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• Abordaje verbal• Medidas restrictivas• Urgencias psiquiátricas
INTERVENCIÓN EN CRISIS
Xavier Fernández
29 i 30 d’octubre 2012
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Estructura del curso
• Marco de Atención–Principios, valores, posicionamiento
ante la enfermedad
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Estructura del curso
• Urgencias psiquiátricas– Definiciones– Funciones– Patologias (cuadros) mas habituales– Origen de la demanda
• Actuación ante la crisis– Actitudes i Aptitudes– Manejo verbal– Medidas restrictivas– Procedimiento
• Medidas de seguridad– Propias– Del paciente– Entorno
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• Consideraciones éticas y legales• Conclusiones• Evaluación
Estructura del curso
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• Humanización de los cuidados
• Respeto de los derechos individuales
• Atención principal a las necesidades básicas
MARCO DE ATENCIÓN
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• Ponerse en lugar del otro?
• Tener conciencia de las necesidades y limitaciones (especialmente las propias)
• Tratamos con personas, no con sus cuerpos
ACTITUD PROFESIONAL
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• Considerar al paciente incapaz de decidir cualquier aspecto de la atención
• Considerarlo incapaz de afrontar su problema de salud
• Hacer juicios de valor sobre su persona o su actitud durante la crisis
MALA PRAXIS
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• Limitar innecesariamente la comunicación con otras personas
• Desatender el entorno
• Vulnerar la intimidad y dignidad del paciente cuando administramos cuidados
MALA PRAXIS
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• Vulnerar la confidencialidad• Tener comportamientos paternalistas o
maternalistas• No proporcionar información sobre su estado
Conversaci_n_telef_nica.pps• Administración de cuidados por personal sin la
suficiente preparación
MALA PRAXIS
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DERECHOS DE LOS PACIENTES
• Atención integral• Información• Consentimiento informado• Calidad de la asistencia• Confidencialidad• Intimidad• Conocimiento de la normativa• Atención a las reclamaciones• Familias
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DEBERES DE LOS PACIENTES
• Colaborar en el tratamiento• Respetar a las personas y al entorno• Cumplir la normativa• Firmar el alta si rechaza el tratamiento• Las familias deben colaborar en el tratamiento
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Los 20 principios fundamentales y que humanizan a cualquier profesional de la salud mental.
• 1. Respetar al paciente (nuestro “cliente”) y no juzgarlo. • 2. Ayudar (en la medida de nuestras posibilidades) a mejorar el bienestar, las oportunidades y la felicidad del paciente. • 3. Mostrar al paciente que nos importa. • 4. Mantener el sentido del humor. • 5. Reconsiderar nuestra “distancia profesional” si esta provoca que el paciente se sienta solo. • 6. Evitar que tu mal humor o problemas personales influyan en tu actitud profesional. • 7. Si existe riesgo suicida hablar y dar apoyo y protección constante. • 8. Evita r“escondernos” detrás del periódico, el móvil o el control. • 9. Evitar permanecer mucho tiempo en los office o el botiquín. • 10. Consideremos a las familias y amistades como parte del “equipo” (siempre que se pueda) en interés del paciente. • 11. Ayudemos a nuestros compañeros a dar buenos cuidados en salud mental. Compartamos nuestros conocimientos e información. • 12. Informar a los pacientes acerca de los efectos secundarios de la medicación, observar y ayudar a encontrar soluciones si es necesario. • 13. Hablar también de los efectos secundarios sexuales de la medicación. • 14. Ayudar al paciente a obtener un buen cuidado dental y mejorar su salud física y ayudarlos en las visitas al médico y al dentista si es
necesario. • 15. Apoyar al paciente para que realice ejercicio físico regularmente. • 16. Dar soporte al paciente para que gestione situaciones económicas, domésticas y/o burocráticas. • 17. Escuchar cuáles son las aspiraciones del paciente (proyecto de vida) y ayudarle a llevarlas a cabo. • 18. Luchar por los derechos del paciente. • 19. Luchar contra el estigma de la enfermedad mental en todas las oportunidades. • 20. Mantener siempre la esperanza.
