abordaje diagnóstico de la pancreatitis
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MIP Rosales Carreto Cinthya NayeliMédico Interno De Pregrado
Dr. Max Joao Martínez UtreraMédico Radiólogo
Abordaje diagnóstico de la Pancreatitis
Universidad Autonoma de Guerrero
Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Guerrero
*Anatomía del páncreas
12-20 cm, sin cap. Fibrosa.Cabeza: VR y VCIUncinado atrás de VP y VMSCuello:delante e VPy VMSCuerpo: borde izq VMI y cara posterior: aort, riñon, G. suprarrenales,Vr y a y v esplecnica.Cola: punta hilio esplecnico.
L2
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterologíap.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterologíap.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterologíap.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
Tronco gastrocolico mayor -> VMS
Pancreática inferior
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterologíap.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
Atrás de la cabeza
Dilatación de conducto pancreatico-biliar
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterologíap.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
E.PROTEOLITICAS:Tripsina, quimiotripsina y carboxilpolipeptidasa
Amilasa: almidones, glucógeno disacáridos
Lipasa: ac. Grasos y monoglicéridosColesterol esterasa: esteres de colesterolFosfolipasa:separa ac. Grasos de fosfolípidos
*Definición
*Enfermedad inflamatoria del páncreas que se caracteriza por dolor abd y elevación de enzimas pancreáticas, con afección variable a tejidos vecinos y órganos adyacentes.
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterologíap.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
*ETIOLOGÍA
obstructiva a) Coledocolitiasis.b) Tumores pancreáticos o ampulares.c) Parásitos o cuerpos extraños.d) Coledococele.e) Esfínter de Oddi hipertensivo.f ) Obstrucción de asa duodenal.g) Divertículo duodenal periampular.
Toxinas y drogas a) Toxinas.- Alcohol etílico.- Alcohol metílico.- Veneno de escorpión.- Insecticidas organofosforados.b) Drogas
Trauma a) Accidental.b) Yatrogénico.- Postoperatorio (abdominal o no).- CPRE.
Infecciosa a) Virus: parotiditis, VHA, VHB, Epstein-Barr, Coxsackie-B.b) Bacterias: Mycoplasma, Campylobacter.c) Parásitos.
Vascular a) Isquemia-hipoperfusión (postcirugía cardíaca).b) Embolias, arteriosclerosis.c) Vasculitis: LES, PAN, HTA maligna.
Miscelanea a) Ulcus péptico penetrante.b) E. de Crohn duodenal.c) Asociada al embarazo.d) Fibrosis quística.
Ideopatica
Manuales CTO 6ª ed, México; digestivo y cirugía general, 2006 pp 79-80
*Patogenia
Afectación a órganos distantes por liberación desde el páncreas, de e. proteolíticas y mediadores
activados.
Respuesta inflamatoria por quimioatracción y secuestro de
neutrófilos
Activación intrapancreática de enzimas digestivas y lesión de
cel. Acinares
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterologíap.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
Factores causales
Calicreina-cinina
Edema, inflamación
Quimiotripsina
Edema daño vascular
Elastasa
Daño vascular-
hemorragia
Lipasa
Necrosis grasa
Fosfolipasa A2
Necrosis por coagulación
Daño de células
Acinares pancreáticas
Tripsina activada
*Cuadro clínico
Dolor abdominal intenso a nivel de
epigastrio e hipocondrio
izquierdo
Náuseas, vómitos y anorexia.
EF: fiebre, taquicardia,
hipotensión y ! Peristaltismo.
< ictericia, nódulos eritematosos en piel
y signos pulmonares.
Signos de Cullen, Grey-turner y Fox.
Anthony S. Fauci, MD., Dennis L. Kasper, MD. PRINCIPIO DE MEDICINA INERNA DE HARRISON, 17ª EDICIÓN, México, Mc Graw Hill editores, 2009
* Pancreatitis intersticial edematosa
Crecimiento difuso del páncreas por
edema inflamatorio
En la TAC parénquima homogéneo y la
grasa peri pancreática muestra
cambios inflamatorios
Puede haber colección de liquido
peri pancreáticoSe resuelve 1ª sem.
