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SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario
TERCERA PARTE
SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABDOMEN AGUDOALGUNAS CONSIDERACIONES QUE NOS AYUDEN A PENSAR
HAGAMOS UN REPASO DE LO VISTO HASTA AQUÍ
DOLOR ABDOMINAL MÉDICO
40% DE LOS PACIENTES …… SIN DIAGNÓSTICO
30% DE LOS PACIENTES …… “NOS EQUIVOCAMOS”
30% DE LOS PACIENTES …… DIAGNÓSTICO DE CERTEZA40
30 30
sin diagnóstico error diagnóstico diagnóstico correcto
Dra. Silvina Rojas
EL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL ABDOMEN AGUDO NO MEDICO
ES UN SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL CONTINUO PROVOCADO POR LA
EVOLUCIÓN DE UN PROCESO PATOLÓGICO INTRAABDOMINAL, QUE SE TRADRUCE EN
UN COMPROMISO ORGÁNICO IMPORTANTE CARACTERIZADO POR SER
DE INSTALACIÓN AGUDA Y QUE REQUIERE UNA EVALUACIÓN Y DECISIÓN RÁPIDA.
CUYA RESOLUCIÓN ES QUIRÚRGICA, HABITUALMENTE URGENTE.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO (UN CONCEPTO)
SÍNDROME DOLOROSODE INSTALACIÓN AGUDADE RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA
URGENTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO (UN CONCEPTO)
RESUMIENDO
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICODEFINICIÓN
“SÍNDROME CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DEAPARICIÓN BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICODEFINICIÓN
DOLOR ABDOMINALDE APARICIÓN BRUSCA
Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
RESUMIENDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACIÓN DE FEDERICO CHRISTMANN
Los agruparemos en 5 síndromes:
•INFLAMATORIOS.
•OBSTRUCTIVOS.
•PERFORATIVOS.
•HEMORRÁGICOS.
•VASCULARES.
DOLOR ABDOMINAL
SU IMPORTANCIA
“EL SÍNTOMA”
EL DOLOR ABDOMINAL ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CONSULTA QUIRÚRGICA EN LA URGENCIA. EN CASI EL 100% DE LOS CUADROS
QUIRÚRGICOS ABDOMINALES DE URGENCIA EL DOLOR ABDOMINAL ESTÁ
PRESENTE.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL SÍNTOMA MAS FRECUENTE DEL A.A.Q.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MENOS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO TIENEN UN
CUADRO QUIRÚRGICO
PERO HAY UN PROBLEMA
“NO ES RARO QUE EN UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL, NO PODAMOS
LLEGAR A UN DIAGNOSTICO RAZONABLEMENTE SEGURO DESPUÉS
DE HABER REALIZADO UNA CORRECTA HISTORIA CLÍNICA (ANAMNESIS Y EXÁMENES FÍSICOS REPETIDOS),
EFECTUADO LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO INICIALES Y LOS
IMAGENOLÓGICOS RUTINARIOS”. (NYHUS/CONDON/VITELLO)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Y……… HAY OTRO PROBLEMA
OPERO O ESPERO?
LA DUDA ES QUIRÚRGICA?
SI OPERO Y NO ERA QUIRÚRGICO, SE AGRAVARÁ EL CUADRO?
SI NO LO OPERO, Y ERA QUIRÚRGICO, SE AGRAVARÁ?
PREGUNTAS CLAVES ANTE UN ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
¿CÓMO ENCARAR EL ESTUDIO DEL PACIENTE
CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LA BÚSQUEDA DE UN DIAGNOSTICO?
DOLOR ABDOMINAL
SU IMPORTANCIA
“EL SÍNTOMA”
ANAMNESIS- ¿Dónde le duele?- ¿Irradiación del dolor?- ¿El dolor es continuo o intermitente?- ¿Cómo se inició? (brusco o progresivo)- Desencadenante (esfuerzo, ingesta, etc.)- ¿Desde cuándo duele?-Modificaciones: influencia que sobre el dolor tiene laingesta, digestión, respiración, micción, defecación, menstruación, etc.
- Síntomas acompañantes:
- Enfermedades e intervenciones quirúrgicas previas.- Alergias.- Ingestión de fármacos.
