abordatge de la fibril·lació auricular
TRANSCRIPT
![Page 1: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/1.jpg)
PSAP; GironaGerard Brugué, Enric Estévez
![Page 2: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/3.jpg)
• Home de 50a, fumador, amb AP ansietat. Consulta per palpitacions de 2h d’evolució, mareig i debilitat amb disconfort toràcic.
• EF: TA 137/84mmHgFC 165bpmNo signes ICC
![Page 4: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/6.jpg)
• Quina seria l’actitud terapèutica indicada?
1. Cardioversió farmacològica2. Anticoagulació amb heparina seguida de
cardioversió elèctrica3. Control de resposta ventricular seguit de
cardioversió farmacològica si no succeeix espontàniament
4. Cardioversió elèctrica
![Page 7: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/7.jpg)
• Si decidíssiu cardioversió farmacològica, quin fàrmac usaríeu?
1. Amiodarona2. Sotalol3. Flecainida4. Quinidina
![Page 8: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/8.jpg)
• Amb el tractament reverteix a RS, ECG normal. Quina seria l’actitud?
1. Alta sense tractament i estudi ambulatori per cardiòleg de zona
2. Alta amb tractament antiarítmic per prevenir recaigudes
3. Alta amb tractament per reduir la RVM en cas de recaiguda
4. Ingrés amb tractament antiarítmic i monitorització ECG per detectar possibles proarítmies
![Page 9: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/9.jpg)
• Uns anys després, i 2 dies després d’alta per un IAM anterior, acut al CAP per dolor toràcic de 4h de duració.
• EF: • Sudorós, mal perfós• TA 80/40
![Page 10: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/11.jpg)
• Quina seria l’actitud correcta?
1. Flecainida i si no reverteix en unes hores, CV elèctrica
2. Betabloquejants, ACO i ingrés3. Digitalització iv + ACO4. CV elèctrica sincronitzada
![Page 12: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/12.jpg)
• Pacient home 69 anys diagnosticat de FA fa mes de 30 anys a qui es va realitzar ablació amb reversió a RS, posteriorment va fer nou episodi de FA que va precisar de nova ablació fa uns 15 anys i des de fa 7anys no fa cap tractament. Consulta a urgències per cuadre de sensació de malestar i de palpitacions de unes 24h evolució aproximadament
• EFTA 151/91Freqüència cardíaca 151No signes de ICC
![Page 13: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/14.jpg)
• Quina seria l’actitud terapèutica indicada?
1. Cardioversió farmacològica2. Anticoagulació amb heparina seguida de
cardioversió elèctrica3. Control de resposta ventricular seguit de
cardioversió farmacològica si no succeeix espontàniament
4. Cardioversió elèctrica
![Page 15: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/15.jpg)
• Si decidíssiu cardioversió farmacològica, quin fàrmac usaríeu?
1. Amiodarona2. Sotalol3. Flecainida4. Digoxina
![Page 16: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/16.jpg)
• Es va realitzar tractament amb amiodarona bolus inicial, seguit de perfussió amiodarona….i a ECG…
• Què més fem?
![Page 17: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/17.jpg)
• Cardioversió elèctrica.
• Es va passar pacient a box crítics per realització de cardioversió electrica, es prepara guedel, ambú, fàrmacs per sedació….i a electro de control previ…
• RS, recordar (Cardioversió espontània del 50% dels pacients en 15-120 minuts)
![Page 18: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/18.jpg)
• Quina seria l’actitud al alta?
1. Alta sense tractament i estudi ambulatori per cardiòleg de zona
2. Alta amb tractament antiarítmic per prevenir recaigudes
3. Alta amb tractament per reduir la RVM en cas de recaiguda
4. Ingrés amb tractament antiarítmic i monitorització ECG per detectar possibles proarítmies
5. Alta amb tractament anticoagulant i seguiment per Cardiologia de zona
![Page 19: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/19.jpg)
• Pacient dona de 71 anys amb AP de Diabetes Mellitus ben controlada amb tractament amb metformina 850mg /12h, HTA sense massa bon control amb tractament dos fàrmacs (losartan50+hctz) i hipotiroidisme ben controlat amb levotiroxina 50mg/24h i acid acetilsalicílic 100mg/24h
• Consulta al CAP per visita de control rutinaria de HTA, i al realitzar ECG…
![Page 20: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/20.jpg)
• Quina seria l’actitud terapèutica indicada?
