abdomen agudo especifico
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Patologías abdominales de tratamiento quirúrgicoTRANSCRIPT
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Abdomen Agudo Especifico
Génesis Bosch
Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFaculta de MedicinaEscuela de Medicina
Catedra: Cirugía
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Abdomen Agudo
• Cuadro clínico localizado en abdomen
• Representado generalmente por dolor
• De instalación brusca (corta en el tiempo)
• Que no retrotrae (avanza y progresa)
• Pone en juego la vida del paciente
• Imponer diagnostico y una terapéutica temprana
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Abdomen Agudo Especifico óQuirúrgico
Cuadro abdominal agudo que exige tomar decisiones urgentes para salvar la vida del enfermo y que en la mayoría de los casos no puede ser resuelto sino por la intervención quirúrgica.
• Tiene Orígenes:
1. Inflamatorio
2. Obstructivo
3. Perforativo
4. Hemorrágico
5. Vascular
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1. Abdomen Agudo de origen inflamatorio
Comprende una serie de entidades patológicas que producen a nivel abdominal una respuesta de tipo inflamatoria.
• Apendicitis
• Colecistitis
• Pancreatitis
• Dieverticulitis
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Cuadro Clínico General
• Signos y síntomas de irritación peritoneal
- Hiperestesia cutánea
- Defensa
- Contractura abdominal
- Dolor espontaneo (Progresivo)
- Dolor a la palpación
• Signos Generales
- Fiebre
- Leucocitosis
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Apendicitis
• Inflamación aguda del apéndice cecal
• Ocurre a cualquier edad (pero es más frecuente en la segunda y tercera década de la vida)
• El apéndice es una continuación del ciego
• Mide alrededor de 10cm en adultos
• La vascularización viene dada por la arteria apendicular, rama de la íleocecocolica, a su vez, rama de la mesentérica superior.
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Causas:
• Obstrucción de la luz (Factor dominante)
Hipertrofia del tejido linfoide
Fecalitos
Semillas de frutas y otros vegetales
Parásitos (Áscaris)
Taponamiento con bario (estudios radiológicos)
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FisiopatologíaOclusión de la luz Acumulación de moco
Apéndice comienza a extenderse
Aumentando su presión en su interior
Hay obstrucción del drenaje linfático
que produce edema apendicular.
Comenzando una rápida
multiplicación bacteriana
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La distención va anular la presión arteriolar llevando a la aparición de infartos elipsoidales en el borde anti mesentérico,
hasta llegar a la PERFORACIÓN con su consecuente escape de bacterias desde la luz apendicular así como contaminación peritoneal.
ULTIMO ESTADIO DE LA APENDICITIS PERFORACIÓN
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Cuadro Clínico
• Dolor sordo y difuso en el epigastrio
• Nauseas y vomito
• Desviación del dolor a cuadrante inferior derecho
• Fiebre
• Taquicardia
• Leucocitosis
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Complicaciones
• Perforación del apéndice
• Se difunde el proceso a toda la cavidad peritoneal
• Obstrucción intestinal mecánica
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Diagnostico
• Clínico
Inspección
Palpación
- Punto de McBurney
- Signo de Blumberg +
• Laboratorio
Leucocitosis
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Colecistitis
• Inflamación aguda de la vesícula biliar
• Propia de la edad madura ( 35-55 años)
• 90% de los casos se acompaña de litiasis biliar
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En la patogenia de la formación de los cálculos, interviene 3 factores:
Un trastorno fisicoquímico primario de la bilis.
Éxtasis biliar.
Infección o inflamación del sistema biliar.
La formación de bilis que contenga más colesterol del que puede disolverse, es la causa de la iniciación de formación de los cálculos.
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Fisiopatología
Obstrucción calculosa exceso de concentración
Del conducto cístico de la bilis produce:
- Inflamación de la mucosa
- distensión e hipertensión
en el interior de la vesícula
si la obstrucción continua puede
disminuir el riego sanguíneo y
aparecer necrosis y perforación.
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Cuadro Clínico
• Dolor en hipocondrio derecho que puede irradiarse la región escapular derecha.