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ESTIGMA – VIOLENCIA – TRASTORNO MENTAL
• La frecuencia con la que los enfermos mentales sufren actos violentos o delictivos multiplica por 14 la tasa de la población general. (Teplin, 2005)
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ESTIGMA – VIOLENCIA – TRASTORNO MENTAL
• La prevalencia de conducta violenta entre personas con enfermedad mental grave en la comunidad no difiere de la población general en pacientes asintomáticos que no consumen drogas. (Steadmann 2008)
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ESTIGMA – VIOLENCIA – TRASTORNO MENTAL
• La medicalización de la violencia contribuye al estigma, banaliza la realidad de las personas con TMS, contribuye a la desresponsabilización y equipara maldad con locura
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ESTIGMA – VIOLENCIA – TRASTORNO MENTAL
• Los medios de comunicación son un elemento importante en la difusión del estigma y la desinformación y el uso inadecuado de términos contribuye a perpetuar mitos y mantener la ignorancia
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• ¿Que denominamos urgencia psiquiátrica?
• ¿Que dotación de personal y categoría creéis que es la ideal en un servicio de Ucias psiquiátricas?
• ¿Que funciones desarrolla cada profesional?
DEFINICIÓN
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FUNCIONES EQUIPO DE URGENCIAS
• Reconocimiento del cuadro• Descripción del mismo• Documentar• Evaluación del cuadro• En la recepción de la urgencia, hay que orientar,
disminuir la ansiedad y facilitar información
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TIPOS DE PROCEDENCIA/INGRESO
• Procedencia: . . . . . . . . . . . . . . .
• Ingreso:– Voluntario– Involuntario– Autorización Judicial– Orden Judicial– Otros (Penales, MPA…)
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CUADROS COMUNES EN UCIAS. PSIQUIÁTRICAS
• 1.- CUADROS DE ANGUSTIA
• 2.- CUADROS CONFUSIONALES
• 3.- CUADROS ESTUPOROSOS
• 4.- CUADROS DELIRANTES
• 5.- EL PACIENTE SUICIDA
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CAUSAS DE AGITACIÓN
1. ORGÁNICA O MIXTA
- Tóxicas.
- Afecciones generales metabólicas.
- Afecciones cerebrales.
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CAUSAS DE AGITACIÓN
2. PSIQUIÁTRICA PURA
- Agitación maníaca.
- Agitación caracterial.
- Agitación delirante.
- Agitación ansiosa.
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VIOLENCIA O AGRESIÓN
“Es cualquier forma de comportamiento dirigida a herir o hacer daño a otra persona, la cual intenta evitarlo”. (Kaplan)
“Acto físico que tiene como finalidad la imposición del daño físico en otra persona o su propiedad”. (Linda Brown)
“Una conducta intencionadamente dirigida a provocar un daño físico a otros”. (DSM IV)
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VALORACIÓN Y PREDICCIÓN
A) SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE.
B) RIESGO DE VIOLENCIA
C) CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS.
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• PRODROMOS DE LA INMNENCIA DE UN ACTO AGRESIVO.
• PRODROMOS DE LA INMNENCIA DE UN ACTO AGRESIVO.
ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ
LENGUAJE
POSTURA
TENSIÓN MUSCULAR
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• ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ• ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ
• NEGATIVA A SENTARSE.
• INCAPACIDAD PARA MANTENERSE EN EL MISMO SITIO.
• DEAMBULACIÓN ANSIOSA.
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• ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ• ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ
• CAMBIOS BRUSCOS E INEXPLICABLES DE ACTIVIDAD.
• SOBRESALTOS E INMOVILIZACIÓN QUE SUGIEREN GESTOS DE AMENAZA O DE
DEFENSA.
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•LENGUAJE•LENGUAJE• CONTENIDO Y TONO DEL LENGUAJE.• RITMO, VOLUMEN DE LA VOZ Y SU
PROGRESIÓN.• CADA VEZ HABLA MAS FUERTE Y DE
MANERA MAS PRECIPITADA.• NO SOPORTA LA MENOR
INTERRUPCIÓN.
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•POSTURA•POSTURA
• EL PACIENTE PERMANECE EN EL BORDE DE LA SILLA, CRISPADO, TENSO Y DISPUESTO A ABALANZARSE.
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• TENSIÓN MUSCULAR• TENSIÓN MUSCULAR
• SUELE SER PROPORCIONAL AL PELIGRO DE LA VIOLENCIA.
• ESPALDA RÍGIDA.
• PUÑOS CERRADOS.