1. Cardioversió farmacològica2. Anticoagulació amb heparina seguida de
cardioversió elèctrica3. Control de resposta ventricular seguit de
cardioversió farmacològica si no succeeix espontàniament
4. Cardioversió elèctrica5. No fer res i mantenir tractament6. Control per cardiologia de zona7. Canviar el tractament antiagregant a anticoagulant
![Page 22: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/22.jpg)
• Arítmia sostinguda més freqüent• Prevalença 0’4-1% població general. 10%
> 75a• Estudi OFRECE (n 8.343)• Prevalença > 40a 4’4%• Prevalença > 80a 17’7%
![Page 23: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/23.jpg)
-En augment i infradiagnosticada. -Es considera l’EPIDEMIA del s. XXI. Causes: Envelliment de la població > Supervivència events CV
![Page 24: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/24.jpg)
• Augmenta 5 vegades el risc d’accident cerebrovascular.
• 1 de cada 5 AVC s’atribueix a aquesta arítmia• En la majoria de pacients, sembla existir una
progressió inexorable cap a la cronicitat• Interès en el diagnòstic precoç, per evitar morbi –
mortalitat secundària. • Repte diagnòstic
![Page 25: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/26.jpg)
Risc 1,5 vegades major en homes Risc 1,9 vegades major en dones
MCV són la primer a causa de mort a Espanya- UE : 31% de les defuncions. ICTUS primera causa de mort en
dones i la segona global
![Page 27: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/27.jpg)
• DEFINICIÓ. GUIES AHA/ESC • “La fibril·lació auricular és una taquiarítmia
supraventricular caracteritzada per l’activació descoordinada de les aurícules, i com a conseqüència el deteriorament de la funció mecànica”
• S’ ubica o està produïda per sobre dels ventricles, és a dir, a les aurícules
• Ritme anormal ràpid
• La contracció auricular ja no està controlada pel node sinusal • Provoca una disminució de la capacitat funcional del
cor
![Page 28: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/28.jpg)
La fibrilació auricular es caracteritza per l’absència d’ones P i una distància R-R irregular.
7 x 10 = 70 lpm
![Page 29: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/29.jpg)
• Diagnòstic de novo• FA paroxística • FA Persistent• FA Persistent de llarga duració• FA permanent
![Page 30: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/30.jpg)
• Primer episodi: primera ocasió en què es diagnostica una FA
• FA recurrent: després de 2 o més episodis de FA: •Paroxística: es resol espontàniament (autolimitada)
generalment en < 24-48 hores, tot i que poden durar fins a una setmana. • Límit 48h: disminueix probabilitat de reversió espontània i
necessitat d’anticoagulació abans de la cardioversió •Persistent: episodis de duració > 48 hores. • No reverteixen espontàniament. Precisen cardioversió
(generalment cardioversió elèctrica) per a recuperar el RS. •Permanent o crònica: quan la CV ha fracassat
o no ha estat indicat el restabliment del ritme sinusal (assumim que el pacient queda en FA de forma crònica)
![Page 31: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/31.jpg)
• La FA paroxística comporta el mateix risc de ACV que la FA persistent o permanent
• En pacient amb ACV cardioembòlic no es pot començar anticoagulació fins passades 2 setmanes per risc de transformació hemorràgica de l’infart cerebral.
![Page 32: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/33.jpg)
• Assimptomàtica. Revisió rutinària
• Símptomes inespecífics (palpitacions, dispnea, mareig, etc..)
• Com a urgència mèdica• Complicació d’esdeveniment cardiovascular (IAM, TEP..)• Causant event cardiovascular (Ictus, IC...)
