abdomen agudo traumÁtico
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abdomen traumático
Roció Salazar.Edmundo Samaniego.Jessica Verónica Valladarez.
Univer sidad Nacional de Loj a
Dr. Washington Orellana R.
DOCENTE:
Estudiantes:
MODULO: 8 PARALELO: B2
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Trauma Abdominal y Pélvico
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¿Cuándo se deberá evaluar
el abdomen en el
tratamiento de pacientes
con lesiones múltiples?
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Revisión primaria
Paciente que ha sufrido-lesión
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Anatomía externa del abdomen
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Anatomía interna del abdomen
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Cavidad peritoneal
Cavidad superiorColon transverso
Cavidad inferiorsigmoide
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ESPACIO RETROPERITONEAL
> parte duodenoParte post colon RetroperitonealesNo detectado por el LPD
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CAVIDAD PÈLVICA
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MECANISMO DE LESIÓN
¿Por qué es importante el mecanismo de lesión?
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TRAUMA cerrado
Las lesiones por cizallamiento
Laceración
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40-55%
35-45%
5-10%
Los dispositivos de restricción
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Dispositivos de seguridad Lesión
Cinturón de cadera (2 puntos) Compresión hiperflexión
Desgarro o avulsión del mesenterio Ruptura del intestino Trombosis de la arteria iliaca Fractura chance de las vértebras
lumbares Lesión pancreática o duodenal
Cinturón de hombro (3 puntos) Deslizándose por debajo del
cinturón compresión
Ruptura de la íntima, carótida,
subclavia y vertebras Fractura de columna cervical Fracturas costales Contusión pulmonar Ruptura vísceras
Bolsa de aire Contacto/desaceleración Flexión (sin sujeción) Hiperflexión (sin sujeción)
Abrasiones corneales Abrasiones de la cara, cuello y tórax. Ruptura cardiaca. Fracturas de la columna cervical.
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TRAUMA penetrante
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40%
30%
20%
15%
Lesiones de proyectil de arma de fuego
50%
30%
25%
Los dispositivos explosivos
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¿Cómo reconozco si el shock es el resultado de una lesión
intraabdominal?
evaluación
Historiaexámenes
No señales-peritonitisEvaluación
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historia
VelocidadColisiónIntrusión vehicular
Tiempo trascurridoTipo de armaNumero de lesiones
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Examen físico
¿Cómo determino si hay una lesión abdominal?
InspecciónAuscultaciónPercusiónpalpación
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INSPECCIÓN
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AUSCULTACION
Sangre intraperitoneal Contenido gastrointestinal
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PERCUSIÓN Y PALPACIÓN
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EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD PÉLVICA
Agravar la hemorragia
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VALORACION URETRAL, PERINEAL Y RECTAL
Trauma cerrado
Paciente herida penetrante
Desgarro uretral
INSPECCIÓN
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EXAMEN VAGINAL
EXAMEN DE LOS GLUTEOS
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ANEXOS DEL EXAMEN FISICO
SONDA GASTRICA
SONDA URINARIA
uretrografía
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OTROS ESTUDIOS
EXAMEN RADIOLÓGICO EN EL TRAUMA ABDOMINAL
Pacientes con anormalidad hemodinámica
No exámenes radiológicos
Pacientes sin anormalidad hemodinámica
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EVALUACION DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADO
Hemoperitoneo
FACTORES
• Aire subcutáneo• Operaciones
abdominales
Taponamiento cardiaco Saco pericárdico Fosa hepatorrenal Fosa esplenorrenal Pelvis o saco de
Douglas
Segundo rastreo
30 min
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LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
98% sensible sangrado intraperitoneal
Cambio estado de conciencia-LC, intoxicación alcohólica y uso drogas ilícitas
Cambio en la sensibilidad-lesión de médula espinal
Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas inferiores, pelvis, columna lumbar
Anticipación de una pérdida prolongada del contacto clínico con el paciente, anestesia general, estudios radiológicos
Signo de cinturón de seguridad
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Coagulopatía preexistente
• Sangre libre (>10 ml)• 1000 cc de S. cristaloide isotónica
tibia (10 ml/kg en niños)• Trauma cerrado: LPD + > 100000
eritrocitos m3, 500 células blancas m3
CONTRAINDICACIÓN
Sangre Contenido gastrointestinalFibras vegetales bilis
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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
CONTRAINDICACIONES
Retraso por la disponibilidad Paciente que no coopera Alergias
ESTUDIOS CONTRASTADOS
URETROGRAFÍA
• Sonda urinaria # 8 French• Inflando el balón con 1-2 cc liquido• 15-20 cc de contraste no diluido
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CITOGRAFÍA
300 ml contraste hidrosoluble hacia la vejiga o:1.-flujo se detenga2.- orine espontáneamente3.- sienta molestias
PIELOGRAFIA IV
• S. Contraste renal 200 mg de yodo/kg peso • Bolo 100 ml( 1.5 ml/kg pacientes de 70 kg)
de S. de yodo al 60% en dos jeringas de 50ml entre 30 y 60 seg.
