งานผู้ป่วยนอก - thlp.moph.go.th · ( thoen hospital ) 2 / 5 ( work...

งานผปวยนอก SOP – OPD – 001 วธปฏบตการพยาบาลผปวยกอนเขาตรวจ 1 SOP – OPD – 002 วธปฏบตการพยาบาลผปวยขณะตรวจ 7 SOP – OPD – 003 วธปฏบตการพยาบาลผปวยหลงตรวจ 8 SOP – OPD – 004 ขนตอนการสงตอผปวย 9 SOP - OPD – 005 ขนตอนการนดผปวย 13 SOP – OPD – 006 ขนตอนการสงตอผปวยไปรบการรกษา สอ. 15 SOP – OPD – 007 การใหขอมลความรดานสขภาพงานผปวยนอก 17 SOP – OPD – 008 ขนตอนการตดตามผปวยผดนดในโรคส าคญ 19 SOP – OPD – 009 ขนตอนการใหบรการงาน Home Health Care 21 SOP – OPD – 010 สทธผปวย 23 SOP – OPD – 011 การบนทกทางการพยาบาล 36 SOP – OPD – 012 ขนตอนการปฏบตงานในคลนกเบาหวาน 40 SOP – OPD – 013 ขนตอนการปฏบตงานในคลนกความดนโลหตสง 42 SOP – OPD – 014 ขนตอนการนดผปวยคลนกพเศษ 44 SOP – OPD – 015 แนวทางการดแลผปวยโรคเบาหวาน 46

( THOEN HOSPITAL )

1 / 5

( Work Instruction ) 1 WI – OPD- 001

วธปฏบตการพยาบาลผปวยกอนเขาตรวจ 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 1. ผปวยไดรบการคดกรองโดยเจาหนาทพยาบาลกอนเขารบการตรวจรกษา 2. เพอประเมนประสทธภาพในการใหการรกษาพยาบาลเบองตน เฝาระวงอาการและจดการใหไดรบการ

ชวยเหลอไดทนทวงท ในกรณผปวยอาการไมคงท หรอเสยงตอการเกดอาการรนแรงเฉยบพลน 3. ปองกนการผดพลาดในการรกษาพยาบาลผดคน 4. พยาบาลทมาชวยงานจากจดอนหรอพยาบาลทมาปฏบตงานใหมทจดคดกรองจะไดทราบขนตอนการ

ปฏบตและสามารถปฏบตไปในแนวทางเดยวกนไดอยางถกตอง 5. ผปวยไดรบการบนทกขอมล การรกษาพยาบาล และไดรบยาทถกตอง

ขอบเขต ผปวยและผมารบบรการทงานผปวยนอก ในเวลาราชการ

ค านยามศพท เปนการปฏบตการพยาบาลผปวยกอนเขาตรวจ

หนาทรบผดชอบ 1. แพทยมหนาทตรวจและรกษาผปวยและสงการรกษา 2. พยาบาลจดคดกรองมหนาทซกประวตแบบองครวม วดสญญาณชพ ประเมนอาการผปวย ใหสข

ศกษารายบคคล และบนทกในเวชระเบยน 3. ผชวยเหลอคนไข เรยกผปวยเขาหองตรวจ ชวยเหลอแพทยขณะท าการตรวจพเศษ หรอท าหตการ ขนตอนการปฏบตงาน

1. ตรวจสอบชอผปวยใหตรงกบ OPD Card ใบน าตรวจ บตรสทธพเศษ บตรประจ าตวผปวย 2. เรยกชอผปวยตามคว ผปวยนด , ผปวยทวไป 3. ซกประวตแบบองครวม วด V/S พรอมลงบนทกเวชระเบยนอยางครบถวน โดยลงเวลาสญญาณชพ ,

น าหนก สวนสง , อาการส าคญ, ประวตการเจบปวยปจจบน , ประวตการเจบปวยในอดต,

( THOEN HOSPITAL )

2 / 5


วธปฏบตการพยาบาลผปวยกอนเขาตรวจ 1 กมภาพนธ 2552 ประวตการผาตด , ประวตการแพ กรณท เดกอาย < 5 ป ถามาดวยอาการไอใหนบอตราการหายใจ อตรา ครง / นาท เปนโรคหวใจ , โรคคอพอกเปนพษ, มาดวยอาการใจสน ใหจบชพจรเตมนาททกราย พบผปวย BP สง ใหนงพก 5 นาท แลววดซ า โดยวดแขน 2 ขาง และซกประวตอาการออนแรง แขน,ขา ชวงระบาดของไขเลอดออกผปวยทมไข ท า T.T ทกราย ผปวยทมปญหาเรองสายตา สงวด VA กอน ผปวยทมอาการทางนรเวชใหซกประวต LMP, PMP, Last Child, ประวตการคมก าเนด, SI, Para ผปวยทมอาการปสสาวะแสบขด สงสย UTI สงตรวจ U/A กอนพบแพทย ผปวยตงครรภ ซกประวตการเจบครรภคลอด หรอปวดทองโรคอน และนบอายครรภใหถกตองระบวา

นบจาก U/S หรอ LMP ผปวยทสงสยตงครรภใหสง UPT ผปวย Thalassemia อาย < 15 ป ทก Case ใหสง Hct กอนพบแพทย ผปวย CRF ทชด ออนเพลย สง Hct กอนพบแพทย ผปวย Schizophenia ทรบยา Chruzapine ใหเจาะ CBC C Plt ทก 3 เดอน ผปวยจตเวชทมอาการทางจตใหพบพยาบาลจตเวชกอน ผปวยมาตรวจสขภาพประจ าปพบพยาบาลทหองใหค าปรกษา 4. ใหค าแนะน าในการปฏบตตวพรอมบนทก 5. กรณประเมนอาการผปวยแลวพบวา ผปวยเดกอาย < 6 ป ทมไขสง 38.5 องศาเซลเซยส ใหสงเชดตวท ER ทกราย ผปวยทกรายทมไขสง 38.5 องศาเซลเซยส ใหรบประทานยา Paracetamal ตามน าหนกและอายของ

ผปวย กรณ BP 180/110 mmHg. เรยกศนยเปลน ารถเขนนงใหผปวยนงพก อก 15 นาท วดซ า

- BP ≥ 180/110 mmHg. - BP ≤ 180/110 mmHg. ตรวจท OPD ทางดวน

* ผปวยทมอาการตามเกณฑในใบคดแยกผปวยจาก OPD สงไปท ER โดยโทรฯ ประสานงานกบเจาหนาทพยาบาล ER กอน

( THOEN HOSPITAL )

3 / 5


วธปฏบตการพยาบาลผปวยกอนเขาตรวจ 1 กมภาพนธ 2552 6. กรณแพยา หรอมอาการไมพงประสงคจากการใชยา ใหสงพบเภสชกรกอนเขาตรวจ ถามการวนจฉย

วาเปนการแพยา ใหใส OPD Card สชมพพรอมทงออกบตรแพยา ระบชอยาทแพ 7. เรยกชอผปวยเขาตรวจตามคว ยกเวน ผปวยทนงรถเขน , พระภกษ, นกเรยนนกศกษา, เดกอาย < 1

เดอน ใหเขาตรวจกอน โดยชแจงใหผมารบบรการทนงรอหนาหองตรวจใหทราบดวย 8. ผชวยเหลอคนไขหนาหองตรวจ อ านวยความสะดวกใหแพทยในขณะตรวจ และหลงตรวจ 9. พยาบาลหนาหองตรวจตรวจสอบ OPD Card หลงการผปวยออกจาหองตรวจ โดย ไปรบยาทหองจายยา สงผปวยไป ER กรณท าหตถการตาง ๆ , EKG เตรยมผปวยรบการตรวจภายใน สงไปตรวจ Lab, X-ray, U/S และเขาพบแพทยคนเดมเมอไดผลการตรวจแลว สง Admit, Observe ทตกผปวยในกอนสง

- โทรแจงเจาหนาททรบผปวยทราบ - ถาม Lab ดวน, EKG, X-ray ใหสงท ากอน - รบยาทหองยากอนเขา Ward หลง 16.00 น.

10 กรณทมากรนด ใหนดผปวยทพยาบาลหนาหองตรวจพรอมทงใหสขศกษารายบคคล 11 กรณทมการสงตวไปรกษาตอ ใหผชวยเหลอคนไขถอ OPD Card พรอมใบ Refer ไปทโตะ

ประสานงาน

ดชนชวด 1. ผปวยทกคนไดรบการคดกรองจากเจาหนาททางการพยาบาล 2. จ านวนอบตการณการใหการรกษาพยาบาลผดคนเทากบ 0

เอกสารอางอง การประกนคณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาล กองการพยาบาล

หนา 4 / 5

ขนตอนการปฏบตงานของจดคดกรอง

เรยกชอตามคว ซกประวต ประเมนสภาพผปวย วด V/ S ใหค าแนะน า, สขศกษา บนทกลงในเวชระเบยน

สงไป ER เมอ ประเมนแลวพบผปวนมอาการไมคงทหรอเสยงตอการเกดอาการรนแรง ตามแบบการคดแยกผปวย OPD เพอสงตรวจหอง ER พบแพทยเวร

เขารบการตรวจตามคว ยกเวน - กลมเสยงตอการแพรกระจายเชอ - พระภกษ - นกเรยน - เดกมไข - รถเขน - เดกอายต ากวา 1 เดอน

สงไป - หอง Lab ( U/ A ) หรอ Lab จากการนด - X-ray จากการนด - ตามจดอนทนด เชน หองใหค าปรกษา, สขาภบาล, กลมเวชฯ, หองคลอด

รบยาทหองยา

รบ - บตรนดทหนาหองตรวจ - ใบ Refer ทโตะประสานงาน

รบ - ER ท าหตถการตาง ๆ - สขาภบาล

Admit , Observe ท Ward

รบ ยาทหองยา

สง Lab , X-ray , U / S หองยา ( ADR )

กลบบาน

( THOEN HOSPITAL )

1 / 1


วธปฏบตการพยาบาลผปวยกอนเขาตรวจ 1 กมภาพนธ 2552 HN ………………….. แบบการคดแยกผปวยจาก OPD เพอสงเขาตรวจหอง ER - ความดน BP ≥ 180 / 110 mmHg และ BP < 60 / 60 mmHg. - หายใจเหนอยหอบ / หายใจหอบลก - เจบหนาอกทเขาไดกบ ACS - Case Hypoglycemia, Hyperglycemia ตาม CPG - เดก 0 – 6 ป T > 38.5 CO - Moderate dehydration ( ซม, ชพจรเรว , Skin turgor ปานกลาง , กระบอกตาลก, Ant fontanel บม ) - เวยนศรษะนงไมได , มคลนไสอาเจยน , บานหมน - ไขสง + Chill - ปวดศรษะมากอยางทไมเคยเปนมากอน + Pain Scale > 8 - ผปวยทมอาการชก กอนมาโรงพยาบาล - ผปวยทหายใจหอบลก / หายใจเหนอยหอบ - เดกหายใจอกบม ( ม Retraction ) - Bleeding Per Vg + Impending Hypovolumic shock - ซดมาก ออนเพลย - ปสสาวะไมออก + Full bladder - กลามเนอออนแรงจนเดนไมได / ปวดกลามเนอมาก นงไมได - ปวดทองรนแรง + Pain Scale > 8 - ผปวยคดทกประเภท / ผปวยถกท ารายรางกาย - อบตเหตทกสาเหตภายใน 1 สปดาห - ผปวยทนดมาดเฝอก , Remove FB, Suction ห, ดแผล - เลอดก าเดาไหลมากไมหยด - ชพจรต ากวา 50 ครง / นาท และสงกวา 120 ครง / นาท หมายเหต กรณาสงแบบฟอรมนคน OPD ทกครง ผลการรกษาหลงจากสง ER กลบบาน Admit Refer อน ๆ

( THOEN HOSPITAL )