![Page 34: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/34.jpg)
• Història Clínica• Antecedents, patologia causal de FA• Malaltia actual: símptomes (EHRA), dolor toràcic, temps
inici...
• Exploració física: signes IC, inestabilitat hemodinàmica
• ECG: diagnosticar FA i buscar signes d’isquèmia aguda o crònica, HVE, BBFH, preexcitació.
![Page 35: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/37.jpg)
HTA • FR que s’associa amb més freqüència
a FA • 70% pacients amb FA son hipertensos • RR 1,5 en homes • RR 1,4 en dones
IC •Prevalença en funció de la gravetat de la disfunció ventricular i la CF
•(10% CF I- 50% CF IV)
![Page 38: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/38.jpg)
• Puntuació EHRA (European Heart Rhythm Association)
• Aquesta puntuació NOMÉS té en compte els símptomes atribuïbles a la FA i que poden revertir-se o reduir-se amb un retorn a ritme sinusal o control de la freqüència cardíaca.
![Page 39: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/39.jpg)
• Objectius: • Reduir o eliminar símptomes• Prevenir complicacions
• Profilaxi malaltia Trombo – embòlica• Control de ritme i/o freqüència• Tractament malalatia cardíaca concomitant
![Page 40: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/41.jpg)
• CHADS2
![Page 42: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/42.jpg)
• CHADS2VAS
![Page 43: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/44.jpg)
• De què ens ha servit aprendre el CHADS-2?Per això millor no estudiar!!
![Page 45: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/45.jpg)
• Cal evaluar el risc de sagnat previ a iniciar tractament amb anticoagulant o antiagregants
• La taxa d’hemorràgia intracranial és de 0’1 – 0’6% (complicació del tractament)
• Amb INR 2-3 no augmenta el risc d’hemorràgia respecte a INR inferiors
• El risc d’hemorràgia augmenta amb INR > 3’5
![Page 46: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/46.jpg)
• La por a les caigudes és exagerat: un pacient hauria de caure unes 300 vegades a l’any per a que el risc d’hemorràgia superi el benefici dels AVK en la prevenció de ACV.
• A partir d’una cohort del “món real” s’ha establert una classificació del risc de sagnat: HAS-BLED
• Una puntuació ≥ 3 indica “risc elevat” i cal fer controls estrets al pct ja estigui amb AVK o AAS.
![Page 47: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/47.jpg)
• Risc de sagnat - HASBLED
![Page 48: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/49.jpg)
En el maneig de la FA cal prendre una decisió entre:
a) Restablir el ritme sinusal
b) Controlar la freqüència ventricular
![Page 50: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/50.jpg)
• Cardioversió espontània del 50% dels pacients en 15-120 minuts
• Si no:• Cardioversió farmacològica• Cardioversió elèctrica
![Page 51: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/51.jpg)
• CARDIOPATIA ESTRUCTURAL • Totes les cardiopaties estructurals excepte:
miocardiopatia hipertensiva amb hipertròfia ventricular lleu o moderada i el prolapse mitral sense insuficiència valvular.
• En absència d’un ecocardiograma, considerarem com alta probabilitat de no patir una cardiopatia estructural significativa si els següents paràmetres són normals:
• Anamnesis: absència de clínica cardiològica prèvia • Exploració física cardiològica normal • ECG sense signes de necrosis, bloqueig de branca,
alteracions de la repolarització ni creixement cavitats • Rx tòrax normal. • Si existeix qualsevol anomalia d’aquests paràmetres, es
considerarà com cardiopatia estructural significativa
![Page 52: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/52.jpg)
• Taxa d’èxit menor que la cardioversió elèctrica, però és preferible.
