สรุปผลการตรวจราชการ...
TRANSCRIPT
สรปผลการตรวจราชการ จงหวดเชยงใหม รอบ 1 ประจ าป 2562
คณะ 1 การสงเสรมสขภาพปองกนโรค
และการจดการสขภาพ
ประเดนตรวจราชการ
1.อตราสวนการตายมารดาไทย (ไมเกน 17 ตอแสนการเกดมชพ)
2.ระดบความส าเรจของพฒนาการเดกตามเกณฑมาตรฐาน
❖ เดก 0-5 ป ไดรบการคดกรองพฒนาการ (ความครอบคลม) รอยละ 90❖ เดก 0-5 ป ไดรบการคดกรองพฒนาการ ตรวจพบสงสยลาชา รอยละ 20❖ เดก 0-5 ป ทตรวจพบสงสยลาชาไดรบการตดตาม รอยละ 90❖ เดก 0-5 ป ทตรวจพบสงสยลาชาไดรบการกระตนพฒนาการดวย TDA4I รอยละ 60❖ เดก 0-5 ป สงดสมสวน รอยละ 54 (Base Line 47)
ตงครรภ
คลอด
หลงคลอด
เดกปฐมวยโภชนาการ
ANC < 12wks 82.91(อ.เมอง)ANC 5 คร ง = 73.64 (อ.เมอง/อ.แมอาย/อ.เวยงแหง)Anemia=14.02 (ก1ก2) (HDC=17.17)
MMR = 0 : แสนLB
LBW =6.03
ตดตามหลงคลอด3 คร ง =77.91
EBF = 34.65
พฒนาการความครอบคลม = 82.10สงสยลาชา = 30.60ตดตาม = 71.84สมวย = 90.85TDA4I= 23.4
สงดสมสวน = 40.47เต ย = 17.34ผอม = 5.45
อวน = 12.01
ทมา : จาก HDC 31 มค.62
สถานการณอนามยแมและเดก จงหวดเชยงใหม
การบรณาการ การด าเนนงาน ตามกรอบแนวคด “มหศจรรย 1,000 วนแรกของชวต”
ยอดเดกเกดมชพ รายป 61 = 14,718 รายป 62 = 3,970 ราย
ยอดฝากครรภคร งแรกป 61 = 14,787 รายMMR 6 ราย (40.76/แสน)ตดมดลก/PPH 17/ 292 รายป 62 = 3,953 รายMMR 0 ราย (0/แสน)ตดมดลก/PPH 3/ 69 ราย
ยอดเดก0-5 ป (4 ชวงวย)ป 61 = 32,943 รายป 62 = 10,263 ราย
สงเสรมสขภาพแมและเดก → ผลลพธการเตบโตม จ
ทมจ
ชด
ดก
มต
มร
สม
ฝ มย
พ สต
สพ
สซ
หด
ฮ ดต
อก
สภ
วห
ชก
มว
มอ
ดล
กน
A 49 78 86 78 77 74 72 72 72 53 68 86 74 83 69 80 70 58 87 58 77 72 73 74 91
F 54 68 74 94 88 70 55 50 38 80 64 77 83 68 69 89 88 90 76 81 68 7 79 60 87
L 2.5 7.3 7.5 7.1 8.2 7.6 7.4 5.9 10. 4.5 7.6 8.1 6.1 5.5 3.2 3.7 5.4 5.2 3.9 5.65.9 4.6 5.1 8.7 7.2
P 47 72 89 69 85 79 66 65 72 48 79 86 80 75 73 78 79 58 84 45 81 74 88 81 94
B 38 38 27 16 56 9 22 67 48 37 10 41 41 14 54 50 23 12 21 43 25 9 32 45 35
5 44 40 44 38 49 41 51 45 43 45 45 47 46 45 40 47 53 36 50 55 45 42 47 48 41
G 7.3 6.8 12.0 13.7 4.4 5.1 5.6 5.8 9.1 9.2 7.5 4.9 3.0 13.2 12.3 11.2 4.7 25.1 4.5 7.9 8.5 12.2 4.6 5.9 7.1
h 108 106 105 105 108 107 108 103 107 106 107 107 108 107 108 106 106 103 109 108 109 106 112 108 106
S 60 60 61 56 67 61 60 62 58 64 61 60 62 53 57 61 61 50 67 71 59 57 63 59 67
H 150 151 147 147 150 149 150 151 150 147 151 153 152 146 149 149 150 142 146 148 148 148 152 151 149
สถานการณแมตาย
มารดาตาย 0 ราย คดเปน 0 ตอแสนการเกดมชพ
แนวทางปองกน-ระบบการดแลการคลอดในพนททรกนดาร-กอนต งครรภกรณหญงทมภาวะโรคทาง
อายรกรรมตองการมบตร ควรมการวางแผน รวมกนระหวางอายรแพทย สตแพทย และญาตกอนทกราย
-ระหวางต งครรภจะตองไดรบการดแลรกษาอยางตอเนองกบอายรแพทยและสตแพทย
-กรณภาวะฉกเฉนจากภาวะแทรกซอนทางอายรกรรมจะตองไดรบการสงตอเขารบการรกษากบอายรแพทยและสตแพทยในโรงพยาบาลทนท
❖ วเคราะห GAP
• การวางแผนปองกนตามระบบเฝาระวงใหสอดคลองกบลกษณะพนท (พท.หางไกล ทรกนดาร/พท.เสยง)
