abordaje radiológico al paciente con hiv y lesiones cerebrales
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MR2 OSCAR MALPARTIDA TABUCHIENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
TROPICALESHOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
UPCH
Abordaje radiológico al paciente con HIV y lesiones
en el SNC
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Paciente HIV + lesiones cerebralessegún CD4 (c/microlitro)
>500 : tumores benignos, malignos y metástasis (como inmunocompetente)
200-500: trastornos motores y cognitivos asociados al HIV (no lesiones focales)
<200: Infecciones oportunistas (OI) y tumores asociados al SIDA
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Lesiones cerebrales
Con efecto de masa
Encefalitis por toxoplasma
Linfoma primario del SNC
Otras infecciones: TBC, Neurocisticercosis, absceso cerebral
Sin efecto de masa
Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LEMP/PML)
Encefalopatía por HIV Encefalitis por CMV
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Encefalitis por toxoplasma
Miller RF, Hall-Craggs MA, Costa DC, Brink NS, Scaravilli F, Lucas SB, Wilkinson ID, Ell PJ, Kendall BE, Harrison MJ. Magnetic resonance imaging, thallium-201 SPET scanning, and laboratory analyses for discrimination of cerebral lymphoma and toxoplasmosis in AIDS. Sex Transm Infect. 1998 Aug;74(4):258-64,
Lesiones: Generalmente
múltiples Lóbulos frontal y
parietal, ganglios basales, interfase córtico medular
90% presentan realce en anillo y edema perilesional
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Linfoma primario del SNC
Miller RF, Hall-Craggs MA, Costa DC, Brink NS, Scaravilli F, Lucas SB, Wilkinson ID, Ell PJ, Kendall BE, Harrison MJ. Magnetic resonance imaging, thallium-201 SPET scanning, and laboratory analyses for discrimination of cerebral lymphoma and toxoplasmosis in AIDS. Sex Transm Infect. 1998 Aug;74(4):258-64,
Luft BJ, Remington JS. Toxoplasmic encephalitis in AIDS. Clin Infect Dis. 1992 Aug;15(2):211-22.
Lesiones Solitarias (>4cm) y
múltiples en igual frecuencia (1:1)
Captan contraste de forma irregular o en parches (puede ser en anillo también)
Ubicadas en cuerpo calloso, sustancia blanca periventricular y periependimaria
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LEMP
Whiteman ML, Post MJ, Berger JR, Tate LG, Bell MD, Limonte LP. Progressive multifocal leukoencephalopathy in 47 HIV-seropositive patients: neuroimaging with clinical and pathologic correlation. Radiology. 1993 Apr;187(1):233-40
RMN estudio de elección
Demielinización bilateral, asimétrica, y preferencialmente ubicada en la sustancia blanca subcortical y periventricular
Hipodensidad en TEM
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Meningitis Tuberculosa
Bernaerts A, Vanhoenacker FM, Parizel PM, Van Goethem JW, Van Altena R, Laridon A, De Roeck J, Coeman V, De Schepper AM. Tuberculosis of the central nervous system: overview of neuroradiological findings. Eur Radiol. 2003 Aug;13(8):1876-90
Hidrocefalia 75%Realce meníngeo 38%
Principalmente base cerebro
Infartos cerebrales 15%
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Tuberculoma
Bernaerts A, Vanhoenacker FM, Parizel PM, Van Goethem JW, Van Altena R, Laridon A, De Roeck J, Coeman V, De Schepper AM. Tuberculosis of the central nervous system: overview of neuroradiological findings. Eur Radiol. 2003 Aug;13(8):1876-90
Tuberculomas tempranos: densidad normal o disminuida, edema no proporcional a la masa de la lesión y cápsula no bien definida
Tuberculomas avanzados: bien encapsulados, iso o hiperdensos y captación en anillo
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Algoritmo propuesto para HIV y lesiones cerebrales en países en desarrollo
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Modi M, Mochan A, Modi G. Management of HIV-associated focal brain lesions in developing countries. QJM. 2004 Jul;97(7):413-21
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GRACIAS