• Cal monitorització continua amb ECG durant la infusió de l’antiarítmic i durant la meitat del t1/2 del fàrmac per detectar episodis pro - arítmics
![Page 53: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/53.jpg)
• No CARDIOPATIA•Flecainida•Amiodarona
• CARDIOPATIA (disfunció ventricular, isquèmia)•Amiodarona
![Page 54: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/54.jpg)
• Flecainida (i propafenona)
• Útils per FA de curta durada (< 24h)• No tan útils per flutter ni FA persistent• Poden augmentar de forma inadvertida de Fventricular per conversió de la FA a un Flutter amb conducció 1:1• Administració EV o VO per a cardioversió
![Page 55: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/55.jpg)
• Flecainida Apocard® (com 100mg)• 200mg vo (300 si >70Kg en dosi única)•Manteniment 200-300mg/dia (B.I.D)
• Propafenona Rytmonorm ® (comp 150mg i 300mg)• 450mg vo (600 si >70Kg en dosi única)•Manteniment 450-900mg/dia (T.I.D)• Evitar en pacients asmàtics i MPOC per efecte BBloquejador
![Page 56: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/56.jpg)
• Amiodarona: Trangorex ® (amp 150mg / comp 200mg)• Inicial 300mg iv 20 minuts + 900mg 24h•Manteniment 200mg/24h vo
• Efecte acumulatiu i toxicitat que el fa no recomanable per tractaments a llarg plaç.
![Page 57: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/59.jpg)
• Si fracàs de cardioversió farmacològica:• Persistència d’arítmia• >12h després d’inici de tractament• >24h després de perfusió d’amiodarona
• CARDIOVERSIÓ ELÈCTRICACARDIOVERSIÓ ELÈCTRICA
![Page 60: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/60.jpg)
• La posició antero-posterior és més efectiva que l’antero-lateral
• Els riscos i complicacions de la cardioversió estan relacionats amb episodis tromboembòlics, arítmies post-cardioversió i els riscos propis de l’anestèsia general
![Page 61: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/61.jpg)
• DEA • Utilitzar desfibril·lador amb pales/pegats• Sincronitzar i descàrrega 100-120-150J
(Bifàsic)• Preparar material• Guedel / Ambu• Fàrmacs ( sedació / analgèsia)• Midazolam 0’1mg/Kg (inicar amb ½ dosi)• Fentanil 75mcg (1/2 ampolla)
NO!!!
![Page 62: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/65.jpg)
• NO CARDIOPATIA NI Insuficiència cardiaca: • Antagoniestes del calci:• Diltiazem (iv, vo)• Verapamil (iv, vo)
• Beta blocadors• Metoprolol (iv)• Esmolol, propranolol, atenolol, carvedilol
• CARDIOPATIA / ICC• Digoxina
![Page 66: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/66.jpg)
• Beta Blocador: útils si to adrenèrgic elevat o isquèmia miocàrdica simptomàtica associada a FA
• Antagonistes del Calci: inotrops negatius. Evitar-los si disfunció ventricle esquerre
• Digitàlics: bon control de freqüència en repòs, però no durant l’exercici
• Amiodarona: Bon control de freqüència, però toxicitat sistèmica. Usar si altres fàrmacs no eficaços. Es pot utilitzar en IC estable/inestable CF I-IV
![Page 67: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/67.jpg)
• Wolf-Parkinson-White: Amiodarona
• Objectiu• GPC <80bpm en repòs i <115bpm en exercici
• Realitat• FREQÜÈNCIA VENTRICULAR < 110bpm
![Page 68: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/70.jpg)
• Objectius del tractament• Prevenció tromboembòlica• Alleujament simptomàtic•Maneig òptim de la patologia cardiovascular concomitant• Control de freqüència • Control de ritme
![Page 71: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/71.jpg)
• Control del ritme Vs Control de freqüència
• QUÈ ÉS MILLOR?
• No hi ha diferències en:•Mortalitat per qualsevol causa• Taxa d’ACV• Qualitat de vida (però diferència Vs persona sana)• Desenvolupament d’insuficiència cardíaca
![Page 72: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/72.jpg)
• Valorar simptomatologia de FA (EHRA)
• Valorar factors que poden afectar èxit de control de ritme
• Conclusions:
• Control de freqüència és raonable en pacients d’edat avançada i amb EHRA = 1• Control de ritme raonable per control de símptomes, però
no pot servir per interrompre tractament antitrombòtic, control de freqüència ni cardiopatia subjacent
![Page 73: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/76.jpg)
CHADS2VASc
HEMORR2HAGES. HAS-BLED
![Page 77: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/79.jpg)
• L'Idarucizumab és l'antídot específic pel DABIGATRAN, i només pel DABIGATRAN!