• S. yodada al 30% dosis 3.0 ml/kg
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EVALUACION DEL TRAUMA CERRADO
COMPARACION DE LPD,FAST Y TC EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
LPD FAST TC
ventajas
• Diagnóstico temprano
• Rápido• 98% sensible• Detecta lesiones de
intestino
• Diagnóstico temprano• No invasivo• Rápido• Repetible
• Más especifico para lesiones
• Sensibilidad: 92% - 98%
desventajas
• Invasivo• Baja especificidad• No detecta lesiones
al diafragma y al retroperitoneo
• Operador-dependiente• Distorsión por gases
intestinales y aire subcutáneo
• No detecta lesiones al diafragma, intestino, páncreas y órganos sólidos
• Costo y tiempo• No detecta lesiones
al diafragma, intestino y a algunas de páncreas
• Requiere traslado
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EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE
Exploración local de la herida Examen físico seriado LPD o TC
90% 30%
LAPAROTOMÍA
Cualquier paciente con alteración hemodinámica
Heridas por proyectil de arma de fuego Signos de irritación peritoneal Signos de penetración peritoneal
25- 30%
Herida superficial explora locamente
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HERIDAS TORACOABDOMINALES DE TORAX INFERIOR
• Lesiones en diafragma y estructuras abdominales superiores.
• Hernias postraumáticas diafragmáticas.
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CHOQUE SECUNDARIO A LESION ABDOMINAL
• Sospecharlo en el paciente hipotenso
• Paciente con lesiones abdominal o pélvica
• Antecedentes del accidente
• Tipo de objeto lesionante
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MANEJO DEL PACIENTE
TRAUMATISMO ABDOMINAL
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LESION INTRABDOMINAL
• EF: Inspección, auscultación, percusión y palpación; estabilidad pélvica, meato, periné, tacto rectal, examen glúteo.
• Sonda de Levin• Sonda de Foley• Estudios contrastados
• FAST (30´)• LPD (98%)
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EXPLORACION LOCAL DE HERIDAS Y EXAMEN FISICO SERIADO VERSUS LPD EN HERIDAS ABDOMINALES ANTERIORES
• PERITONEO ANTERIOR (EVISCERACION)• SOSPECHA O CONFIRMACION• PACIENTES ASINTOMATICOS
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
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EXAMENES FISICOS SERIADOS VERSUS TAC CON DOBLE O TRIPLE CONTRASTE EN LESIONES
DE LOS FLANCOS Y DE LA REGION LUMBAR• TAC• EL EXAMEN FISICO SERIADO EN PACIENTES
ASINTOMATICOS – SINTOMATICOS• LPD - LAPAROTOMIA
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INDICACIONES DE LAPAROTOMIA1. Trauma cerrado con hipotensión, FAST + ó LPD + = hemorragia interna
2. Trauma abdominal cerrado con LPD +
3. Hipotensión con herida abdominal penetrante
4. Heridas por PAF
5. Evisceración
6. Hemorragia
7. Abdomen agudo o Peritonitis
8. Aire libre en cavidad o retroperitoneo
9. Ruptura diafragmática en trauma contuso
10. Lesión visceral demostrada
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DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS
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LESIONES DIAFRAGMATICAS
• LESION DE 5 A 10 CM - POSTEROLATERAL
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LESIONES DUODENALES
• El traumatismo penetrante es el más frecuente.
• Traumatismos cerrados son variados.– Provoca rotura duodenal
• Dx: * 50% presentan hiperamilasemia.*Rx simple de abdomen
*TC *Serie digestiva alta con contraste
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Lesiones duodenales
• Tx: Depende de la gravedad de la lesión y del tiempo transcurrido desde el momento de la lesión hasta el tratamiento.
