abdomen agudo clase
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ABDOMEN AGUDO1ER. MTRE. SSN IP RUBEN DARIO RODRIGUEZ MORALES.
Prof. Dr. Wilfrido R D Angelo. ABDOMEN AGUDO, Cátedra II- Cirugia, Facultad de Medicina U.N.N.E.
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CONCEPTOCUADRO ABDOMINAL1. PRESENTACION BRUSCA2. CARACTERIZADPO POR UN CONJUNTO DE
SIGNOS Y SINTOMAS3. PROVOCADO POR ENFERMEDADES DE
ETIOLOGIA DIVERSA4. SE ADOPTAN DESCICIONES URGENTES, TANTO
EN DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA.
DOLOR ES EL SINTOMA PRINCIPALDX BASADO EN INTERROGATORIO Y EF
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FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
EL DOOR PUEDE TENER VARIOS EXACERVANTES.
TIPO: VISCERAL, SOMATICO Y REFERIDO
DOLOR VISCERAL: VISCERAS Y PERITONEO VISCERAL
EL DOLOR LLEGA HASTA EL TALAMO
PUEDE ACOMPAÑARSE DE SINTOMATOLOGIA VAGAL.
DOLOR SOMATICO
DOLOR REFERIDO
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ESTIMULOS MECANICOSTRACCION , DISTENSION Y ESTIRAMIENTO
EJ. CAPAS MUSUCLARES DE LOR ORGANOS HUECOS, EL PERITONEO Y LA CASPULA E VARIOS ORGANOS U VISCERAS
CAPSULA DE ORGANOS MACIZOS
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DOLOR ABDOMINAL CENTRALSOSPECHAR:1. APENDICITIS AGUDA2. OBSTRUCCION DE
INTESTINO DELGADO3. COLICO INTESTINAL4. PANCRATITIS AGUDA
EXLUIR:5. TROMBOSIS CORONARIA6. HERPES ZOSTER
DOLOR EN H.D.7. COLECISTITIS AGUDA8. ULCERA DUODENAL
PERFORADA9. HEPATITIS AGUDA10.PLEURESIA O
NEUMOPATIA11.APENDICITIS
DOLOR EN H.I.1. PANCREATITIS2. ABCESO SUBFRENICO3. ROTURA ESPLENICA4. PIELONEFRITIS
DOLOR EN FID.
5. APENDICITIS6. ULCERA GASTRICA DUODENAL
PERFORADA7. COLECISTITIS FILTRANTE8. PANCREATITIS9. ILEITIS REGIONAL10.SALPINGITIS11.DIVERTICULITIS DE MECKEL12.PIELONEFRITIS
DOLOR EN FII.13. DIVERTICULITIS14.PERICOLITIS EN CA DECOLON15.PERITONITIS PELVICA
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QUIRURGICO:
• ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ES AQUEL CUYO TRATAMIENTO REQUIERE DE CIRUGIA.
CLASIFICACION:
1. INFLAMATORIO: ( APENDICITIS, COLECISTITIS, PERITONITIS)
2. PERFORATIVO ( U.G.D. DIVERTICULOS).3. OBSTRUCTIVO INTESTINAL ( ÍLEO).4. HEMORRAGICO ( EMB. ECTOPICO, ANEURISMA
AÓRTICA).5. OCLUSIVO VASCULAR ( ISQUEMIA INTESTINO –
MÉSENTERICA).6. TRAUMATICO ( HERIDAS O CONTUSIONES).7. MIXTO.
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DIAGNOSTICO TEMPRANOREGLA GENERAL: DOLORES ABDOMINALES
INTENSOS SIN ANT. DE ENF. ( SANOS) DURACION > 6 HRS. NO RESPONDAN A ANALGESICOS
COMUNES.
REGLA DE ORO:• NO ADMINISTRAR AINES, ANTES
DE TENER UN PB DX.
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DIAGNOSTICO
MEDICOINTERROGATORIO, CLINICA, LABORATORIOS, RADIOLOGICOS ( MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS).
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ESTRATEGIA DIAGNOSTICADIAGNOSTICO DE ORIENTACION:• SX ABDOMINAL AGUDO
DIAGNOSTICO DE PRESUNCION:• SINDROME ABDOMINAL AGUDO PERFORATIVO,
OBSTRUCTIVO, ETC.