• Les indicacions son:• Que el pacient s'hagi pres la darrera dosi de Dabigatran fa
menys de 12 hores i• Que compleixi una de les dues situacions següents:• Pacient en tractament amb dabigatran, que precisi una
cirurgia emergent que no es pugui demorar més de 8 hores, i que presenti un TTPa 1'5 vegades superior al valor normal.
• Pacient en tractament amb dabigatran que presenti una hemorràgia amb risc vital que no hagi respòs a les mesures de reanimació inicials (inclou hemorràgies cerebrals).
![Page 80: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/80.jpg)
• Electrophysiological Effects of Selective Atrial Coronary Artery Occlusion in Humans; Jesús Álvarez-García, MD, PhD; Miquel Vives-Borrás, MD; et al. Circulation. 2016; 133: 2235-2242
• “…oclusión selectiva de las arterias coronarias que irrigan las aurículas del corazón produce un infarto agudo de miocardio auricular exento de síntomas clínicos (silente), pero que se acompaña de evidentes alteraciones de las propiedades eléctricas de las aurículas, arritmias locales y fibrilación auricular…”
![Page 81: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/82.jpg)
1. FA com a entitat freqüent (1 de cada 4 adults de mitjana edat)
2. Les dones tenen major risc de mortalitat, embolisme a SNC i simptomatologia. Més prevalent en homes
3. Diagnòstic per ECG, almenys 30 segons amb R-R irregular i absència ones P
4. Aparició d’event d’alta freqüència auricular en interrogatori de MCP o DAI que duri més de 5-6 minuts i de >180bpm s’ha de considerar marcador de risc de FA
5. ES detecta FA en ¼ pacients que sobreviuen a ACV isquèmic
![Page 83: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/83.jpg)
6. EHRA modificada
7. Es recomana ecoTT a tots els pacients amb diagnòstic recent de FA per guiar conducta terapèutica
8. Evaluació de control de freqüència amb Holter
![Page 84: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/84.jpg)
9. CHA2DS2VASc >1 ACO en homes i >2 ACO en dones
![Page 85: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/85.jpg)
10.Antiagregants contraindicats per augment de risc hemorràgic i no redueix risc embòlic
11.ACO anti vitamina K recomanats (ACOD). En pròtesis valvulars mecàniques o estenosi mitral moderada a greu no s’haurien d’usar ACOD
12.Cirurgia de orelleta esquerra semblen alternatives prometedores per pacients amb ACO contraindicada. Si ja prenen ACO, es recomana seguir el tractament malgrat IQ
13.Escales de risc de sagnat com a guia per modificar factors de risc
![Page 86: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/86.jpg)
14.Quan reiniciar ACO després de AVC isquèmic en pacient amb FA
![Page 87: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/87.jpg)
15.Recomanacions del maneig del pacient ACO amb sagnat agut
![Page 88: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/88.jpg)
16.Recomanacions per maneig de la teràpia ACO en pacients amb FA i SCA
![Page 89: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/89.jpg)
17.Per control de freqüència es recomana BB o CA antagonistes sobre digoxina per inici ràpid d’acció. Disfunció asistòlica BB i digoxina
18.Control crònic de freqüència BB Ca antagonistes digitàlics en dsfunció sistòlicaObjectius de FC en repòs < 110bpm
19.Recomanacions per control de ritme en FA de debut
![Page 90: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/90.jpg)
20.Recomanacions per control de ritme a llarg plaç
![Page 91: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/91.jpg)
DIAGNÒSTIC FA a URGÈNCIES
< 48 H > 48 H o DESCONEGUT
1) Profilaxi MTE: DESCOAGULACIÓ AVK (SEMPRE)2) Control de la freqüència (AntCa, β-bloc, digox)3) Control cardiòleg de zona: cardioversió ambulatòria; AVK x 4 set. Posteriors + continuació tractament segons CHADS.
