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8/13/2019 Abordaje integral de Psicosis.pdf
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Dr. Hctor Fabin Huerta Quintero
R4 de Psiquiatra
30 de Enero de 2014
ABORDAJE INTEGRAL DE LOS
TRASTORNOS PSICTICOSEN 1ERNIVEL DE ATENCIN.
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Freudenreich. Differential Diagnosis of Psychotic Symptoms: Medical Mimics
Psychiatric Times. Dec 2010.
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PRIMEROS INDICIOS
Se producen cambios en la conductade la perso na
Se ve afectado su rendimientoesco lar o laboral
Se vuelve ms retrada o aislada
Ya no tiene inters en hacer vidasocia l
Se vuelve menos activa
Celosa
Deprimida
Inquieta
Tensa
Irritable Colrica
Cambios anmicos bruscos
Trastornos del sueo
Cambios en su apetito
Una prdida de energas omot ivacin
Dificultades para concentrarse orecordar
Que sus pensamientos se
aceleran o se vuelv en ms
lentos
Que de alguna manera las
cosas han cambiado
Que al parecer el entorno
es t cambiad o
Famil ia amigos son los
pr imeros en adverti r lo
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Se caracteriza por la ruptura con la realidad delentorno, y suponen la aparicin de alteraciones deconducta.
Tres aspectos fundamentales: Conceptos semiolgicos
Cuadros clnicos ms frecuentes Criterios de ingreso y pautas de tratamiento
SNDROME PSICTICO
Freudenreich. Psychotic Disorders. Lippincott Williams & Wilkins. 2008.
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Creencias fijas, falsas.
Persecucin.
Autorreferencia.
Somticas Mstico religiosas.
Grandiosidad.
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IDEAS DELIRANTES
Freudenreich. Psychotic Disorders. Lippincott Williams & Wilkins. 2008.
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Percepciones sin objeto, sin estmulo externo quelas originen e independientes de la voluntad delsujeto.
Cuadros PSICTICOSpredominan lasAUDITIVAS
Cuadros CONFUSIONALES, VISUALES
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ALUCINACIONES
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No valorar el papelde lo emocional.
No tener en cuentael contextosociocultural delsujeto.
Tomar por delirantesideassobrevaloradas detipo religioso o
ideolgico.
ERRORES EN SEMIOLOGA
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Atribuir cualquier alteracin de la percepcin a
un trastorno exclusivamente psiquitrico.
Confundir con alucinaciones las ilusiones oideas sobrevaloradas.
ERRORES EN LA VALORACIN DE LASALUCINACIONES
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Es un sndrome inespecfico, de muy variadaetiologa, que se caracteriza por una alteracindel comportamiento motor.
AGITACIN PSICOMOTRIZ
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Aumento desproporcionado y desorganizado
de la motricidad.
Activacin vegetativa: sudoracin profusa,taquicardia, midriasis.
Ansiedad severa.
Pnico u otros intensos estados emocionales.
ELEMENTOS DE LA AGITACINPSICOMOTRIZ
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Un trastorno psictico primario como laesquizofrenia,
es un diagnstico de exclusinFreudenreich. Differential diagnosis of Psychotic Symptoms: Medical mimicPsychiatric Times. Dec 2010.
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NO SE CONSIDERA ESQUIZOFRENIA Si la psicosis es causada por el consumo de
sustanciaso de una enfermedad mdicaasociada.
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CUADRO CONFUSIONALAGUDO
INTOXICACIONES SNDROMES DEABSTINENCIA
Alteraciones metablicas-Infecciones sistmicas y/o delSNC-Fiebre-Insuficiencia Respiratoria
-Insuficiencia Cardaca-Encefalopata heptica-Encefalopata urmica-Traumatismos craneoenceflicosy politraumatismos-Estados postoperatorios
-ECV-Tumores-Delirium superpuesto a demencia
-Alcohol-Estimulantes(cocana,anfetaminas)-Cannabis
-Neurolpticos-Benzodiacepinas-Anticolinrgicos
-Alcohol (deliriumtremens)
-Benzodiacepinas-Opiceos
CAUSAS ORGNICAS SECUNDRIAS)
Early Psychosis: A guide for physicians. Mheccu2008.
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PSICTICA
Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa enbrotes, agitacin con ideacin delirante, alteraciones dellenguaje y alucinaciones.
-Episodio manaco: conducta agitada acompaada deun nimo eufrico y/o irritable, verborrea, pensamientofugaz, hiperactividad y conducta desinhibida.
-Episodio depresivo: congruencia con estado del nimo.
-Trastorno de ideas delirantes: de celos, de dao,persecucin, somtico.
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CAUSAS PSIQUITRICAS PRIMARIAS)
Early Psychosis: A guide for physicians. Mheccu2008.
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Med Segur Trab 2007; Vol 53 No 208: 00-00.
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Freudenreich O, Schulz SC, Goff DC. Initial medical work-up of first-episode psychosis: a conceptual review. Early Intervent Psychiatry.
2009;31:10-18.
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BHQSPerfil tiroideo
Toxicolgico en orina
ElectroencefalogramaTAC de crneo
Resonancia magntica de crneo
Freudenreich O, Holt DJ, Cather C, et al. The evaluation and management ofpatientswith first-episode schizophrenia: a selective, clinical review of diagnosis, treatment,and prognosis. Harv Rev Psychiatry. 2007;15:189-211.
1er Nivel
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Falta de apoyo familiar adecuado. Comorbilidad con consumo de txicos.
Riesgo elevado de auto o heteroagresividad. Respuesta adecuada a frmacos en episodios
previos. Buena aceptacin del tratamiento prescrito.
Existencia de un dispositivo asistencial ambulatorioflexible.
VALORACINHOSPITALIZACIN/TRATAMIENTO
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Descartar causas mdicas y txicas.
Deteccin precoz de los casos incipientes
Psicoeducacin al paciente y su familia
Trabajo conjunto con el equipo de salud mental
Decisiones conjuntas para disminuir al mnimo los
efectos adversos de la medicacin
Abordaje de las comorbilidades: tabaquismo,
obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares.
Seguimiento y tratamiento de mantenimiento cuando
no se encuentre disponible el especialista.22
FUNCIN DEL MDICO DE 1ERNIVEL
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EFECTOS SECUNDARIOS ANTIPSICTICOS
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La tasa de cumplimiento alrededor del 50-60%.
Contactar a los pacientes que no asisten a las
citas, esforzndose en mantenerlos entratamiento.
Usar dosificaciones de una o dos veces al da.
Evitar ccteles de medicacin.
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ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LAADHESIN AL TRATAMIENTO
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TERAPUTICA
MEDIDAS DE SEGURIDADContencin verbalContencin mecnica
Contencin farmacolgica
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CONTENCIN MECNICA
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CONTENCIN FARMACOLGICA Dosis bajas de neurolpticos, preferentemente por
va oral o intramuscular. De primera eleccin es elHaloperidol, por su alta potencia, su seguridad yeficacia.
La dosis debe ajustarse segn cada caso
Un mpula de 5 mg y repetir cada 30 minutos hasta
que se consiga la contencin.
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Med Segur Trab 2007; Vol 53 No 208: 00-00.
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La administracin de benzodiacepinas puedeser de utilidad. Si acepta medicacin oral puedeser suficiente:
10-20 mg de diazepam (Valium)
2-5 mg de Lorazepam (Lozam, Ativan)
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En el embarazo
posterior a las 10sem. y durante lalactancia materna elnico antipsicticoindicado es elhaloperidol IM
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