‾ Náuseas y/o vómitos.‾ Anorexia‾ Alteraciones del ritmo
intestinal.‾ Características de las
heces.‾ Hematemesis y/o
melenas.‾ Rectorragias.‾ Emisión de heces y
gases.‾ Leucorrea.‾ Metrorragia.‾ Alteraciones
menstruales.‾ Pérdida de peso.‾ Etc.
EL SÍNTOMA MAS IMPORTANTE ES EL DOLORPreguntaremos según la palabra ALICIA para no olvidar
nada
A - APARICIÓNL - LOCALIZACIÓNI - IRRADIACIÓNC - CARÁCTERI - INTENSIDADA - ALIVIO
A- APARICIÓNInstantáneo:
Roturas de vísceras huecasEmbolismosExtra abdominal:
Infartos miocardio
Rápido:Estrangulación herniariaCólico biliarPancreatitisExtra abdominal:
InfartoNeumonía
Gradual:GastritisÚlcusColecistitisPancreatitisOclusión intestinal
Relacionado con las comidas:ÚlcusObstrucción de colonDispepsias y funcionales digestivas.
Relacionado con esfuerzos:HerniaRotura de bazo por tosEmbarazo ectópico.
Despierta por la noche:ApendicitisCólico hepáticoEnfermedad funcional digestivaPerforación de úlcus.
A- APARICIÓNSíntomas vegetativos y shock:
Perforación de Úlcus gástrico y/o duodenalPancreatitisRotura de embarazo ectópicoRotura de aneurisma de aorta.
Tiempo de evolución:Recordemos la definición de abdomen agudo (dolor de seis horas
de evolución que no cede) y como pasa de dolor visceral a parietal para poder localizarlo y ponerle una etiqueta.
Cronología:Recordar las 6 horas en el momento de mandar una hernia que no se puede reducir, un dolor en FID o cualquier dolor abdominal al Hospital de referencia.
CRONOLOGÍA DE MURPHY de apendicitis: dolor epigástrico seguido de vómitos a las 4 h y luego localización del dolor en FID y leucocitosis con desviación izquierda y febrícula.
L- LOCALIZACIÓNHay una geografía de la localización
Hipocondrio derecho:• Colecistitis aguda• Colangitis• Apendicitis subhepática• Pancreatitis NH• Absceso pancreático• Hepatitis aguda• Absceso hepático• Úlcus duodenal• Neumonía con derrame pleural• Angor • Pielonefritis
Fosa ilíaca derecha:• Apendicitis aguda• Adenitis mesentérica• Ginecológicas por problemas de
ovarios• Hernias inguinales y de Spiegel• Ileitis• Perforación de ciego, duodenal,
intestinal• Absceso de Douglas• Urológicas• Inflamatoria intestinal• Otros
L- LOCALIZACIÓNMesogastrio
– Gastritis– Obstrucción de I. delgado– Divertículos de delgado– Cólico intestinal.– Trombosis mesentérica– Hernia umbilical estrangulada– Pancreatitis aguda– APENDICITIS AGUDA– Rotura de aneurisma de aorta– Uremia– Extraabdominales:
– Trombosis coronaria– Crisis tabética– Herpes zóster
L- LOCALIZACIÓNHipocondrio izquierdo
• Rotura de bazo• Úlcus gástrico perforado• Pancreatitis aguda• Rotura de aneurisma de aorta• Colon perforado• Rotura de aneurisma
esplénico• Neumonía• Infarto de miocardio• Pielonefritis• Hernia de hiato estrangulada
Fosa ilíaca izquierdaAPENDICITIS AGUDA• Divertículos de sigma• Perforación de colon• Hernia inguinal o de Spiegel• Ieitis regional• Absceso de psoas• Colitis isquemia• Rotura de aneurisma de aorta• Problemas ginecológicos• Problemas urológicos
EL H. IZQ ES EL ÚNICO SITIO DONDE NO DUELE LA APENDICITIS
NUNCA SE DEBE PONER LA APENDICITIS MÁS ALLÁ DE UN SEGUNDO LUGAR EN EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ABDOMEN AGUDO.
I- IRRADIACIÓNEs consecuencia del REFLEJO VÍSCERO SENSORIALa nivel de la médula espinal. Tenemos dolor en:• Hombro por inundación de cavidad abdominal por:
• Sangre: (hemoperitoneo de diversas causas y embarazo ectópico. Por irritación de frénico)
• Pus: de piosalpingitis perforada• Líquido ácido: por perforación de estómago.