• ระบบ high risk pregnancy fast tract
• การคดกรองความเสยงและการวางแผนดแลตามCPG มาตรการ PIH
• ศกยภาพบคลากร
สถานการณพฒนาการเดกป2559-2562
วเคราะห GAP
❖ ทกษะการใช
DSPM จนท./พอแม
❖ ทกษะการสอสาร แจงขาว แกพอแม ผดแลเดก
❖ อปกรณไมเพยงพอ
❖ ระบบขอมล ระยะเวลาในการลงระบบรายงาน
❖ ระบบสงตอกรณลาชา (TDA4I)
94.94
96.46
93.61
90.85
ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562
พฒนาการสมวย
77.28
87.9583.77 82.1
ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562
ความครอบคลมการคดกรอง
7.35
14.23
25.76
30.6
ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562
พบสงสยลาชา
33.54
80.86 78.5971.8
ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562
ตดตามได
2.4 TEDA4I
ตวชวด เปาหมายผลงานรอบแรก
ผลการตรวจราชการและนเทศงาน รอบท 1 ปงบประมาณ 2562 คณะท 1
รอยละ 60 ของเดกพฒนาการลาชา
ไดรบการกระตนพฒนาการ
ดวย TEDA4I
รอบแรก รอยละ 40 ของ
เดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนพฒนาการดวย
TEDA4I
23.4%(11/47 ราย, ก าลงตดตาม
24/47)
1.จงหวดมการขบเคลอนงานผานคณะอนกรรมการพฒนาเดกปฐมวยอ าเภอ/จงหวด
2.อ าเภอ/จงหวด มการวเคราะหสภาพการณของปญหาในการด าเนนงาน
การด าเนนงานตามกลยทธ PIRAB
P
I
R
A
B
การด าเนนงานของจงหวด GAP
กลไกขบเคลอน MCH Broad ,พชอ.อนกรรมการเดกปฐมวยระดบจงหวด4 กระทรวงหลก, CPM
การขบเคลอนในระดบพนทผานกลไก พชอ.ยงไมครอบคลม
การด าเนนงาน “มหศจรรย1000 วนแรกของชวต” ในระดบพนท
ขาดการขยายผล หรอตอยอดนวตกรรมหรอ best practice ในพนท
มาตฐานอนามยแมและเดก/มาตรการ CPG ของ MCH Broad เขตสขภาพ/ มาตรฐานสพด.แหงชาตการก ากบตดตาม/เยยมเสรมพลง/คนขอมล
ความชดเจนของมาตรฐาน การปรบเปลยนบทบาทหนาทระบบขอมล
ชเปา สนบสนน ใหเกด HLO ในชมชนขบเคลอนโดย HLรร.พอแม (กน กอด เลน เลา นอน ฟน)
HLการสอสาร ความเขาใจการใชDSPM การสนบสนน /การมสวนรวม
การพฒนาทกษะบคลากร มแผนงานโครงการ บรณาการ/เครอขาย
ทกษะบคลากร พอแม ผดแลเดก
ขอเสนอแนะ
1. บรณาการงานสงเสรมสขภาพเดกปฐมวยรวมกบแผนงานของชมชน ให อปท.เปนผรบผดชอบหลก/4 กระทรวงหลก (ตนแบบ 5 อ าเภอ : สารภ อมกอย แมแจม ดอยเตา หางดง)
2. เจาหนาทสาธารณสขเปนผประสานงานสนบสนนดานวชาการ คนขอมลใหชมชน รวมกบ อปท./ภาคเครอขายเพอวางแผนแกไขปญหา
3. ใชกระบวนการมหศจรรย 1,000 วนแรกของชวตและ Health literacy
ประเดนตรวจราชการ
อตราคลอดมชพในหญง 15-19 ป
สถานการณ
• อตราคลอดมชพ
ในหญง 15-19 ป
• มแนวโนมลดลง
• อตราคลอดมชพ
ใน หญง 10-14 ป
❖ ป 61= 1.39 (63 ราย)
❖ ป 62= 2.18 (28 ราย)
คาadjust=32.4
สถานการณ
➢ การต งครรภซ าในวยรน
ป 2561 รอยละ 18.27
➢ อ าเภอทสง 3 อนดบแรก
คอ อ าเภอดอยหลอ ดอยเตา และสนก าแพง
➢ การคมก าเนดของ
หญงไทย อาย < 20 ป หลงคลอดหรอหลงแทง
➢ คมก าเนดทกวธ รอยละ 22.27 (เปาหมาย รอยละ 80)
➢ กงถาวร รอยละ 20.8
การด าเนนงานตามกลยทธ PIRAB
P
I
การด าเนนงานของจงหวด GAP
❖มแผนประชม พ.ร.บ.ฯ❖พฒนารพ.จดบรการ YFHS ❖พฒนาเครอขายอ าเภออนามยการเจรญพนธ❖อปท.แมออน, เมองแกนพฒนา เปนแหลงแลกเปลยนเรยนร
