ABSCESO HEPATICO

Dra. Edda Leonor Velásquez.

Medicina Interna

Introducción Hígado es el lugar donde mas frecuente

asientan los abscesos. Pueden ser unicos o Multiples Se forman por: Diseminacion Hematogena

o por extencion local a partir de una infeccion vecina (lo mas comun por: procesos asociados a las vias biliares).

Cont… La fiebre es el signo inicial mas frecuente. Signos y sintomas localizados en el

hipocondrio derecho: dolor, defensa, rebote, hipersensibilidad en punta de alfiler.

Tambien pueden aparecer sintomas inespesificos: escalofrios, anorexia, perdida de peso, nauseas y vomitos.

Cont… Solo el 50% de pacientes con abscesos

hepaticos tienen: Hepatomegalia, Hipersensibilidad en el hipocondrio derecho o Ictericia.

El unico dato complementario fidedigno es: la elevacion de la concentracion serica de la fosfatasa alcalina (en 70%)

Las demas pruebas de funcion hepatica pueden dar resultados normales.

Cont… Pero el 50% tienen una bilirrubina serica

alta mientras que el 48% tienen concentraciones elevadas de aspartato aminotransferasa.

Leucocitosis 77% de los pacientes. Anemia (normocitica o normocromica)

50%. Hipoalbuminemia 33%.

Cont… Pruebas serologicas de amebas (+) en mas

95% de los pacientes. Rx: elevacion del hemidiafragma derecho. Otros datos sugestivos: Infiltrado basal

derecho y derrame pleural derecho.

Tecnicas de Imagen Ecografia TAC Gammagrafias con leucocitos marcados

con Indio o Galio Resonancia Magnetica

Los Microorganismos que se aislan:

Bacilos aerobios gramnegativos Enterococos Los abscesos procedentes de Infeccion en

las vias biliares no se deben a anaerobios. Los focos situados en la pelvis u otra

cavidad peritoneal: es Mixta: Aerobios y Anaerobios, (especialmente B fragilis).

Cont… Cuando la infeccion tiene su origen en la

diseminacion hematogena suele encontrarse un solo microorganismo: S. aureus o alguna especie de estreptococos: Streptococcus milleri.

Especies de candida (en pacientes tratados con la quimiterapia del cancer).

Tratamiento El drenaje percutaneo (mantiene en su sitio

un cateter pigtail «en cola de cerdo»). Pilar basico.

Aspiracion diagnostica del contenido del absceso.

ATB en funcion del cultivo y tincion Gram.

Factores que predicen el fracaso del drenaje percutaneo: Por tanto suguieren Intervencion Quirurgica: Abscesos grandes y numerosos La viscosidad del contenido del absceso tiende

a obstruir el cateter Las enfermedades asociadas que exigen

cirugia Ausencia de respuesta de drenaje percutaneo

en 4 a 7 dias.

Fármacos para tratamiento empírico:

Absceso por candida: Anfotericina B Tratamiento satisfactorio de mantenimiento

con Fluconazol tras un ciclo inicial de Anfotericina B.

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

Introducción La infeccion extraintestinal es por: E. histolytica. La mayor parte de los pacientes tiene fiebre,

dolor en el hipocondrio derecho que puede ser sordo o de naturaleza pleurítica e irradiado al hombro.

Frecuente dolor puntual a la palpación, asi como derrame pleural derecho, la ictericia es rara.

Cont… El lugar inicial de la infeccion es el colon. - 1/3 de pacientes tiene diarrea activa. 10-15% de pacientes solo acuden con

fiebre.

Complicaciones Afectación pleuropulmonar es la

complicación mas frecuente. 20-30% (manifestaciones: derrames estériles, diseminación contigua desde el hígado y rotura del espacio pleural «requiere cirugia»).

Una fistula hepatobronquial da lugar a tos productiva en grandes cantidades de material necrotico puede contener amebas.

Cont… Rotura del absceso al peritoneo que puede

presentarse como una infiltracion indolora o un abdomen agudo.

