abdome agudo obstrutivo na infância marcelo marcondes stegani disciplina de cirurgia pediátrica
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Abdome Agudo Obstrutivo na Infância
Marcelo Marcondes Stegani
Disciplina de Cirurgia Pediátrica
Abdome Agudo
• Causas gastrointestinais e intraperitoneais– Inflamação– Processos mecânicos– Distúrbios vasculares– Outras
• Causas extraperitoneais
Processos mecânicos
• Órgãos intestinais ocos– Obstrução intestinal– Obstrução biliar
• Vísceras maciças– Esplenomegalia aguda– Hepatomegalia aguda
Processos mecânicos
• Mesentério– Torção de epíplon
• Órgãos pélvicos– Cisto ovariano– Gravidez ectópica
Constipação intestinal
• Erro alimentar
• Recusa em evacuar
• Hipotireoidismo
• Megacólon congênito
• Desordens do SNC
Invaginação intestinal
• Segmento intestinal se invagina ao adjacente
• Idiopáticas– Etiologia viral? Ocorrência sazonal– Lactentes
Invaginação intestinal
• Divertículo de Meckel
• Abuso de cocaína
• Uso de laxante
• Hemangioma, lipoma
• Pólipos intestinais
• Linfoma
• Pós-operatório
Invaginação intestinal
• Rx simples de abdome
• Ecografia abdominal– Sensibilidade 75%
• Rx contrastado
• Tratamento– Redução radiológica– Tratamento cirúrgico
Hérnia inguinal encarcerada
• Idade gestacional– Termo - 3 a 5%– Pré-termo - 9 a 11%– < 28 semanas - 35%
• Sexo masculino
• Encarceramento - 12%– 1o ano de vida - 31%
Hérnia inguinal encarcerada
• Intestino delgado• Apêndice cecal (Amiand)• Omento• Divertículo de Meckel (Littre)• Ovário• Trompa
Estenose hipertrófica de piloro
• Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica
• SEED
• Ecografia– Espessura do piloro– Comprimento do canal pilórico
Pâncreas anular
• Rotação anormal do pâncreas
• Assintomático
• Obstrução da 2ª porção do duodeno
Mal-rotação Intestinal
• Não-rotação ou rotação incompleta do intestino ao redor da artéria mesentérica superior
• Envolve anomalia de fixação
• 1:500 nascidos vivos
• 2M:1F na apresentação neonatal
• Sem diferença após 1 ano de idade
Mal-rotação Intestinal
• Volvo de intestino médio– Agudo– Crônico
• Obstrução duodenal– Aguda– Crônica
• Hérnia interna
Mal-rotação Intestinal
• Volvo agudo de intestino médio– Vômitos biliosos de instalação aguda– Primeiro ano de vida– Distensão abdominal– Dor aguda– Sangramento intra-luminal – sangramento retal e
hematêmese– Defesa abdominal– Choque– Peritonite
Mal-rotação Intestinal
• Volvo crônico de intestino médio– Torção intermitente ou parcial
• Obstrução linfática e venosa
– Dor abdominal recorrente e síndrome mal-absortiva– Alternar diarréia/constipação, intolerância a alimentos
sólidos, icterícia obstrutiva e RGE– Exame físico pode ser normal– Distensão, dor e defesa abdominal
Mal-rotação Intestinal
• Obstrução duodenal aguda– Compressão ou acotovelamento pelas
bridas de Ladd– Vômitos biliosos ou não– Distensão abdominal– Ondas gástricas– Pode haver eliminação de mecônio ou fezes– Sem sinais de peritonite ou choque a menos que apresente
volvo associado
Mal-rotação Intestinal
• Obstrução duodenal crônica– Lactente até pré-escolar– Vômito, normalmente bilioso– Dificuldade de crescimento e dor abdominal
intermitente– Pode haver distensão e sensibilidade abdominal– Exame físico em geral é normal
Mal-rotação Intestinal
• Hérnia interna– Apresentação crônica– Dor abdominal recorrente– Vômitos e constipação– “Problemas psico-sociais”– Hérnia mesenterico-parietal esquerda – obstrução venosa –
hematoquezia, hemorróidas, dilatação das veias abdominais anteriores
– Obstrução
Aderências pós-operatórias
• 7% das obstruções
• 2 dias a 10 anos
• > 50% nos primeiros 3 a 6 meses
Cistos de duplicação intestinal
• 85% < 2 anos
• Cístico ou tubular
• Continuidade e aderências ao intestino
• Epitélio pode ou não corresponder ao intestino adjacente; gástrico é o mais comum
Cistos de duplicação intestinal
• Obstrução• Sangramento• Infecção• Degeneração maligna
Cisto de mesentério
• Tumor do mesentério do duodeno ao reto– 60% no intestino delgado– 24% no intestino grosso– 14,5% no retroperitônio
• Simples ou múltiplo
• Uni ou multiloculado
Cisto de mesentério
• 10% abdome agudo – obstrução intestinal com volvo ou infarto
• Ressecção cirúrgica
Divertículo de Meckel
• 2% da população• 40-60 cm da válvula íleo-cecal• Mucosa ectópica – gástrica• Sangramento – 20-30%
– < 2 anos
• Diverticulite de Meckel – 20-20%• Obstrução – 20-25%• Perfuração
Divertículo de Meckel
• SEED
• Arteriografia– Sangramento > 1 ml/min
• Cintilografia com tecnécio-99m
Obstrução biliar
• Colelitíase– Anemias hemolíticas– Desidratação– Cefoxitina
• Cisto de colédoco
• Ascaris lumbricoides
Ovário
• Cisto de ovário
• Torção de ovário
• Gravidez ectópica
• Cólica menstrual
Outras causas
• Torção de testículo
• Hemofilia A (hemorragia no mesentério)
• Hematoma do músculo reto abdominal
• Trauma de tumor abdominal (Wilms, linfoma)
Distúrbios vasculares
• Hemorragia intraperitoneal
• Isquemia– Trombose mesentérica– Infarto hepático– Infarto esplênico
Extraperitoneais
• Cardiopulmonares– Pneumonia– Empiema
• Sanguíneas– Leucemia– Crise falciforme
• Neurogênicas– Herpes zoster– Epilepsia abdominal
• Genitourinárias– Pielonefrite– Cálculos urinários
• Metabólicas– Uremia– Acidose diabética
• Toxinas• Parede abdominal
– Hematoma intramuscular
• Psicogênicas
Extraperitoneais
• Extraperitoneais– Genitourinárias
• Pielonefrite• Cálculos urinários
– Metabólicas• Acidose diabética
– Parede abdominal• Hematoma intramuscular
– Psicogênicas