➢ การขบเคลอนพ.ร.บ.ฯ ไมเปนรปธรรม➢ เครอขาย อปท./ชมชนไมครอบคลม➢ วยรนเขาถงบรการ YFHS ไมครอบคลม➢ประชากรหลากหลาย(กลมชาตพนธ)
❖มเวชภณฑคมก าเนด❖มงบประมาณคณะท างานขบเคลอน พ.ร.บ.ฯ
➢การคมก าเนดของวยรนหลงคลอด/แทงและการคมก าเนดกงถาวร ไมครอบคลม
❖ตดตามรายงาน HDC CMBISก1ก2
➢ ระบบรายงาน HDC ไมครบถวนถกตอง ทนเวลา
❖ นโยบายแกไขปญหาแมวยรน
และการท ารายงานขอมลการ
คมก าเนด
➢ แนวทางการคมก าเนดวยรนหลงคลอด/แทงกอนจ าหนายไมชดเจน
❖ มแผน KM ➢ การพฒนาความรและทกษะของ
บคลากร ไมเพยงพอและตอเนอง
R
A
B
ประชมพ.ร.บ.ฯ
น าแผนยทธศาสตรไปสการปฏบตของหนวยงาน
พฒนาความรและทกษะแกบคลากร
พฒนาระบบบรการสขภาพตามมาตรฐานYFHS
กลไกอ าเภออนามยเจรญพนธ
ระบบสงตอเครอขาย RSA
การเขาถงบรการคมก าเนดหลงคลอด/แทง
มเวชภณฑการคมก าเนดเพยงพอ
ขอเสนอแนะ
Bright Spot
• แมออนโมเดล : การจดการเรยนร เรองเพศศกษาและทกษะชวตในหลกสตร กศน.
โดยคณะท างานปองกนการตงครรภในวยรน
อ าเภอแมออน
▪ สารภโมเดล : การเสรมพลงและสวสดการแม
วยรนแบบองครวม โดยกลมคนวยใสและเครอขาย
ประเดนตรวจราชการ
▪ รอยละของต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว(Long term care) ในชมชน
ผานเกณฑรอยละ 70
สถานการณ
. จงหวดเชยงใหมมการด าเนนงานต าบล Long term care ผานเกณฑรอยละ 56.37
▪ ต าบลทเหลออย
ระหวางการพฒนาชมรมผสงอายคณภาพ
. ขาด CM อก 89 ต าบล ในการด าเนนการ LTC
96.22
care plan
ป 61
การจดท า Care Planสถานการณผสงอาย
18.63
48.0456.37
0
10
20
30
40
50
60
พ.ศ. 2559 พ.ศ.2560 พ.ศ.2561
ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว(Long term care) ในชมชนผานเกณฑ
17.54
การด าเนนงานตามกลยทธ PIRAB
P
I
R
A
B
การด าเนนงานของจงหวด GAP
1.ภาครฐ สสจ. รพช. รพท. รพศ รพ., อปท ส านกงานพทธศาสนา ศาสนสงเคราะหหนวยงานอนๆ2. ภาค ปชช พระสงฆ พชอ.,อสม,ชมรม/กลมตางๆ ฯลฯ
-
มการประสานแหลงงบประมาณรวมกบ อปท. และศนย ขาดการเบกจายอก9 กองทน
-ควบคมก ากบ ตดตาม และ ประเมนผล ผานกลไก พชอ. และผานโปรแกรม-เรงรดการบนทกขอมลผานระบบโปรแกรม CM,CG,CP
-
-สรางการสอสารประชมชแจงขบเคลอนนโยบายการด าเนนงานสงเสรมสขภาพผสงอายในระดบพนท
อปท. ขาดความเขาใจไมกลาโอนเงน LTC
-ผลกดนใหทกต าบลผานเกณฑต าบล LTC โดยใหประเมนตนเองใหผาน 7 องคประกอบ และพฒนาศกยภาพ CM ใหครบทกต าบล
ขาด CM อก 89 ต าบล
ขอคนพบในระดบพนท
รพ.สต.บานปาขอยเหนอ ต าบลสนผเสอ อ าเภอเมองเชยงใหม
ไดมการด าเนนงานต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว(Long term care) ในชมชนตามเกณฑ มประชากรผสงอาย 923 คน คดเปนรอยละ 15.45 เปนกลมตดสงคมรอยละ 97.29 ตดบานรอยละ 1.95 ตดเตยงรอยละ 0.76 มการท า Care Plan 100 % มการเบกจายงบประมาณ LTC ตามเกณฑ มการบรหารจดการเปนระบบ มการเกบขอมลทงในระบบ เวชระเบยนและมการลงโปรแกรม▪ ปญหาการเขาหาผรบบรการคอนขางยากเพราะเปนหมบานจดสรรแตเจาหนาทกใชกลยทธทกวธเพอใหเขาถงผรบบรการ
ขอเสนอแนะ
ป 2562 การเพมของต าบล LTC ยงนอยเนองจากขาด CM → วางแผนจดอบรม CM รวมกบศนยอนามยและกรมอนามย
อปท. ยงไมเขารวมโครงการ LTC เนองจากไมเขาใจกฎระเบยบ ไมมนใจ ไมกลาโอนเงน กลวการตรวจสอบการเงนจาก สตง.→ ขอให สปสช. เขต จดประชมหรอจดเวทประชาคมสรางความมนใจใหกบ อปท.