• Lumbar por:• Caso de cólico renal (sigue el trayecto de uréter).• También de rotura de aneurisma aorta.
• Sacro de:• Procesos rectales y uterinos
• Escapular:• Cólico hepático
Si hay dolor en la porción superior del abdomen puede también deberse a dolor referido de un problema intratorácico como:
• Neumonía Pericarditis aneurisma disecante• IAM Trastornos esofágicos
C- CARÁCTER
• URENTE: PERFORACIÓN DE ÚLCUS• ANGUSTIOSO: PANCREATITIS AGUDA• CONSTRICTIVO: CÓLICO HEPÁTICO Y CORTA LA RESPIRACIÓN• DESGARRADOR: ANEURISMA DE AORTA• RETORTIJÓN DE MUCHAS LESIONES INTESTINALES• AGUDO CONTINUO: APENDICITIS. PUEDE SER PUNZANTE EN EL MOMENTO
DE LA PERFORACIÓN Y LUEGO DESAPARECER .• CONSTRICTIVO: PROCESOS VASCULARES ABDOMINALES TIPO
ISQUÉMICO.• TRANSFIXIANTE: ÚLCERAS PENETRANTES EN PÁNCREAS.
C- CARÁCTER• Cólico: - Es Intermitente. Espasmódico. Hace retorcer al
paciente. - Ocurre por contracción peristáltica de un conducto de musculatura lisa situado en:
EstómagoIntestinosConductos biliaresUréteresTrompas y útero
- Se asocia a síntomas de shock por estímulo del sistema simpático.- El cólico dura poco tiempo y tiende a repetirse pero puede desaparecer:
- Por agotamiento (como el dolor de obstrucción intestinal)- Al cubrirse una perforación intestinal. Lo mismo la
apendicitis perforada.Pensar en esto y no mandar el paciente a casa sin más.
I- INTENSIDAD• Muy intenso en cólico renal• Intenso e inmovilidad en peritonitis• Espontáneo e intermitente, mas que a la palpación en
la adenitis mesentérica. • Cada vez más intenso en la apendicitis aguda.
A- ALIVIO• Posturas antálgicas• Frío local: Alivia el dolor de las inflamaciones• Calor local: que alivia los dolores cólicos pero no los procesos
inflamatorios• Preguntar si ha aliviado con medicación y de que tipo:
– Antiácido– Al comer o tomar leche– Analgésicos o antiespasmódicos
• Al vomitar (ocluidos o retención gástrica)
SÍNTOMAS Y SIGNOS IMPORTANTES
• DOLOR ABDOMINAL• ANOREXIA
• NÁUSEAS Y VÓMITOS
• ESTREÑIMIENTO-CONSTIPACIÓN
• AUSENCIA DE FLATOS
• DIARREA
• DISTENSIÓN ABDOMINAL
VÓMITOSAPARICIÓN ALTURA DE LA CAUSA
OBSTRUCCIÓN
TEMPRANA CONTENIDO PILORISMOGÁSTRICO
INTERMEDIA BILIAR ÍLEOINTESTINAL
TARDÍA CONTENIDO DE OBSTRUCCIÓN
MATERIA FECAL BAJA
RELACIÓN DE VÓMITOS CON EL DOLOR
• SI HAY DOLOR ANTES QUE VÓMITO EL PROCESO ES QUIRÚRGICO.
• SI EL VÓMITO PRECEDE AL DOLOR EL CASO ES DEL INTERNISTA.
CRONOLOGÍA DE MURPHY para las apendicitis:• El dolor precede al vómito en la apendicitis en 4 horas.El vómito aparece poco después o simultáneamente con el dolor en:• Cólico renal• Cólico hepático• Obstrucción alta digestivaEl vómito alivia:• En la obstrucción intestinal alta e inclusive en las dilataciones de intestino
delgado por válvula ileocecal incompetente.No alivia en :• Pancreatitis y vías biliares
ALTERACION DEL TRANSITO INTESTINAL
»DIARREA
»CONSTIPACIÓN
»ILEO
SÍNTOMAS Y SIGNOS IMPORTANTES
• HEMORRAGIA DIGESTIVA
• ICTERICIA
• DISURIA - POLIURIA
• DISMENORREA
ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
–ADHERENCIAS - BRIDAS–OBLITOS
ANTECEDENTES• USO DE MEDICAMENTOS:
– ANTIBIÓTICOS
– ANTICOAGULANTES
– QUIMIOTERAPIA
– DIURÉTICOS
• PROCEDIMIENTOS PREVIOS: C.P.R.E. – ENDOSCOPÍAS.