Rotura en el pericardio a partir de abscesos en el lobulo izquierdo del higado.

Ambos requieren drenaje y Tx. farmacologico.

Pruebas Diagnosticas Examen de heces Pruebas serologicas Obtencion de imágenes hepaticas

Cont… Entre los hallazgos fecales; que suguieren

una colitis amibiana:1. Una prueba hemo positiva2. Escacez de neutrofilos3. Presencia de proteina cristalizada de Charcott-

Leyden.

La clave para el Dx. : PRESENCIA DE TROFOZOITOS HEMATOGENOS DE E. HISTOLYTICA.

Cont… Si los examenes de heces son negativos,

la sigmoidoscopia con biopsia del borde de las ulceras puede aumentar el rendimiento es arriesgado utilizarla en colitis fulminante debido a la posibilidad de perforacion.

Trofozoitos en una biopsia de colon confirma el diagnostico de ameboma.

Cont… El diagnostico al microscopio de E.

Histolytica, solo se puede establecer detectando trofozoitos hematofagos de Entamoeba.

Actualmente hay pruebas diagnosticas para basadas en la deteccion de lecitina de E. Histolytica.

Cont….. La serologia es un metodo importante

como coadyudante de los metodos utilizados para el diagnostico del amebosis invasora.

Los resultados positivos junto al sindrome clinico adecuado suguieren enfermedad activa.

Cont….. EL 10% de pacientes puede tener serologia

negativa en los casos que se sospeche debe repetirse la prueba en una semana.

Las pruebas serologicas deben valorarse en los pacientes con colitis ulcerosa antes de instaurar el tratamiento con glucocorticoides.

Estudios Radiologicos Los amebomas suelen identificarse

mediante un enema de bario, pero se necesita de la biopsia para diferenciarlo del carcinoma.

Los estudios radiologicos con Bario son potencialmente peligrosos en la colitis amebiana aguda.

Cont….. Las tecnicas radiologicas como:

1. Ecografia

2. Tomografia computarizada

3. Resonancia magnetica hepatica

Son utiles para la deteccion de un quiste hipoecogenico redondo u oval.

Diagnostico Diferencial Abarca las diarreas bacterianas por:

Campylobacter, Escherichia Coli enteroinvasora, y Shigella, Salmonella, especies de vibrio.

Debido ala gran variedad de signos y sintomas se puede confundir con:

1. Enfermedad Pulmonar o de la Vesicula Biliar2. Proceso Febril con escazos signos de localizacion

como el Paludismo o la Fiebre Tifoidea.

Cont… Una vez identificado el absceso el

diagnostico diferencial se plantea entre:

1. El absceso amebiano y el piogeno El paciente con absceso piogeno es

mayor, con antecedentes de enfermedad intestinal subyacente o cirugia reciente.

Cont… Puede ser necesario realizar aspiracion del

absceso con tincion de Gram y cultivo de material para diferenciar las dos enfermedades.

Tratamiento Metronidazol : Farmaco adecuado. Deben evitarse agentes terapeuticos de segunda

linea tales como: emetina y cloroquina, debido a los efectos secundarios cardiovasculares y digestivos del primero y mayor indice de recidivas del segundo.

No existen pruebas que un tratamiento convinado de dos farmacos sea mas eficaz.

Aspiracion del Absceso Indicaciones para la Aspiracion: La necesidad de descartar un absceso piogeno

fundamentalmente en pacientes con multiples lesiones.

Fracaso de la respuesta clinica en 3 a 5 dias. Amenaza de ruptura inminente Prevencion de la ruptura del absceso del lobulo

izquierdo al pericardio.

Cont… No existe prueba que la aspiracion, incluso

de grandes abscesos lleve a una curacion mas rapida.

El drenaje percutaneo puede tener éxito incluso en los abscesos hepaticos rotos.

Debe reservarse cirugia en casos de perforacion intestinal y ruptura del pericardio.

FIN