Best Practice
- ต าบล หวยทราย อ.แมรม มนวตกรรม อปกรณชวยเหลอผสงอายตดเตยง ประยกตจาก หมอนรองคอเปนหมอนรองกนปองกนแผลกดทบ โดยแนวคดจาก CG และด าเนนการโดย CG ประดษฐทงต าบลน าไปใชในแผน CP
- ต าบลหนองหอย อ าเภอเมองเชยงใหม “นวตกรรมโบกพดกนลม”
GREEN & CLEAN Hospital
ผลการด าเนนงาน G&C
สถานการณ
Key Success
- วเคราะห/คนขอมล
- ประกาศนโยบาย
- คณะท างานเขมแขง
- นเทศ ตดตาม ให การสนบสนนอยางตอเนอง
- แผนการขบเคลอนส
G&C Plus
เปาหมาย 62 - ดมาก
55.18
3.45
100
58.62
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ด ดมาก
ป 60
ป 61
เปาหมาย 62 - ด
มการบรณาการหนวยงานทเกยวของ
G&C Plus
ควบคม ก ากบตดตามประเมนผล สงรายงานประจ าเดอน /คนขอมล
ใชกลไก คสจ. ผลกดนการขบเคลอนแบบบรณาการ
เสรมสรางทกษะความเชยวชาญ/Motivation
P
A
I
R
B
เกณฑและมาตรฐานการรบรอง มหลายระดบ
อปท.บางแหงไมเกบขน ก าจดขยะท วไป เชน รพ.สนปาตอง
โปรแกรมสนบสนน(manifest, CF)
ขาดการขยายผล Best Practice
องคความร จนท. ทกระดบ/ขวญก าลงใจ
การด าเนนงาน GAP
What next
1
2
4
3
จดเวทแลกเปลยนเรยนร และประกวดนวตกรรม
พฒนาโปรแกรมสนบสนน(Manifest, Carbon footprint)
พฒนาศกยภาพ เชงเทคนค เชน การเพาะเชอหรอประสานหนวยงานทเก ยวของสนบสนน
บรณาการเครอขายขบเคลอนส G&C Plus
ลอเขนเคลอนยาย O2 ถงหมกรกษโลก
รพ.แมอาย รพ.สนปาตอง
Best Practice
คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ
คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ
นพ.สรเชษฐ อรโนทองรองผอ านวยการฯ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 1
เชยงใหม
สรปผลการตรวจราชการและนเทศงาน จงหวดเชยงใหมรอบท 1 / 2562 ( 6 - 8 กพ. 62 )
11/01/62 27
คณะท 1 การสงเสรมสขภาพปองกนโรคและการจดการสขภาพ
ประเดนหลก ตวชวด
NCDอตราผปวย DM รายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน
อตรากลมสงสยปวย HT ไดรบการวดความดนโลหตทบาน
ประเดนเพมเตม รอยละผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทควบคมได
ระบบตอบโตภาวะ
ฉกเฉนรอยละของจงหวดมศนย EOC และทม SAT ทสามารถ
ปฏบตงานไดจรง
1 ตวชวด
คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ
ประเดนหลกตวชวด
วณโรค อตราความส าเรจของการรกษาวณโรคปอดรายใหม11/01/62 28
จงหวดมศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC)
และทมตระหนกรสถานการณ (SAT)
ทสามารถปฏบตงานไดจรง
11/01/62 น ำเสนอสรปตรวจรำชกำรเชยงรำย รอบ 1.62 เสำวนย
ประเดน ขอคนพบ / ขอเสนอแนะ
Staffs ทมงานและบคลากรทมความร/ความเขาใจทจะชวยในการขบเคลอนระบบฯในระยะยาวและในภาวะฉกเฉนยงมจ ากด
System - ค าสงโครงสราง ICS เปนของป 2560 และ เวลาปฏบตจรงกไมเปนไปตามโครงสราง- โครงสราง ICS ม IC เพยงคนเดยว (ควรเพมรอง IC) โดยตองไมซ ากบหวหนากลมภารกจ- มาตรฐานการปฏบตงาน(SOP) ยงไมมครอบคลมทกกระบวนงาน - การด าเนนงานของ SAT ยง Function ไดไมเตมท (ขาดการวเคราะหความเสยง พนทเสยงแพรกระจายโรค) เนองดวยผลผลตทตองออกจาก SAT ในภาวะปกต (งานควบคมโรคตดตอ) เปนภาระงานมาก (overload)