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ABORDAJE Y CONTENCION A UN PACIENTE VIOLENTO
• PREVENCIÓN
La observación de las características de la conducta, y la atención al tono emocional o la comunicación latente de un paciente, permiten al personal asistencial, prevenir la escalada de sentimientos hostiles y acciones peligrosas.
Es necesario que la unidad cuente con personal suficientemente formado a fin de asegurar que se llevarán a cabo programas de tratamiento para prevenir la violencia.
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ABORDAJE Y CONTENCION A UN PACIENTE VIOLENTO
• INTERVENCIÓN
Tres estrategias fundamentales:
• Verbal.
• Física o mecánica.
• Farmacológica.
Pueden utilizarse independientemente o en combinación.
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INTERVENCION VERBAL
• Los medios verbales de intervención y prevención han de estar considerados siempre en un primer término.
• La intervención verbal puede prevenir una escalada de la conducta agresiva del usuario.
• El personal asistencial, debe mostrarse protector y no autoritario, a la vez que dejando constancia de las normas y limitaciones sociales.
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INTERVENCION VERBAL
TRES FASES DE INTERVENCIÓN VERBAL, PARA PREVENIR LA ESCALADA DE LA CONDUCTA
AGRESIVA:
TOMA DE CONTACTO.
DESCUBRIR LA FUENTE DE LA ALTERACIÓN.
AYUDAR A LA PERSONA CON LAS CONDUCTAS ALTERNATIVAS Y LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.
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INTERVENCION VERBAL
• TOMA DE CONTACTO.
Mostrar tranquilidad y control, tono de voz normal, que no resulte provocador ni crítico.
Observación de la conducta y preguntarse que puede estar sintiendo.
Manifestar lo que se ve en su conducta y verificar las ideas con la persona .
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INTERVENCION VERBAL
• DESCUBRIR FUENTE DE MALESTAR
Intentar descubrir la preocupación de la persona. Responder con empatía, interés y disposición de ayuda. Intentar validar suposiciones sobre lo que está
experimentando, así como acontecimientos previos. Animar a que describa y clarifique la experiencia presente.
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INTERVENCION VERBAL
• DESCUBRIMIENTO FUENTE DE MALESTAR.
Utilizar preguntas abiertas. Atención! Con las preguntas positivas o negativas. Evitar utilizar ¿por qué?. Cuando responda escuchar y parafrasear. Preguntar si lo que se ha entendido es correcto.
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INTERVENCION VERBAL
• ENFOQUE EN LA COMPETENCIA DEL PACIENTE Y RESOLUCIÓN ALTERNATIVA DE PROBLEMAS.
Si es posible hablar con la persona de un plan de acción que podría ayudarle a hacer frente a la situación. Resulta útil hablar de:
¿Qué quiere la persona?.¿qué ha intentado en el pasado?.¿Cómo funcionó?.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• PRESENTARNOS AL PACIENTE SI NO NOS CONOCE.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• EVITAR MANIFESTAR EL PROPIO MIEDO
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• APARENTAR CALMA Y CONTROL DE LA SITUACIÓN
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• PREOCUPARNOS POR NUESTRA PROPIA SEGURIDAD
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• NO OBLIGAR A PERMANECER INMOVIL AL PACIENTE.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• INTENTAR QUE TANTO NOSOTROS COMO EL PACIENTE PERMANEZCAMOS SENTADOS
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• ADAPTAR EL TRATO (TU, USTED) A LA MANERA QUE CREAMOS VAMOS A SER MAS ACEPTADOS.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• NO DISTANCIARNOS NI ACERCARNOS DEMASIADO.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• NO MIRAR FIJAMENTE A LOS OJOS.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• NO ACORRALARLO, PERMITIRLE SIEMPRE UN ESCAPE.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• CREAR CLIMA DE CONFIANZA
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• ESCUCHAR ATENTAMENTE. TOMARSE EL TIEMPO NECESARIO.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• HABLAR SUAVEMENTE.NUNCA HACERLO MAS ALTO QUE EL.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• DE ENTRADA NO ABORDAR ASPECTOS CONFLICTIVOS.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• CAMBIAR RAPIDAMENTE DE TEMA SI EL ELEGIDO PROVOCA REACCIONES NO DESEADAS.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• ELEGIR PREGUNTAS CORTAS, CONCISAS, DIRECTAS.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• VALORAR LA CONVENIENCIA O NO DE LA PRESENCIA DE ALGÚN FAMILIAR.
