abordagem nutricional no tratamento de mulheres dependentes de Álcool e outras drogas adriana...
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Abordagem Nutricional no Tratamento de Mulheres
Dependentes de Álcool e outras Drogas
Adriana KachaniNutricionista-Responsável PROMUD
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PROMUD Programa de Atenção à Mulher
Dependente Química - IPq – HC - FMUSP
Fundado a partir da tese de doutorado da Dra. Patrícia Hochgraf, que estudou comparativamente homens e mulheres dependentes de álcool, avaliando características sócio demográficas, evolução e aderência ao tratamento.
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PROMUD
• Atividades estabelecidas no tripé: Assistência, pesquisa e ensino
ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL:• Consultas individuais com psiquiatra (frequência
variável);• Grupo psicoterapêutico• Grupo de terapia ocupacional• Aconselhamento legal• Aconselhamento nutricional• Atendimento médico outras especialidades.
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PROMUD
INTERNAÇÃO
• Atendimento psiquiátrico diário;
• Psicoterapia individual – 2x semana
• Psicoterapia familiar – 1x semana
• Terapia ocupacional individual – 2x semana
• Terapia nutricional – 1x semana
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O papel da Nutricionista
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Dependência Química e Dependência Química e NutriçãoNutrição
Pacientes psiquiátricos possuem barreiras frente a conselhos relacionados à saúde, apesar de terem hábitos relacionados ao estilo de vida menos saudáveis do que a população em geral (DESAL et al. JGIM, vol 17, 2002);
Pacientes dependentes de substâncias psicoativas tratados por equipes que contenham um nutricionista possuem melhor evolução e prognóstico (GRANT et al. J Am Diet Assoc, vol 104, no.4, 2004).
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Dependência Química e Dependência Química e NutriçãoNutrição
Além dos já conhecidos efeitos fisiológicos maléficos da dependência de substâncias psicoativas, a doença prejudica o modo de vida dos drogadictos, entre os quais, os hábitos alimentares. Nesta população, é evidente a alimentação irregular e dietas pobres em valor nutricional (University of Maryland, 2006- www.umm.edu/ency/article/002149.htm ).
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Usando critério de IMC, Usando critério de IMC, Jackson e Grilo (2002) Jackson e Grilo (2002) encontraram 71% de encontraram 71% de sobrepeso e 8% de sobrepeso e 8% de
obesidade em pacientes obesidade em pacientes em tratamento ambulatorial em tratamento ambulatorial
de dependência de de dependência de substâncias químicas...substâncias químicas...
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...um resultado compatível com o que mostra a literatura científica:
Uso de maconha leva ao aumento de apetite (Borini, Guimarães e Borini,2004);
Anfetaminas e cocaína são substâncias anorexígenas, e a interrupção do consumo leva a um aumento de apetite (Piran & Robinson, 2006; Cochrane, Malcolm & Brewerton, 1998);
O álcool possui alto valor energético (Mitchell& Herlong, 1986; Gurr, 1993; Reis & Rodrigues, 2003)
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Em relação ao álcool,
Suter PM, Hasler E & Vetter, W. Nutrition Reviews vol.55, no. 5, 157-171, 1997.
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O consumo de álcool é relacionado com aumento de IMC
Suter PM, Hasler E & Vetter, W. Nutrition Reviews vol.55, no. 5, 157-171, 1997.
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Paralelamente, o alto consumo de bebidas alcoólicas é associado com aumento da
circunferência da cintura:
Média aritmética da circunferência da cintura de acordo com o tipo de bebida alcoólica ingerida
0
20
40
60
80
100
120
1- 5 doses 6 -10doses 11-16doses 17-25doses mais de 30
Doses Semanais
Circ
unfe
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ntur
a (c
m)
Kachani, Cardoso, Barbosa, Furtado, Brasiliano & Hochgraf, 2006
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Paralelamente, o alto consumo de bebidas alcoólicas é associado com aumento da
circunferência da cintura:
Quantidade de pacientes com Aumento de risco e Risco alto para doenças ateroscleróticas de acordo
com a circunferência da cintura
05
101520253035
Aumento de Risco Risco Alto
> ou = 80cm
>88cm
III Diretrizes sobre dislipidemias e Diretriz de Prevenção da Arteriosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2001.
Kachani, Cardoso, Barbosa, Furtado, Brasiliano & Hochgraf, 2006
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Normalmente, o apetite é restabelecido durante o
tratamento da dependência, causando
um alto consumo de alimentos (University of Maryland,
2006)
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Medicação• Antipsicóticos possuem alguns efeitos
adversos:Ganho de peso;Hiperglicemia e diabetes;Dislipidemias ;Síndrome metabólica.
FDA determinou (2004) que pacientes fossem monitorados.
Teixeira & Rocha, Rev Psiquiatr RS, 2006
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Uma vez que o peso é uma preocupação constante no
gênero feminino, um tratamento para dependência química
especializado em mulheres não pode menosprezar este dado.