Stuffs ก าหนด EOC ตงอยทหองประชมมวนอกมวนใจ มโครงสรางพนฐานดานเทคโนโลยสารสนเทศพรอมในการปฏบตงาน
มาตรการด าเนนงาน ขอคนพบ ขอเสนอแนะ
การพฒนาผบญชาการเหตการณ รองฯ และหวหนากลมภารกจตระหนกรสถานการณและกลมภารกจปฏบตการ
ผบญชาการเหตการณ, รองฯ และหวหนากลมภารกจOperationไดรบการอบรมหลกสตร ICS ส าหรบผบรหาร ปงบประมาณ 2561
สงหวหนากลมงานทรบผดชอบกลมภารกจตระหนกรสถานการณ (SAT) เขารบการอบรมหลกสตรICS ส าหรบผบรหาร (กรมควบคมโรคจะจดเดอนมนาคม 2562)
จดเตรยมการเฝาระวงและประเมนสถานการณโรคและภยสขภาพระดบจงหวด
การเฝาระวงเหตการณเนนเฉพาะดานโรคตดตอ และมรายงานสรปการรบแจงเหตการณรายวน แตยงไมมการจดท ารายงานสถานการณและ การวเคราะหโอกาสเสยง/พนทเสยงรายสปดาห
ควรใชขอมลจากฐานขอมล Event Base Surveillanceรวมกบฐานขอมลการเฝาระวง 506 เพอจดท าSAT Weekly report ทมการวเคราะหความเสยงแจงแกผบรหารทกสปดาห
เตรยมความพรอมของทรพยากรเพอรองรบการเปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ระดบจงหวด
EOC ตงอยทหองประชมมวนอกมวนใจ มโครงสรางพนฐานฯพรอมในการปฏบตงาน แตยงขาดแนวทางการเตรยมความพรอมของทรพยากร/รายการทรพยากรจ าเปนทจะตองใชเพอรบมอโรคและภยสขภาพทส าคญ
การวเคราะหระดบความเสยงส าคญของโรคและภยสขภาพ เพอเตรยมความพรอมของทรพยากรทจ าเปนจะตองใชเพอรบมอโรคและภยสขภาพส าคญ
ปญหาของจงหวดเชยงใหมตอการจดการโรคระบาดและภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข
• พนทอ ำเภอเมอของจงหวดเชยงใหม มประชำกรอยมำกและหลำกหลำย ทงคนไทย และ ไมใชคนไทย ทงคนรวยและคนยำกจน รวมถงมสถำนประกอบกำร มสถำนศกษำ อยจ ำนวนมำก โอกำสเกด โรคตดตอระบำดมสง และมโอกำสเกดimpact ตอสำธำรณะไดสงผำนทำง social media
• พนทอ ำเภอเมองของจงหวดเชยงใหมไมม รพ สงกด สป รบผดชอบ แตมโรงพยำบำลเอกชน รบเงน สปสช ดแลประชำชนในพนท เปนสวนใหญ มควำมสนใจตอกำรด ำเนนกำรควบคมโรค หรอ จดกำรภำวะฉกเฉน เชงรกนอยมำก ภำระงำนเหลำนจงตองตกอยกบ จนท เทศบำล ทมผ รบผดชอบหลก 1 คน และ จนท สสจ ไมกคน ท ำใหไมสำมำรถควบคมโรคไดอยำงมประสทธภำพ
11/01/62 32
2. รอยละผปวยเบาหวาน ควบคมได (รอยละ 40)ความดนโลหตสง ควบคมได (รอยละ 50)
1.1 อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน ≤ รอยละ 2.05
1.2 อตรากลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบ ไดรบการวดความดนโลหตทบาน ≥ รอยละ 30
11/01/62 33
ขอคนพบ• มแผนการพฒนาปด GAP โดยวเคราะห
จากสถานการณ มการบรณาการจดท าแผนรวมกบกลมงานภายใน สสจ. ก าหนดนโยบายคดกรอง DM HT ไดดม 3 อ าเภอท าไดเกนเกณฑในไตรมาสแรก จงหวดลงก ากบตดตามทกอ าเภอ (อ าเภอเมองด าเนนการไดนอย)
• ผปวยรายใหม DM HT จากกลมเสยงถงแมผานเกณฑแตเพมขนมากกวาปทผานมา แตผปวยรายใหม DM HTจากกลมประชากรลดลงจากปทผานมา พบผปวยDM Type 2 อายต ากวา 25 ป เพมขน(22ราย)
• การควบคม DM HT มแนวโนมเพมขน แตยงไมไดตามเกณฑทก าหนด