1 / 2


วธปฏบตการพยาบาลขณะตรวจ 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 1. ผมารบบรการไดรบบรการเรยงตามล าดบ 2. ผมารบบรการไดรบความสะดวก รวดเรว 3. ผมารบบรการไดรบความพงพอใจ 4. ผมารบบรการไดรบความปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน หรอเสยงตอการเกดอาการรนแรงเฉยบพลน ขอบเขต ผมารบบรการทกรายทมารบการตรวจโรคทวไป

ค านยามศพท การจดล าดบผมารบการตรวจโรคทวไป โดยเนนการใหบรการตามล าดบกอนหลงตามความหมายเลขควบตรทไดจดท าขน ยกเวนกรณทมอาการเรงดวนและรนแรง

หนาทรบผดชอบ 1. เจาหนาทหองบตรรบบตร, ตดบตรควใหผมารบบรการรอทหนาหองตรวจ

2. เจาหนาทหองบตรท าบตรตามล าดบคว 3. พยาบาลคดกรอง ซกประวตและสญญาณชพผมารบบรการตามล าดบบตรคว 4. กรณผรบบรการมอาการเรงดวน และรนแรงตามแบบคดแยกผปวยฉกเฉน ใหสงไปรบการตรวจทหอง ER ขนตอนการปฏบตงาน 1. เจาหนาทหองบตรรบบตรประจ าตวและบตรสทธพเศษจากผมารบบรการ โดยบตรควแบงเปนสองสวนทมหมายเลขเหมอนกน แยกเปนผปวยนดกบผปวยทวไป 2. เจาหนาทแนะน าขนตอนการรบบรการ 2.1 ใหผมารบบรการนงรอหนาหองตรวจ เพอรอใหพยาบาลจดคดกรองเรยกชอเขาซกประวต และวดสญญาณชพ

( THOEN HOSPITAL )

2 / 2


วธปฏบตการพยาบาลขณะตรวจ 1 กมภาพนธ 2552 ผมารบบรการสามารถทกทวงเจาหนาทไดเมอมาพบการเรยกชอขามควของตวเองไป 3. เจาหนาทหองบตรท าหนาทคนบตร และท าบตรใหม โดยเรยงตามล าดบคว 4. พยาบาลจดคดกรองเรยกชอผมารบบรการมาซกประวตการเจบปวย และวดสญญาณชพตามล าดบคว กรณผสงอายหรอผพการและเดก มการทวนซ าจากญาตหรอครอบครวจนมนใจวาถกตอง 5. กรณผมารบบรการ - รถเขน - มอาการเปลยนแปลงของสญญาณชพ เชน มไขสง - พระภกษ - เดกนกเรยน - ผทเสยงตอการแพรกระจายเชอ ใหเรยกชอเขาตรวจกอน โดยชแจงใหผมารบบรการทนงรอหนาหองตรวจไดทราบถงเหตผลดวย 6. กรณมอาการเรงดวน รนแรง ตามแบบคดแยกผปวยฉกเฉนใหสงไปทหอง ER 7. ผชวยเหลอคนไข เรยกชอผมารบบรการตามล าดบกอน หลง โดยดจากเลขบตรควท OPD Card กอนเขาหองตรวจ

ดชนชวด - ผมารบบรการตรวจโรคทวไปทกรายไดรบการตรวจโรคตามล าดบ ยกเวน กรณทมอาการเรงดวน รนแรง - ขอรองเรยนเรองการใหบรการ โดยไมเรยงล าดบกอน – หลง มอตราเปน 0 - จ านวนอบตการณในการใหการรกษาผดคน มอตราเปน 0 - จ านวนครงทเกดอาการเปลยนแปลงเฉยบพลน เสยงตอชวตทปองกนได ขณะรอรบการตรวจรกษา เปน 0

( THOEN HOSPITAL )

1 / 1


วธปฏบตการพยาบาลผปวยหลงตรวจ 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 1. ผปวยไดรบค าแนะน าการปฏบตตน 2. ผปวยไดรบการนด , ตดตาม และสงตว 3. ผปวยไดรบการแกปญหาฉกเฉน ขอบเขต ผปวยทมารบบรการจดผปวยนอกในเวลาราชการ

ค านยามศพท เปนการดแลผปวยหลงตรวจ เพอใหไปรบบรการทจดจ าหนาย และจดตาง ๆ ตามแผนการรกษาของแพทย

หนาทรบผดชอบ 1. พยาบาลหนาหองตรวจ แนะน าผปวยทออกจากหองตรวจไปรบรการตามจดตาง ๆ ตามแพทยผตรวจระบ

2. พยาบาลหนาหองตรวจประสานงานกอนสงผปวยไปรบบรการจดอน 3. พยาบาลหนาหองตรวจออกใบนดและใหค าแนะน าเปนรายบคคล ตามขนตอนการนดผปวย 4. พยาบาลจดประสานงาน , ตดตามเมอผดนด , และออกหนงสอสงตวตามแผนการรกษาของแพทย

ตวชวด - รอยละของการเขาใจเกยวกบความเจบปวย การดแลตนเอง > 80 - รอยละของการมาตามนดของผปวยนอก > 80

( THOEN HOSPITAL )

1 / 4


ขนตอนการสงตอผปวย 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค เพอใหผปวยทไดรบการสงตอ มขอมลดานการรกษาพยาบาล ขอมลดานสทธบตรครบถวน ถกตอง

ขอบเขต ผปวยมาตรวจโรคทวไปทแพทยพจารณาสงตอไปรบการรกษายงสถานบรการอน และผปวยทแพทยเคยสงตอไปรบการรกษาทสถานบรการอนแลวแพทยตรวจซ า

ขนตอนการปฏบตงาน ( กรณแพทยพจารณาสงตอ ) 1. แพทยตรวจรกษาพจารณาสงตอ 2. พยาบาลโตะนดลงทะเบยนในสมดสงตอ 3. พยาบาลโตะนดกรอกรายละเอยดในใบสงตอใหครบถวนถกตอง 3.1 ขอมลทวไปของผปวย 3.2 รายละเอยดของสทธบตร วนหมดอายของใบสงตอ 4. แนบเอกสารตาง ๆ เชน ใบตรวจคลนไฟฟาหวใจ ใบตรวจอลตราซาวด (ถาม ) หรอฟลมเอกซเรย 5. ใหผปวย / ญาต เซนตยมฟลมเอกซเรย ( ถาม ) 6. ใหไปช าระเงนในกรณทมบตรทอง 30 บาท 7. อธบายใหผปวย / ญาต เขาใจและรบทราบเกยวกบวน เวลา ทตองเขารบการตรวจรกษาใหตรงคลนกเฉพาะโรค ขนตอนการปฏบต ( กรณแพทยนดตรวจซ า ) 1. พยาบาลคดกรอง ซกประวต ตรวจดใบนดจากสถานบรการอน และตรวจทางหองชนสตรกอนสงตอทกครง ( ถาม ) 1.1 สงตรวจทางหองชนสตร แจงหองชนสตรออกใบชนสตร 2. สงผปวยรบใบสงตอทโตะนด 3. พยาบาลโตะนดออกใบสงตว โดยกรอกขอมลใหครบถวน ถกตอง

( THOEN HOSPITAL )

2 / 4



ขนตอนการปฏบตงาน ( กรณแพทยพจารณาสงตอ ) ( ตอ ) 3.1 ขอมลสวนตวของผปวย 3.2 ขอมลการเจบปวย 3.3 ขอมลดานสทธบตร

4. แนะน าใหไปตรวจตามนด

( THOEN HOSPITAL )

3 / 4



จดเรมตน

แพทยตรวจรกษาพจารณาสงตอ

พยาบาลโตะนดลงทะเบยนในสมดสงตอ กรอกรายละเอยดในใบสงตอ

ใหครบถวน ถกตอง แนบเอสารตาง ๆ ( ถาม )

อธบายใหผปวย / ญาตไปตรวจ ตรง วน เวลา และคลนกเฉพาะโรค

ช าระเงนคาบรการทางการแพทย ( ถาม )

จดสนสด

( THOEN HOSPITAL )

4 / 4



จดเรมตน

พยาบาลคดกรองซกประวต ตรวจสอบการตรวจทางหองปฏบตการ

สงตรวจทหองชนสตร พรอมออกใบผล Lab

โตะนดออกใบสงตวใหครบถวน พรอมแนบเอกสารตาง ๆ ( ถาม ) และเซนตยม X- ray ( ถาม )

อธบายผปวยและญาตใหไปตรวจตรงวน เวลา และคลนกตามแพทยนด

จดสนสด

ช าระเงนคาบรการทางการแพทย ( ถาม )

( THOEN HOSPITAL )

1 / 2


ขนตอนการนดผปวย 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 1. ผปวยไดรบการรกษาทตอเนอง 2. ปองกนโรคแทรกซอนจากภาวะโรคทเปนอย 3. เตรยมตวมาตรวจตามนดครงตอไปไดอยางถกตอง 4. เจาหนาทผรบผดชอบเขาใจการนดผปวยและสามารถปฏบตไดถกตองไปในแนวทางเดยวกน ขอบเขต ผปวยทมารบบรการตกผปวยนอกทกคนทไดรบการตรวจและมการนดจากแพทย

ค านยามศพท - หนาทรบผดชอบ 1. แพทยมหนาทตรวจและรกษาผปวยและสงการรกษาพรอมลงวนนดเปนลายลกษณอกษร พรอมแจงใหผปวยหรอญาตทราบ 2. พยาบาลจดนดมหนาทออกบตรนดและแนะน าการปฏบตตวใหกบผปวยและญาต 3. คนงานมหนาทน าบตรนดไปคน OPD Card เตรยมไวกอนวนนด ขนตอนการปฏบต 1. แพทยตรวจและรกษาผปวย สงการนดเปนลายลกษณอกษร พรอมแจงใหผปวยหรอญาตทราบ 2. เมอผปวยออกจากหองตรวจพยาบาลหนาหองตรวจ 1 , 2 ตรวจเชค OPD Card ใหผปวยหรอญาตน า OPD Card พรอมใบสงยาไปยนทโตะเบอร 5 3. พยาบาลจดรบบตรนด ตรวจสอบ - วนและเวลาทนด - Lab และการตรวจพเศษอน ๆ ใหครบถวน 4. ออกบตรนด โดย - เขยน วน เดอน ป ใหชดเจน อานงาย โดยเฉพาะชอเดอนไมใหเขยนตวยอ ถาระบเวลานดใหเขยนลงดวย

( THOEN HOSPITAL )

2 / 2


ขนตอนการนดผปวย 1 กมภาพนธ 2552

ขนตอนการปฏบต ( ตอ ) - ลงการวนจฉย เหตผลทนดตรวจ - ระบการตรวจพเศษในการตรวจครงตอไป พรอมลงชอแพทยผนด / พยาบาลผออกใบนด - ระบคลนกทมาตรวจพรอมทงอธบายใหผมารบบรการรบทราบ - การเขยนบตรนดใหใชกระดาษส าเนาทใหม เพอใหฉบบครางอานไดชดเจน - ฉกบตรนดตวจรงใหผปวย เกบครางไวลงในสมดนด เพอเตรยมไปคนในครงตอไป 5. กรณมนดและมการตรวจ Lab ของวนนใหน า OPD Card ใบสงยา ใบนดไปทหองชนสตร ( เบอร 4 ) 6. ใหค าแนะน าการปฏบตตวส าหรบการนดครงตอไป เชน - กรณแพทยนดเจาะเบาหวาน - กรณแพทยนดตรวจไขมนในเสนเลอด 7. ย าใหผปวยมาตรวจตามนด เนนเรองการเกดภาวะแทรกซอนทอาจจะเกดขน ถาไมไดมาตรวจตามนด กรณทมาตามนดไมไดมาเลอนนดเองหรอแจงทางโทรศพท เบอร 0 – 5429-2016 ตอ 108 คณระเบยบ ตยหลา หรอเจาหนาทจดคดกรองทกทาน 8. การตรวจตามนดครงตอไปใหยนบตรนดไดทโตะเบอร 5 หรอคลนกพเศษตามทระบไวในใบนด 9. ในแตละวนรวบรวมสถตผปวยทมา / ไมมาตรวจตามนดในสมดนดผปวยเพอใชเปนแนวทางในการวเคราะหปญหาทเกดขนเปนโอกาสในการพฒนางานตอไป

ดชนชวด มผปวยมาตรวจตามนดจ านวนมากกวา 80 % ของผปวยทนดไวในแตละเดอน

( THOEN HOSPITAL )

1 / 2


ขนตอนการสงตอผปวยไปรบการรกษา สอ. 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 1. ผปวยไดรบบรการในแนวเดยวกนอยางเปนระบบและมมาตรฐาน 2. ทมคลนกพเศษและผทมาปฏบตงานทคลนกพเศษสามารถปฏบตงานไดในแนวทางและขนตอนเดยวกน

ขอบเขต ผปวยไดรบบรการ / ทมคลนกพเศษและผทมาปฏบตงานทคลนกพเศษ

ค านยามศพท - หนาทรบผดชอบ 1. แพทยมหนาทคนหาภาวะแทรกซอนผปวย / ใหการรกษา 2. พยาบาลมหนาทอ านวยใหเกดความสะดวกตอผปวย / ใหการรกษา

ขนตอนการปฏบต เมอผปวยประสงคจะไปรบยา สอ.