OTROS SÍNTOMAS
FIEBRE:Dolor abdominal y fiebre alta indica proceso Torácico o renal.
En inicio de enfermedades agudas abdominales es rara la fiebre alta.
EXAMEN FÍSICO• LA INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
EXAMEN FÍSICO DE ABDOMENEXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN
1. Inspección: valorar movimientos, la presencia de hernias, eventraciones, cicatrices, distensión, rigidez muscular…….
2. Auscultación: valorar el aumento (obstrucción intestinal), disminución o ausencia de ruidos intestinales (íleo paralítico). Buscar soplos abdominales que indiquen aneurisma o estenosis arteriales.
AUSCULTACIÓN ABDOMINAL
Silencio abdominal
Ruidos aumentados
Ruidos metálicos
Auscultación abdominalSilencio abdominal:• Hay silencio cuando hay afectación peritoneal generalizada que
inhibe la actividad de todo el intestino.• No desaparece por la presencia de hemoperitoneo o de orina en la
cavidad abdominal.• Cuando hay peristaltismo es raro encontrar una dehiscencia de
sutura o herida intestinal por traumatismo.Ruidos aumentados:• En oclusión intestinal y enteritis.Ruidos metálicos:• En presencia de oclusión mecánica intestinal.
PercusiónTimpanismo Matidez cambianteMatidez hepática Globo vesicalDistensión abdominal. Visceromegalias
EXAMEN FÍSICO DE ABDOMENEXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN3. Palpación: iniciar una palpación superficial
(hiperestesia) pasando a ser profunda (masas y organomegalias), buscando sitios de máximo dolor y signos característicos:
• Contractura abdominal.• Signo de Blumberg.• Signo de Murphy.• Signo de Rovsing.• Signo del psoas y signo del obturador.
LA PALPACIÓN
PALPACIÓN SUPERFICIAL:
PALPACIÓN PROFUNDA:
CONTRACTURA ABDOMINAL
• Tacto rectalPuede realizarse de varias maneras:
- Decúbito supino:.- Decúbito lateral izquierdo (posición de Sims): - Decúbito lateral derecho- Genitopectil: Para otros procedimientos como patología anal (no es el caso actual).
Buscamos: - Existencia de masas: escalón de Blumer de carcinomatosis, neoplasias de recto o de ano, heces, fecalomas.- Fondo de saco de Douglas doloroso. Se palpa masa o apéndice.- Color de las heces.- Existencia de sangre .
TACTO VAGINAL:
EL VALOR DE PENSAR ANATÓMICAMENTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CENTRAL (PERI UMBILICAL)CENTRAL (PERI UMBILICAL)
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.APENDICITISAPENDICITIS. . PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA.Trombosis mesentérica. Trombosis mesentérica. Aneurisma aórtico en proceso Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura. de disección o rotura. Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus GastroenteritisGastroenteritis
CUADRANTE SUPERIOR CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDOIZQUIERDO
Úlcera gástroduodenal Úlcera gástroduodenal complicada. complicada. Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Patología esplénicaPatología esplénicaNeumonía con reacción. Neumonía con reacción. pleural. pleural. Pielonefritis aguda Infarto Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudomiocárdico agudo
CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO IZQUIERDO
COLOPATÍA DIVERTICULAR COLOPATÍA DIVERTICULAR SIGMOIDEA COMPLICADASIGMOIDEA COMPLICADASalpingitis aguda, absceso tubo Salpingitis aguda, absceso tubo ováricoováricoEmbarazo ectópico rotoEmbarazo ectópico rotoQuiste ovárico torcidoQuiste ovárico torcidoHernia inguinal complicadaHernia inguinal complicadaColopatía complicada (tumor, Colopatía complicada (tumor, cuerpo extraño)cuerpo extraño)Ileítis regionalIleítis regionalAbsceso del psoasAbsceso del psoasCálculo ureteralCálculo ureteral izquierdoizquierdo
CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR DERECHO DERECHO
APENDICITIS.APENDICITIS.