• Se acentúa con la inspiración profunda
• Nauseas y vómitos
• Ictericia leve
• Fiebre 38-39º
• A la palpación:
Hiperestesia cutánea
Defensa
Signo de Murphy +
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Diagnostico
• Clínico
Inspección
Palpación
- Signo de Murphy +
• Laboratorio
leucocitosis (12.000 -15.000)
Bilirrubina 3mg%
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Pancreatitis
• Inflamación del páncreas
• Las alteraciones varían desde el edema mínimo hasta la autolisis de la glándula.
• Frecuente entre 30-50 años
• Causa:
Combinación de obstrucción de los conductos, reflujo del contenido duodenal o biliar o sin él e insuficiencia vascular impuesta sobre un páncreas exocrino estimulado.
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Factores de Riesgo
Los factores etiológicos encontrados son
• enfermedad biliar 45%,
• alcoholismo 40%,
• idiopática 10%,
• parotiditis, hiperparatiroidismo, tratamiento esteroide 1-3%.
Es característico que el ataque agudo se presente después de la ingestión de una comida copiosa o de exceso de bebidas alcohólicas.
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Cuadro Clínico
• Dolor en epigastrio de fuerte intensidad, continuo con irradiación al dorso en sentido bilateral
• Nauseas y vómitos
• Al examen físico el paciente está quieto en posición antiálgica doblado hacia delante.
• Leucocitosis moderada 12.000 - 18.000.
• Amilasa elevada.
• Calcio sérico puede descender como consecuencia de la combinación de éste con los ácidos grasos libres
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Diagnostico
• Clínico
Inspección
Palpación
- Punto pancreático de Desjardins +
Sensibilidad dolorosa
- Signo de cope
• Laboratorio
Leucocitosis
Amilasa pancreática (elevada)
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Diverticulitis • Inflamación de un diverticulo
• Un divertículo es una evaginación de la pared intestinal. También puede ser definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el colon.
• Es una complicación de la enfermedad diverticular del colon, sobre todo a nivel del sigmoides.
• Su frecuencia aumenta con la edad ( +40años)
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Patogenia• Dieta baja en fibras y elevación de las presiones internas del
colon puede ser la causa en el desarrollo de los divertículos del colon.
• El colon sigmoideo tiene el diámetro más pequeño de todo el colon y, por lo tanto, es la parte que está más sometida a presiones elevadas.
• El estrés y la ansiedad en combinación con una dieta desequilibrada en pacientes de edades superiores a los 50 años pueden desencadenar esta enfermedad
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Cuadro Clínico
• Dolor en fosa iliaca izquierda
• Nauseas y vómitos (varían)
• Fiebre 39-40º
• Puede haber distención abdominal
• Hipersensibilidad en cuadrante inferior izquierdo
• Defensa muscular
• Dolor a la descompresión
• Leucocitosis
• A veces se encuentra sangre en heces
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2. Abdomen Agudo de tipo Obstructivo
Es un cuadro abdominal agudo que cursa con detención del transito intestinal en forma mecánica (Ileo)
Ileo detención del transito intestinal por causas:
* Mecánicas
- A nivel luminal
- A nivel extrínseco
- A nivel parietal
* Funcionales :
- Postoperatorio
- farmacológico
- Por irritación peritoneal
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• Clasificación:
Según la forma de presentación:
* Aguda Brusca
* Crónica Insidiosa
* Subaguda Intermedia
Según su localización:
* Alta Intestino delgado y yeyuno
* Baja Íleon o intestino grueso
Según Intensidad:
* Completa detención total
* Incompleta detención parcial
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Según su patogenia:
* Obstrucción Mecánica Obstáculo orgánico,
anatómico o estructural
permanente
→ A nivel Intraluminal: Obstruye la luz desde adentro
- Cálculos biliares
- Parásitos
- Contenido Fecal (Fecaloma)
- Cuerpos extraños
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→ A nivel extrínseco obstruye la luz desde afuera
- Bridas (1era causa)
- Hernias parietales
- Eventraciones
- Vólvulo
- Hernias internas
→ A nivel Parietal Formaciones en la pared q ocluyen la
luz
- Neoplasias
- Pólipos
- Enfermedad Inflamatorio Crónica
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Cuadro Clínico
• Dolor abdominal tipo cólico
- Epigastrio obstrucción intestinal alta
- Mesogastrio y/o hipogastrio obstrucción intestinal baja
Su inicio:
- Lento y progresivo en obstrucciones simples
- Brusco y súbito en caso de obstrucción por estrangulación
• Hiperperistaltismo (a veces visible, palpable y audible)
• La intensidad del dolor depende del comprometimiento vascular
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• Vómitos
• Distención abdominal
• Detención del transito intestinal
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Diagnostico
• Historia clínica
• Exploración física
- Estado de hidratación (turgencia cutánea)
- Presencia de heridas abomínales ( operaciones previas)
- Se pueden palpar masas abdominales
- A la auscultación (sonidos intestinales ó )
• Laboratorio
- Hematocritos (Hemoconcentración)
- Electrolitos séricos (Desequilibrados)
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• Radiología
- Radiografía simple de abdomen (detección anormal de gas o liquido, cuerpos extraños y calcificaciones)
La radiografía en bipedestación muestra durante las primeras horas, gas por encima del obstáculo y después 3 a 6 horas imágenes hidroaéreas que pueden ser únicas o múltiples.