1. ใหปฏบตตามแนวทางของ CPG ในการสงตอผปวย 2. ใหยาเดม ใหใชตราปม ๆ ท OPD Card และใบสงยาแลวเตมค าลงในชองวาง และตกลงวนนดกบผปวยเปน 6 เดอน และ สอ. ทสะดวกจะไป ลงวนนดและ สอ. ทสงไปใน OPD Card และสมดประจ าตวผปวยถอทง OPD Card และใบสงยายนรบยาทหองยา 3. เขยนใบสงตวทจดท าขน โดยคลนกพเศษ เขยนขอมลใหครบถวน ใหผปวยน าไปตดตอ สอ. ภายใน 1 สปดาห 4. ในรายทตองไปรบบรการทจดอนดวย ใหตดกระดาษทไดรบการกาเครองหมายหนาชอจดทจะไปไวหนา OPD Card พรอมแจงผปวยถงจดทจะสงไปพรอมเหตผล 5. ตาม OPD Card จากหองยา / จดนด ผลการตรวจรกษาและอน ๆ ในคอมพวเตอร โปรแกรม Microsoft Access

( THOEN HOSPITAL )

2 / 2


การใหขอมลความรดานสขภาพงานผปวยนอก 1 กมภาพนธ 2552

ขนตอนการปฏบตงาน ( ตอ ) 6. สรป ชอ / HN / DM / ยาทไดรบ / สอ. / นดครงตอไป ลงในแฟมสง สอ. และแยกเปน สอ. 7. สง สรปในขอ 6 สง จนท. หองยาทกวนพฤหสบด และรบสรปคนวนจนทร เพอจดยาให สอ. มารบยา ทกวนท 15 8. เมอครบวนนด 6 เดอน ใหคน OPD Card ไวลวงหนา คดกรองแลวสงผปวยพบแพทยเพอคนหา ภาวะแทรกซอน 9. ผปวยทไมมภาวะแทรกซอน อาการทวไปปกต ถามความประสงคจะไปรบยาท สอ. เชนเดม ใหปฏบต ตามขนตอนทกลาวมาขางตน ดชนชวด - ผปวยทสามารถควบคมโรคได และไมมภาวะแทรกซอนประสงคจะไปรบยาตอท สอ. ไดรบการสงตอ 100 % - ผปวยเบาหวานทสงตวไป สอ. ไดรบการเจาะเลอดตรวจ ไดรบการวดความดนโลหตอยางนอย 3 ครง ไม ขาดยา 100 % - ผปวยความดนโลหตสงทสงตวไป สอ. ไดรบการวดความดนโลหตอยางนอย 3 ครง ไมขาดยา 100 %

( THOEN HOSPITAL )

1 / 2



ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 1. เพอคนหาปญหาดานสขภาพของผปวยแตละกลมแตละรายโรค 2. วางแผนใหกจกรรมการใหความรดานสขภาพ และการดแลตนเองเพอใหผปวยปรบเปลยนพฤตกรรม 3. ผปวยมความตระหนกและปรบเปลยนพฤตกรรมตนเอง 4. แนะน าใหค าปรกษา สรางความเขาใจในดานตาง ๆ แกผปวย ขอบเขต ผปวยทมารบบรการผปวยนอกทงรายกลมและรายบคคล

ค านยามศพท การจดกจกรรมสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ หมายถง กระบวนการจดประสบการณในการเรยนรทมงใหผปวยและญาตและประชาชนในพนทรบผดชอบและเกดการตระหนก เกดความสนใจ รบรและมการเปลยนแปลงการปฏบตของตนเอง ครอบครวสมครใจ เพอน าไปสการมสขภาพดทงกายและใจ อารมณและสงคม โดยจะตองสอดคลองกบปญหาสขภาพของแตละบคคล ขนตอนการปฏบต 1. ใหบรการใหค าปรกษาส าหรบผปวยทออกจากหองตรวจ แลวแพทยพจารณาแลวผปวยขาดความเขาใจในเรองโรคและการดแลตนเองดานตาง ๆ 2. ลงทะเบยนรายใหมใหผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง , Insulin พรอมใหค าแนะน าในการดแลตนเองและการปฏบตตว 3. จดใหมสขศกษารายกลม และรายบคคลใหกลมโรคส าคญของผปวยนอก 4. จดท าคมอประจ าตวผปวย เพอสะดวกในการท าความเขาใจเรองโรค และการใหค าแนะน าตาง ๆ และการเฝาระวงเรองยาของงานเภสชกรรม 5. ใหค าปรกษากอนการเจาะเลอด Anti HIV กอนแตงงาน , กอนบวช และตรวจสขภาพอน ๆ พรอมใหค าแนะน าเรองการดแลตนเอง กรณพบปญหาในเรองการปฏบตตว

( THOEN HOSPITAL )

2 / 2



ขนตอนการปฏบต ( ตอ ) 6. จดท าสอ / เสยงตามสายในการณรงคกรณมกจกรรมโรคส าคญและมการระบาดของโรคตาง ๆ

ตวชวด 1. ผปวยมความเขาใจเรองโรคและการดแลตนเอง 2. ผปวยมความพงพอใจในการเขาถงกจกรรมใหสขศกษา > 80 %

( THOEN HOSPITAL )

1 / 2


ขนตอนการตดตามผปวยผดนดในโรคส าคญ 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค

1. ผปวยไมไดรบการรกษาทตอเนอง 2. ปองกนโรคแทรกซอนและอนตรายจากภาวะโรคทเปนอย 3. เตรยมตวมาตรวจตามนดครงตอไปไดอยางถกตอง 4. เจาหนาทรบผดชอบเขาใจการนดผปวยและสามารถปฏบตไดถกตองไปในแนวทางเดยวกน ขอบเขต ผปวยในโรคเรอรงทตองรบการรกษาตอเนองทกรายตามทแพทยก าหนด คอ โรค DM, HT, HTD, CRF, CHF, IHD, AF, SVT, Epilepsy

ค านยามศพท เปนการตดตามผปวยโรคเรอรงทไมสามารถมาตรวจตามนด ใหมารบการรกษาอยางตอเนอง หนาทรบผดชอบ 1. แพทยมหนาทตรวจและรกษาผปวยและสงการรกษาพรอมลงวนนดเปนลายลกษณอกษรพรอมแจงใหผปวยหรอญาตทราบ 2. พยาบาลจดนดมหนาทจดท าทะเบยนผปวยนดทกราย ออกบตรนดและแนะน าการปฏบตตวใหกบผปวยและและญาต ตดตามผปวยกรณไมมาตามนด 3. เจาหนาทหองบตรท าหนาทตดตามผปวยทางวทย ขนตอนการปฏบต 1. พยาบาลจดนดสรปจ านวนผปวยทมาตรวจ และขาดนดในแตละวน 2. แยก OPD Card ผปวยโรคเรอรงทไมไดมาตรวจตามนด ในวนนน ลงทะเบยนในสมดตดตามผปวยผดนด ระบ ชอ – สกล , HN, ทอย, การวนจฉยโรค, วนทนดมาตรวจ 3. ปมตรายางตดตามผปวยขาดนด ลงใน OPD Card ระบวน เดอน ป ทตดตามผรบผดชอบตดตาม

( THOEN HOSPITAL )

2 / 2


ขนตอนการตดตามผปวยผดนดในโรคส าคญ 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )

ขนตอนการปฏบต ( ตอ )

4. ตดตามผปวยทางวทยในวนรงขน และท าการตดตามทกวนจนกวาผปวยจะมาตรวจ เมอผปวยมาตรวจแลว ใหระบ วน เดอน ป ทมาตรวจ ในสมดตดตาม 5. กรณทตดตามแลวผปวยมปญหาสง HHC ตดตาม

ดชนชวด อตราขาดนดของผปวยเรอรงในโรคทส าคญเทากบ 0

ขนตอน การตดตามผปวยผดนดในโรคทส าคญ

ตรวจสอบรายชอผปวยผดนดในแตละวน

รวบรวมลงในสมดตดตามนด

เจาหนาทหองบตรทรบผดชอบตดตามทางวทย / โทรศพท ( กรณในเขต )

ปมตรายางลงใน OPD Card วาไดตดตามผปวยแลว

ไมมา มา

ตดตามจนกวาจะมา พบแพทย / ตรวจ / รบบตรนดครงตอไป

( THOEN HOSPITAL )

1 / 2


ขนตอนการใหบรการงาน Home Health Care 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )


เพอใหการด าเนนงานสขภาพดเรมทบานมมาตรฐานในการปฏบตเปนแนวทางเดยวกน

ขอบเขต ผปวยทไดรบการสงตอจาก คลนกเบาหวาน คลนกความดนโลหตสง , OPD ของโรงพยาบาลเถน และผปวยทไดรบการสงตอจากโรงพยาบาลล าปาง โรงพยาบาลอน ๆ

ค านยามศพท การดแลสขภาพทบาน ( Home Health Care ) เปนบรการสขภาพทจดใหแกบคคลทเจบปวยเรอรง ผสงอาย ผทตองการพกฟนหรอผทชวยเหลอตวเองไมได ใหไดรบการดแลอยางตอเนอง โดยบคลากรในทมสขภาพ ทมงสงเสรมสนบสนนการมสวนรวมของบคคลและครอบครวใหด ารงไวซงคณภาพชวตทดและความเปนอสระในการพงตนเอง หนาทรบผดชอบ 1. พยาบาลผปวยนอก 2. พยาบาลคลนกพเศษ งาน Home Health Care 3. เจาหนาทสถานอนามยในเขตรบผดชอบ ทมการสงตอใหเยยมผปวยหลงจากจ าหนายจากโรงพยาบาลเถน โรงพยาบาลล าปาง หรอจากโรงพยาบาลอน ๆ ขนตอนการปฏบต พยาบาล OPD รบผดชอบในการรวบรวมจ านวนผปวยทตองการดแลตอเนอง ผปวยทสงตอเพอตดตามเยยมจากโรงพยาบาลล าปางหรอโรงพยาบาลอน ๆ ผปวยทไดรบการสงตอจาก OPD, คลนก DM, HT และโรคเรอรงอน ๆ สงตอในคลนกพเศษ ( งาน Home Health Care ) ก าหนดการเยยม ทกวนศกร เวลา 08.30 – 16.30 น. โดยเยยมผสมผสานกบงานเอดส งานยาเสพตด งานสขภาพจต พรอมจดท าแบบสอบถามความพงพอใจของผปวยและญาต

( THOEN HOSPITAL )

2 / 2


ขนตอนการใหบรการงาน Home Health Care 1 กมภาพนธ 2552

ขนตอนการปฏบต ( ตอ ) ผปวยทมปญหาและตองการใหดแลตอเนอง มการวางแผนการเยยมครงตอไปหรอประสานงานกบสถานอนามยทรบผดชอบในการตดตามการเยยม ผปวยทตองไดรบการดแลดานกายภาพบ าบด มการประสานงานกบเจาหนาทงานกายภาพบ าบดเพอรวมกบทม ในการตดตาม ใหค าแนะน าในการปฏบตตวเกยวกบโรคทเปนอย การสอนญาตในการดแลผปวยทตองการใหสอน ท ากายภาพบ าบด อปกรณหรอชวยเหลอผปวย CVA หลงจากตดตามเยยมผปวย มการลงบนทกการเยยมใน OPD Card ลงบนทกสถตการเยยมบาน สรปรายงานการเยยมสงส านกงานสาธารณสขจงหวดล าปาง ทกเดอน และสรปผลงานทก 3 เดอน ทก 6 เดอน และ 12 เดอน ตวชวดคณภาพ ผปวยไดรบการดแลสขภาพทบานและไดรบค าแนะน าในการปฏบตตวขณะเจบปวยอยางถกตอง มการสอนท ากายภาพบ าบด อปกรณในรายทตองท ากายบ าบด ผปวยและญาตมความพงพอใจ ปลอดภยจากภาวะแทรกซอนทปองกนได เอกสารอางอง เอกสารการด าเนนงานการดแลสขภาพทบาน , โดยรองศาสตราจารย ประยงค ลมตระกล.