PATOLOGÍA GINECOLÓGICAPATOLOGÍA GINECOLÓGICA
E.P.I.A.E.P.I.A.SALPINGITIS AGUDA, ABSCESO TUBO OVÁRICO.EMBARAZO ECTÓPICO ROTO.QUISTE OVÁRICO COMPLICADO.ADENITIS MESENTÉRICA.HERNIA INGUINAL COMPLICADADIVERTICULITIS DE MECKEL.CÓLICO URETERAL DERECHO.
CUADRANTE SUPERIOR CUADRANTE SUPERIOR DERECHODERECHO
LITIASIS VESICULAR LITIASIS VESICULAR COMPLICADACOMPLICADA
COLECISTITIS AGUDA.COLECISTITIS AGUDA.Úlcera duodenal perforada. Úlcera duodenal perforada. Pancreatitis aguda. Pancreatitis aguda. Hepatitis aguda. Hepatitis aguda. Neumonía con reacción Neumonía con reacción pleural. pleural. Absceso hepático. Absceso hepático.
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DOLOR CSDDOLOR CSD►► VESÍCULA Y VÍAS BILIARESVESÍCULA Y VÍAS BILIARES►► HepatitisHepatitis►► Absceso hepáticoAbsceso hepático►► Hepatomegalia x insuficiencia Hepatomegalia x insuficiencia
congestivacongestiva►► Ulcera sépticaUlcera séptica►► PancreatitisPancreatitis►► Apendicitis retro cecalApendicitis retro cecal►► Dolor renalDolor renal►► Herpes zosterHerpes zoster►► Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica►► PericarditisPericarditis►► NeumoníaNeumonía►► EmpiemaEmpiema
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DOLOR CSIDOLOR CSI
►► GASTROPATÍASGASTROPATÍAS►► PANCREATITISPANCREATITIS►► Dilatación, ruptura, infarto, Dilatación, ruptura, infarto,
aneurisma Esplénicoaneurisma Esplénico►► Dolor renalDolor renal►► Herpes zosterHerpes zoster►► Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica►► NeumoníaNeumonía►► empiemaempiema
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DOLOR CIDDOLOR CID►► APENDICITISAPENDICITIS►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal►► Enteritis regionalEnteritis regional►► DiverticulitisDiverticulitis►► Ulcera perforadaUlcera perforada►► Aneurisma disecanteAneurisma disecante►► Hematoma de la pared abdominalHematoma de la pared abdominal►► Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico►► Quiste / torsión ováricosQuiste / torsión ováricos►► SalpingitisSalpingitis►► MittelschmerzMittelschmerz►► EndometriosisEndometriosis►► Uro litiasisUro litiasis►► Dolor renalDolor renal►► Vesiculitis seminalVesiculitis seminal►► Absceso en el psoasAbsceso en el psoas
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DOLOR CIIDOLOR CII►► COLOPATÍA DIVERTICULARCOLOPATÍA DIVERTICULAR►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal►► ApendicitisApendicitis►► Aneurisma disecanteAneurisma disecante►► Hematoma de la pared abdominalHematoma de la pared abdominal►► Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico►► MittelschmerzMittelschmerz►► Quiste / torsión ováricosQuiste / torsión ováricos►► SalpingitisSalpingitis►► EndometriosisEndometriosis►► Uro litiasisUro litiasis►► Dolor renalDolor renal►► Vesiculitis seminalVesiculitis seminal►► Absceso del psoas.Absceso del psoas.
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DOLOR ABDOMINAL DIFUSODOLOR ABDOMINAL DIFUSO
►► PERITONITISPERITONITIS►► PancreatitisPancreatitis►► LeucemiaLeucemia►► Crisis drepanocíticaCrisis drepanocítica►► Apendicitis tempranaApendicitis temprana►► Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica►► Trombosis mesentéricaTrombosis mesentérica►► GastroenteritisGastroenteritis►► AneurismaAneurisma►► ColitisColitis►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal►► Causas metabólicas, toxicas y Causas metabólicas, toxicas y
bacterianasbacterianas
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COLECISTITISColedocolitiasisÚlcera pépticaApendicitisAbsceso hepáticoHepatomegaliaMetástasis hepáticaPielonefritis aguda
EsplenomegaliaPANCREATITISInfarto esplénicoGastritisInfarto de miocardioAneurisma esplénica.Pielonefritis aguda
APENDICITISColitis ulceranteEnfermedad inflamatoria pélvicaRotura de úlcera pépticaQuiste ováricoColecistitisCálculos ureteralesEmbarazo ectópicoHernias inguinales
COLOPATÍA DIVERTICULARCáncer de colónEmbarazo ectópicoEnfermedad inflamatoria pélvicaColitis ulceranteCálculos ureterales
Quiste ovárico
Hernias inguinales
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
“LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SUFREN LAS ENFERMEDADES MAS
COMUNES”
LAS SITUACIONES CLÍNICAS SON DIFÍCILES DE ESQUEMATIZAR, PUES SI BIEN SON CARACTERÍSTICAS DE CADA PATOLOGÍA, CADA ENFERMO LE
IMPRIME SU PERFIL PROPIO.
