abcese cerebrale
TRANSCRIPT
USMF N.Testemianu Catedra Neurochirurgie
SUPURAIILE CHIRURGICALE ENDOCRANIENE (SCE)
d..m., confereniar universitar Igor Gherman
DIFINIIA
Supuraie chirurgical endocranian (SCE) este o colecie purulent incapsulat sau neincapsulat n parenchimul cerebral, spaiile anatomice endocraniene, esutul osos cranian ce se manifest ca un proces expansiv pentru esutul nervos din vecintate.
Snt divizate n 4 grupuri:
I. II. III. IV.
Abcese cerebrale Empiem epidural Empiem subdural Osteomielit cranian
Frecvena
37.2%
56.9%
Abcese Empieme Osteomielite
5.9%
EMPIEME
Colecii
purulente n spaiile anatomice intracraniene (epidural, subdural)
ABCESE CEREBRALE
Colecii
purulente incapsulate sau neincapsulate n parenhimul cerebral
Distribuia pe sex
13,9% 86,1%Femei Barbati
Distribuia dup vrst a abceselor28.2%
19.2% 15.4%
17.9%
7.7%
7.7% 3.8%
< 16 ani 17-20 ani 21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani
>60 ani
CLASIFICAIA A. dup etiopatogenia:
I. PRIMARE II. SECUNDARE
I. PRIMARE 1.
Abcesele posttraumatice a. acute ( pn la 14 zile) b. subacute ( de la 14 zile pn la 30 zile) c. cronice ( de la 30 zile ) d. tardive (ndeprtate mai mult de 1 an dup TCC)
II. SECUNDARE1. Abcese adiacente focar infecios primar de vecintate, infecia se rspndete prin continuitate percontineum (propagare) a. Rinogene b. Otogene c. De geneza altor focare de vecintate (oftalmogene, odontogene)
II. SECUNDARE2. Abcese metastatice focar infecios situat la distan, insemnarea cerebral posibil doar pe calea sangvin. a. Abcese de geneza pleuropulmonar b. Abcese cianogene ( vicii cardiace cu unt dreapta stnga) c. Abcesele cerebrale cu alt punct de plecare cunoscut la distan.
II. SECUNDARE
3.
Abcese neidetificate (etiologia nediagnosticat, n majoritatea cazurilor adiacente sau metastatice nedepistate)
CLASIFICAIA B. bacteriologic:1. 2. 3. 4. Monomicrobian Polimicrobian Abcese cu patogen neidentificat Abcese cu cultura steril
CLASIFICAIA C. morfopatologic:
1. Solitare (izolate) 2. Multiple 3. Multilocular (polichistic)
Stadiile de formare abceselor cerebrale:I Stadie encefalit presupurativ II Stadie encefalita purulent nelocalizat (abces necolectat) III Stadie abces localizat (colectat) IV Stadie abces incapsulat ( perioada formrii 3-4 sptmni)
CLINICATabloul clinic este caracterizat de ,,Triada Bergman 1. Sindromul infecios ( s-ne locale i generale) 2. Sindromul de HIC 3. Sindromul neurologic de focar pot fi alturate i manifestrile clinice 4. sindromului meningian (n I i II stadie) 5. dereglri psihice
Debutul clinic:1. n majoritatea cazurilor se ncep cu HIC 2. La copii cu febr
Debutul n dependen de localizare: A.
Supratentoriale (n emisferile mari)
1. Epistatus geniralizat 2. Convulsii limitate tip Jaekson ( motor, sensorial)
Debutul n dependen de localizare:B. Subtentoriale (n cerebel) 1. Dereglri statico coordonatoare 2. Cefalee cu dereglri piramidale lent progresive 3. Cefalee cu dereglare insidioas a cunotinei i dereglri piramidale moderate
Examinri i diagnosticul paraclinice: 1.
EhoEG 2. Craniografia 3. Scintegrafia 4. Angiografia Exclus Rahicenteza lombar !!!
Examinri i diagnosticul paraclinice:CT (investigaie de elecie): a) fr contrast n centru zona cu densitatea sczut, nconjurat de zona cu densitatea mrit. b) cu contrast se deceleaz (contrast) capsula care-l bine acumuleaz. CT ne permite a controla n perioada p/operatorie totalizarea nlturrii abcesului. 1.
CT cerebral, abces intracerebral metatstatic (pleuropulmonar) incapsulat parietal stnga
CT cerebral, abces multicameral frontal stnga
CT cerebral, abces cerebelos adiacent otogen stnga
Examinri i diagnosticul paraclinice: 2.
RMN ne permite a depista abcese situate la baza craniului, nuclee subcorticale, n trunchi.
RMN cerebral, abces adiacent sinusogen multicameral frontal stnga
RMN cerebral, abces metastatic pleuropulmonar frontotemporal stnga
RMN cerebral, abces adiacent otogen temporal stnga
TRATAMENT:I. ConservatorI. simptomatic i antibacterial n I stadie II stadie, i n III stadie (cu apariia grupei cefalosporinelor de generaia a IV)
TRATAMENT:II.
Chirurgical (operaie urgent)
n a III i a IV stadie (n dependen de sediul abcesului i starea pacientului) deosibesc 3 metode: 1. nchis - prin puncie 2. Deschis a. drenarea cavitii abcesului b. nlturarea total abcesului mpreun cu capcula 3. Combinarea lor n 2 etape
PostoperatorI. Lavaj nchis permanent a lojei SCE cu soluie Dioxidin 0,5% 5-6 zile II. Antibioticoterapie 1. intravenoas, 2. intramuscular 3. endorahidian (la necesitate) (conform antibioticogramei supuraiei i agentului microbian depistat colectat intraoperator)