( THOEN HOSPITAL )

1 / 13


สทธผปวย 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )


เพอใหผปวยไดรบการปฏบตจากผประกอบวชาชพดานสขภาพ ตามสทธทพงไดรบอยางเปนรปธรรม

ขอบเขต ความครอบคลมค าประกอบสทธผปวย 10 ขอ

เอกสารอางอง ค าประกาศสทธผปวยของสภาวชาชพอนประกอบดวย แพทยสภา สภากรพยาบาล สภาเภสชกรรม ทนตแพทยสภา และคณะกรรมการควบคมการประกอบโรคศลป วนท 16 เมษายน 2541

ค าจ ากดความ สทธ หมายถง อ านาจอนจะกระท าการใด ๆ กไดอยางอสระ โดยไดรบการรบรองตามกฎหมาย ผประกอบวชาชพดานสขภาพ หมายถง แพทย เภสชกร ทนตแพทย พยาบาล นกเทคนคการแพทยทกสาขา ผรบผดชอบ 1. ผอ านวยการโรงพยาบาล - ประกาศใชค าประกาศสทธผปวย 2. คณะกรรมการบรหาร - สนบสนนใหมการปฏบตตามค าประกาศสทธผปวย - รบรายงานและการละเมดสทธผปวย - ชแนะวธการแกไขการละเมดสทธผปวย 3. ทมน าดานพฒนาคณภาพ / ทมพฒนาคณภาพบรการ - พจารณารายงานและหาวธแกไขการละเมดสทธผปวย - รายงานคณะกรรมการบรหาร

( THOEN HOSPITAL )

2 / 13



ER, Ward, LR

แ )


เพอใหผปวยไดรบการปฏบตจากผประกอบวชาชพดานสขภาพ ตามสทธทพงไดรบอยางเปนรปธรรม

ขอบเขต ความครอบคลมค าประกอบสทธผปวย 10 ขอ

เอกสารอางอง ค าประกาศสทธผปวยของสภาวชาชพอนประกอบดวย แพทยสภา สภากรพยาบาล สภาเภสชกรรม ทนตแพทยสภา และคณะกรรมการควบคมการประกอบโรคศลป วนท 16 เมษายน 2541

ค าจ ากดความ สทธ หมายถง อ านาจอนจะกระท าการใด ๆ กไดอยางอสระ โดยไดรบการรบรองตามกฎหมาย ผประกอบวชาชพดานสขภาพ หมายถง แพทย เภสชกร ทนตแพทย พยาบาล นกเทคนคการแพทยทกสาขา ผรบผดชอบ 1. ผอ านวยการโรงพยาบาล - ประกาศใชค าประกาศสทธผปวย 2. คณะกรรมการบรหาร - สนบสนนใหมการปฏบตตามค าประกาศสทธผปวย - รบรายงานและการละเมดสทธผปวย - ชแนะวธการแกไขการละเมดสทธผปวย 3. ทมน าดานพฒนาคณภาพ / ทมพฒนาคณภาพบรการ - พจารณารายงานและหาวธแกไขการละเมดสทธผปวย - รายงานคณะกรรมการบรหาร

( THOEN HOSPITAL )

3 / 13



ผรบผดชอบ ( ตอ ) 4. หนวยงาน - ปฏบตตามค าประกาศสทธของผปวย - ปองกนการละเมดสทธผปวย

ระเบยบปฏบต เพอสนองตอบค าประกาศสทธผปวยอยางเปนรปธรรม โรงพยาบาลเถนไดก าหนดขอปฏบตเรอง สทธผปวย ดงน 1. การมสทธรบรขอมล ครอบคลม ค าประกาศสทธของผปวย ( 16 เมษายน 2541 ) ขอ 3, 9 และ 10 1.1 ใหขอมลทเปนจรง เขาใจงาย ดงตอไปน * ขอมลการเจบปวย ไดแก - การวนจฉยโรคและพยากรณโรค - แนวทางการรกษา ปองกน การปฏบตตน - การเสยงตอการรกษาและการไมรบการรกษา - การเคลอนยาย - การสงตอ - ขนตอนตอไปของการรกษาเปนระยะ ๆ - กรณผปวยทมอาการผดปกต - การซกถามขอของใจ / สงสย 1) ผปวยสามารถขอทราบและดผลการรกษาของตนได เชน ผลการตรวจของแพทย ผลการตรวจทางหองทดลอง การวนจฉยโรค 2) ประเมนความพรอมของผปวยกอนแจงขอมล 3) เตมใจ / เปดโอกาสใหซกถาม * ขอมลทวไปทควรทราบ - คาใชจายทจ าเปน - การบรการหองสามญ / พเศษ

( THOEN HOSPITAL )

4 /13


สทธผปวย 1 กมภาพนธ 2552 * ขอมลทวไปทควรทราบ (ตอ ) - ระเบยบการเยยมไข - การบรการอาหาร - การบรการเสอผาของผปวย - ของใชสวนตวของผปวยทจ าเปน * กฎระเบยบของโรงพยาบาลทผปวยและญาตพงปฏบต เชน - การไมสบบหร หรอ ดมสราในโรงพยาบาล - การรกษาทรพยสนในโรงพยาบาล - การแสดงสทธการรกษาแตแรกทกครง - การตดตอขอใบรบรองแพทย - การมสวนรวมในการรกษา โดยการใหขอมลเกยวกบการเจบปวยและอาการตอบสนองหลงการรกษาของแพทย 2. การมสทธทราบชอ สกลของผใหบรการ ครอบคลม ค าประกาศสทธของผปวย ( 16 เมษายน 2541 ) ขอ 5

1. บคลากรทกคนตองตดปายชอ หรอสญลกษณทบงถง ชอ สกล และต าแหนง 2. ตดปายชอและนามสกล พรอมรปถายของบคลากรทกจดบรการ 3. ตดปายชอและนามสกลของแพทยชดเจนและถกตองทหนาหนวยบรการทรบผดชอบ - หนาหองตรวจโรคทกจด - หนาหองอบตเหต – ฉกเฉน - เตยงผปวยสามญ - หนาหองพเศษ 4. แนะน าชอและต าแหนงกอนใหบรการตามความเหมาะสม

3. การยนยอม ครอบคลมค าประกาศสทธผปวย ( 16 เมษายน 2541 ) ขอ 3 , 8 และ 10

1. ใหขอมลอยางเพยงพอและชดเจนกอนใหผปวยเซนตใบยนยอมรบการรกษาทกราย 2. ผปวยตองไดรบค าชแจงรายละเอยดจนเขาใจและยนยอมกอนการรบรการรกษาในกรณ ตอไปน

- การดมยาสลบ

( THOEN HOSPITAL )

5 / 13


สทธผปวย 1 กมภาพนธ 2552 - การดมยาสลบ - การผาตด - การใหยาพเศษซงไมใหใชในกรณทวไป - การตรวจวนจฉยทมความเสยงสง - การปฏบตอน ๆ ทตองไดรบความยนยอม ตามขอก าหนดของกฎหมาย

3. กรณผปวยทตองไดรบการรกษาหรอท าการผาตด / หตถการในลกษณะเฉพาะ ใหแพทยผรกษาใชแบบฟอรม PTI ประกอบการชแจงผปวยและญาตดวยตนเอง และลงลายมอชอยนยอมไว กรณไมยนยอมใหระบเหตผลและใหลงลายมอชอเชนกน ( แบบฟอรมตวอยาง )

4. การรองเรยนและเสนอแนะ * ครอบคลม ค าประกาศสทธผปวย ทกขอถาการปฏบตไมด าเนนไปตามค าประกาศผปวยมสทธรองเรยนและเสนอแนะ * ค ารองเรยนและขอเสนอแนะจะไดรบการน าเสนอตอคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล เพอการปรบปรงแกไขตอไป 5. การรกษาความลบ ใหพงปฏบต ดงน ครอบคลม ค าประกาศสทธของผปวย ( 16 เมษายน 2541 ) ขอ 7 , 10 - จดเกบเวชระเบยนไวทหองเวชระเบยนเทานน - เจาหนาทรบผดชอบเทานนจงมสทธคนหาเวชระเบยน เวนแตกรณทไดรบอนญาตจากหวหนางานเวชระเบยน - มการก าหนด Password เฉพาะ User ทมสทธเขาถงขอมลเทานน ( Network Computer ) - ผปวยทก าลงรบการรกษาอยในโรงพยาบาลและภายหลงจากแพทยตรวจเยยมผปวยแลว ใหจดเกบเวชระเบยนไวท Nurse Station เทานน - ผปวยหรอผทผปวยมอบอ านาจเทานนมสทธขอทราบรายละเอยดในเวชระเบยนของตน - การขอยมเวชระเบยนทกครงตองกรอกแบบฟอรมการยม - การขอส าเนาเอกสาร เวชระเบยนตองปฏบตตามเงอนไขทโรงพยาบาลก าหนด - ไมเขยนชอโรคทปายปลายเตยงผปวยและกระดานหนาหอผปวย ขอปฏบตส าหรบเจาหนาท 1) ไมบอกขอมลทเปนความลบหรอขอมลทปกปดของผปวยทางโทรศพท

( THOEN HOSPITAL )

6 / 13



ขอปฏบตส าหรบเจาหนาท ( ตอ ) 2) ไมน าเรองผปวยมาพดหรอวจารณกบผอนทไมเกยวของ 3) ไมใหขอมลการเจบปวยทเปนความลบแกผอน ยกเวนกรณไดรบการยนยอมและกรณผปวยไมบรรลนตภาวะ สามารถใหขอมลการเจบปวยทเปนความลบใหผปกครองทราบ เพอประกอบการตดสนใจในการรกษาภายหลงใหบรการปรกษาและเตรยมความพรอมผปกครองแลว 4) ในกรณทจะมการถายภาพวดทศน หรอบนทกเสยงของผปวย 4.1 กรณบคลากรภายในทตองการบนทกภาพและเสยงเพอการศกษาดานสขภาพ หรอการน าเสนอผลงานตองมการขออนญาตจากผปวย / ผรบบรการ เปนลายลกษณอกษรกอน โดยใชแบบฟอรมใบขออนญาตถายภาพ ( ตามตวอยางแบบฟอรม ) และมขนตอนปฏบต คอ - เมอแพทย ทนตแพทย พยาบาล หรอเจาหนาทผใดมความประสงคจะถายภาพ หรอถายวดทศน หรอบนทกเสยงของผปวย / ผรบบรการ ใหชแจงวตถประสงค และความจ าเปนทชดเจนใหผปวย / ผรบบรการเขาใจกอนทกครง - หากผปวย / ผรบบรการไมขดของ ขอใหกรอกแบบฟอรมและลงลายมอชอทงผปวย และผใหความยนยอม ( อาจเปนผปวยหรอญาต / ผดแล ) โดยครบถวน แลวแจงใหเจาหนาทโสตฯ ไปถายให หรอ ( ถายเองแลวแตกรณ ) - ภาพถายหรอภาพวดทศนทลาง / อดเสรจ หากเปนภาพทแสดงภาวะผดปกต / อาการของโรคทไมพงตองรวาผปวย / ผรบบรการคอใคร ใหผขอถายภาพประสานกบเจาหนาท เพอจดท าแถบปกปดใบหนาใหเรยบรอยกอนการเผยแพร / ใชประโยชนภาพนน ๆ 4.2 กรณบคลากรภายนอก / ญาต ตองการบนทกภาพ จะตองไดรบการอนญาตจากผอ านวยการ ตามแนวทางปฏบตของโรงพยาบาลเถนทก าหนดไว ตามตวอยางแบบฟอรม การไดรบการปฏบตทวไป ครอบคลมค าประกาศสทธผปวย ( 16 เมษายน 2541 ) ขอ 1, 2, และขอ 6

