากทานยงมอาการชาขา ขาออนแรง คออาการปกตทอาจเกดขนได

_ __13.หากแพทยท าแผลและปดพลาสเตอรแบบกนน าใหกสามารถอาบน าโดนน าได

_ __14.เมอกลบไปบานหากทานมไข ปวดเขามาก งอเขาไมได รอบๆแผลบวม แดง รอน มน าเหลองซมและม กลนเหมน ควรรบมาพบแพทย

_ __15.แพทยจะใหทานใสอปกรณชวยพยงเขาลอคเขาในทาเหยยดตรง 1-2 สปดาห และตองใชไมค ายน ชวยพยงเดนลงน าหนกได

ขอบคณอยางยง ทกรณาท าแบบทดสอบในครงน

40

ผลการประเมน

41

ผลการประเมน

การประเมน ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. เฉลย อตราผลการทดสอบความรผปวยผานเกณฑทก าหนด ≥ 80% (ไมม Pre-test)

80% 100% 100% 96.6% 96.6% 80% 100% 93.32%

อตราการ readmit ในกลมผปวยผาตดสองกลองทางกระดก

0 0 0 0 0 0 0 0

อตราการเกดภาวะแทรกซอนในกลมผปวยผาตดสองกลองทางกระดก

0 0 0 0 0 0 0 0

อตราความพงพอใจผปวย≥ 80% 80% 100% 100% 90% 90%

80%

100%

91.42%

ในกลมผปวย เนองจากวนทรบมาเตรยมตวกอนผาตด เปนวนเดยวกนกบวนทผาตด ซงสวนใหญเปนการผาตดพเศษนอกเวลา ท าใหมเวลาในการท าการทดสอบ Pre-test นอย จงปรบเปลยนเปนการท าขอสอบ Post-test เพยงอยางเดยว ในวนหลงผาตด ซงท าใหผปวยมเวลาสนใจในการอานคมอ หรอเลอกอานผานtablet หรอสงขอมลเนอหาความรผานทางemailสงไปใหผปวยอาน หรอแมแตการพมพเนอหาความรใหผปวยกลบไปอานทบานดวย และผลการทดสอบจงออกมาสงกวาเกณฑ และเปนทนาพอใจ

42

เอกสารอางอง

43

เอกสารอางอง 1. ชนนทร ล าซ า. (2549). Arthroscopic Knee Surgery. Siriraj Med J, 58, 1244-1246.

คนเมอ 1 เมษายน 2555, จาก ฐานขอมลสารศรราช. 2. บญชา ชนชจตต. (2553). เอกสารประกอบการสอนเรองการบาดเจบจากการกฬาทพบบอย. ภาควชาออร

โธปดกส คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต. 3. บญชา ชนชจตต. (2553). เอกสารประกอบการสอนเรองการผาตดสองกลองหวไหล Shoulder

Arthroscopy. ภาควชาออรโธปดกส คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต. 4. บญชา ชนชจตต. (2553). เอกสารประกอบการสอนเรองกระดกงอกทบเสนเอนหวไหล Subacromion

Impingement Syndrome. ภาควชาออรโธปดกส คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต.

5. บญชา ชนชจตต. (2553). เอกสารประกอบการสอนเรอง Rotator Cuff Problems in Sport. ภาควชาออรโธปดกส คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต.

44

ภาคผนวก

45

ภาคผนวก

ขอมลจ านวนผปวยศลยกรรมกระดกในหอผปวยพเศษยงทอง 1 โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรตระหวางเดอน มกราคม 2556-กรกฎาคม 2556

เดอน/พ.ศ. จ านวนผปวย ศลยกรรมกระดก

จ านวนผปวย กลมโรคขอไหล

จ านวนผปวย กลมโรคเอนเขา

จ านวนผปวย เขารวมโครงการ

ม.ค. 56 32 2 2 4 ก.พ. 56 30 2 2 4 ม.ค. 56 26 4 - 2 เม.ย. 56 22 2 4 3 พ.ค. 56 24 1 3 2 ม.ย. 56 24 4 4 4 ก.ค. 56 22 1 3 1 (ทมา: นางสาวกรองทอง แสงสวาง, จดบนทก, ระหวางเดอน มกราคม 2556 – กรกฎาคม 2556)

รายงานผลการด าเนินงาน2.เพ อให...

Documents