DIAGNOSTICO ETIÓLOGICO:• “PERITONITIS GENERALIZADA POR ÚLCERA
DUODENAL PERFORADA”
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TACTICA CLINICACONSIDERAR 4 ASPECTOS:1. ANAMMESIS MINUCIOSA2. INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS3. EXAMEN DEL ENFERMO
• EXAMEN FISICO• METODOS
4. PROCESOS QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
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ANAMNESIS MINUCIOSA
EPISODIO ACTUAL: “SEMIOLOGIA DEL DOLOR”
ANTECEDENTES: EPISODIOS SIMILARES; INTOLERANCIA ALIMENTARIA.
OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: NAUSEAS, VOMITOS, FIEBRE, TAQUICARDIA
ANALGÉSICOS ADMINISTRADOS
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EXAMEN FISICO
FASCIES
INSEPECCION: DISTENSIÓN, MOVILIDAD RESPIRATORIA, CICATRICES.
PALPACION: DOLOR PALPACION PROFUNDA, DESCOMPRESION, CONTRACTURA, TUMORACION
PERCUSIÓN: TIMPANISMO ( LOCALIZADO O GENERALIZADO), DESAPARICIÓN DE LA MATIDEZ HEPÁTICA.
AUSCULTACION SILENCIO, RUIDOS HIDRO AEREOS, LUCHA ( METALICOS).
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METODOS AUXILIARES
LABS: LEUCOCITOSIS, HTO, BAJO, AMILASEMIA.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: RADIOLOGÍA, ECOGRAFIA, TAC.
PUNCION ABDOMINAL
VIDEOLAPAROSCOPIA ( DX Y TERAPEUTICA).
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RADIOLOGIAPOSICIÓN: 1. DE PIE ( TORACOABDOMINAL).2. DECUBITO SUPINO.
IMÁGENES: ILEO ( DISTENSION DE ASAS, NIVELES HIDROAEREOS, ETC).NEUMOPERITONEOCALCIFICACIONES ( LITIASIS BILIAR, RENAL, PANCREÁTICA).
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ECOGRAFIA:
IMÁGENES:
COLECCIONES LÍQUIDAS INTRAPERITONEALES
MASAS TUMORALES, ABSCESOS
PATOLOGIA PANCREATOBILIAR
APENCIDITIS AGUDA
PATOLOGIA NEFROUROLÓGICA
PATOLOGÍA GINECOLÓGICA.
ANEURISMA AÓRTICO.
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TC:
INDICACIONES:
COLECCIONES, ABSCESOS, TUMORES.
ESTUDIO DEL RETROPERITONEO
DUDAS DIAGNÓSTICAS CON OTROS METODOS ( ECO).
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PROCESOS MEDICOS QUE SIMULAN UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO:
CARDIOVASCULARES: CRISIS ANGINOSA, INFARTO DE CARA DIAFRAGMÁTICA, PERICARDITIS AGUDA
PLEUROPULMONARES: NEUMONÍA, EMPIEMA, NEUMOTÓRAX
HEPATOBILIPANCREÁTICOS: HEPATITIS AGUDA, PANCREATITIS AGUDA.
GASTROINTESTINALES: U.G.D., GASTRITIS, ENTERITIS, ÍLEO, DIVERTICULITIS
RENOURETERALES: CÓLICO, PIELITIS, PIELONEFRITIS, URONEFROSIS, TUMORES RENALES, HEMORRAGIAS PERIRRENALES.
UROGENITALES: RETENCION URINARIA AGUDA, PROSTATITIS, DEFERENTITIS, ROTURA DE FOLICULO OVARICO, SALPINGITIS
DEL ESQUELETO: FRACTURAS ( COSTILLAS Y PELVIS) COMPRESION RADICULAR.
ENF. INFECCIOSAS: TIFOIDEA, TÉTANOS, HERPES ZOSTER ABDOMINAL.
INTOXICACIONES: SATURNISMO.
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TRATAMIENTO:
RESPOSICION HIDROELECTRICA
ANALGESICOS
ANTIBIOTICOS
CIRUGÍA:
CONVENCIONAL
LAPAROSCOPICA
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