ablacion de tumores por radiofrecuencia soc oncol ros
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/1.jpg)
www.toraxrosario.com.ar [email protected]
Ablación de Tumores por Radiofrecuencia
Asociación de Oncología de Rosario17 de Junio de 2009
Dr. Carlos Seineldin
![Page 2: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/2.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Es la inducción de necrosis del tejido mediante la
aplicación de corrientes de radiofrecuencia. La
ablación lograda, es una consecuencia del calor
generado dentro del tejido por las deformaciones
moleculares, causadas por el paso de la corriente
a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.
![Page 4: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/4.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
![Page 5: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/5.jpg)
VENTAJAS DE LA RADIOFRECUENCIA
• Es menos riesgosa y produce menos complicaciones que la cirugía• Se puede realizar sin anestesia general• Se puede realizar en forma ambulatoria o con períodos cortos de
internación• La mayoría de los pacientes pueden retornar a sus actividades en
pocos días• Se puede repetir• Se puede combinar con otros tratamientos (cirugía, quimioterapia,
radioterapia, inmunoterapia, etc.)• Puede aliviar el dolor y sufrimiento que tienen algunos pacientes• Al producir daño selectivo, disminuye la inmunosupresión y la
liberación de factores de crecimiento• Modula el sistema inmunitario en la respuesta antitumoral (Int J Oncol.
2008 Feb; 32(2): 481-490 Napoletano C et al)
• Costos mas bajos
![Page 6: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/6.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Lugares de aplicacíon
• pulmón• pulmón• hueso• mama• riñón
• útero• próstata• cerebro• retroperitoneo• otros
![Page 7: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/7.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
• Cirugía abierta• Laparoscópica / Toracoscópica• Percutánea:
Ecografía Tomografía Resonancia magnética Radioscopía
![Page 8: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/8.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Contraindicaciones:
•Absolutas: Ninguna
•Relativas: Problemas coagulación Marcapasos Ubicación del tumor
![Page 9: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/9.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
COMPLICACIONES• hemorragias (< 1 %)• neumotórax (20 %)• fístula broncopleural (< 1%)• derrame pleural• infecciones (< 1 %)• hemóptisis• dolor• implante tumoral en trayecto
Damian E. Dupuy, MD et al, Clinical Applications of Radio-Frequency Tumor Ablation in the Thorax. Radiographics. 2002;22:S259-S269
![Page 10: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/10.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Seguimiento
Tomografía con contraste EV
30 días3 meses6 meses 12 meses24 meses
![Page 11: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/11.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Equipo RITA. Generador de RF
Genera la RF y permite controlar la temperatura por termocuplas en 5 de 9 agujas, asi como también el tiempo y la potencia aplicada en tiempo real.
![Page 12: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/12.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Equipo RITA
Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas
![Page 13: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/13.jpg)
Rita250 W
Quema hasta 9 cm
Control de temperatura
Mantiene la temperatura durante 27´
La aguja puede ser flexible para manejo en tomógrafo
Se puede usar bajo resonador
Se puede inyectar líquido por la aguja
Ancla el dispositivo
Cool tip
200 WQuema 3 cm (5 cm)
Control de impedancia
12 minutos de
procedimiento
No
No
No
No
Boston Scientific
200 W
Hasta 5 cm
Control de impedancia
12 minutos de procedimiento
No
No
No
Si
![Page 14: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/14.jpg)
ARF PULMON
![Page 15: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/15.jpg)
•Intolerancia quirúrgica. (1º elección)
•Negativa del paciente a la cirugía
•Intraoperatorio cuando no es posible la resección.
•Ablación o citoreducción para luego realizar qx. o rad.
•Tumores que persisten luego de quimioterapia.
•Ablación y resección / Combinación de procedimientos.
•Tumores recurrentes.
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Indicaciones:
![Page 16: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/16.jpg)
• Paciente de 68 años
• Ex tabaquista
• Diagnóstico de carcinoide desde el año 2001
• CVF 40 y 30 %
• VEF1 23 y 25 %
• Aumenta de tamaño y comienza con esputos hemoptóicos de jerarquía
![Page 17: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/18.jpg)
12 meses post RFA
24 meses post RFA
![Page 19: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/19.jpg)
• Femenino
• 77 años
• Diabética tipo II
• Hipertensa
• No fumadora
![Page 20: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/20.jpg)
Se encuentra nódulo pulmonar derecho de 6 X 6,5 cm., sin adenomegalias
![Page 21: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/21.jpg)
BFC: Sobreelevación de bronquio fuente derecho a 2 cm. de carina con importante disminución de calibre de bronquio de lóbulo medio e inferior. Punción: células con posible atipía, sin definir el tipo histológico
![Page 22: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/23.jpg)
prequirúrgica 10 meses post rfa
![Page 24: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/25.jpg)
• 67 años
• Ex fumador
• Tos de 3 meses de evolución
• Disnea desde hace 2 meses
![Page 26: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/26.jpg)
• TAC de tórax proceso sobre lóbulo superior izquierdo yuxtahiliar de 5 x 4 cm., con atelectasia posterior sin adenomegalias
• BFC obstrucción total de bronquio de lóbulo superior izquierdo