• ยงขาดการเชอมการด าเนนงานแบบไร รอยตอระหวาง Service Planสาขาทเกยวของ เชน Stroke STEMI CKD CVD NCD บรการปฐมภม อยางเปนระบบ
• Case manager ขาด 2 รพ.และ System manager ขาด 7 อ าเภอ
โอกาสในการพฒนา• ควรมการแสวงหาความรวมมอจาก
หนวยงานเครอขายภายนอกทเกยวของในระดบจงหวดเพอสนบสนนการด าเนนงาน เชน อบจ.เทศบาล NGO
• ควรมการวเคราะหขอมลผปวยรายใหมมาจากกลมใดและสอบสวนพนททผปวยDMType 2 อายต ากวา 25 ป เพอวางแผนแกไข
• ควรมการวเคราะหพฤตกรรมเสยงทเปนปจจยก าหนดเพอจดระบบบรการและสงแวดลอม ตามหลก Health Literacyรวมทงมการตดตามประเมนผลอยางตอเนอง
• ควรบรณาการและเชอมโยงการด าเนนงานระหวาง SP สาขาตางๆใหมความชดเจน ตอเนองและเปนระบบ
• พฒนาศกยภาพเจาหนาทและทมในการดแล ใหครอบคลมทกโรงพยาบาลและอ าเภอเพอการจดการเชงระบบและกลไกการท างาน (SM/CM/Mini-CM)
คณะท ๒ การพฒนาระบบบรการ(Service Plan)
หวขอ การควบคมวณโรค
จงหวดเชยงใหม เขตสขภาพท 1
สถานการณวณโรคเขตสขภาพท 1 Cohort1/62
จงหวด
TREATMENT COVERAGE
ป 2561 ป 2562
171:แสน ผลงาน รอยละ 156:แสนเปาหมาย
รอยละ 82.5 ผลงาน รอยละ
ชร 2202 1423 65 2009 1657 437 21.75
ชม 2987 1510 51 2725 2248 500 18.24
นน 821 422 51 749 618 144 14.25
พย 816 570 70 744 614 196 26.34
พร 765 488 64 698 576 156 22.35
มส 477 187 39 435 359 62 17.22
ลป 1277 800 63 1165 961 275 19.23
ลพ 694 366 53 633 522 109 23.61
เขต 1 10039 5766 57 9158 7555 1879 20.52
Source: https://tbcmthailand.net FEB 5,2019
253292
52 104 79 36 147 53
เขต1 รวม 1016 ราย
เขต 1 ตาย 87 ราย(เปาไมเกน 102 ราย)
จ านวนผปวยขนทะเบยน Cohort1/62จ านวนผปวยทเสยชวต เปรยบเทยบกบคาคาดประมาณทเสยชวต รอยละ 10 (Cohort1/62)
จ านวน
รอยละ
15 15
5
20
9
1
20
2
25
29
5
108
4
12
5
0
5
10
15
20
25
30
35
เสยชวต 10% cut of point
ผลการคดกรองวณโรคปงบประมาณ 2562จ าแนกตามกลมเสยง
3.77
11.58
26.93
2.25
6.370.69
0.26 2.27
15.88
21.11 21.28
0.030.64
4.89
0.00 0.15 0.07 0.02 0.02 0.07 0.00 0.00 0.06 0.26 0.00 0.01 0.02 0.030.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
CXRทงหมด(%) %การพบวณโรค
Source: https://tbcmthailand.net FEB 5,2019
ประชากรกลมเสยงสงจ านวนประชากรกลมเสยงทงป (คน)
ผลงานสะสมตงแตตนปงบประมาณ 2561 - เดอนปจจบนCXR % พบปวยเปน TBทงหมด % จ านวน %
1.1 ผสมผสใกลชดป 2562 795 254 31.95 1 0.391.2 ผสมผสใกลชดยอนหลง 2 ป (2560-2561) 1330 390 29.32 1 0.262.1 ผตดเชอ HIV รายเกา 8153 2187 26.82 4 0.182.2 ผตดเชอ HIV รายใหม 253 105 41.50 1 0.953.1 สงอาย ตดบาน 5294 975 18.42 7 0.723.2 สงอาย ตดเตยง 1987 143 7.20 2 1.404. เบาหวานทงหมด 58017 3238 5.58 10 0.315. COPD 12896 1831 14.20 1 0.056. CKD 4,5 7919 576 7.27 0 0.007. กลมตดสรา 11959 460 3.85 1 0.228. ผตองขง 9457 15 0.16 9 60.009. กลมตางดาว/แรงงานขามชาตทขนทะเบยน 18651 9423 50.52 10 0.1110. เจาหนาทสาธารณสขในสถานบรการ 4624 2122 45.89 1 0.0511.1 กลมทพโภชนาการ อาย 15-59 ป ม BMI < 18.5 15441 602 3.90 4 0.6611.2 กลมทพโภชนาการ อาย 60 ปขนไป ม BMI < 18.5 8280 630 7.61 3 0.4812. อนๆ เชน ผทมอาการสงสยวณโรค 4772 1945 40.76 9 0.46รวม 169828 24896 14.66 64 0.26
