Epilepsi

Carsten Reidies Bjarkam, MD, M.Sc., PhD

Professor, Specialeansvarlig Overlæge

Neurokirurgisk Afdeling

Dagens program

• Hvad er epilepsi

• Anfaldsfænomener/krampetilfælde # epilepsi

• Forekomst

• Hvor hyppig er epilepsi og hvem rammes

• Årsager til epilepsi

• Hvad sker der i hjernen og hvorfor?

• Epilepsiformer

• Udredning, behandling og prognose

• Hvordan er det at leve med epilepsi

Hvad er epilepsi

Epilambanein (epilambanein)

• At blive besat/angrebet

• En tilbagevendende spontant opstået forstyrrelse i hjernens neurale kredsløb

som resulterer i karakteristiske anfaldsfænomener

• Vigtigt/problematisk for vores begreb

• En (epilepsi er ikke 1 sygdom)

• Tilbagevendende (intermitterende/paroksystisk, der skal være mindst 2

tilfælde)

• Spontant (symptomatisk-, refleks-, metabolisk epilepsi)

• Forstyrrelse (neurale kommunikationsmekanismer)

• Karakteristiske anfaldsfænomener (multiple anfaldsformer, men en bestemt

type ses ofte hos en given patient)

Hvad er ikke epilepsi

• Krampetilfælde er ikke nødvendigvis = epilepsi

• Mange epilepsier manifesterer sig uden kramper

• Mange andre sygdomme og tilstande (vaskulære, psykiske,

motoriske, tumorer, metaboliske, stress og misbrug) kan

medføre anfaldslignende fænomener

• Diagnosen er vigtig, men også ”farlig”

Epilepsiforekomst

• 0,6-1 % af befolkningen vil have epilepsi

• Epilepsi ses forholdsvis hyppigere blandt de yngre og de

ældre aldersgrupper

• 3-5 % af befolkningen vil opleve et krampetilfælde i løbet af

deres levetid

Hvad sker der i hjernen ved epilepsi

• Forstyrrelse i hjernens

elektriske aktivitet

• Ubalance mellem

eksitation/inhibition

• Abnorm synkronisering

Årsager til epilepsi

• Strukturel hjerneskade (mange årsager!)

• Genetiske årsager (mange risikogener!)

• Metaboliske årsager (varierende problemstillinger)

• Op til 50% (mange børne- og benigne epilepsier) har

ingen kendt årsag (kryptogen epilepsi)

Aldersafhængige årsager til epilepsi

• Nyfødte (misdannelser, iltmangel, blødninger, infektion)

• Børn (genetik, infektion)

• Unge (metaboliske, infektion, traumer, psykiatri)

• Voksne (tumor!, traumer, metaboliske, infektion)

• Ældre (vaskulær, tumor, metabolisk, neurodegenerativ)

Anfaldsformer

• Partielle anfald

• Simple

• Komplekse

• Sekundær generalisering

• Generaliserede anfald

• Primære/sekundære

• Absence, tonisk-klonisk, tonisk, klonisk, myoklonisk, atonisk

• Status

• Konvulsiv/non-konvulsiv

Partielle (fokale) anfald

• Opstår og bliver i en bestemt

del af hjernen

• -/+ Bevidsthedspåvirkning

• Simpel

• Kompleks

• -/+ Sekundær generalisering

• Oftest symptomatisk epilepsi

Komplekse partielle anfald

• Som foregående slides dog også bevidsthedspåvirkning

• Bevidsthedspåvirkning sjælden = bevidstløshed

• https://www.youtube.com/watch?v=1LP7X_112lE

Generaliserede anfald

• Opstår simultant i begge

hemisfærer

• + Bevidsthedspåvirkning

• Anfaldstyper

• Absence (petit mal)

• Tonisk-klonisk (grand mal)

• Tonisk

• Klonisk

• Myoklonisk

• Atonisk (drop attaks)

Absence (petit mal)

• Preictal fase

• Aura

• Deja vu, Jamais vu

• Ictal fase

• Bevisthedsfravær

• Automatismer

• Postictal fase

• Flad

• Påvirket stemningsleje

Tonisk-klonisk (grand mal)

Håndtering af

grand mal anfald

• Husk de fleste anfald er

kortvarige (få minutter)

• Lammelse (Todds

parese) og postictal

fladhed kan vare op til

48 timer

• Ring 112, hvis anfald

længere end 5 min.