DE ALLÍ QUE “NO HAY ENFERMEDADES, SINO ENFERMOS”
LA EPIDEMIOLOGIA NOS ENSEÑA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO SEGÚN LA EDAD
CAUSAS DEL DOLOR < 50 años > 50 años
Inespecífico 40 % 16%Apendicitis 32 % 15 %Colecistitis 6 % 21 %Obstrucción intestinal 2 % 12 %Pancreatitis 2 % 7 %Enfermedad diverticular 0,1 % 6 %Cáncer 0,1 % 4 %Hernia 0,1 % 3 %Vascular 0,1 % 2 %
EL VALOR DE LA ESTADÍSTICA – LO PROBABILÍSTICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA)
1. D.A.I.N.E. ……………………………………………… 43%
2. APENDICITIS AGUDA………………………………. 24%
3. COLECISTITIS AGUDA ……………………………. 9%
4. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ÍLEO) ………….. 4%
SOLO 4 PATOLOGÍAS REPRESENTARON EL 80% DE LAS CONSULTAS
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN UNA GUARDIA HOSPITALARIA1. D.A.I.N.E. ……………………………. 54%
2. APENDICITIS…………..…….……… 19%
3. COLECISTITIS ……………………… 7%
4. PROBLEMAS UROLÓGICOS…..…. 6%
5. PROBLEMAS GINECOLÓGICOS…. 5%
6. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL …….. 3%
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL QUE REQUIRIERON CIRUGÍAAPENDICITIS AGUDA …………………..… 37%
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL………………35%
ULCERA PERFORADA ……………………… 8%
COLECISTITIS AGUDA ………………..……. 7%
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EL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• APENDICITIS AGUDA.• PATOLOGÍA BILIAR COMPLICADA en forma
aguda. • ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO (H.A.B., H.A.F.,
T.C.)• COLOPATÍA DIVERTICULAR COMPLICADA• ÚLCERA GASTRODUODENAL COMPLICADA
(PERFORADA). • Pancreatitis aguda. • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. • Hernias complicadas (atascadas vs. Estranguladas).• Accidentes vasculares abdominales. • Embarazo ectópico roto. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDOAGUDO
1. INFLAMATORIO:En general son ptes menores de 30 años:• APENDICITIS AGUDA.• COLECISTITIS AGUDA• Peritonitis de etiologías variadas.• Abscesos intraabdominales.• PANCREATITIS.• DIVERTICULITIS.• Otros
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDOAGUDO
2. OBSTRUCTIVO:En general son ptes mayores de 30 años (antecedente de cirugía previa):• BRIDAS.• HERNIAS.• Eventraciones.• Vólvulos.• Masas.• Intususcepción.
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDOAGUDO
3. PERFORATIVO:En general son ptes mayores de 60 años (siempre son quirúrgicos):• ÚLCERA PERFORADA.• COLOPATÍA DIVERTICULAR PERFORADA• Colecistitis perforada.• Neoplasias perforadas.• Apendicitis perforada.
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDOAGUDO
4. HEMORRÁGICO:• EMBARAZO ECTÓPICO ROTO.• Aneurisma de aorta abdominal roto.
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDOAGUDO
5. VASCULARSon patologías vasculares que producen isquemia:• ACCIDENTES VASCULARES MESENTÉRICOS
ARTERIALES O VENOSOS.• Complicaciones de una hernia, con compromiso
vascular.• Bridas o adherencias que lleven a isquemia
intestinal
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDOAGUDO
6. TRAUMÁTICO:Pacientes con trauma abdominal previo:• Hematomas de la pared abdominal.• Todas las lesiones abdominales y retroperitoneales
traumáticas.