Signos Radiológicos:
• Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción.
• Formación de niveles hidroaéreos.
• Reducción o ausencia de gas en el colon.
• Líquido en la cavidad peritoneal.
• Gas en el colon proximal.
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3. Abdomen Agudo Perforativo
• Cuadro de abdomen agudo que cursa con perforación visceral
• Caracterizado por dolor y contractura abdominal generalizada
Causas:
• Ulcera péptica perforada.
• Ruptura de vesícula y vías biliares.
• Perforación de intestino delgado.
• Perforación de colon.
• Apendicitis perforada.
• Vejiga urinaria perforada.
• Vólvulos.
• Lesiones del tracto urinario.
• Ingestión de cuerpo extraño.
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FisiopatologíaPerforación visceral Peritonitis
Forma el 3er espacio: Hipovolemia
ileo MUERTE
Altera la barrera mucosa: SEPSIS
Contaminación del peritoneo (depende del agente)- Material fecal (mas frecuente)- Jugo gástrico- Orina- Sangre
Reacción inflamatoria- Vasodilatación- Aumento de
permeabilidad vascular
- Exudado proteico- fibrina
1) Primaria: foco lejos del peritoneo- Respiratoria- Otitis- Cirrosis- Sind. Nefrítico
2) Segundaria: foco peritoneal- Inflamatorio- Perforativo
3) Terciario: sepsis abdominalcrónica
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Cuadro Clínico
Se caracteriza por:
• Signos y síntomas de irritación peritoneal
• Dolor espontáneo
• A la palpación, hiperestesia cutánea y defensa
• Abdomen en tabla (signo característico)
• Ruidos hidroaéreos
• Fiebre
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Diagnostico
• Historia Clínica
- Factores de Riesgo: Factores sociales: el hábito tabáquico, drogas, AINES.
- Examen físico completo
Signo de Jobert + (Ausencia de matidez hepática
• Laboratorio:
- Leucocitosis moderada 12000 x mm3
- Amilasa sérica (moderadamente elevada)
• Estudios de Imágenes:
- Rx simple de abdomen
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4. Abdomen Agudo Hemorrágico
Es un conjunto de patologías abdominales que tienen en común producir hemorragia en forma aguda, condicionando un estado de inestabilidad hemodinámica, que aparece de forma brusca o
progresiva.
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Clasificación
1. Traumatismos abdominales
* Cerrado
* Abierto
2. De origen ginecológico
3. Ruptura vascular
4. Ruptura no traumática de órgano macizo
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1. Traumatismos abdominales
• Traumatismo abdominal Cerrado: Es aquel tipo de traumatismo abdominal donde no hay solución de continuidad en la pared abdominal (mas frecuente)
Mecanismos de producción:
* Directos:
- Por Percusión
- Por presión o traumatismo con apoyo
- Aplastamiento
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* Indirectos
- Hipertensión endocavitaria
- Contragolpe
• Traumatismo Abdominal abierto:
- Heridas no penetrantes
- Heridas penetrantes
• Heridas por armas blancas
• Heridas por arma de fuego
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• Lesiones de órganos Intrabdominales
Propuesta por Moore y Shackford,
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Diagnostico
• Datos clínicos
• Laboratorio: Leucocitos + 15.000
• Rayos X de tórax donde se puede evidenciar elevación de la cúpula diafragmática derecha.
• Ecograma abdominal puede revelar colección líquida densa, que corresponderá al hemoperitoneo.
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