ผลการคดกรองวณโรคในกลมประชากรเสยง จงหวดเชยงใหม ป 2562 (ต.ค.61- 28 ม.ค.62)
0.000.000.000.000.000.000.000.000.001.042.433.90
7.9811.5712.3713.6614.81
19.0324.03
26.8732.5833.56
39.0343.76
65.0414.66
0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00
ดอยหลอฝาง
พราวเมองเชยงใหม
แมรมเวยงแหง
สนก าแพงสนปาตอง
ฮอดไชยปราการดอยสะเกด
อมกอยแมแจมแมแตงหางดง
ดอยเตาสารภ
แมวางจอมทอง
สะเมงกลยาณวฒนา
แมอายเชยงดาวแมออน
สนทรายภาพรวมจงหวด
รอยละของการคดกรองวณโรคดวย CXR ในประชากรเสยงสง รายอ าเภอ
ทมา : จากแบบรายงานการคดกรองวณโรค 28 มกราคม 2562
มาตรการเรงรดผลส าเรจของตวชวด (Quick win)
กจกรรมส าคญรอบ 3 เดอน
ความกาวหนา ขอคนพบ
มาตรการบรหารจดการและตรวจทดสอบความไวตอยา (DST) เพอคนหาผปวยวณโรคดอยา (MDR/RR-TB)
รอยละ 50 ของผปวยเสยงสงไดรบการทดสอบความไวตอยา (DST)
รวมผป.72 ราย สงตรวจทดสอบความไวตอยา 32 ราย คดเปนรอยละ44.46 %(ไตรมาสท 1)
• เรงรดในกลมผปวยทมประวตการรกษามากอนเพราะเสยงตอการเปนวณโรคดอยา และตดตามผลเพอการวนจฉยและรกษาในกรณทผลเปนวณโรคดอยา
มาตรการจดตงกลไกการก ากบการกนยาและตดตามรกษาอยางตอเนอง
การจดประชมชแจงแนวทางการจดตงคณะท างานบรหารจดการดแลผปวยรายบคคล (case management team) ในทกโรงพยาบาล
มค าสงแตงตงจดประชมการท า case management
• มการใหค าปรกษาในดานการดแลกอนการวนจฉย และการรกษา มการให ค าปรกษา ผาน call centerตามโซนทก าหนด
มาตรการก ากบตดตามและประเมนผลการรกษาดวยระบบขอมล TBCM online
รอยละ 20 ของโรงพยาบาลนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข (รฐและเอกชน) บนทกและรายงานขอมลผปวยวณโรคในโปรแกรม TBCM online
ม รพ นอกสงกดของรฐจ านวน 5 แหง : รพ.เอกชน จ านวน 10 แหง
▪ มรพ. นอกสงกดของรฐทไมใชโปรแกรม TBCMonline
▪ รพ.นอกlสงกดรฐ 1 แหง :รพ.กองบน 41 (ไมมการรกษา)
▪ รพ.เอกชนไมใชและเอกชน จ านวน 2 แหง : รพ.กรงเทพฯเชยงใหม และรพ.เชยงใหมเมดคอล
โอกาสในการพฒนาจดเดน-นวตกรรม
▪ ผบรหารใหความส าคญ และมการรายงานตดตาม
ความกาวหนาโดยน าเสนอประเดนปญหาส าคญใน
การประชม คพสจ.ทกเดอน
▪ การตดตามผลการด าเนนงานและสถานการณ โดย
การคนขอมลประจ าเดอนใหหนวยบรการ
โรงพยาบาลและหนวยงานรบผดชอบ
▪ มระบบใหค าปรกษาในดานการดแลกอนการ
วนจฉย และการรกษา ผาน call center ตามโซน
ทก าหนด 5 โซน (node MDR-TB)
▪ ประชมผรบผดชอบงานวณโรคและแพทยทปรกษา
ทกเดอน
▪ การนเทศรพ. นอกสงกดของรฐและรพ.เอกชนเพอ
ประสานใหเกดความรวมมอเพอแกไขปญหาในเขต
เมอง
▪ ปญหาวณโรคในเขตเมอง รายทข นทะเบยนใน
รพ.เอกชน ตองใหความรความเขาใจเรองโรค
การรกษา การ DOT มการตดตามเยยมบาน
เพอใหผปวยไดรบการรกษาจนครบ
▪ การพฒนาศกยภาพบคลากรผประสานงานวณ
โรคระดบจงหวด ทดแทน
▪ การก ากบการกนยา DOTในกรณทเปน อสม.