• LESIÓN DE VÍSCERA PLENA (HÍGADO, BAZO)
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDOAGUDO
7. DOLOR ABDOMINAL NO ESPECÍFICO:Son ptes con patología dolorosas agudas intraabdominales no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en los cuales se descartaron las causas más comunes de abdomen agudo.
D.A.INE.Descartar trastornos depresivos y psico - sociales.
EL VALOR DE LOS ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DIAGNÓSTICO
LA CLINICA EXÁMENESCOMPLEMENTARIOS
SINTOMAS Y SIGNOSLABORATORIO
RADIOGRAFIAS (PAR RADIOLOGICO)ECOGRAFÍA
TACLAPAROCENTESIS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE LABORATORIO BIOQUÍMICOLABORATORIO BIOQUÍMICO
• CUADRO HEMÁTICO.
• ORINA CON SEDIMENTO.
• ELECTROLITOS, GLUCOSA, B.U.N. Y CREATININEMIA.
• AMILASAS SÉRICAS Y/O ENZIMAS HEPÁTICAS.
• C.P.K. Y C.P.K.-MB.
• GASOMETRÍA ARTERIAL.
• PRUEBA DE EMBARAZO.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASPruebas de Laboratorio
• HEMOGRAMA• BIOQUIMICA: (amilasa, urea y creatinina, CPK, ionograma la
gasometría arterial y venosa).
No debe olvidarse realizar un Test de embarazo en mujeres jóvenes con cuadros de dolor abdominal de inicio brusco para descartar la existencia de embarazo ectópico
• ELECTROCARDIOGRAMA:• ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:
– NEUMOPERITONEO.– RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ???
• NEUMONÍAS BASALES, ATELECTASIAS LAMINARES, DERRAME PLEURAL, NEUMOMEDIASTINO QUE PUEDE INDICAR UNA ROTURA ESOFÁGICA, HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS
• "SÍNDROME DE CHILAIDITI". • A veces el ángulo hepático del colon es redundante y se interpone entre el hígado y el
diafragma dando una imagen que se confunde con un neumoperitoneo .
IMÁGENES EN EL DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
IMÁGENES• RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL• ECOGRAFÍA• T.A.C.• R.N.M.• GAMMAGRAFÍA• ANGIOGRAFÍA• OTROS
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS • RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: EVALÚA
NEUMOPERITONEO Y PROCESOS PULMONARES. TELE TÓRAX (POSTEROANTERIOR)
• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE FRENTE Y DE PIE: EN DECÚBITO SUPINO, BIPEDESTACIÓN. RARAMENTE EN DECÚBITOS LATERALES. SE REALIZAN EN SOSPECHA
DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, PERFORACIÓN DE VÍSCERAS HUECAS, ÍLEOS REGIONALES
CARACTERÍSTICOS DE OTRAS PATOLOGÍAS, DISTRIBUCIÓN DEL GAS INTESTINAL.
La distribución en el cuerpo de las densidades radiológicas que se consideran básicas: gas, agua, grasa, calcio y densidad metálica, igualmente determina lo que se distingue en la radiografía de abdomen normal.
DENSIDADES BÁSICAS1. AIRE (negro):La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...
2. GRASA (gris):Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...
3. AGUA (gris claro):Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido, vejiga...
4. CALCIO (blanco claro):Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados, calcificaciones...
5. METAL (blanco brillante):De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
1
1
23
4
5
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE PIE FRENTE
PROYECCIÓN DE PIE - BIPEDESTACIÓN
Líneas grasas prperitoneales.
Antro Gástrico y Bulbo Duodenal.
Intestino Grueso con patrón neumo fecal en ciego y aire en elángulo cólico derecho, izquierdo y recto.
Intestino Delgado??? No!!!!!!!!.
Niveles Hidroaéreos
1. Costillas 11.2. Cuerpo vertebral (T12). 3. AIRE EN CÁMARA GÁSTRICA.4. GAS EN EL COLON (ÁNGULO
ESPLÉNICO).5. GAS EN EL COLON
TRANSVERSO.6. GAS EN EL COLON
SIGMOIDES.7. Hueso sacro.8. Articulación sacroiliáca.9. Cabeza femoral.10.Moteado cecal11.Cresta iliaca.12.GAS EN EL COLON (ÁNGULO
HEPÁTICO).13.Línea del Psoas.