• Complicaciones: -Fístula duodenal -Absesos
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LESIONES PANCREATICAS2/3 partes de las lesiones son causadas por traumatismos penetrantes y 1/3 por traumatismo cerradoDiagnostico
Historia clínica completa incluyendo mecanismo de producción, examen físico, amilasa en suero.
Tratamiento
Contusiones simples sin rotura capsular o de conductos y sin hemorragia persistente no requieren sutura ni desbridamiento, solo drenes de penrose y de aspiración.
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TRATAMIENTO
Pancreatectomía distal Lesiones con rotura del conducto Pancreático, en el cuerpo o la Cabeza.
Pancreatectomía distal con anastomosisSe utiliza en traumatismo cerrado grave y edema de la cabeza.
Pancreatoyeyunostomía En casos de páncreas completamente seccionado
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LESIONES GENITOURINARIAS
• Más frecuente el traumatismo cerrado• Dx: -Laparotomía exploratoria
-Uterocistografía-Cistografía-Rx-TC-Angiografía de la arteria renal
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• Lesiones renales
• Lesiones ureterales
• Lesiones vesicales
• Lesiones de la uretra
• Lesiones pélvicas.
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LESIÓN DEL INTESTINO DELGADO
• Traumatismo penetrante es el más frecuente.• Traumatismos cerrados: Aplastamiento,
cizallamiento, rotura de asa cerrada• Cuadro clínico: Abdomen agudo con irritación
peritoneal.
• Dx: -Rx simple de abdomen-Lavado peritoneal-TC
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LESIÓN DEL INTESTINO DELGADO
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• Tx: -Control de la hemorragía-Desbridamiento-Cierre primario-Resección -Reanastomosis.
• Complicaciones:-Absceso intrabdominal
-Sepsis -Fuga anastomotica
-Infección de la herida-Fístula enterica-Obstrucción intestinal
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LESIONES EN HIGADO• Traumatismo cerrado o penetrante.– Desgarros capsulares– Laceraciones sin hemorragias– Fracturas amplias – Lesiones arteriales y venosas– Dx: -Lavado peritoneal
-TC• Tx: el tipo de lesión determina el tratamiento quirúrgico. -Control de la hemorrágico, extirpación del tejido
desvitalizado y colocación de un drenaje adecuado
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• Complicaciones: -Hemorragia postoperatoria--Fístulas biliares-
LESIONES EN HIGADO
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LESIONES ESPLÉNICAS
• El traumatismo cerrado es el más frecuente– Laceración o contusión simple sin rotura cápsulas
hasta la fragmentación total del bazo.• Dx: -TC abdominal
-Lavado peritoneal-Ecografía
• Tx: - Esplenectomía- Tratamiento conservador
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Lesiones esplénicas• Complicaciones:
- Hemorragia- Absceso intraabdominal
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LESIONES EN ESTOMAGO
Cuadro clínico• Abdomen agudo con irritación peritoneal.
Diagnóstico
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TRATAMIENTO
• Gastrorrafia en 2 planos
En caso de destrucción más extensa se realiza
resección y reconstrucción de la continuidad digestiva.
• Gastroduodenoanastomosis• Gastroyeyunoanastomosis
Vaughan
Berne
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LESIONES DEL COLON
• Traumatismo penetrante más frecuente– Por heridas de arma de fuego y punzantes en
abdomen.• Dx: -Lavado peritoneal
-TC-Laparotomía-Rx.
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Lesiones del colon
• Tx: -Cierre primario-Colostomía-Resección-Anastomosis.
• Complicaciones: -Absceso-Fuga anastomotica-Herniae periestomal
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LESIONES EN RECTO• Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.• Dx: -Anuscopia
-Proctosigmoidoscopía• Tx: -Cierre primario
-Colostomía de descarga.• Complicaciones: -Sepsis
-Absceso pélvico-Fístula urinaria o rectal-Incontinencia o estenosis rectal-Pérdida de la función sexual-Incontinencia urinaria
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FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
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FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
• Facturas pélvicas inestables producen perdida de sangre
Angiografia
MANEJO INICIALConsulta Quirúrgica Inmovilización Pélvica
Presencia de sangre intraperitoneal
SI NO
Laparotomia
Aparato de fijación para control de hemorragia
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FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
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MECANISMO DE LA LESION/CLASIFICACION
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EVALUACION DEL PACIENTE
• Inspección• Palpación
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MANEJO DEL PACIENTE
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Gracias..