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• BUSCAR UNA MANERA DE APROXIMACIÓN
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• INTERVENCIÓN VERBAL
• NO ENGAÑAR AL PACIENTE.
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• ANOTAR LO OCURRIDO.
• INTERVENCIÓN VERBAL
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ENCUESTA DE VALORACIÓN
• Empatía• Competencia profesional• Utilización del lenguaje adecuado• Saber escuchar• Amabilidad • Comprensión• Asertividad
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ENCUESTA DE VALORACIÓN
• Dar confianza y seguridad• Calidez humana• Educación• Mostrar sinceridad• Capacidad de análisis• Toma de decisiones• Flexibilidad• Calidad asistencial
![Page 61: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/61.jpg)
ENCUESTA DE VALORACIÓN
• Dinamismo• Saber pedir ayuda• Destreza• Sensibilidad• Tenacidad• Paciencia• Coherencia• Poder de observación
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ENCUESTA DE VALORACIÓN
• Trabajo en equipo• Dedicación• Buen aspecto• Ser responsable• Autonomía• Capacidad de trabajo• Cooperación
![Page 63: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/63.jpg)
ENCUESTA DE VALORACIÓN
• Interés• Madurez• Iniciativa• Discreción• Optimismo• Tolerancia• Creatividad• Disciplina
![Page 64: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/64.jpg)
ENCUESTA DE VALORACIÓN
• Sociabilidad• Autocontrol• Seguridad• Implicación• Capacidad de organización• Sinceridad
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ACTITUD
• ORIENTACIÓN O TENDENCIA PSÍQUICA DE REACCIONAR ANTE UNA SITUACIÓN.
• Las actitudes consisten en costumbres sociales que se trasmiten en el proceso de socialización
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ACTITUDES:
PERMANECER NATURAL, SIN SER INSENSIBLE AL SUFRIMIENTO
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ACTITUDES:
• NO PERMANECER CALLADOS PERO TAMPOCO EMPEÑARNOS EN
DIALOGAR
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ACTITUDES.
• NO SER INDIFERENTES, PERO TAMPOCO EXCESIVAMENTE
CORDIALES.
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ACTITUDES:
• ORIENTAR EN NUESTRA REALIDAD.
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• TOLERAR EL DISCURSO, PERO NO ACEPTARLO.
ACTITUDES
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• CREAR UN AMBIENTE DE SEGURIDAD.
ACTITUDES
![Page 72: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/72.jpg)
ACTITUDES:
• CREAR UN CLIMA DE CONFIANZA.*DEMOSTRANDO INTERÉS POR EL COMO PERSONA.*NO ENGAÑARLO.*CUIDAR LA CONFIDENCIALIDAD.
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ACTITUDES:
• IMPORTANCIA DEL LENGUAJE NO VERBAL.
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TOCAR / NO TOCAR
EL TACTO.Identificar:*Grado de bienestar o malestar.*Las prohibiciones que la acompañan.*Sus fantasías.
*Sus recelos, tanto de malestar como de placer.
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EL SILENCIO:
*Es la técnica de comunicación menos utilizada pertinentemente.
*El silencio no es un gran vacío.
*La comunicación es un proceso continuado que nunca cesará hasta que las personas se separen. SILENCIO).pps
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LA MIRADA:
Reglas generales:*Identificar la propia capacidad de comodidad y malestar en mirar y ser mirada.*Reconocer nuestro grado de habilidad para utilizar el sentido de la vista.*Clarificar el objetivo perseguido al mirar al otro.*Desarrollar una comprensión de la significación de las observaciones percibidas. *Distinguir los hechos percibidos de impresiones subjetivas.*No centrarnos únicamente en lo que nos dice el cliente.
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“El mejor regalo que puedo imaginar ofrecido por otras personas, es el de ser mirado por ellas,
escuchado por ellas, comprendido por ellas y tocado por ellas. El mejor regalo que yo puedo
dar es el de mirar, escuchar, comprender y tocar a otra persona. Cuando esto ocurre tengo la
sensación de estar en contacto”.
Satir 1976
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LA INVITACIÓN A CONTINUAR:
•La mirada.•El silencio.•Manifestaciones no verbales.•Manifestaciones verbales.