1. ไมปฏเสธการใหการรกษา 2. ใหการรกษาตามมาตรฐานวชาชพ 3. ใหการบรการดวยกรยาวาจาทสภาพ ดวยน าใจทเอออาทร 4. เอาใจใสอยางเทาเทยมกน ไมมอคต 5. เคารพในความเชอถอในศาสนาของผปวย

( THOEN HOSPITAL )

7 / 13


สทธผปวย 1 กมภาพนธ 2552 6. ใหการชวยเหลอในรายรบดวนทนท 7. ชวยประสานงาน และใหขอมลทเปนจรงในกรณผปวยขอเปลยนผใหการรกษา 8. รบฟงความคดเหน ปญหาและความตองการของผปวยและญาต 9. เปดโอกาสผปวยและญาตมสวนรวมในการรกษาพยาบาล

สทธผปวยน าสการปฏบตของงานผปวยนอก 1. ผปวยมสทธพนฐานทจะไดรบบรการดานสขภาพตามทก าหนดไวในกฎหมายรฐธรรมนญ - ใหบรการผมารบบรการตามสทธทพงม - ใหการตอบรบผมารบบรการดวยอธยาศยทด - ใหการพยาบาลตงแตแรกจนกลบบาน ตามมาตรฐานการพยาบาล 2. ผปวยมสทธทจะไดรบบรการจากผประกอบวชาชพดานสขภาพ โดยไมเลอกปฏบตเนองจากความแตกตางดานฐานะ เชอชาต ศาสนา สงคม สทธการเมอง เพศ อาย และลกษณะการเจบปวย - ใหบรการผรบบรการอยางสม าเสมอ และเทาเทยมกน 3. ผปวยมสทธทจะรบทราบขอมลอยางเพยงพอและขาใจชดเจนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพ เพอใหผปวยสามารถเลอกตดสนใจในการยอมรบหรอไมยอมรบใหผประกอบวชาชพดานสขภาพปฏบตตอตน เวนแตเปนการชวยเหลอทเรงดวน - ใหขอมลแกผปวยและญาตในขอบเขตของวชาชพ และใหขอมลอยางเพยงพอ และชดเจน กอนใหผปวยเซนตใบยนยอมการรกษา - อธบายแผนการรกษาทกครงกอนใหการพยาบาล - ยอมรบในการตดสนใจของผปวยและญาต 4. ผปวยทอยในภาวะเสยง ขนอนตรายถงชวต มสทธทจะไดรบความชวยเหลอรบดวนจากผประกอบวชาชพโดยทนท ตามความจ าเปนแกกรณ โดยไมค านงวาผปวยจะรองขอหรอไม - เพอพบผปวยอยในภาวะเสยงอนตราย ตองรบใหการชวยเหลอโดยไมมขอแมใด ๆ - เตรยมอปกรณและทมชวยฟนคนชพใหพรอม 5. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบ ชอ – สกล และประเภทของผประกอบวชาชพดานสขภาพทเปนผใหบรการแกตน - จดท าแผนภมสายบงคบบญชา ไวหนาหนวยงาน พรอมตดชอ – สกล ต าแหนงใหเปนปจจบน และมองเหนชดเจน - ตดปายชอ – สกล ขณะขนปฏบตงาน

( THOEN HOSPITAL )

8 / 13


สทธผปวย 1 กมภาพนธ 2552 - แนะน าตวเมอใหการพยาบาลแกผปวย - ตดปายชอแพทยเวร – เจาหนาทในแตละเวร - ใหโอกาสผปวยในการเลอกผรบบรการ 6. ผปวยมสทธทจะขอความเหนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพอนทมไดเปนผใหบรการแกตน และมสทธในการขอเปลยนผใหบรการและสถานบรการ - ใหขอมลหรอความชวยเหลอทเปนประโยชน ในการดแลรกษาพยาบาลตอเนอง - ใหความชวยเหลอประสานงานเมอผปวยแสดงความจ านงขอเปลยนผใหบรการหรอสถานบรการ - ยอมรบในการตดสนใจของผปวยและญาตในการขอเปลยนสถานบรการ 7. ผปวยมสทธทจะไดรบการปกปดขอมล เกยวกบตนเองจากผประกอบวชาชพดานสขภาพ โดยเครงครด เวนแตจะไดรบความยนยอมจากผปวย หรอการปฏบตหนาทตามกฎหมาย - ไมเปดเผยความลบของผปวย เวนแตไดรบความยนยอมจากผปวยหรอเมอตองปฏบตตามกฎหมาย - ขออนญาต / แจงผปวยหรอผปกครองกอนใหขอมล - ไมวพากษวจารณ / ถกเถยงเรองผปวยใหผอนไดยน - ไมตอบขอมลดานการรกษาพยาบาลผปวยทางโทรศพท ในกรณเปนความลบ 8. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบขอมลอยางครบถวน ในการตดสนใจเขารวมหรอถอนตวจากการเปนผถกทดลองในการท าวจยของผประกอบวชาชพดานสขภาพ - มหนงสอระบขอบเขต วตถประสงค วธการ ระยะเวลาในการทดลอง / การวจยอยางชดเจน - ไมเปดเผยชอ – สกล และทอยของผปวยทเขารวมทดลอง / วจย - ชแจงผลด ผลเสย และใหโอกาสในการตดสนใจ เขารวมหรอปฏเสธในการท าวจย / ทดลอง 9. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบขอมลเกยวกบการรกษาพยาบาลเฉพาะของตนทปรากฏในเวชระเบยนเพอรองขอ ทงนขอมลดงกลาวตองไมเปนการละเมดสทธสวนตวบคคลอน - ผปวยสามารถทราบขอมลและดผลการรกษาของตนเอง 10. บดา มาดา หรอผแทนโดยชอบธรรม อาจใชสทธแทนผปวยทเปนเดกอายยงไมเกน 18 ป บรบรณ ผบกพรองทางรางกายหรอจตใจ ซงไมสามารถใชสทธดวยตนเองได - ใชไดในทกกรณในการประกาศสทธผปวย 10 ประการ - ใหบดา มารดา หรอผแทนโดยชอบธรรมเปนผเซนตใบยนยอมผาตดแทนผปวยทเปนเดกอายไมเกน 18 ป บรบรณ หรอผทบกพรองทางกายหรอจต

หนา 9 ใน 13 แบบฟอรม PTI

ใบยนยอมใหท าการรกษา เขยนท ............................................... วนท ................................................. ขาพเจา นาย/นาง/นางสาว ...........................................................เปนผปวย......................................... นาย/นาง/นางสาว ..........................................................มวามเกยวของเปน............................ ทางการแพทย ของโรงพยาบาลเถนท าการตรวจวนจฉยและใหการรกษาพยาบาลโดยการผาตด / ท าหตถการ การใชยาเฉพาะหรอวธอน ๆ รวมทงการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และฟนฟสภาพรางกายและจตใจโดยแพทยผท าการรกษาไดอธบายถงความจ าเปน ขอด ขอเสย และภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนเกยวกบ ............................................................................................................................................ (ตามรายละเอยดทแนบทาย ถาม) ขาพเจาไดรบทราบขอมลเกยวกบการตรวจรกษาโดยละเอยดแลว จงลงลายมอชอหรอลายพมพนวมอไวเปนหลกฐาน ลงชอ .................................................ผใหการยนยอม ลงชอ .........................................แพทยผรกษา (.................................................) (........................................) ลงชอ ..................................................พยาน ลงชอ ........................................พยาน (.................................................) (........................................) กรณไมยนยอมใหท าการตรวจรกษา ระบเหตผล ...................................................................................................................................... ลงชอ .........................................ผปวย / ญาต (..........................................) ลงชอ ..................................................พยาน ลงชอ ........................................พยาน (.................................................) (........................................) หมายเหต 1. ขอใหชแจงทกครงกอนลงลายมอชอในหนงสอยนยอมใหท าการตรวจรกษา 2. ขดเครองหมาย / ลงใน แลวกรอกขอความทเวนวางไว ผใหการยนยอม ไดแก

1. ผปวยกรณบรรลนตภาวะ และมสตสมปชญญะสมบรณ 2. สามหรอภรรยาตามกฎหมายและฝายหนงฝายใดไมมสตสมปชญญะสมบรณ( ไมรสกตว ) 3. ผแทนโดยชอบธรรม กรณผปวยยงไมบรรลนตภาวะ 4. ผอนบาล กรณผปวยเปนคนวกลจรตหรอคนไรความสามารถ 5. ผพทกษ กรณผปวยเปนเสมอนคนไรความสามารถ

หนา 10 ใน 13

ใบขออนญาตถายภาพ , วดทศน บนทกเสยงโรงพยาบาลเถน วนท ..........เดอน .............................พศ. .........

ขาพเจา ( นาย / นาง / นางสาว ) ........................................ ต าแหนง.................................. มความประสงคขอถายภาพ / วดทศน / บนทกเสยงผปวย ชอ (นาย/นาง/นางสาว)....................................... ซงรบการรกษา ณ หองตรวจ / หอผปวย..................................................................โดยมวตถประสงค เพอ เปนขอมลประกอบการวจย / การพฒนาดานวชาการแพทย น าเสนอผลงาน / กจกรรมของโรงพยาบาล อน ๆ (ระบ) ...................................................................................................................................................................... ซงจะไมกอใหเกดความเสยหายใด ตอผปวย ลงชอ ...................................................... ผขออนญาต (......................................................)

ลงชอ ...................................................... ผใหความยนยอม(ผปวย/ญาต) (......................................................)

ลงชอ ...................................................... พยาน(หวหนาหอ/หวหนาเวร) (......................................................)


แบบค าขอถายภาพผปวยของบคลากรภายนอก / ญาต วนท .................เดอน...............................พ.ศ.............

ขาพเจา ( นาย / นาง / นางสาว ) ......................................................................................... มความประสงคขอถายภาพผปวย ชอ ............................................................หอผปวย................................ เพอใช .......................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณาอนญาต

ขอแสดงความนบถอ

(....................................................) ผขออนญาต

(......................................................) ผอนญาต

ขาพเจายนยอมให ................................................................................ถายรปเทาทจ าเปน

( ...................................................) ผปวย / ญาต

( ..................................................) หวหนาหอ / เวร / พยาน


แบบค าขอถายรปผประสบภยจากรถ วนท............เดอน......................................พ.ศ............

