abdomen agudo durante el embarazo
DESCRIPTION
causas no ginecologicas de abdomen agudoTRANSCRIPT
ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO
ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZOGranados Arias, Victor Y.ObstetriciaDr. MontoyaConsiderado cuando dolor abdominal inicia de forma brusca con afectacin severa y clnica.
DEFINICIONtero: peso de 70 g a 1,100 g.Volumen, de ser virtual a 6 L.Crecimiento desplaza hacia arriba, afuera y lateralmente vsceras.Semana 12: anexos convertidos en vsceras
Cambios anatomofisiologicosSeparacin de peritoneo parietal de visceral.Intestino vulnerable a traumatismos.Epipln: desplaza y limita movilidad. Capacidad de encapsular alterada.
Cambios anatomofisiologicosAparto digestivo:Progesterona: relajacin de musc liso.Dism de transito intestinal.Nauseas y vmitos.
Cambios anatomofisiologicosSistema hepatobiliar:Progesterona:Aumento de vescula biliar y dism motilidadBilis: aumenta colesterol y dism Sales B.Aumenta formacin de clculos.
Cambios anatomofisiologicosETIOLOGIAEtiologaEnf que causan abd agudoTto medicoTto no quirrgicoApendicitisObstruccin intestinalUlcera perforadaHemorragia IARotura de vsceraColecistitisPancreatitis
Clico nefrtico PielonefritisIMADiverticulitisCrisis porfiricaEPIOrigen obsttrico ginecolgicoEmbarazo ectpicoTorsin de quiste de ovarioRotura de quiste de ovarioTorsin de mioma pediculadoRotura uterinaAbruptio placentaePreeclampsia graveAmenaza PPA. AbortoDegeneracin roja de miomaSd del ligamento redondo PartoCONDUCTA CLINICA PARA ABDOMEN AGUDOEstablecer gravedad y urgencia.Medida de constantes vitalesBsqueda de signos vitalesShockConfusinTaquicardiaPalidezHemorragia vaginal
PROCEDIMIENTOSCanalizar va perifrica
Aprovechar y sacar sangre.GlucosaHemogramaIones
PROCEDIMIENTOSRealizar HC ordenada y minuciosa.
Forma de inicio del dolorEvolucin del dolor, cronologa del dolor.Tipo del dolor.
Sntomas acompaantes: nauseas, vmitos,FUR segn semana gestacin varia sintomatologa y enfermedad especifica en cada trimestre.Investigar antecedentes mdicos y quirrgicos.PROCEDIMIENTOAuscultar con estetoscopio rgido LCF o monitorizacin fetal.Evaluar contracciones
Evitar adm de analgsicos hasta Dx definitivo.
Se debe realizar examen fsico completo, enfatizando auscultacin, percusin y palpacin de abdomen.PROCEDIMIENTOCuando la situacin clnica lo permita y no sea determinante practicar una intervencin quirrgica.
Seguir evolucin de la paciente.
Solicitar pruebas complementarias Repetir exploracin cuantas veces sea preciso.PROCEDIMIENTOLos rayos X pueden malformaciones congnitas, SNCRCIUmuerte embrionaria o fetal oncognesis postnatal
Debajo de 5 rads no provoca daos fetales.Exposicin radiolgica que recibe el feto habitualmente es menor de 1 rad.se debe proteger adecuadamente al feto durante el primer trimestre.
RAYOS X
SOMBRAS DE LOS PSOAS
PATRON AEREO INTESTINAL
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEALRADIOLOGIA
Debe evitarse por grande cantidad de radiacinTAC
Posiblemente es inocua para el feto y puede sustituir a la TAC RNM
APENDICITIS AGUDAComplicacin extrauterina mas fcte en embarazo
Causa mas fcte de laparotoma urgente no obsttrica en embarazo
Incidencia: 1/5,00 y 1/2,000 partos.
Aparece mas fcte en 2 primeros trimestres.APENDICITIS AGUDAFenmeno desencadenante
Obstruccin de luz apendicularHiperplasia de folculos linfoides 60%Fecalito 35%Otros: tumores, estenosis, cuerpo extrao
APENDICITIS AGUDAPosiciones del apndice
Posicin durante embarazo
Es mas difcil debido a que los cambios anatmicos y fisiolgicos que se producen, modifican los sntomas y signos.
HC y secuencia de sntomas valor fundamental para Dx.
Desplazamiento de cuadrante inferior al superior derecho.Nauseas y vmitos interpretar propios del embarazo.Diagnostico Dolor periumbilical difuso seguido de nauseas y vmitos que luego se localiza en CID y se acompaa de anorexia.Se produce solo en menos del 38% de las pactes.
El sntoma mas fcte es dolor en lado derecho abdominal, acompaado de nauseas y vmitos.Diagnostico Leucocitosis moderada aunque puede ser normal.
Temperatura puede ser normal o elevada.Elevada sugiere perforacin.
Eco abdominal ayuda en el diagnostico diferencial.Embarazos precoces: laparoscopia puede ser ayuda Dx e incluso teraputica.