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RESPETAR EL ESPACIO PERSONAL
LA POSICIÓN FÍSICA:Reglas generales que la enfermera ha de asegurar:*Que se tenga un buen contacto visual.*Que las personas estén situadas a la misma altura en
el plano visual.*Que las posiciones físicas favorezcan la utilización
óptima del modo de contacto deseado.*Que las posiciones ocupadas sean confortables.
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LA ESCUCHA ACTIVA:
Reglas a respetar:*Colocarse en condiciones físicas adecuadas.*Estar atento al mensaje no verbal que acompaña.*Disponerse intelectual y afectivamente para entender lo que dice.*Evitar ser selectivo en la escucha.*Darse el tiempo necesario, para entender el mensaje, antes de responder.
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EL AUTO-CONOCIMIENTO
Auto-conocerse: Es conocer las propias características físicas, intelectuales,afectivas, sociales y espirituales así como sus manifestaciones a lo largo de la relación.
Es reconocer las propias habilidades.
Es ser consciente de los propios límites y dificultades.
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ACTITUDES:
• MEJOR ESCUCHAR QUE HABLAR.
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• INTERVENCION VERBAL
• ESTABLECIMIENTO DE LIMITES.
Proceso a través del cual alguien con autoridad, determina de forma temporal y artificial, unas fronteras de la libertad de otra persona.
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• INTERVENCION VERBAL
ESTABLECIMIENTO DE LIMITES.PASOS Y TÉCNICAS:
1. Evaluar la necesidad de límites.2. Describir conducta inaceptable del usuario.3. Establecer el límite.4. Ayudar a comprender la razón del límite.5. Hacer cumplir el límite.
![Page 85: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/85.jpg)
• RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• El aislamiento consiste en el confinamiento de un paciente, a solas en una habitación, impidiéndole salir de de ella durante un periodo de tiempo limitado.
![Page 86: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/86.jpg)
• RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• Entendemos por CONTENCION FÍSICA al uso de procedimientos físicos o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o todo el cuerpo, con el fin de controlar sus actividades físicas y protegerlo de las lesiones que puede infringirse, a si mismo o a otros.
![Page 87: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/87.jpg)
• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• CONTENCIÓN FÍSICA O MECÁNICA.Debe realizarse como tal, no como respuesta agresiva a un
comportamiento agresivo.
No ha de improvisarse.
Es una decisión extrema. Cuando se ha decidido se ha de llevar a cabo sin vacilaciones.
Medida de seguridad que tranquiliza de entrada a algunos pacientes.
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• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
PROCEDIMIENTO:1. Toma de decisiones.2. Personal necesario y técnica de sujeción.3. Seguridad del personal.4. Seguridad del paciente.5. Seguridad general.6. Garantizar la observación.
![Page 89: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/89.jpg)
1.-TOMA DE DECISIONES
• El personal asistencial, será frecuentemente quien haga la primera indicación de sujeción y/o aislamiento.
• Contactar posteriormente con su responsable técnico o de guardia.
• Si este contacto no es posible inmediatamente, la autorización del procedimiento al personal asistencial ha de estar asegurada.
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• 2.-PERSONAL NECESARIO Y TÉCNICAS DE SUJECIÓN
• Personal necesario “suficiente”.
• Modos de sujeción que garanticen la integridad física del usuario y el personal asistencial.
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• 3.-SEGURIDAD DEL PERSONAL
• Protegerse las manos con guantes.
• Pendientes, anillos, lentes de corrección visual.
• Precaución que el paciente pueda golpear al personal en cualquier parte del cuerpo, de un modo intencionado. Especial atención a la cara y otras zonas sensibles.
![Page 92: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/92.jpg)
• 4.-SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Una vez aceptada la decisión de inmovilizar, tras el fracaso de las demás opciones, no insistir en el diálogo.
• No mostrarse agresivos, ni física ni verbalmente.
• No forzar articulaciones. No colocar las rodillas sobre sus miembros, tórax o cualquier otra parte del cuerpo. No situar su cabeza en la proximidad de esquinas o ángulos de muebles.
• Controles periódicos de constantes vitales por parte de Enfermería.
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• 5.-SEGURIDAD GENERAL
• Las conductas violentas o agresivas, pueden ser mimetizadas por otros usuarios presentes.