ขาพเจา............................................................พนกงานของบรษท.................................... มความประสงคขอถายรปผประสบภยจากรถ ชอ..........................................หอผปวย................................ เพอใชประกอบการตงเบกคารกษาพยาบาล โดยบรษทฯ จะไดด าเนนการจายคารกษาพยาบาลใหกบโรงพยาบาลเถน ตอไป

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณาขออนมต

ขอแสดงความนบถอ

( ..................................................) ผขออนญาต

( .................................................) ผอนญาต

ขาพเจายนยอมใหพนกงานของบรษทประกนภยซงรบผดชอบคารกษาพยาบาลของขาพเจาถายรปเทาทจ าเปน เพอประกอบการเบกคารกษาพยาบาลในครงน

( .............................................. ) ผปวย / ญาต

( ............................................. ) หวหนาหอ / เวร / พยาน


ค าประกาศสทธของผปวย

16 เมษายน 2541 เพอใหความสมพนธระหวางผประกอบวชาชพดานสขภาพกบผปวย ตงอยบนพนฐานของความเขาใจอนดและเปนทวางใจซงกนและกน แพทยสภา สภาการพยาบาล สภาเภสชกรรม ทนตแพทยสภา คณะกรรมการควบคมการประกอบโรคศลปะ จงไดรวมกนออกประกาศรบรองสทธของผปวยไวดงตอไปน 1. ผปวยทกคนมสทธพนฐานทจะไดรบบรการดานสขภาพ ตามทบญญตไวในรฐธรรมนญ 2. ผปวยทกคนมสทธทจะไดรบบรการจากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยไมมการเลอก

ปฏบตเนองจากความแตกตางดานฐานะ เชอชาต ศาสนา สงคม สทธการเมองเ พศ อาย และลกษณะของความเจบปวย

3. ผปวยทขอรบบรการดานสขภาพมสทธทจะไดรบทราบขอมลอยางเพยงพอและเขาใจชดเจนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพ เพอใหผปวยสมารถเลอกตดสนใจในการยนยอม ใหผประกอบวชาชพดานสขภาพปฏบตตอตน เวนแตเปนการชวยเหลอดวนหรอจ าเปน

4. ผปวยทอยในภาวะเสยงอนตรายถงชวต มสทธทจะไดรบการชวยเหลอรบดวนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพ โดยทนทตามความจ าเปนแกกรณ โดยไมค านงถงวาผปวยจะรองขอความชวยเหลอหรอไม

5. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบ ชอ – สกล และประเภทของผประกอบวชาชพดานสขภาพทเปนผใหบรการแกตน

6. ผปวยมสทธทจะขอความเหนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพอนทมไดเปนผใหบรการแกตน และมสทธในการขอเปลยนผใหการบรการแกตน และมสทธในการขอเปลยนผใหบรการและสถานบรการได

7. ผปวยมสทธทจะไดรบการปกปดขอมลเกยวกบตนเอง จากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยเครงครด เวนแตจะไดรบความยนยอมจากผปวย หรอการปฏบตหนาทตามกฎหมาย

8. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบขอมลอยางครบถวน ในการตดสนใจเขารวมหรอถอนตวจากการเปนผถกทดลองในการท าวจยของผประกอบวชาชพดานสขภาพ

9. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบขอมลเกยวกบการรกษาพยาบาลของตนทปรากฏในเวชระเบยนเมอรองขอ ทงนขอมลดงกลาวตองไมเปนการละเมดสทธสวนตวของบคคลอน

10. บดา มารดา หรอผแทนโดยชอบธรรม อาจใชสทธแทนผปวยทเปนเดกอายยงไมเกน สบแปดปบรบรณ ผบกพรองทางกายหรอจต ซงไมสามารถใชสทธดวยตนเองได

( THOEN HOSPITAL )

1 / 4


การบนทกทางการพยาบาล 1 กมภาพนธ 2552

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 1. เพอบนทกขอมลการพยาบาลทเกยวของกบผมารบบรการ อยางเปนระบบ ถกตอง ครบถวน ชดเจน ครอบคลมกระบวนการพยาบาล และสามารถเปนหลกฐานทางกฎหมายได 2. มการบนทกทางการพยาบาล เพอสามารถสอสารกบทมสขภาพทเกยวของได ขอบเขต ผปวยทมารบบรการจดผปวยนอกในเวลาราชการ

หนาทรบผดชอบ พยาบาลคดกรอง ซกประวต ตามแนวทางการซกประวตผปวยนอก ดวยงานผปวยนอกตองการปรบปรงระบบการบนทกทางเวชระเบยนใหมมาตรฐาน จงขอความรวมมอหนวยงานทเกยวของในการบนทกการซกประวตตามแบบฟอรมทก าหนด ดงน 1. อาการส าคญ = อ.ส. ( Chief Complaint = C.C. ) อาการส าคญเปนสาเหตทน าผปวยมาหาแพทย ซงเปนเพยงอาการเดยว โดยค าบอกเลาสน ๆ ใหค าพดเดมหรอทใกลเคยงทสด และควรจะมระยะเวลาทเจบปวยอยดวย ไมควรบนทกอาการส าคญเปนชอโรค อาการส าคญทมาตรฐานและพบโดยทวไป คอ เจบหนาอกมา 2 วน , เบออาหารมา 6 สปดาห , น าหนกลดมา 1 เดอน 2. ประวตปจจบน = ป.ป. ( Present Illness = P.I. ) ประวตปจจบน รวมถงอาการและเหตการณตาง ๆ จากตอนเรมตนของการเจบปวย จนถงขณะทเราสมภาษณตามเวลาทเกดขนและรวมถงอาการ เหตการณทหายไปแตมความส าคญตอเหตการณปจจบน เชน การเปนวณโรคทตอมน าเหลองขณะยงเปนเดก เปนตน มการวเคราะหอาการ มหลกในการประเมนจาก ระยะเวลาทเปน , วน , เวลาทเรมเปน , วธการทเกดขน , ลกษณะของอาการขณะเกดโรค , สงทชวยท าใหอาการดขนหรอเปนมากขน ,อาการอนทเกดรวมกน , การด าเนนโรคตงแตเรมมอาการ , จ านวนของการมอาการ , การเปลยนแปลง , ผลการรกษา 3. ประวตอดต = ป.อ. ( Past History = P.H. ) หมายถง ประวตการเจบปวยในอดตทยงไมมในประวตปจจบน ไดแก

( THOEN HOSPITAL )

2 / 4


การบนทกทางการพยาบาล 1 กมภาพนธ 2552

4. ประวตครอบครว ถามถง อาย, สขภาพ หรอสาเหตการตายของบดา มารดา พนองและลก ๆ หรอคนใกลชด รวมถงค าบอกเลาเกยวกบโรคบางอยางทอาจจะเปนกรรมพนธได 5. Adv ice เปนการใหสขศกษาหรอค าแนะน าในการปฏบตตวเกยวกบโรคทเปนอย จบดวยการเซนชอผซกประวตและต าแหนง การประเมนคณภาพการบนทกประวต การบนทกประวตทดจะตองม Chief complaint Details of present illness

- What - Where - When - Why - Who - How - Howmany

ประวตอดตทส าคญ - Tuberculosis - Hypertension - Diabetes mellitus

ประวตทางครอบครวและสงคม - Alcoholic intake - Tobacco - S.T.D.

ประวตการแพยา สารเคม หรออน ๆ ประวตการเจบปวยในอดตทส าคญ ประวตอนทเกยวของ

( THOEN HOSPITAL )

3 / 4


การบนทกทางการพยาบาล 1 กมภาพนธ 2552 - Vaccine, growth & development ในเดก

- ประจ าเดอนในสตร การใหคะแนนคณภาพของ History - Poor (1) = มแต Chief complaint - Fair (2) = ได What Where When Why Who How Howmany เปนอยางนอย - Good (3) = มครบหมด ตามอาการส าคญและประวตทเกยวของ - Excellent (4) = มครบทกอยาง อางองจากหนงสอ : การตรวจสอบคณภาพ การใหรหสโรคและเวชระเบยน ( coding and Medical Record Audit ) โดย นพ. ประดษฐ วงษคณารตนกล และ ผศ.นพ.วรรษา เปาอนทร ส านกนโยบายและแผนสาธารณสข และ กองโรงพยาบาลภมภาค ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ขอมลรายและละเอยดในเวชระเบยน ขอมลประจ าตวผปวย เวชระเบยนทกฉบบควรประกอบดวยขอมลตอไปน

- เลขทประจ าตวผปวย - ชอ - ทอย - วน เดอน ป เกด - เพศ - บคคลทก าหนดใหตดตอเมอเกดกรณฉกเฉน - บนทกทกหนาของเวชระเบยนควรมเลขทประจ าตวและชอผปวย

การบนทกเวชระเบยนผปวยนอก - วน เวลา ทลงทะเบยนผปวย - วธการมาโรงพยาบาลของผปวย - การจดล าดบความเรงดวนของผปวย - เวลาทแพทยหรอพยาบาลท าการประเมนผปวยครงแรกและผลการประเมน - บนทกการประเมนทางคลนก ประกอบดวย ประวตการเจบปวย การใชยา การแพยา การ

ตรวจรางกาย

( THOEN HOSPITAL )

4 / 4


การบนทกทางการพยาบาล 1 กมภาพนธ 2552 - เวลาทสงปรกษาแพทยเฉพาะทาง เวลาทแพทยทปรกษาใหการรกษาผปวย ( กรณสงปรกษา ) - ค าสงการตรวจวนจฉยและการท าหตถการ - บนทกผลการตรวจวนจฉยและการท าหตถการ - การใหความรแกผปวยและครอบครว - การตอบสนองตอการดแลรกษา - ผลลพธของการดแลรกษา - ค าแนะน าส าหรบการมาตรวจซ า การนด และผรบผดชอบนด - วน เวลา ทจ าหนายผปวย - การสงตอและเหตผล ( กรณสงตอ ) - ชอและลายมอของแพทยผดแลรกษาพรอมเวลา - ชอและลายมอของพยาบาลผดแล

( THOEN HOSPITAL )

1 / 2


ขนตอนการปฏบตงานในคลนกเบาหวาน 21 มนาคม 2560

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 1. ผปวยไดรบบรการในแนวเดยวกนอยางเปนระบบและมมาตรฐาน 2. ทมคลนกพเศษและผทมาปฏบตงานทคลนกพเศษสามารถปฏบตงานไดในแนวทางและขนตอน

เดยวกน ขอบเขต ทมคลนกพเศษและผทมาปฏบตงานทคลนกพเศษ

ค านยามศพท เปนการปฏบตการพยาบาลผปวยกอนเขาตรวจ

หนาทรบผดชอบ 1. แพทยมหนาทคนหาภาวะแทรกซอนผปวย / ใหการรกษา 3. พยาบาลมหนาทอ านวยใหเกดความสะดวกตอผปวย / ตรวจรกษาตาม CPG / ปฏบตตาม Job

description 3. ผชวยเหลอคนไข / คนงานมหนาทอ านวยใหเกดความสะดวกตอผปวย / ปฏบตตาม Job description ขนตอนการปฏบตงาน วนกอนใหบรการทคลนก

1. โทร. ถามจดนด และตกผปวยในถงผปวยทไดรบการนดเพมในวนใหบรการในวนรงขน 2. สงใบนดผปวยใหหองบตรคน OPD Card ลวงหนา 1 วน

วนทใหบรการทคลนก 1. เสยบบตรควกบสมดประจ าตวผปวย 2. แจง / ประสานงานกบ จนท. Lab ใหแจงทมคลนกพเศษถามผปวย FBS < 70 mg % หรอมอาการ

ผดปกตขณะเจาะเลอดตรวจ เพอผปวยไดรบการแกไขตาม CPG Card ใหโทร. แจงเลข DM/ HN แกหองบตร และไปเอาเมอหองบตรคนไดแลว

( THOEN HOSPITAL )

2 / 2


ขนตอนการปฏบตงานในคลนกเบาหวาน 1 1 มถนายน 2549

ค า วนทใหบรการทคลนก 3. เสยบสมดประจ าตวผปวยกบ OPD Card ใหโทรแจงเลข DM/HN แกหองบตรแลวไปเอาเมอหองบตร

คนไดแลว 4. แนะน าความรเรองการปฏบตตนทถกตอง / การออกก าลงกาย / ปญหาทมกพบและการแกไขผปวย 5. เรยกผปวยคดกรองตามคว 6. ตรวจรกษาผปวยตามแนวทาง CPG และปญหา / การแกไข พรอมผปวยและญาตรายบคคล พรอมกบ

การประเมนในปญหาทผาน ๆ มา ในรายทใหยาเดม ใหใชตราปม OPC Card และใบสงยาแลวเตมค าลงในชองวาง และตกลงวนนดกบ

ผปวยวนนดใน OPD Card และใบสงยายยนรบยาทหองยา รายทตองไปรบบรการทจดอน ใหตดกระดาษทไดรบการกาเครองหมายหนาชอจดทจะไปไวหนา OPD

Card พรอมแจงผปวยถงจดทจะสงไปพรอมเหตผล และโทร. รายทจะสงตอ สอ. ท าตามมาตรฐานการสงตอผปวยไป สอ. ตาม OPD Card จากหองยา / จดนดมาลง