Rx Simple de abdomen normal (Supino)
ESTUDIOS ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOSIMAGENOLÓGICOS• ECOGRAFÍA ABDOMINAL: COLECCIONES
LÍQUIDAS INTRA PERITONEALES, ABSCESOS, PATOLOGÍAS BILIAR, PANCREÁTICA Y NEFROUROLÓGICAS.
• T.A.C.: COLECCIONES, ABSCESOS, TUMORES, ESTUDIO DEL RETROPERITONEO, DUDAS DIAGNÓSTICAS CON OTROS MEDIOS (ECOGRAFÍA).
SISTEMATIZACIÓN Y ALGORITMOS DE
ESTUDIO DE CUALQUIER DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
•AAA: Aneurisma aórtico abdominal•EAP: Enfermedad ácido péptica•UPP: Ulcera péptica perforada•CII: Cuadrante inferior izquierdo•CSD: Cuadrante superior derecho•CID: Cuadrante inferior derecho•CSI: Cuadrante superior izquierdo
•VO: Vía oral•IAM: Infarto agudo del miocardio•EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria•LEV: Líquidos endovenosos•ECG: Electrocardiograma•Anti H2: Bloqueador receptor histamina 2•AIM: Área Intensiva Municipal
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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. Dr.
Luis
del
Rio
Die
z
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ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOAGRUPACIÓN EN SÍNDROMES
•INFLAMATORIOS.•OBSTRUCTIVOS.•PERFORATIVOS.•HEMORRÁGICOS.•VASCULARES.
1.INFLAMATORIO:En general son ptes menores de 30 años:• APENDICITIS AGUDA.• COLECISTITIS AGUDA• Peritonitis de etiologías variadas.• Abscesos intraabdominales.• PANCREATITIS.• C. D. COMPLICADA CON DIVERTICULITIS.• Otros
2. OBSTRUCTIVO:Tener en cuenta antecedente de cirugías previas• BRIDAS Y/O ADHERENCIAS.• HERNIAS COMPLICADAS• EVENTRACIONES COMPLICADAS.• Vólvulos.• Masas.• Intususcepción.
3.PERFORATIVO:• ÚLCERA G.D. PERFORADA.• COLOPATÍA DIVERTICULAR
PERFORADA• Neoplasias perforadas.• Colecistitis perforada.• Apendicitis perforada.
4. HEMORRÁGICO:• EMBARAZO ECTÓPICO
COMPLICADO.• ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL COMPLICADO CON RUPTURA.
5. VASCULARSE INCLUYEN PATOLOGÍAS CON ALTERACIONES VASCULARES QUE
PRODUCEN ISQUEMIA:
• ACCIDENTES VASCULARES MESENTÉRICOS ARTERIALES O VENOSOS.
• COMPLICACIONES DE UNA HERNIA, CON COMPROMISO VASCULAR.
• BRIDAS O ADHERENCIAS QUE LLEVEN A ISQUEMIA INTESTINAL
CLASIFICACIÓN DEL A.A.Q. CLASIFICACIÓN DEL A.A.Q. INFLAMATORIOINFLAMATORIO
OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO
HEMORRÁGICOHEMORRÁGICO
VASCULARVASCULAR
PERFORATIVOPERFORATIVO
TRAUMÁTICOTRAUMÁTICO
POSTPOST--OPERATORIOOPERATORIO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
APENDICITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
COLOPATÍA DIVERTICULAR COMPLICADA CON DIVERTICULITIS AGUDA
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
PANCREATITIS AGUDA
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ULCERA GASTRODUODENAL
PERFORADA
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
PERFORACIÓN DE UNA ULCERA GASTRODUODENAL
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVOCOLOPATÍA
DIVERTICULAR COMPLICADA CON
PERFORACIÓN
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICOHEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICO
TRAUMA ESPLÉNICO
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICOHEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICO
TRAUMA ESPLÉNICO
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICOHEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICO
TRAUMA HEPÁTICO
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICOHEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICO
TRAUMA HEPÁTICO
ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICOABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO
ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICOABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO
ABDOMEN AGUDO
CUARTA PARTE