*Pancreatitis necrotizante
5-10% de px desarrollara necrosis del parénquima, del
tejido peri pancreático o de
ambos.
Deterioro de la perfusión del tejido
pancreático
La imagen por TC se observa después de
una semana
Historia natural variada: solida-liquida, estéril-
infectada o persistir - desaparecer
TIPO DE PANCREATITIS COLECCIÓN DE FLUIDOS
< 4 SEMANAS DESPUES DE LA APARICION
PANCREATITIS EDEMATOSA INTERSTICIAL COLECCIÓN DE FLUIDOS PERIPANCREATICOS• ESTERILES• INFECTADOS
PANCREATITIS NECROTIZANTE COLECCIONES NECROTICAS- SOLO PARENQUIMA NECROTICO- SOLO NECROSIS PERIPANCREATICO- NECROSIS PANCREATICA Y
PERIPANCREATICA
> 4 SEMANAS DESPUES DE LA APARICION
PANCREATITIS EDEMATOSA INTERSTICIAL PSEUDOQUISTE PANCREATICO
PANCREATITIS NECROTIZANTE ENCAPSULADAS CON NECROSIS
Clasificación de Atlanta:
*DIAGNOSTICO
Cuadro clínico de dolor abd
Alteraciones bioquímicas
(amilasa y/o lipasa)
Métodos de gabinete con alteraciones
estructurales de páncreas o estructuras adyacentes
Pruebas de funcionamiento
hepático (ALT,AST, FA, y bilirrubinas).
Tc con medio de contraste.
Anthony S. Fauci, MD., Dennis L. Kasper, MD. PRINCIPIO DE MEDICINA INERNA DE HARRISON, 17ª EDICIÓN, México, Mc Graw Hill editores, 2009
*Complicaciones
*Falla orgánica MARSHALLSistema orgánico
puntuación
0 1 2 3 4Respiratorio PaO2/FiO2
>400
301-400 201-300 101-200 >101
Renal CrS <1.4 1.4-1.8 1.9-3.5 3.6-4.9 >4.9
Cardiovascular(sistolica)
>90 <90 que responde a líquidos
<90 que no responde a líquidos
<90 pH< 7.3
<90 pH< 7.2
Anthony S. Fauci, MD., Dennis L. Kasper, MD. PRINCIPIO DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, 17ª EDICIÓN, México, Mc Graw Hill editores, 2009
Manuales CTO 6ª ed, México; digestivo y cirugía general, 2006 pp:81
Colección liquida aguda peri pancreática
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010
*Pseudoquiste pancreático
*Colección liquida encapsulada con una pared inflamatoria bien definida, fuera del páncreas con mínima necrosis o sin ella y la maduración ocurre después de 4 semanas del inicio de la pancreatitis.
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010
*Colección necrótica aguda
*Colección que contiene cantidades variables de líquido y necrosis asociada con una pancreatitis necrótica.
*Necrosis puede abarcar parénquima y tej. Peri pancreáticos.
*Tc heterogénea con densidad no líquida y no tiene capsula definida.
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010
*Necrosis encapsulada
* Colección encapsulada madura de tejido pancreático y/o peri pancreático necrótico que ha desarrollado una pared de tejido inflamatorio bien definido
* 4 sem. Del inicio de la pancreatitis necrotizante* Tc. Heterogénea con densidades líquidas y no liquidas con
lóculos, pared bien definidas y encapsulada.
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010
*Necrosis infectada
*Deterioro clínico del x o por la presencia de gas dentro de la colección corroborado por TC
*Punción con aguja fina para cultivo-
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010
Manuales CTO 6ª ed, México; digestivo y cirugía general, 2006 pp 80
Puntuación Mortalidad (%)0-4 45-9 810-14 1515-19 2520-24 4025-29 5530-34 75>34 85
*Tratamiento
*Ayuno *Sonda nasogástrica*Analgésico *Antibióticos: * Imipinem, Meropenem, clindamicina,
fluoroquinolonas, metronidazol cefalosporinas.*Tx QX:*Necrosis pancreática infectada*Absceso pancreático*Pseudoquiste complicado con infección*Sangrado o ruptura a cavidad torácica o abdominal
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterologíap.e., 5ª. Edición, México: Méndez editoriales 2006