1) Profilaxi MTE: iniciar HBPM2) Control del ritme: CARDIOVERSIÓ
- FARMACOLÒGICA (fleca, propaf,AmioD)- ELÈCTRICA
3) Control de freqüència: AntCa, β-bloc, digox (només si taquicàrdia extrema; sinó amb el control del ritme és suficient)
PERSISTEIX FARESTABLIMENT RS
1) Profilaxi MTE: DESCOAGULACIÓ - AVK (SEMPRE)
2) Control ritme: Antiarítmics 1C // AmioD/DroneD
3) Control de freqüència: si antiarítmics 1C4) Control cardiòleg de zona:
- cardioversió ambulatòria. - AVK x 4 set. posteriors
1er episodi
1) Profilaxi MTE (CHADS2VASc) Si no hi ha factors de risc pot NO rebre ttt.2) Control ritme: donar antiarítmics si fx risc recaiguda FA3) Control Freqüència: no cal
2on o + episodis
1) Profilaxi MTE (CHADS2VASc)
2) Control ritme (mantenir RS):- Flecainida, Propafenona- Amiodarona, Dronedarona
3) Control Freqüència: necessària si pautem antiarítmics 1C diaris.
4) Control cardiòleg zona; valoració “pill in the pocket”
Pacient inestable IAM /
EAPCARDIOVERSIÓ ELÈCTRICA
Si restabliment RS: AVK x 4 set
A L’ALTA
![Page 92: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/93.jpg)
• Home de 50a, fumador, amb AP ansietat. Consulta per palpitacions de 2h d’evolució, mareig i debilitat amb disconfort toràcic.
• EF: TA 137/84mmHgFC 165bpmNo signes ICC
![Page 94: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/96.jpg)
• Quina seria l’actitud terapèutica indicada?
1. Cardioversió farmacològica2. Anticoagulació amb heparina seguida de
cardioversió elèctrica3. Control de resposta ventricular seguit de
cardioversió farmacològica si no succeeix espontàniament
4. Cardioversió elèctrica
![Page 97: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/97.jpg)
• Si decidíssiu cardioversió farmacològica, quin fàrmac usaríeu?
1. Amiodarona2. Sotalol3. Flecainida4. Quinidina
![Page 98: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/98.jpg)
• Amb el tractament reverteix a RS, ECG normal. Quina seria l’actitud?
1. Alta sense tractament i estudi ambulatori per cardiòleg de zona
2. Alta amb tractament antiarítmic per prevenir recaigudes
3. Alta amb tractament per reduir la RVM en cas de recaiguda
4. Ingrés amb tractament antiarítmic i monitorització ECG per detectar possibles proarítmies
![Page 99: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/99.jpg)
• Uns anys després, i 2 dies després d’alta per un IAM anterior, acut al CAP per dolor toràcic de 4h de duració.
• EF: • Sudorós, mal perfós• TA 80/40
![Page 100: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/101.jpg)
• Quina seria l’actitud correcta?
1. Flecainida i si no reverteix en unes hores, CV elèctrica
2. Betabloquejants, ACO i ingrés3. Digitalització iv + ACO4. CV elèctrica sincronitzada
![Page 102: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/102.jpg)
• Pacient home 69 anys diagnosticat de FA fa mes de 30 anys a qui es va realitzar ablació amb reversió a RS, posteriorment va fer nou episodi de FA que va precisar de nova ablació fa uns 15 anys i des de fa 7anys no fa cap tractament. Consulta a urgències per cuadre de sensació de malestar i de palpitacions de unes 24h evolució aproximadament
• EFTA 151/91Freqüència cardíaca 151No signes de ICC
![Page 103: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/104.jpg)
• Quina seria l’actitud terapèutica indicada?