Portanto, faz-se necessário a presença do nutricionista para
orientar as pacientes adequadamente.
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OBJETIVO GERAL da TERAPIA OBJETIVO GERAL da TERAPIA NUTRICIONALNUTRICIONAL
Ensinar uma nova forma do paciente encarar as escolhas
alimentares que devem associar a importância dos nutrientes ao organismo e sua relação com a
promoção da saúde (Desai et al. 2002; Grant et al, 2004; Alvarenga et. al, 2004).
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Objetivos do tratamento ambulatorial
Contenção de excessos alimentares Reeducação alimentar
Manutenção da eutrofia Melhora da auto estima Prevenção da recaída Melhora da qualidade de vida Prevenção dos Transtornos Alimentares
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Objetivos do tratamento na enfermaria
Recuperação do estado nutricional
Recuperação do peso Melhora da ingestão de micro e macro
nutrientes Melhora da depressão Melhora do prognóstico
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Descrição da composição alimentar e do consumo alcoólico na fase lútea tardia de mulheres
dependentes de álcool.
Adriana Trejger Kachani
Orientador: Prof.Dra.Patrícia Brufentrinker Hochgraf
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REVISÃO DA LITERATURA
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COMPULSÃO ALIMENTAR• Alteração alimentar mais relatada;• Alterações bioquímicas redução de
serotonina;
Serotonina triptofano carboidratos(PEARLSTEIN & STEINER, 2000)
• Aumento da demanda energética?? Aumento da fome?
(EVANS e cols, 1999; DYE & BLUNDELL, 1997)
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ÁLCOOL E TPM• TPM = fase de risco para exacerbação de
comorbidades psiquiátricas (EHLERS & PARRY, 1996);
• TDPM possui correlação neurofisiológica com alcoolismo (LIMOSIN & ADES, 2001);
• Mulheres com TDPM relatam maior consumo de álcool e grande comorbidade com alcoolismo (RAGAN, 1995);
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ÁLCOOL, COMPULSIVIDADE E TPM
Dependência de substâncias está entre as doenças relacionadas a compulsões; na abstinência pode ser direcionada a outros elementos, por exemplo, o alimento (BRASILIANO, 2005).
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Linha de Pesquisa
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BRASILIANO, 2005
Avaliou a presença e o impacto dos transtornos alimentares clínicos e subclínicos no tratamento de 80 pacientes dependentes de substâncias psicoativas.
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KACHANI, 2007
• Continuação da pesquisa em relação a heterogeidade em subgrupos de mulheres dependentes de álcool;
• Carência de trabalhos que estudem a fase lútea tardia e a dependência de álcool.
• Neste sentido,O período pré menstrual influenciaria o aumento de
consumo alimentar e alcóolico? Aumentaria a vontade do consumo alcoólico? Seria uma
fase perigosa para recaídas?Aumentaria o consumo alimentar, dificultando a
manutenção de peso, peça fundamental na garantia da auto estima das pacientes?
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OBJETIVOS
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GERAL
Avaliar o consumo alimentar e alcoólico de mulheres dependentes de álcool durante a
fase lútea tardia.
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ESPECÍFICOS
• Investigar a quantidade de fome na TPM;• Verificar o consumo de energia e
macronutrientes na TPM;• Observar o número de refeições na TPM;• Estudar o desejo por alimentos específicos na
TPM;• Avaliar a presença ou não de compulsões na
TPM;• Observar o uso de álcool e avaliar associação
do período com recaídas.
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CASUÍSTICA E MÉTODO
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CASUÍSTICA
Inclusão• Preencher critério
diagnóstico p/ dependência de álcool (DSM-IV);
• Ser maior que 18 anos;• Ser alfabetizada;• Ter ciclos menstruais
regulares;• Assinar termo de
consentimento;• Estar em tratamento no
PROMUD.
Exclusão• Doença clínica ou
ginecológica que contribuam para piora dos sintomas;
• Uso de medicação hormonal – últimos 6m- excluindo anticoncepcionais orais;
• Gestação.
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MÉTODO
APLICAÇÃO DE ESCALAS:• Protocolo comum• Mini International Neuropsychiatric Interview
(M.I.N.I.)• Questionário Transtornos do Controle de
Impulso;• Questionário de Sintomas do Transtorno
Disfórico Pré-Menstrual;• Questionário de Consumo Alimentar na TPM.
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MÉTODO
HORA O que?
Quanto?
Ingredi- entes
Fome
(0-10)
Vontade de beber
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MÉTODO
4 dias fase lútea 4 dias fase lútea
4 dias fase folicular 4 dias fase folicular
Média FL 1 Média FL 2
Média FF 1 Média FF 2
Média FL`1 + Média FL 2 / 2
Média FF 1 + Média FF 2 / 2
CICLO 1 CICLO 2
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