ผลการตรวจรกษาและอน ๆ ในคอมพวเตอร โปรแกรม สงตอThia refer 7. บนทกปญหาผปวย / ค าแนะน า ลงในแฟมพฒนาพฤตกรรมสขภาพ 8. ทมรวมวเคราะหถงปญหาและการแกไขทพบในผปวย 9. ทมรวมดผลการรกษา / ใหบรการผปวยทสงไปยงจดอน

ดชนชวด ผมารบบรการในคลนกพเศษไดรบการคดกรอง 100 %

( THOEN HOSPITAL )

1 / 2


ขนตอนการปฏบตงานในคลนกความดนโลหตสง

1 21 มนาคม 2560

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 3. ผปวยไดรบบรการในแนวเดยวกนอยางเปนระบบและมมาตรฐาน 4. ทมคลนกพเศษและผทมาปฏบตงานทคลนกพเศษสามารถปฏบตงานไดในแนวทางและขนตอน

เดยวกน ขอบเขต ทมคลนกพเศษและผทมาปฏบตงานทคลนกพเศษ

ค านยามศพท -

หนาทรบผดชอบ 1. แพทยมหนาทคนหาภาวะแทรกซอนผปวย / ใหการรกษา 4. พยาบาลมหนาทอ านวยใหเกดความสะดวกตอผปวย / ตรวจรกษาตาม CPG / ปฏบตตาม Job

description 3. ผชวยเหลอคนไข / คนงานมหนาทอ านวยใหเกดความสะดวกตอผปวย / ปฏบตตาม Job description ขนตอนการปฏบตงาน วนกอนใหบรการทคลนก

3. โทร. ถามจดนด และตกผปวยในถงผปวยทไดรบการนดเพมในวนใหบรการในวนรงขน 4. สงใบนดผปวยใหหองบตรคน OPD Card ลวงหนา 1 วน

วนทใหบรการทคลนก 1. เสยบบตรควกบสมดประจ าตวผปวย 2. เสยบสมดประจ าตวผปวยกบ OPD Card ตามควผปวย ถาไมม OPD Card ใหโทร.แจงเลข HN แกหอง

บตรแลวไปเอาเมอหองบตรคนไดแลว

( THOEN HOSPITAL )

2 / 2


ขนตอนการปฏบตงานในคลนกความดนโลหตสง

1 21 มนาคม 2560

วนทใหบรการทคลนก (ตอ) 3. แนะน าความรเรองการปฏบตตนทถกตอง / การออกก าลงกาย / ปญหาทมกพบและการแกไขแกผปวย 4. เรยกผปวยคดกรองตามคว 5. ตรวจรกษาผปวยตามแนวทางของ CPG และหาปญหา / การแกไข พรอมผปวยและญาตรายบคคล

พรอมกบการประเมนผลในปญหาทผาน ๆ มา - ในรายทใหยาเดม ใหใชตราปมท OPD Card และใบสงยาแลวเตมค าลงในชองวาง และตกลงวนนดกบ ผปวย ลงวนนดใน OPD Card และสมดประจ าตวผปวยใหผปวยถอทง OPD Card และใบสงยายนรบยา ทหองยา - ในรายทตองไปรบบรการทจดอนใหตดกระดาษทไดรบการกาเครองหมายหนาชอจดทจะไปไวหนา OPD Card พรอมแจงผปวยถงจดทจะสงไป พรอมเหตผล และโทร. ขอรถเขนนงจากศนยเปลตามสภาพ ผปวยรายทจะสงตอ สอ. ท าตามมาตรฐานการสงตอผปวยไป สอ.

6. ตาม OPD Card จากหองยา / จดนด มาลงผลการตรวจรกษาและอน ๆ ในคอมพวเตอรโปรแกรม Thai refer

7. บนทกปญหาผปวย / ค าแนะน า ลงในแฟมพฒนาพฤตกรรมสขภาพ 8. ทมรวมวเคราะหถงปญหาและการแกไขทพบในผปวย 9. ทมรวมดผลการรกษา / ใหบรการผปวยทสงไปยงจดอน 10. ทมรวมดผลการรกษา / ใหบรการผปวยทสงไปยงจดอน

ดชนชวด ผมารบบรการในคลนกพเศษไดรบการคดกรอง 100 %

( THOEN HOSPITAL )

1 / 2


ขนตอนการนดผปวยคลนกพเศษ 1 มถนายน 2549

ER, Ward, LR

แ )

วตถประสงค 1. ผปวยรบการรกษาตอเนองสงผลใหสามารถควบคมโรคได 2. ลดภาระการคนบตรเพมในวนคลนกของหองบตร 3. พยาบาลคลนกพเศษสามารถควบคมจ านวนผปวยในแตละวนได 4. ทมสามารถปฏบตไดถกตองและเปนในแนวเดยวกน ขอบเขต ผปวยทมารบบรการทไดรบการนดเขาคลนกพเศษ

ค านยามศพท -

หนาทรบผดชอบ 1. แพทยมหนาทตรวจและรกษา พรอมการนดครงตอไปใน OPD Card พยาบาลคลนกพเศษ พยาบาลมหนาทตรวจรกษาตาม CPG พรอมบนทกการนดครงตอไปใน OPD Card และสมดประจ าตวผปวย

2. พยาบาลจดนดมหนาทบนทกการนดครงตอไปใน OPD Card และสมดประจ าตวผปวย 3. ผชวยเหลอคนไข / คนงานมหนาทตดตาม OPD Card ขนตอนการปฏบตงาน 1. กรณตรวจทคลนกพเศษ - ตรวจรกษาตาม CPG พรอมบนทกการนดครงตอไปใน OPD Card และสมดประจ าตวผปวย และแจง ผปวย / สอบถามวาสะดวกทจะมาหรอไม ถาไมสามารถมาไดใหโทร. ขอเลอนนดลวงหนาทคลนกพเศษ - ใหยาไปพอดกบวนนด - น า OPD Card ทงทคลนกพเศษและหองยา หรอท ๆ ผปวยไปรบบรการตอ มาลงนดครงตอไปในบนทก ฐานขอมลผปวยในคอมพวเตอร - เมอถงวนนดสง ชอ / HN / DM และแผนคลางใบนดจากจดนด ใหหองบตรคนลวงหนา

( THOEN HOSPITAL )

2 / 2


ขนตอนการนดผปวยคลนกพเศษ 1 21 มนาคม 2560 - ถาผปวยไมมาตามนดใหตดตามทางไปรษณยบตร / วทย 2. กรณตรวจทจดอน เชน OPD , ER จากแพทย เปนความรบผดชอบของจดนดท OPD - แพทยเปนผระบวานดครงตอไปทจดใด ใหจดนน ๆ สงผปวย / OPD Card นดทจดนดของ OPD - บนทกการนดครงตอไปใน OPD Card และสมดประจ าตวผปวย และแจงผปวยสอบถามวาสะดวกทจะมา หรอไม - ใหยาไปพอดกบวนนด - ลงนดในแบบฟอรมการนด โดยแยกรายวน แตละวนไมเกน 5 คน ถาเกนใหแจงทพยาบาลคลนกพเศษ - ในผปวย HT ทม Lab ใหนดครงตอไปท OPD พรอมแจงใหผปวย - ถานดท OPD ใหสงแผนคลางใบนดใหจดนด - ถานดทคลนกพเศษใหโทร. แจงคลนกพเศษวนตอวน

ดชนชวด อตราการขาดนดลดลงอยางนอย 3 % ตอป

( THOEN HOSPITAL )

1 / 10


แนวทางการดแลผปวยโรคเบาหวาน 1 18 เมย.50 ครงท 2 29 พค. 50 ครงท 3 21 มนาคม 2560

21 มนาคม 2560

ER, Ward, LR

แ )

แนวทางการคดกรอง การวนจฉยโรคเบาหวาน

การแปรผลคาพลาสมากลโคสขณะอดอาหาร ( FPG) FPG < 100 มก. / ดล. = ปกต FPG 100 – 125 มก. / ดล. = Impaired Fasting Glucose ( IGP ) FPG

ประชากรกลมเปาหมาย

Capillary Blood Glucose

Flasting CBG < 100 Fasting CBG 100 – 125 ปรบพฤตกรรม นด 6เดอนท สอ. เจาะ CBG

Fasting CBG ≥ 126

สง FPG ทโรงพยาบาล เพอยนยนการวนจฉย

กลมไมมความเสยง กลมมความเสยง < 100 100 - 125 ≥ 126 ตรวจซ าทก 1 ป นดตรวจซ าทก 1 ป

ใหค าแนะน าการดแลสขภาพและนดตรวจซ าทก 1 ป ท รพสต.

ท าการตรวจซ า - นดทก 6 เดอน ทโรงพยาบาลเถน

เจาะจาก venous blood vein ถาผล ≥ 126 วนจฉยเปนเบาหวาน

( THOEN HOSPITAL )

2/ 10


แนวทางการดแลผปวยโรคเบาหวาน

1 18 เมย. 50 ครงท 2 29 พฤษภาคม 2550 ครงท 3 21 มนาคม 2560

21 มนาคม 2560

ER, Ward, LR

แ )

การคดกรองโรคเบาหวานควรตรวจในผทมความเสยงตอการเกดโรคเบาหวานซงประกอบดวยขอใดขอหนงตอไปน

1. ประชากรอายมากกวา 35 ป ขนไป 2. มปจจยเสยงขอใด ขอหนงตอไปนใหตรวจทก 1 ป

อวนลงพง เสนรอบเอว เพศชาย มากวา 90 ซม., เพศหญง มากกวา 80 ซม. ญาตสายตรงเปนเบาหวาน BP ≥ 140 / 90 mmHg. เปนโรคไขมนในเลอดผดปกต เคยไดรบการตรวจเบาหวานวาน าตาลในเลอดผดปกต ( Impaired Fasting หรอ Impaired glucose tolerance ) หญงคลอดลกหนกมากกวา 4,000 กรม

หนา 3/10

แนวทางการดแลรกษาโรคเบาหวาน

FPG/FCBG < 200 HBALC < 8%

ควบคมอาหร , ออกก าลงกาย ถาน าตาลไมดขนภายใน 3 เดอน ใหเรมใหยา

FPG/FCBG 200 – 300 HbA1 C 8 – 11 % อาจพจารณาเรมใชยา 2 ชนด ตงแตแรก ถา FPG/FCBG > 300 หรอ Hba1C > 9.5 %

การใชยารบประทาน ผปวยทมลกษณะดอตออนซลน อวน BMI > 25 kg/m 2 ความดนโลหต > 130 / 85 mmHg. หรอไดรบการรกษา TG สง HDL ต า

ผปวยมลกษณะขาดอนซลน ผอม, มอาการของน าตาลในเลอดสง , มระดบน าตาลหลงอาหารสง

ใชยา Metformin

ใชยา Sulfonylurea

การใชยารบประทานรวมกบ ยาทใชในปจจบน ยาทเพม Sulfonylurea Metformin, thiazolidinedione (มากกวา 2 เมด ตอวน หรอ – glucosidase inhibitor 1มอใช 3 เมด ตอวนแลวยงควบคม Sulfonylurea , Repaglinide, น าตาลไมได Thiazolidinedione หรอ - glucosidase inhibitor

การใชยารบประทานรวมกบอนซลน เมอใช Sulfonylurea 4 เมด / วน รวมกบ Metformin มากกวา 2,550 มก. แลวยงคมอาหารไมได ควรใชอนซลน NPH เรมฉดกอนนอน รวมกบยารบประทานขนาดเดม

การใชอนซลนชนดผสม

ถาการใชอนซลนกอนนอนรวมกบยารบประทานควบคมเบาหวานไมไดเปลยนเปนอนซลนชนดผสมฉดเชา - เยน

FPG / FCBG > 350 HbA 1 C > 11 %

การฉดอนซลนแบบเมงวด ใชส าหรบผปวยทสามารถตรวจน าตาลในเลอดดวยตนเองอยางนอยวนละ 3 ครง และยนยอมทจฉดยา

หนา 4 / 10

ชอ ...................................................................... อาย ............... ป HN …………….… No…………….… ประวตการแพยา ...............................................................................ปทเรมเปนหวาน ......................... ......