• Nasofibroscopía edema de ambas cuerdas vocales con movilidad conservadas
![Page 27: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/27.jpg)
prequirúrgico
1º día post ARF 2º día post ARF
![Page 28: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/28.jpg)
• 63 años
• Femenino
• Resección colónica hace 5 años por adenocarcinoma
• Neumonectomía derecha hace 3 años por metástasis en bronquio intermedio
• Nódulo de 2 cm. en lób. sup. izquierdo y tumoración sobre pared costal derecha con dolor
![Page 29: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/30.jpg)
• 70 años
• Masculino
• Lobectomía superior derecha por ca en el año 2001
• Segmentectomía inferior izquierda por ca en el año 2004
• Segmentectomía superior izquierda por ca en Junio de 2007
• Recidiva superior izquierda y ARF en Enero de 2008 con dolor
![Page 31: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/32.jpg)
• 49 años
• Femenino
• Hipotiroidea
• Nódulo de 3 cm. en lóbulo inferior derecho
• La paciente rechaza la cirugía propuesta y
decide realizar ARF
![Page 33: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/33.jpg)
Pre ARF ARF
6 meses post ARF 6 meses post ARF 12 meses post ARF
![Page 34: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/34.jpg)
• 75 años• Masculino• Fumador• Año 2004 lobectomía superior derecha por
adenocarcinoma de 9 x 7 cm. Requirió 10 dias en ARM
• Año 2006 lobectomía media de carcinoma escamoso de 12 x 8 cm. Requirió 15 días de ARM. Luego realizó quimioterapia
• En diciembre de 2007 se diagnostica recidiva que no es tratada por el oncólogo
• En Agosto de 2008 se observan 2 nódulos que juntos miden 8 x 7 cm. de localización hiliar y diagnóstico adenocarcinoma
![Page 35: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/36.jpg)
• 16 años
• Amputación de
miembro inferior
derecho hace 2 años
por osteosarcoma
![Page 37: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/37.jpg)
• Tabaquista
• Disnea a leves esfuerzos
• Peso: 162 Kg. Talla: 1,70 m. B.M.I.: 55,4
• Carcinoma de 6 x 5 cm. en pulmón
izquierdo
![Page 38: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/40.jpg)
• 67 años
• Masculino
• Hemicolectomía derecha hace 2 años
• Infarto agudo de miocardio hace 3 meses
• Metástasis de cáncer de colon en pulmón de 21 x 24 mm. con diagnóstico de adenocarcinoma
• Complicaciones: neumotorax sin necesidad de tratamiento. Alta en 24 Hs
![Page 41: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/42.jpg)
ARF HIGADO
![Page 43: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/43.jpg)
INDICACIONES ARF HÍGADO• Hepatocarcinoma: cuando no cumple con los
criterios de Milán para resección Qx. (lesión única < 5 cm. o 3 metástasis < de 3 cm.) con Child A y sin hipertensión portal (1º elección)
• Metastasis: Sin enfermedad extrahepáticaTumores < de 7 - 10 cm.4 metástasis como máximo (relativo)
• Tumores en localización dificultosa para la cirugía• Metástasis bilobares (bajar el estadío)• Intolerancia quirúrgica• Decisión del paciente
![Page 44: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/44.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
• > 3000 casos reportados en la literatura
• El tamaño es el factor predictivo más
importante de recidiva– <2,5 cm 90 %
– 2,5 – 3,5 cm 70 – 90 %
– 3,5 – 5 cm 50 – 70 %
– > 5 cm < 50 %
Dupuy De et al J Vasc Interv Radiol 2001; 12, 1135 – 1148Neeman Z et al Tech Vasc Interv Radiol, in press
![Page 45: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/45.jpg)
TC Pre-op
3 meses Post-op
Ultrasonido
6 meses Post-op
Ablación de tumores por radiofrecuencia
![Page 46: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/46.jpg)
ARF Renal
![Page 47: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/47.jpg)
Indicaciones de ARF en riñón
• Individuos con perdida de la reserva funcional renal o con insuficiencia renal
• Nefrectomizados previos• Tumores bilaterales• Enfermedad de Von Hippel-Lindau (cáncer
hereditario)• Hematuria persistente con tumor renal• Intolerancia a la cirugía• Decisión del paciente
![Page 48: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/48.jpg)
• Menores
– Hematuria transitoria
– Irritación del psoas
– Dolor en flanco
• Mayores
– Estrechez uretral
– Hematoma paranéfrico
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Complicaciones
![Page 49: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/49.jpg)
ARF huesos
![Page 50: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/50.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
ARF Vertebra
Mujer 72 años. Mieloma múltiple Vertebras dorsolumbares2do. procedimiento
![Page 51: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/51.jpg)
INDICACIONES DE ARF SOBRE HUESOS
• Osteoma osteoide (1º elección)
• Tumores y metástasis óseas (para control del foco y
dolor)
• Condroblastoma
• Intolerancia quirúrgica
• Decisión del paciente
![Page 52: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/52.jpg)
Radioterapia• Efectividad del 70 %• El dolor retorna al
tiempo y se va incrementando
• No se puede repetir porque daña tejido sano
• Se realizan sesiones de 5 a 20 semanas
Radiofrecuencia• Efectividad del 90 %• Generalmente es
definitivo
• Se puede repetir
• Se realiza en 1 sola
sesión
![Page 53: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/53.jpg)
ARF MAMA
![Page 54: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/54.jpg)
INDICACIONES ARF SOBRE MAMA
• Tumores < 3 cm a mas de 0,5 cm. de la
piel.
• Citoreducción
• Pacientes inoperables
• Decisión del paciente
![Page 55: Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102823/548a8e78b47959920a8b45b6/html5/thumbnails/55.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Es un método con poca morbilidad y casi
nula mortalidad que se puede aplicar para
tratamiento definitivo o complementario
de otros tratamientos en el cáncer.