1. Cardioversió farmacològica2. Anticoagulació amb heparina seguida de
cardioversió elèctrica3. Control de resposta ventricular seguit de
cardioversió farmacològica si no succeeix espontàniament
4. Cardioversió elèctrica
![Page 105: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/105.jpg)
• Si decidíssiu cardioversió farmacològica, quin fàrmac usaríeu?
1. Amiodarona2. Sotalol3. Flecainida4. Digoxina
![Page 106: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/106.jpg)
• Es va realitzar tractament amb amiodarona bolus inicial, seguit de perfussió amiodarona….i a ECG…
• Què més fem?
![Page 107: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/107.jpg)
• Cardioversió elèctrica.
• Es va passar pacient a box crítics per realització de cardioversió electrica, es prepara guedel, ambú, fàrmacs per sedació….i a electro de control previ…
• RS, recordar (Cardioversió espontània del 50% dels pacients en 15-120 minuts)
![Page 108: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/108.jpg)
• Quina seria l’actitud al alta?
1. Alta sense tractament i estudi ambulatori per cardiòleg de zona
2. Alta amb tractament antiarítmic per prevenir recaigudes
3. Alta amb tractament per reduir la RVM en cas de recaiguda
4. Ingrés amb tractament antiarítmic i monitorització ECG per detectar possibles proarítmies
5. Alta amb tractament anticoagulant i seguiment per Cardiologia de zona
![Page 109: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/109.jpg)
• Pacient dona de 71 anys amb AP de Diabetes Mellitus ben controlada amb tractament amb metformina 850mg /12h, HTA sense massa bon control amb tractament dos fàrmacs (losartan50+hctz) i hipotiroidisme ben controlat amb levotiroxina 50mg/24h i acid acetilsalicílic 100mg/24h
• Consulta al CAP per visita de control rutinaria de HTA, i al realitzar ECG…
![Page 110: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/110.jpg)
• Quina seria l’actitud terapèutica indicada?
1. Cardioversió farmacològica2. Anticoagulació amb heparina seguida de
cardioversió elèctrica3. Control de resposta ventricular seguit de
cardioversió farmacològica si no succeeix espontàniament
4. Cardioversió elèctrica5. No fer res i mantenir tractament6. Control per cardiologia de zona7. Canviar el tractament antiagregant a anticoagulant
![Page 111: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/111.jpg)
• Recordar…
• Què fem?Chads2vas; 4
![Page 112: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/112.jpg)
• Home 71a que acut per sensació de fatiga des de fa més d’una setmana amb palpitacions ocasionals i edemes a extremitats inferiors. AP: HTA i dislipèmia. Tractament amb HCTZ i estatines. Rx (de fa 1 mes per sobreinfecció respiratòria) amb lleu índex cardiotoràcic augmentat.
• EF:• Tª 36’8ºC, pols 125bpm, TA 147/98mmHg
![Page 113: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/114.jpg)
• Amb l’ECG proporcionat, quin seria el diagnòstic?• Taquicàrdia Supraventricular• Taquicàrdia sinusal• Taquicàrdia Ventricular• Fibril·lació Auricular• Flutter Auricular
![Page 115: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/115.jpg)
• Quina opció seria la correcta en el maneig inicial d’aquest pacient?• Derivar-lo a urgències• Cardioversió elèctrica sincronitzada• Impregnació amb digoxina en bolus iv 0’5mg• Tractament amb verapamil• Tractament amb digoxina i implementar diurètics
![Page 116: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/116.jpg)
• Com podríem millorar el control de la freqüència ventricular?• Usant antiarítmics• Associant verapamil• Associant diltiazem• Utilitzant betabloquejant en monoteràpia• Derivant al cardiòleg
![Page 117: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/117.jpg)
• Quina de les següents és correcta en el maneig d’aquest pacient?• Completar el tractament amb AAS• Requereix anticoagulació• No compleix criteris per anticoagulació ni antiagregació• Cap de les anteriors
![Page 118: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/118.jpg)
www.kahoot.it
![Page 119: Abordatge de la Fibril·lació auricular](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032613/58a042551a28ab39648b48fb/html5/thumbnails/119.jpg)