Nephropathy Visual Acuity Neuropathy Leg Edema ใช ไมใช Rt ...................................... Numbness ......................... Serum creatinin (≤1.3)..................mg/dl Lt…………………………. Pain …………………………………… Urine protein ( < trace )........................... Fundoscopy Chronic diarrhea ……………………... …………………………………………… Normal BDR Chronic constipation ………………… …………………………………………… PPDR PDR Erectile dysfunction …………………. ……………………………………………. ……………………………… Urinary incontinence ………………..

Cardiovascular Foot examination Peripheral vascular Angina Pectoris ใช ไมใช Ulcer callus Dorsalis Pedis/post. Tibial pulk Myocardial infarction ใช ไมใช infection ……………………… Rt ม เบา ไมม IHD ม ไมม Sensation normal Lt ม เบา ไมม EKG …………………………………………. Abnormal

Cerebrovascular pain ……………………………..... TIA /Stroke ใช ไมใช touch …………………………………………………………………………… อมพาต ม ไมม ....................................................................................................................................... .

Date Target

BMI 18.5 – 22.9 kg / m 2

BW

BP < 1330 / 80

FPG (90 – 130 )

Post pandrial < 180

HbA1C < 7

LDL < 100

HDL หญง 50 , ชาย 40

TG < 150

BUN, CR Cr ≤ 1.3

Diabetes mellitus chronic Complication :

Diabetes Mellitus Annual Evaluation Form

Microvascular Complications

Macrovascular Complications

Diabetes and Metabolic control Summary :/ Blood Pressure and Weight Summary

หนา 5 / 10

ครงท 1 เรอง ............................................................................................ วนท ................................................................... Educator ………………………… ครงท 2 เรอง ............................................................................................ วนท .................. ................................................. Educator ………………………… ครงท 3 เรอง ............................................................................................ วนท .................. ................................................. Educator ………………………… ครงท 4 เรอง ............................................................................................ วนท .................. ................................................. Educator ………………………… ครงท 5 เรอง ............................................................................................ วนท ................................................................ ... Educator ………………………… ครงท 6 เรอง ........................................................................................ .... วนท ................................................................... Educator ………………………… ครงท 7 เรอง ............................................................................................ วนท .................. ................................................. Educator …………………………

Educator note …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

E 10 diabetes mellitus type 1 E11 diabetes mellitus type 2 E 13 other specified diabetes R 730 impaired glucose tolerance R 731 impaired fasting glucose U 24 diabetes mellitus in pregnancy

Complication 2 with renal complications N 08.3 * Nephropathy 3 with ophthalmic complication H 28.3 * cataract H 36.0* retinopathy 4 with neurologic complications G63.2*polyneuropathy G99.0* autonomic neuropathy 59.0* monnoneuropathy 5 with peripheral circulatory complications 6 with other specify complications 7 with multiple complications 9 without complications

Urine protein < trace

Date

Diagnosis

Treatment

Problem

Deabetic Education

ICD 10 CODE :

หนา 6 / 10 แนวทางการปฏบตในการดแลผปวย DM, HT ในโรงพยาบาลเถน

แนวทางปฏบตในคลนกพเศษ 1. ผปวย DM, HT ( New Case ) ทไดรบการวนจฉยจากแพทยไดรบการลงทะเบยนในโปรแกรม Hos. XP และออกสมดประจ าตวทกราย 2. คลนกพเศษ ใหการตรวจรกษาผปวย * DM , DM ĉ HT , DM ĉ CVA , DM ĉ DLP * กรณ renal insuff cr < 2 * HT , HT ĉ CVA, HT ĉ DLP * กรณ FBS < 50 mg/dl สง ER เพอใหการดแลตอและประเมน DTX และท าการ admit * กรณ FBS > 140 < 180 mg/dl ถาพบปจจย แนะน าปรบพฤตกรรม นด FU 2 wks ถายงสง

ใหนดอก 1 ครง ถาไมลง สงพบแพทย * กรณ FBS > 180 < 250 mg/dl ถาพบปจจย แนะน าปรบพฤตกรรม นด FU 2 weeks ถายง > 130 mg/dl สงพบแพทย * FBS > 250 mg/dl ซกประวตปจจยทท าใหน าตาลในเลอดสง แลวสงพบแพทยท OPD * กรณ BP ≥ 180/100 mmHg ( 2 ครง ) สง Observe ท ER * มการบนทกการนด , การตดตามการขาดนดตามระบบ

3. การประเมนประจ าปโรคเบาหวาน อยางนอยปละ 1 ครง * พบจกษแพทยปละ 1 ครง * ตรวจ BUN, Cr, UA ปละ 1 ครง * ตรวจไขมนในเสนเลอด ( Chol, TG, HDL, LDL ) ปละ 1 ครง ทกราย * CXR, EKG 3 – 5 ป / ครง อยดลพนจแพทย เมอมประวต Chest Pain * ตรวจเทาอยางละเอยด อยางนอยปละครง ( Peripheral vascular Dorsalis / Posterior tibial pulse ตรวจปลายประสาท โดยการใช Monofilament ) * กรณเรมใชยา Enalapril ให FU BUN, Cr หลงจากรบยา 2 อาทตยทกราย 4. คลนกพเศษ, PCU โรงพยาบาลสงตอผปวยทมภาวะแทรกซอน เชน โรคไต, โรคหวใจ, COPD, Asthma, Thyrotox หรอโรคอนทตองดแลอยางใกลชดโดยแพทย โดยรบการรกษาทผปวยนอก * หนวยงานผปวยนอก มการบนทกการนด และตดตามการขาดนดตามระบบ 5. คลนกพเศษ Refer ผปวย DM, HT ใหแก PCU แมขาย เพอใหการดแลตอเนอง โดยมแนวทางในการดแลตาม CPG 6. คลนกพเศษ Refer ผปวย DM, HT ใหแก PCU เครอขาย เมอ

หนา 7 / 10 * ผปวย DM สามารถควบคมระดบน าตาลในเลอดใหอยในเกณฑ ≤ 130 mg/dl. BP <140/80 mmHg 2 ครง x 2 เดอน

* ผปวย HT สามารถควบคมระดบความดนโลหตใหอยในเกณฑ ≤ 140/90 mmHg. 2 ครง x 2 เดอน มการนด FU ททก 1 ป เพอประเมนผล BUN, Cr, UA Lipid profile,FPG 7. ยาทสามารถ Refer PCU เครอขาย คอ Daonil, Metformin, Enal (5) , HCTZ, Atenolol (50) โดยพยาบาลคลนกพเศษ สงยาใหผปวย 2 เดอน และมระบบการ refer ให PCU แมขาย และเครอขาย ดงน - คลนกพเศษ refer ผปวยเบาหวาน , ความดนโลหตสงใหแก PCU แมขาย โดยให PCU แมขาย ปฏบตตาม CPG เดม กรณ PCU แมขายสามารถควบคมระดบน าตาลในเลอด, ระดบความดนโลหตไดตามเกณฑ ใหพจารณา Refer แก PCU เครอขาย 1 ป โดยให PCU เครอขายจดเบกเวชภณฑเองตามรอบเบกเวชภณฑปกต เมอครบ 1 ป ใหนดประเมนท PCU แมขาย - คลนกพเศษ Refer ผปวยโรคเบาหวาน , ความดนโลหตสง ใหแก PCU เครอขาย โดยให PCU เครอขายปฏบตตาม CPG เดม และจดเบกเวชภณฑเองตามรอบการเบกเวชภณฑปกตเมอครบ 1 ป ใหสงประเมนทคลนกพเศษ หมายเหต ทก PCU มแนวปฏบตการบรการปองกนควบคม DM, HT ตามแนวทางของจงหวดล าปางอยแลว แนวทางปฏบตการประเมนผลการควบคมเบาหวานประจ าป ใน PCU แมขาย

ตรวจคดกรองDR ปละ 1 ครง ตรวจ BUN, Cr, UA,HbA1C ปละ 1 ครง ตรวจไขมนในเสนเลอด ( Chol, TG, HDL, LDL ) ปละ 1 ครง ทกราย ประเมนThai CVD risk ปละ 1 ครง CXR, EKG 3-5 ป / ครง อยดลพนจแพทย เมอมประวต Chest Pain ตรวจเทาอยางละเอยด อยางนอยปละครง ( Peripheral vascular Dorsalis / Posterior tibial pulse

ตรวจปลายประสาท โดยการใช Monofilament )

หนา 8 / 10

1 month

Management of Diabetes At PCU

DM refer from hospital

FBS < 130

RM 1 mouth

FBS < 130

RM 2 month

FBS < 130

FBS < 130 < 180 FBS < 180

RM + diet advice 1 month RM + diet advice 2 weeks

FBS < 130 < 180 FBS > 180 FBS < 130

RM + dietary Recall 2 wks Refer to hospital RM 1 month

FBS < 130 mouth

FBS > 130

RM 2 mouth

หนา 9 / 10

Hypoglycemia

สง ER อาการใจสน เหงอแตก ซมลง วบ หมดสต

FBS < 50 mg / dl , ไมรสกตว , ซม FBS < 50 mg/dl, ผปวยรสกตวด ไมมอาการ

สง OPD

รายงานแพทยเวร + 50 % glucose 50 cc. iv push 5 % D/NSS/2 1,000 ml + 50 % glucose 100 cc. iv

กนน าหวาน , น าตาลกอน

Observe อาการ 5 – 10 นาท Admit ทกราย

ดขน ไมดขน DTX ซ า < 50 mg / dl

50 % glucose 50 cc. iv push

DTX เมอครบ 1 ชวโมง < 50 mg / dl 50 % glucose 50 cc. iv push แลวรายงานแพทย

ทกราย Admit 24 – 48 ชม. ( ยกเวนกรณมภาวะแทรกซอน ) - Dextrose solution - Monitor DTX ทก 1-2 ชม. จน Stable ( DTX > 60 อาการทวไปปกต )

เจาะ DTX ทก 4 – 6 ชม. - ปรบ IV ตามระดบ DTX - หาสาเหต , พจารณาปรบแผนการรกษา - ใหค าแนะน าการปฏบตตว

อาการปกต FBS 90 – 130 mg / dl

D/C กลบบาน , F/ U 2 wks พบแพทย

หนา 10 / 10

อาการของ Hyperglycemia 1. - กระหายน า - ปสสาวะบอย - ออนเพลย - งวงนอน 2. คลนไส อาเจยน ปวดทอง 3. ตามวลงอยางรวดเรว 4. ซม หมดสต ชกกระตก หมายเหต อาการ *** หมายถง ขอ 2 - 4

Hyperglycemia

Hyperglycemia coma (DKA, HNHC ) ( DTX ≥ 250 + อาการ *** ) ≥ 350 ไมมอาการ

Hyperglycemia ( non – coma ) DTX ≥ 250 – 350 + ไมมอาการหรอมอาการขอ 1

ดแลท ER - 0.9 NSS 1,000 ml. IV load 200 ml. - ถาไมรสกตว เตรยม ET tube รายงาน แพทยเวร

การดแล - Lab: FBS, BUN , cr, Elyte , DBC, UA, Urine

Ketone - Respiratory Care ( On oxygen Mask with bag 8-10

lit/min ) - EKG - Regular insulin 10 u IV - Regular insulin 10 u IV + Nss 100 ml IV drip

( 10 u / hr. )

Ward Observe neuro sign, respiration ทก 2 ชวโมง

- V/S ทก 2 ชวโมง - 0.9 % Nacl - DTX ทก 2-4 ชวโมง notify แพทย เมอ DTX ไม

ลดลง , ลดลงนอยกวา 200 mg/dl, นอยกวา 250 mg/dl. Until DTX < 250 หาสาเหต และวางแผนการรกษากบสหวชาชพ

พบแพทย OPD FU 1 Wk. พบแพทย

Admit

REFER

FU 1-2 wk ท OPD

งานผู้ป่วยนอก - thlp.moph.go.th · ( thoen hospital ) 2 / 5 ( work...

Documents