หรอญาต ตองมการก ากบตดตามโดยเจาหนาท
สาธารณสขอยางใกลชดตอเนองจนครบการ
รกษา
▪ ผปวยเสยชวตสวนใหญตายในระยะการรกษา
เขมขน (โดยเฉพาะ 2 สปดาหแรกของการ
รกษา) เหนควรเนนคดกรองผปวยกลมเสยง
ตดบาน ตดเตยง ตดสรา ไมมญาตดแล ใหส
การรกษาไดเรวกอนทอาการรนแรงและเสยง
เสยชวต
โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทยฯเปาหมาย ปงบประมาณ 25621.1 ผสบบหรท เขารวมโครงการฯ จ านวน 3 ลานคน หรอ1.2 ผสบบหรทเลกสบบหรไดอยางนอย 6 เดอน จ านวน 3 ลานคน
บทบาท อสม. ทส าคญ (ในป 2562)
คนหาผสบบหร ชกชวนชวยเหลอ ตดตามการเลกสบบหร
มาตรการชวยเลกบหร
โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทยฯ
เขตสขภำพท1
เขตสขภำพท2
เขตสขภำพท3
เขตสขภำพท4
เขตสขภำพท5
เขตสขภำพท6
เขตสขภำพท7
เขตสขภำพท8
เขตสขภำพท9
เขตสขภำพท10
เขตสขภำพท11
เขตสขภำพท12
เปำอสม. 1x3 397,197 212,175 180,420 194,463 218,817 218,589 314,394 318,501 387,960 259,962 226,932 189,777
เขำรวม 204,855 77,827 100,508 81,974 150,429 69,253 325,967 193,671 256,783 156,310 152,308 300,715
397,197
212,175
180,420194,463
218,817 218,589
314,394 318,501
387,960
259,962
226,932
189,777200,868
77,827
100,50881,974
150,429
69,253
325,967
193,671
256,783
156,310 152,308
300,715
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
จ ำนว
น ()ค
น
ขอมลจาก HDC ณ วนท 4 กมภาพนธ 2562
รายงานสถานการณผสบบหรเขารวมโครงการและเลกสบบหรไดโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน (ระดบเขตสขภาพ)
50.57%
โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทยฯ
เชยงใหม ล ำพน ล ำปำง แพร นำน พะเยำ เชยงรำย แมฮองสอน
เปำหมำย อสม. 1X3 104,163 32,640 56,541 36,366 34,290 45,063 74,877 13,257
ผ เขำรวม 56,710 9,469 38,878 4,233 6,163 12,107 70,966 6,531
104,163
32,640
56,541
36,366 34,290
45,063
74,877
13,257
56,710
9,469
38,878
4,2336,163
12,107
70,966
6,531
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
จ ำนว
น (คน)
เปาหมาย อสม. = 34,721อสม. 1x3 = 104,163คน
เขำรวม (สะสม) = 56,710 คน
อสม. 1x3 = 104,163คน
ขอมลจาก HDC ณ วนท 4 กมภาพนธ 2562
รายงานสถานการณผสบบหรเขารวมโครงการและเลกสบบหรไดโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน (ระดบจงหวด)
54.44%
โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทยฯ
8,004
5,067
3,243
4,6774,725
5,991
5,286
1,608
7,299
5,673
4,815
6,075
5,409
5,739
5,274
3,054
2,265
4,0894,293
1,587
3,546
2,343
1,884
2,217
627647
5,639
4,578
1,489
2,010
2,476
1,235
479
5,186
2,064
3,265
2,544
2,258
1,350
3,614
1,429
1,871
2,936
1,368
330
2,980
1,347
2,0152,272
1,328
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
เมองเชยงใหม
จอมทอง
แมแจม
เชยงดำว
ดอยสะเก
ดแมแตง
แมรม
สะเมง
ฝำง
แมอำย
พรำว
สนปำตอง
สนก ำแพง
สนทรำย
หำงดง
ฮอด
ดอยเตำ
อมกอย
สำรภ
เวยงแหง
ไชยปรำกำร
แมวำง
แมออน
ดอยหลอ
กลยำณวฒ
นำ
ชอแผนภม
เปาหมาย อสม. 1x3
เขารวม ป 60-62
ขอมลจาก HDC ณ วนท 4 กมภาพนธ 2562
82.61
นวตกรรมทพบ
ไดแก การน าหญาดอกขาวมาผลตเปนชาชงส าหรบผสบบหร.....ดมแทนน า
สวนขาด
การท างานของภาคเครอขายทเกยวของ ยงขาดการบรณาการทเพยงพอ
บรณาการองคความรเกยวกบการเลกบหร เขาสหลกสตรการอบรมคร ข.
พฒนาใหเกด “บคคลตนแบบ” และ“พ นทตนแบบ” เพอใหเกดกระแสและการเปลยนแปลงทางดานสขภาพ
ขอเสนอแนะเพอพฒนา
จดต งคณะท างานทรบผดชอบโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย และท างานเแบบบรณาการ
สรางเครอขายความรวมมอ “ บ ว ร ส ท : บาน วด โรงเรยน สถานบรการสาธารณสข ทองถน” ในชมชน
จดเวทแลกเปลยนเรยนร และเวทประกวด ชมชนปลอดบหร ในพ นท
อสม. ยงขาดองคความรในการท าใหประชาชนทสบบหร เลกบหรได