abordaje del paciente psicotico agudo
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Lic. Robert David MacQuaid
Psicologo
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Características principales
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Antes de cualquier maniobra física o farmacológica es importante intentar obtener información relevante para plantear diagnósticos diferenciales
Examen Neurológico
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• La presencia de episodios previos similares.
• Antecedentes de consumo de sustancias.
• Factores desencadenantes.
• Tiempo de evolución del cuadro y fluctuación durante el día.
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• Conducta extraña o bizarra previa al inicio de la psicosis; si el paciente tiene historia de ser aislado, retraído, podemos orientarnos más hacia el espectro de la esquizofrenia.
• Antecedentes familiares de esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión o demencia.
• Retiro abrupto de medicamentos psicotrópicos.
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Tener en cuenta
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Los objetivos de la farmacoterapia son reducir la morbilidad y prevenir las complicaciones en el paciente.
Generalmente se utilizan benzodiacepinas o antipsicóticos de corta duración, como el haloperidol como primera elección para el tratamiento agudo.
Generalmente se utilizan benzodiacepinas o antipsicóticos de corta duración, como el haloperidol como primera elección para el tratamiento agudo.
Actualmente se recomienda el uso de antipsicóticos atípicos como la: ziprazidona, olanzapina, aripiprazol, risperidona o quetiapina, ya que presentan menor incidencia de síntomas extrapiramidales
Actualmente se recomienda el uso de antipsicóticos atípicos como la: ziprazidona, olanzapina, aripiprazol, risperidona o quetiapina, ya que presentan menor incidencia de síntomas extrapiramidales
Paciente tranquilo y cooperador Antipsicótico vía oral
Paciente tranquilo y cooperador pero con ansiedad Antipsicótico vía oral + benzodiacepina
Paciente coopera poco o se encuentra agresivo
Uso parenteral de antipsicótico y/o benzodiacepina
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Ocasionan efectos sedantes de inmediato por lo que es frecuente su uso individual o en combinación con antipsicóticos.
Cuando se usan vigilar la función respiratoria.
Tener en cuenta cuando se administran B. de larga duración los siguientes efectos.
• Disartria• Lentitud psicomotora• Somnolencia• Vértigo• Pupilas mióticas• Hiperreflexia• Hipotermia e hipotensión con
taquicardia compensadora
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Se prefiere la vía intramuscular.
El único antipsicótico que cuenta con suficientes evidencias para aplicarse por vía intravenosa es el haloperidol, aunque la FDA advierte precaución al usarse por vía intravenosa a dosis altas.
Puede ocasionar torsades de pointes y prolongación del QT, en algunos casos ocasionando la muerte.
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Primera vez que el pcte recibe antipsicótico o síntomas extra piramidales
Tener a la mano agente anticolinérgico
Clorhidrato de biperideno 2.5 a 5 mg IV
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Una vez controlado el cuadro de agitación, el tratamiento se deberá enfocar a la corrección de las causas subyacentes de la psicosis e inclusive sostener la dosis del anti psicótico por horario hasta 2 semanas después de la estabilización del cuadro clínico.
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• Manual de urgencias psiquiátricas. Escrito por Steven E.Hyman,Hyman,George E. Tes. Pags 163-165.
• Manejo del paciente psicotico en el Servicio de Urgencias de un Hospital General. Arturo Morlet-Barjau, Ernesto Ortiz-Maldonado, Manuel Moscoso-López. Salud em Tabasco Vol. 14 No. 3, Septiembre – Diciembre 2008.
• Management Of Patients With Acute Psychosis. Yoshio Hirayasu, MD, PhD; Martin L. Korn, MD. 05/15/200- disponible en http://www.medscape.org/viewarticle/420241
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