• No pedir ayuda a otros usuarios.• Después de resolver la situación se ha de hablar con el
resto de usuarios que han estado presentes.• Cuidar el entorno.
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• 6. GARANTIZAR LA OBSERVACIÓN
• La máxima responsabilidad de la seguridad de los usuarios es de los representantes legales técnicos y administrativos.
• Ha de existir un consenso para garantizar la seguridad.
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• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN.
– El aislamiento y la restricción, están indicadas para prevenir una lesión al paciente si otros métodos no son efectivos.
– No se deberán emplear como castigo o por conveniencia del personal u otros pacientes.
– El estado médico o psiquiátrico del paciente debe considerarse.
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• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN.
– Deben seguirse las directrices escritas por el centro.
– Debe estar presente el personal “necesario”.
– Una vez tomada la decisión, si es posible, explicar al paciente el procedimiento y las razones y darle la oportunidad de que acuda por su propio pié a la habitación de aislamiento.
![Page 97: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/97.jpg)
• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN.
– Si el paciente no obedece, cada miembro del personal, deberá coger una extremidad y colocará al paciente contra el suelo.
– Llevar al paciente a la sala de aislamiento.
– Registrar al paciente y retirar todos los objetos peligrosos; cinturones, agujas, mecheros, relojes...
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• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN
– El terapeuta responsable, verá al paciente durante el primer episodio preferiblemente antes de una hora y como mucho antes de las tres horas, y redactará la prescripción específica para el aislamiento, incluidas las razones de ello, la hora, la fecha y el tiempo máximo autorizado.
– Si la prescripción del terapeuta responsable expira antes de que pueda liberarse al paciente, se deberá obtener una ampliación.
![Page 99: Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b4e51a28abb57c948b8c/html5/thumbnails/99.jpg)
• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN– Contactar con el terapeuta responsable periódicamente (el
terapeuta puede optar por no visitar al paciente).
– El terapeuta debe ver al paciente sometido a aislamiento o sujeción cada 12 h.(?).
– Debe realizarse una supervisión a cargo de personal externo a la unidad en caso de que el paciente esté aislado o restringido de forma continuada durante mas de 72h. (?)
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• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN.– El personal de enfermería debe observar al paciente cada
15 minutos y documentar los observaciones.– El personal de enfermería, debe visitar al paciente al menos
cada 2 h.– Las comidas (solo con cuchara), los líquidos y el aseo
personal deberán realizarse con precaución.– Controles periódicos de constantes según estado del
usuario.
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• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN.– Con sujeciones de cuatro miembros. (Prevención de
tromboembolismos y edemas por compresión)
– Cuando el paciente parezca tranquilo y preparado para procesar la situación, el personal de enfermería, puede intentar aconsejarle. Antes de su liberación el paciente debe estar tranquilo, controlado y dispuesto a reincorporarse a la unidad regular.
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• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN.
– Cada decisión, observación, medida y cuidado debe documentarse con detalle en el registro o historia del paciente.
– El personal debe analizar cada aislamiento o sujeción después de cada episodio.
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• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS
AUTOEVALUACIÓN- ¿Pudimos haberlo evitado?.
- ¿Hubo señales previas a la crisis?.
- ¿Encontramos la ayuda necesaria?.
- ¿Podemos controlar nuestro temor, agresividad y observar una actitud adecuada y firme?
- ¿Qué podría mejorarse en sucesivas ocasiones?.
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• SEGURIDAD DE LAS UNIDADES
- Camas.
- Cristal.
- Sistema de iluminación.
- Detector de humos.
- Calefacción y aire acondicionado.
- Cierre ventanas.
- Circuito de T.V.
- Objetos, utensilios.
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• “ El tratamiento de las manifestaciones violentas implica la existencia de unos medios adecuados que podrían resumirse en:
• - Adecuación del número y formación del personal terapéutico.
• - Espacios físicos adecuados.• -Posibilidad de adecuados tratamientos
farmacológicos.• -Posibilidad de investigación de tratamientos
alternativos.”
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• El personal asistencial no solo tendría que estar bien entrenado para contener la violencia física, sino, y posiblemente sea mas importante, para detectar el potencial de violencia del usuario y los mecanismos que precipitan el paso a la acción.
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CONCLUSIONES
•¿¿¿¿ ????