abdomen agudo oclusivo
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Abdomen Agudo OclusivoAbdomen Agudo Oclusivo
Dr. Daniel PACCHIONI
Hospital Luis Lagomaggiore
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
Definición: se define como íleo (del latín iléus, y éste del griego eileós, cólico violento) a la obstrucción u oclusión intestinal.
Es un síndrome debido a la interrupción en el tránsito del contenido intestinal.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
Fisiopatológica
Topográfica
FISIOPATOLÓGICA
TOPOGRÁFICA: intestino delgado o colon
Alta (duodeno o yeyuno)
ÍLEO ESPASMÓDICO
Muy poco frecuente.
Se debe a la contracción espasmódica de una zona localizada o múltiple del músculo liso intestinal.
Causas neurogénicas.
ÍLEO PARALÍTICO
CAUSAS:
PERITONEAL: irritación refleja de los nervios esplácnicos.
POSTOPERATORIO.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
ÍLEO MACÁNICO
INTRALUMINAL: cuerpos extraños, fecaloma, bezoar, cálculos biliares, intususcepción.
EXTRÍNSECA: bridas, hernias, vólvulos, tumores extrínsecos, etc.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
FISIOPATOLOGÍA
DEPENDE DEL SITIO EN EL QUE SE PRODUCE LA INTERRUPCIÓN TANTO EN LOS ÍLEOS MECÁNICOS COMO ESPASMÓDICOS.
LOS ÍLEOS PARALÍTICOS SE COMPORTAN FISIOPATOLÓGICAMENTE IGUAL QUE LA OBSTRUCCION MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
OSBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO
Los líquidos ingeridos más las secreciones digestivas (entre 6 y 8 l/d) y el gas intestinal se acumulan en el intestino proximal a la obstrucción. La absorción se hace imposible en la parte distal y se altera severamente en la proximal, con pérdida importante de líquido y electrolitos por medio del vómito y desde la superficie serosa intestinal hacia la cavidad peritoneal.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
OSBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO
Todo esto lleva a hipovolemia falla renal shock
muerte.
La gran distensión abdominal dificulta la circulación sanguínea y ocasiona necrosis de la mucosa con exudación de sangre y plasma hacia la luz e invasión de la circulación por bacterias que encuentran en la éstasis un sitio propicio para sobrecrecimiento.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
ESTRANGULACIÓN
Existen dos mecanismos:
ESTRANGULACIÓN
a- Íleos mecánicos por compresión extrínseca que obstruyen el flujo de los vasos mesentéricos. A los cambios ya mencionados se agrega pérdida más rápida de sangre y plasma hacia la luz y cavidad peritoneal y luego necrosis y perforación.
b- Obstrucción en asa cerrada, debido al aumento de la presión dentro de la luz intestinal que supera la de los vasos submucosos.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
OBSTRUCCION COLÓNICA
Si la válvula ileocecal es incontinente se comporta como una obstrucción del intestino delgado. Si es continente la pérdida de líquidos y electrolitos es más lenta, pero se comporta como una obstrucción de asa cerrada con compromiso de la circulación debido al aumento de la distensión, con el riesgo de perforación.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
fecal
DOLOR
Tipo cólico en las mecánicas, cada 4 a 5 minutos, menor frecuencia en las obstrucciones mas bajas, más frecuente se relaciona con estrangulación. Contínuo en las funcionales. Puede desaparecer en los casos avanzados (abdomen vencido).
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
VÓMITOS
Tempranos en las altas, tardíos o ausentes en las bajas o de asa cerrada. Vómito fecaloide habla de obstrucción distal.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y MATERIA FECAL
Sólo en obstrucciones completas, cuando se evacuó el intestino distal
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
EXÁMEN FÍSICO
Fiebre e irritación peritoneal: estrangulación o secundario a peritonitis de otro origen.
Taquicardia e hipotensión pueden deberse a deshidratación o sepsis.
INSPECCIÓN: distensión, asimetrías (vólvulos), cicatrices previas, hernias.
PALPACIÓN: regiones inguino-crurales, buscar tumores.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
EXÁMEN FÍSICO
PERCUSIÓN: aumento del timpanismo.
AUSCULTACIÓN: RHA se hacen intensos en los íleos mecánicos y desaparecen en los paralíticos.
NUNCA OLVIDAR EL TACTO RECTAL: para tumores, y brinda información sobre la presencia y características de la materia fecal.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
LABORATORIO
IONOGRAMA: para las pérdidas y su corrección.
LEUCOCITOS: aumentados es sugestivo de peritonitis o estrangulación.
ESTADO ÁCIDO-BASE: alcalosis metabólica por los vómitos, acidosis metabólica secundaria a la deshidratación y la pérdida de secreción alcalina bilio-pancreática.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
RADIOLOGÍA
SIEMPRE directa de pie y acostado. Aire en intestino delgado del adulto y niveles hidroaéreos son signos inequívocos de íleo. Observar válvulas conniventes o pliegues de Kerckring (pila de monedas).
En las obstrucciones colónicas si son con válvula continente no hay aire en intestino delgado, si es con válvula incontinente se observa aire en todo el intestino.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
RADIOLOGÍA
ENEMAS DE BARIO: escasa utilidad y gran peligro, además, la conducta final será quirúrgica.
TRANSITO INTESTINAL: evitar la administración de bario sino puede descartarse la obstrucción colónica.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
b- Hernia inguinal complicada.
(excepcional).
frecuente).
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
e- Enfermedad diverticular de colon complicada.
f- Cáncer de colon (es la causa mas frecuente de obstrucción colónica).
g- Obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal.
h- Seudo obstrucción intestinal aguda o síndrome de Ogilvie.