Diagnostico Establecido Dx Apendicetoma
Laparotoma confirma apendicitis en 60% de los casos frente a 80% de poblacin en gral.
Durante intervencin indicado uso de ATB en caso de absceso, flemn o perforacin apendicular.
En 1er trimestre se puede utilizar cualquier incisin clsica, en el resto incisin media, mejor abordaje.
TRATAMIENTOCefoxitina 2 gr IV c/ 6h
Imipenem 500 mg IV c/ 6h
Clindamicina 900 IV c/8H
A. PerforadaAgregar metronidazol 1 g IV c/8hTTO ATBEs mayor que en poblacin en general.
Mortalidad perinatal tambin esa elevada.
La frecuencia de abortos durante el primer trimestre.
Se relacionan, la mortalidad materna, con perforacin y peritonitis, con el retraso diagnostico.MORTALIDADOBSTRUCCION INTESTINALComplicacin grave
Incidencia entre 1/1,500 y 1/60,000
Aumento por mayor tasas de laparotomas y mayor frecuencia de EPI.
Frecuencia aumenta a medida que aumenta embarazo
55-60% debido adherencias. Otros por invaginaciones, tumores y EPI.
OBSTRUCCION INTESTINALDolor abdominal, nauseas y vmitos
Dolor de inicio sbito, sin sntoma precedente. Tipo clico.
Localizacin periumbilical.
Signo: distensin abdominal. RHA de tono alto.
SINTOMAS y SIGNOSRadiografa simple decbito supino y bipedestacin.
Niveles hidroaereos y dilatacin de asas intestinales son caractersticas.
Algunos casos contraste de bario.DIAGNOSTICOIncisin es abdominal media
Se puede utilizar ATB de amplio espectro.
Mortalidad materna es del 6% y mortalidad fetal 25%.
Pronostico es peor cuando demora ciruga.TRATAMIENTOCOLECISTITIS AGUDA
2da causa de abd agudo.Tendencia a formacin de clculos biliares. Pero posiblemente no es mayor incidencia.
Incidencia: 1/1,000 y 1/10,000 partos
Colelitiasis asintomtica se ha citado en 3,5% de gestantes.Similar a no embarazadaAntecedentes de clico biliar, con dolor tipo clico.
Inicio brusco, localizado en CSD o epigastrio.
Acompaado nauseas y vmitos y dolor a palpacin.
Dolor en HD, signo de Murphy es menos frecuente.
Si existe ictericia = sospechar coledocolitiasis SINTOMAS y SIGNOSDolor en HCD
Dolor con escalofros
Ictericia
Pentalogia de Reynolds (Colangitis)ShockDeterioro del estado neurolgico
Triada de CharcotECOGRAFIA ABDOMINAL
Decisiva en 90% de casos
Visualiza vescula biliar en 95% de pacientes.
DIAGNOSTICOInicialmente medico
Reposicin Hidroelectroltica y Analgesia
Colecistectoma se realizara en caso de fracaso del tto medico, sospecha de perforacin, sepsis o peritonitis.Casos de episodios repetidos.
Si no es urgente se prefiere en 2do trimestre.
TRATAMIENTOAmpicilina/sulbactam: 2 gr IV c/6h
Piperacilina/tazobactam: 4,5 g IV c/8h
Imipenem: 0,5 g Iv c/6h
Meropenem: 1 g IV c/8h
Cefalosporina de 3era gen + metronidazol 1 gr IV carga:Luego 0,5 g IV c/6h o 1 gr IV c/12hantibioticoterapiaTUMORES ANEXIALESRepresentan patologa ginecolgica mas fcte se opera durante embarazo.
Segunda causa de abdomen agudo.
Incidencia entre 1/640 y 1/3,000
Tipos mas fctes son teratomas maduros, seguido de cistoadenomas.
TUMORES ANEXIALESMayora son hallazgos de exploracin o ecografa.
El Dx se confirma por ultrasonografa.
Asintomticos se deben estudiar mediante ecografa, investigando signos de malignidad.
DIAGNOSTICO
Sintomtico el tto es quirrgicoindependientemente del momento del embarazo que se encuentre mujer.
Si existe sospecha de malignidad se debe operar, independiente del embarazo.
Se debe evitar la extirpacin de cuerpo lteo y quistes funcionales. Disminuyendo el riesgo de abortos espontneos.
TRATAMIENTOEn segundo trimestre se debe operar toda masa anexial, as evitar retrasos en Dx de malignidad y repercusin sobre madre y feto.
En tercer trimestre se debe esperar el postparto.
Morbi-mortalidad fetales son mnimas cuando se hace ciruga electiva durante el 2do trimestre.
En ciruga urgente tasa de abortos espontneos y partos prematuros es mayor.TRATAMIENTOREVISION DECONJUNTO ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO. M Veiga, J M-P Mendaa. Progresos de obstetricia y ginecologa. Revista ElSevierWilliams, Manual de obstetricia. Complicaciones en el embarazo. Cap. 60BIBLIOGRAFIA