Håndtering af grand

mal anfald (klinisk)

• Er det et krampeanfald!

• ABCD

• Stesolid (supp/i.m./i.v.)

• Loadning med AED

Status epilepticus

• Mere end 5 min

• Konvulsiv

• Mere end 30 min

• Non-konvulsiv

• Livstruende tilstand

• Intensiv behandling

• GA

• ECT

Hvordan stilles en epilepsidiagnose

• Anamnese (pt + viewers)

• Anfaldsbeskrivelse

• Udløsende faktorer

• Aurafænomener

• Bevidsthedspåvirkning

• Tungebid, slagmærker

• Vand- og fæcesafgang

• Varighed, hyppighed

• Postictale fænomener

• Tænk aldersbetingede årsager og genetik

• Udeluk/identificer andre sygdomme

Hvordan stilles en epilepsidiagnose

• Objektiv US

• Fuld somatisk us

• Fuld neurologisk us

• Tænk psykiatri

• Blodprøver

• Glucose

• Na, K, Ca

• Infektionstal

• Hæmatologi

• Levertal

• Nyre/væsketal

• Special (hormon, genetik, encefalit, misbrugsstoffer)

Hvordan stilles en epilepsidiagnose

• Hjerneskanning

• CT-cerebrum

• MR-cerebrum

• PET/SPECT

Hvordan stilles en epilepsidiagnose

• Elektroencefalogram (EEG)

• Standard

• +/- Provokation

• Langtids EEG

• Video EEG

• Invasiv EEG

Hvordan stilles en epilepsidiagnose

• Magnetoencefalogram (MEG)

• ”EEG” i 3D

Epilepsibehandling

• Korrekt diagnose?

• Stigmata (liv, erhverv, samfund, behandling)

• Hvis korrekt diagnose nogen identificerbar årsag?

• Symptomatisk epilepsi

• Genetisk epilepsi

• Kryptogen epilepsi

• Eliminer eventuel udløsende årsag, hvis muligt

Medicinsk behandling

• Øg hjernens inhibitoriske processer (GABA op)

• Benzodiazepiner, topiramat, phenobarbital

• Nedsæt hjernens eksitatoriske processer (Glutamat ned)

• Phenobarbital, topiramat, zonisamid

• Hæm impulsgenerering og overførsel (ion-kanal blokade)

• Ethosuximid, zonisamid, pregabalin, gabapentin, carbamazepin,

lamotrigen, oxcarbazepin.

Medicinsk behandling

• Monoterapi

• Anfaldseliminering vs anfaldsreduktion

• Hyppigste årsag til svigt af en effektiv antiepileptisk

behandling er non-compliance

• 60-80% bliver anfaldsfri på medicinsk behandling

Ketogen diæt

• Omlæg hjernens energiforsyning fra glucose til fedt

(ketonstoffer)

• 80% fedt, 15% protein, 5% glucose

• Kan reducere anfaldshyppighed ved visse børneepilepsier

• Mange farmaka har bedre effekt!

Kirurgisk behandling

• Kræver grundig udredning

• Effektiv (MTLE)

• Vi behandler for få i DK

• Disclaimer: Jeg er

neurokirurg

• Irreversibel!

Prognose

• Afhænger af epilepsitype og eventuel årsag

• En del epilepsier har et benignt forløb

• 60-80% er velbehandlet medicinsk

• Kirurgi velegnet til bestemte medicinresistente former

• En lille restgruppe har flere daglige anfald

Et liv med epilepsi

• Stigmatiserende sygdom

• Uforudsigelig

• Hensyn, restriktioner

• Sex, graviditet

• Skole, erhverv

• Kørekort

Selvstudium

• https://www.youtube.com/watch?v=ONvvTbKR_UA

• https://www.youtube.com/watch?v=6NcqQkKjqTI