ประสิทธิผลของการบริหารความปวดโดยใชเครื่องควบคุมความปวด

ดวยตัวเอง( PCA ) ในผูปวยผาตัดคลอดท่ีไดรับ

การระงับความรูสึกแบบท่ัวรางกาย โรงพยาบาลอุตรดิตถ

ศิริลักษณ วรรณละเอียด RNงานวิสัญญีพยาบาล โรงพยาบาลอุตรดิตถ

ความเปนมา

• การผาตัดเปนสถานการณท่ีคุกคามทําใหเกิดอาการเจ็บปวด

• ทําใหผูปวยไดรับความทุกขทรมานและไมสุขสบาย

• สงผลกระทบตอการทํางานของระบบอ่ืนๆในรางกาย

• ผูปวยผาตัดคลอดทางหนาทองจํานวน 1500-1600 ราย /ป

• 80-90% เลือกวิธีการใหยาระงับความรูสึกแบบท่ัวรางกาย

• การผาตัดคลอดมีความตองการระงับปวดดวยยาในระดับสูง

• ระดับความปวดมากในวันแรกสูงรอยละ95

ความเปนมา

ความเปนมา

• เครื่องควบคุมความปวดดวยตนเอง (Patient control Analgesia : PCA)

• ผูปวยเปนผูควบคุมการใหยาระงับปวดดวยตนเองในขนาดที่เหมาะสมภายใตการดูแลของแพทย

ความเปนมา

1.เพ่ือศึกษาผลการใชเครื่อง PCA ในการระงับปวด ของผูปวยผาตัดคลอดท่ีไดรับการระงับความรูสึกแบบท่ัวรางกาย 2.เพ่ือศึกษาความพึงพอใจในการระงับปวดดวย PCA ของผูปวย

วัตถุประสงค

ความปวดหลังผาตัด

Symptoms experience

วิธีการจัดการกับความปวดSymptoms

management

ความพึงพอใจ(Outcomes)

แบบจําลองการจัดการอาการของดอดด และคณะ

ใช PCA ไมใช PCA

Result Result

ประเมิน Pain : คลื่นไสอาเจียนความพึงพอใจ

ความสัมพันธของแนวคิดในการวิจัย

• การวิจัยก่ึงทดลอง• เลือกกลุมตัวอยางแบบเฉพาะเจาะจง• สตรีตั้งครรภแพทยนัดมาผาคลอด

อายุ 18 - 40 ป อายุครรภมากกวา 37สัปดาห Pre anesthesia evaluation

• เลือกวิธีการใหยาระงับความรูสึกแบบ ท่ัวรางกาย

• ระหวางเดือน พฤษภาคม- กรกฎาคม

วิธีการศึกษา

• แบงเปน 2 กลุม คือกลุมสมัครใจการใชเคร่ืองPCA จํานวน 35 รายกลุมไมสมัครใจการใชเคร่ืองPCA จํานวน 32 ราย

• เคร่ืองมือที่ใช- แบบบันทึกขอมูลสวนบุคคล

- แบบบันทึกการประเมินระดับความเจ็บปวด อาการคลื่นไส อาเจียน

- ความพึงพอใจตอการจัดการกับความปวด

วิธีการศึกษา

• วิเคราะหขอมูลโดยใช สถิติ หาคาจํานวนรอยละ และคาเฉลี่ย การแจกแจงความถี่ สวนเบี่ยงเบนมาตรฐาน และ ใชสถิติ T-test เพ่ือเปรียบเทียบระดับความปวด ของ 2 กลุม

วิธีการศึกษา

ตัวแปร กลุม A กลุม B

N mean N mean

อายุ 35 26.94 32 27.28

อายุครรภ 35 38.14 32 38.03

ครรภท่ี 1 20 57.14 14 43.75

ครรภที 2 ขึ้นไป 15 42.86 18 56.25

ผลการศึกษา

คะแนนความปวด กลุม A กลุม B t p-value

X SD. X SD.แรกรับ 8.31 1.38 8.71 1.68 1.074 .287

ช่ัวโมงท่ี 1 4.51 1.14 4.53 .87 .067 .946ช่ัวโมงท่ี 4 4.65 1.62 4.90 1.46 .656 .514ช่ัวโมงท่ี 8 3.22 .94 4.18 .53 5.059 .000

ช่ัวโมงท่ี 12 3.02 .92 3.96 .93 4.144 .000

ช่ัวโมงท่ี 16 2.65 1.32 3.93 .91 4.557 .000

ช่ัวโมงท่ี 20 2.28 .71 3.25 .67 5.696 .000

ผลการศึกษา

ผลการศึกษา

• พบวามีระดับคะแนนความปวดลดลงตามชวงเวลาหลังผาตัดที่เพิ่มมากขึ้น ทั้ง 2 กลุม

• ระดับความปวด ช่ัวโมงแรกหลังผาตัดภายหลังรับไวของทั้งสองกลุมไมแตกตางกัน

• ระดับความปวดในช่ัวโมงที ่8, 12, 16, และ 20 พบวา กลุมที่ใชเคร่ือง PCA มีระดับคะแนนปวดหลังผาตัดนอยกวา กลุมที่ไมใชเคร่ือง PCA

สรุปผลการศึกษา

• อาการคลื่นไสอาเจียนหลังผาตัด พบวา มี อาการคลื่นไสอาเจียน นอยกวา

• ความพึงพอใจในการไดรับการจัดการความปวดหลังผาตัด พบวา มีความพึงพอใจสูงกวา

สรุปผลการศึกษา

• การใชเครื่อง PCA ในการระงับปวดดวยตัวเอง สามารถระงับปวดไดผลดี

• ผูปวยพึงพอใจในระดับสูง• เพ่ิมโอกาสในการเขาถึงการบริการ• มีสวนรวมในการตัดสินใจเลือก

วิธีการระงับปวด

อภิปรายผล

• ชวยเพ่ิมความรูสึกมีคุณคาในตนเองของผูปวย

• สงเสริมการตระหนักรูสมรรถนะแหงตน• ลดภาระงาน ลดความขัดแยง• พัฒนาแนวทางการบริหารความปวด

หลังการผาตัดโดยการใชเครื่องควบคุมความปวดดวยตนเอง อยางตอเน่ือง

อภิปรายผล

• การใชเครื่อง PCA ในการระงับปวดดวยตัวเอง สามารถระงับปวดไดผลดี

• ผูปวยพึงพอใจในระดับสูง• เพ่ิมโอกาสในการเขาถึงการบริการ• มีสวนรวมในการตัดสินใจเลือก

วิธีการระงับปวด

อภิปรายผล

• ขยายขอบเขตุ-เพ่ิมศักยภาพในการใชและการดูแลผูปวยท่ีใชเครื่องPCA ของบุคลากร กลุมอ่ืน

• วิเคราะหตนทุนการใหบริการ• วิจัยซ้ํา- ตอยอดการวิจัย

ขอเสนอแนะ

•รศ.ดร.รอยเอกชยันตรธร ปทุมานนท•รศ.ชไมพร ทวิชศรี•อาจารยประจําสาขาระบาดวิทยาคลินิก&สถิติทาง

การแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร

•อาจารยพิศิษฐ พวงนาค •เจาหนาท่ีสูติกรรมหลังคลอด•เจาหนาท่ีหอผูปวยพิเศษ•คุณรัชรินทร ตันติสุนทร หัวหนางานวิสัญญีพยาบาล•เจาหนาท่ีงานวิสัญญีวิทยาและงานวิสัญญีพยาบาล โรงพยาบาลอุตรดิตถ

กิตติกรรมประกาศ