Dr. Daniel PACCHIONI
Hospital Luis Lagomaggiore
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
Definición: se define como íleo (del latín iléus, y éste del griego eileós, cólico violento) a la obstrucción u oclusión intestinal.
Es un síndrome debido a la interrupción en el tránsito del contenido intestinal.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
Fisiopatológica
Topográfica
FISIOPATOLÓGICA
TOPOGRÁFICA: intestino delgado o colon
Alta (duodeno o yeyuno)
ÍLEO ESPASMÓDICO
Muy poco frecuente.
Se debe a la contracción espasmódica de una zona localizada o múltiple del músculo liso intestinal.
Causas neurogénicas.
ÍLEO PARALÍTICO
CAUSAS:
PERITONEAL: irritación refleja de los nervios esplácnicos.
POSTOPERATORIO.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
ÍLEO MACÁNICO
INTRALUMINAL: cuerpos extraños, fecaloma, bezoar, cálculos biliares, intususcepción.
EXTRÍNSECA: bridas, hernias, vólvulos, tumores extrínsecos, etc.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
FISIOPATOLOGÍA
DEPENDE DEL SITIO EN EL QUE SE PRODUCE LA INTERRUPCIÓN TANTO EN LOS ÍLEOS MECÁNICOS COMO ESPASMÓDICOS.
LOS ÍLEOS PARALÍTICOS SE COMPORTAN FISIOPATOLÓGICAMENTE IGUAL QUE LA OBSTRUCCION MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
OSBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO
Los líquidos ingeridos más las secreciones digestivas (entre 6 y 8 l/d) y el gas intestinal se acumulan en el intestino proximal a la obstrucción. La absorción se hace imposible en la parte distal y se altera severamente en la proximal, con pérdida importante de líquido y electrolitos por medio del vómito y desde la superficie serosa intestinal hacia la cavidad peritoneal.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
OSBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO
Todo esto lleva a hipovolemia falla renal shock
muerte.
La gran distensión abdominal dificulta la circulación sanguínea y ocasiona necrosis de la mucosa con exudación de sangre y plasma hacia la luz e invasión de la circulación por bacterias que encuentran en la éstasis un sitio propicio para sobrecrecimiento.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
ESTRANGULACIÓN
Existen dos mecanismos:
ESTRANGULACIÓN
a- Íleos mecánicos por compresión extrínseca que obstruyen el flujo de los vasos mesentéricos. A los cambios ya mencionados se agrega pérdida más rápida de sangre y plasma hacia la luz y cavidad peritoneal y luego necrosis y perforación.
b- Obstrucción en asa cerrada, debido al aumento de la presión dentro de la luz intestinal que supera la de los vasos submucosos.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
OBSTRUCCION COLÓNICA
Si la válvula ileocecal es incontinente se comporta como una obstrucción del intestino delgado. Si es continente la pérdida de líquidos y electrolitos es más lenta, pero se comporta como una obstrucción de asa cerrada con compromiso de la circulación debido al aumento de la distensión, con el riesgo de perforación.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
fecal
DOLOR
Tipo cólico en las mecánicas, cada 4 a 5 minutos, menor frecuencia en las obstrucciones mas bajas, más frecuente se relaciona con estrangulación. Contínuo en las funcionales. Puede desaparecer en los casos avanzados (abdomen vencido).
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
VÓMITOS
Tempranos en las altas, tardíos o ausentes en las bajas o de asa cerrada. Vómito fecaloide habla de obstrucción distal.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y MATERIA FECAL
Sólo en obstrucciones completas, cuando se evacuó el intestino distal
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
EXÁMEN FÍSICO
Fiebre e irritación peritoneal: estrangulación o secundario a peritonitis de otro origen.
Taquicardia e hipotensión pueden deberse a deshidratación o sepsis.
INSPECCIÓN: distensión, asimetrías (vólvulos), cicatrices previas, hernias.
PALPACIÓN: regiones inguino-crurales, buscar tumores.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
EXÁMEN FÍSICO
PERCUSIÓN: aumento del timpanismo.
AUSCULTACIÓN: RHA se hacen intensos en los íleos mecánicos y desaparecen en los paralíticos.
NUNCA OLVIDAR EL TACTO RECTAL: para tumores, y brinda información sobre la presencia y características de la materia fecal.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
LABORATORIO
IONOGRAMA: para las pérdidas y su corrección.
LEUCOCITOS: aumentados es sugestivo de peritonitis o estrangulación.
ESTADO ÁCIDO-BASE: alcalosis metabólica por los vómitos, acidosis metabólica secundaria a la deshidratación y la pérdida de secreción alcalina bilio-pancreática.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
RADIOLOGÍA
SIEMPRE directa de pie y acostado. Aire en intestino delgado del adulto y niveles hidroaéreos son signos inequívocos de íleo. Observar válvulas conniventes o pliegues de Kerckring (pila de monedas).
En las obstrucciones colónicas si son con válvula continente no hay aire en intestino delgado, si es con válvula incontinente se observa aire en todo el intestino.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
RADIOLOGÍA
ENEMAS DE BARIO: escasa utilidad y gran peligro, además, la conducta final será quirúrgica.
TRANSITO INTESTINAL: evitar la administración de bario sino puede descartarse la obstrucción colónica.
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
b- Hernia inguinal complicada.
(excepcional).
frecuente).
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
e- Enfermedad diverticular de colon complicada.
f- Cáncer de colon (es la causa mas frecuente de obstrucción colónica).
g- Obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal.
h- Seudo obstrucción intestinal aguda o síndrome de Ogilvie.