aborto
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SHELBY DIORELLA PEREZ GARCIADR.AMERLING CARLOS AVILA VARGAS
1-6-16
ABORTO
Interrupción del embarazo antes de las 20-22 semanas, con un peso
del producto de la gestación menor a 500 grs.
ABORTO
1.-intencionalidad
ESPONTANEO
PROVOCADO
2.-LA EDAD GESTACIONAL
3.-RECURRENCIA
FETAL-9-20 semPRECOZ 9-12sem.
TERAPEUTICOS
CRIMINALES
OVULAR-2 primeras sem.
EMBRIONARIO-de la 3º-8º sem.
TARDIO 13-20sem.
RECURRENTE
HABITUAL
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
CLASIFICACION
ABORTO
EN CURSO
INMINENTE
INEVITABLE
CONSUMADO
SEPTICO
HUEVO MUERTO
TERAPEUTICOS
CRIMINALES
COMPLETO
INCOMPLETO
MISSED ABORTION
I.-INF. LIMITADA AL UTERO
III.-EXISTE ABSCESO PELVICO
AMENAZA DE ABORTO
RETENIDO O DEFERIDO
II.-INF. LLEGA A LOS ANEXOS
CATEGORIA CLINICA
1.- Según su intencionalidad
HABITUALOCASIONAL
LEGALILEGAL CRIMINAL
ESPONTANEOINVOLUNTARIO
PROVOCADOVOLUNTARIO
• en el cual no interviene la acción humana de forma intencionada
• Maniobras directas destinadas a interrumpir el embarazo
SEGÚN SU MECANISMO DEPRODUCCIÓN:
PROVOCADO O VOLUNTARIOLIBRE: bajo el derecho q tendría la mujer para interrumpir su embarazo por el solo echo de no ser deseado
EUGENECICO: cuando se predice que nacerá un feto con defectos o enfermedad
TERAPEUTICO: por razones de salud materna
ETICO: cuando el embarazo es fruto de una agresión sexual
CLINICATRIADA SINTOMATICA
1) Metrorragia de característica variable
2) Dolor tipo cólico en hipogastrio
3) Expulsión o no de material ovular verificable.
2.- SEGÚN SU EDAD GESTACIONAL
DIVISION
PRECOZ
• antes de las 12 semanas
TARDÍO
• a las 12 semanas o más
según la época de gestación
3.- según su recurrencia
ABORTO HABITUAL O RECURRENTE
Posibilidad de llevar a termino un embarazo
después:
• De 1 aborto 80%• De 2 abortos 70%• De 3 abortos 50%
RECURRENTE si ocurre 2 abortos consecutivosHABITUAL Tres o más abortos espontáneos sucesivos
CATEGORIA CLINICA DEL EMBARAZO
AMENAZA DE ABORTO
Amenaza de aborto:
• Antes de las 20 sem. De gestación• Metrorragia leve• Dolor en el hipogastrio de tipo
cólico.
• Útero gestante• OCE cerrado• Anexos normales
CLINICA EXAMEN GENITAL
HEMORRAGIA Y/OCONTRACCIONES UTERINAS
Diagnóstico:
• Determinaciones seriadas de B - hCG sanguínea.
• Ecografía:
Saco gestacional con embriónFCF positivaPresencia de hematoma retroovular
Aborto en curso:
CLINICA:• Metrorragia abundante• Dolor pelviano intenso• Antecedentes de clínica de
amenaza de aborto• Expulsión de líquido
amnióticoEXAMEN GENERAL
• Útero gestante• OCI dilatado
DIAGNOSTICO:
• Ecografía:
- Saco ovular desprendido cercano al OCI.
- Cervix dilatado blando que permite el paso de un dedo o tacto del saco gestacional.
ABORTO INMINENTE O INEVITABLE
EXAMEN GENITAL: Útero gestante Conducto cervical dilatado OCE entreabierto Hemorragia abundante mas
coágulos.
CLINICA Metrorragia importante Dolores expulsivos
Irreversibilidad del proceso
INMINENTE: sangrado vaginal dolor hipogástrico OCI abierto pero membranas integras
INEVITABLE: Todo lo inminente mas rotura
de menbranas
Aborto Completo:Expulsión espontanea y completa del huevo
CLINICA:Escasa o nula metrorragiaDolor leve o ausente
EXAMEN GENITAL• Movilización uterina
indolora.• Desaparecen las
contracciones y los dolores cólicos.
• Útero recupera tamaño y consistencia.
• OCE cerrado• Termina la hemorragia
Aborto Incompleto:
CLINICA:Metrorragia variableDolor pélvico variableExpulsión incompleta del
huevo.Útero blando y aumentado
EXAMEN GENITAL:OCE entreabiertoMovilización uterina dolorosa.Útero globoso parcialmente
ocupado
DIAGNOSTICO:
• Ecografía:
- Restos ovulares en su interior- Se visualiza una línea engrosada endometrial- Cavidad endometrial ocupada por estructuras eco génicas en cantidad variable.
ABORTO RETENIDO O DIFERIDOCLINICA:
Metrorragia discretaDolor de intensidad variable.Sin contracciones.Gestación anembrionado producto muerto antes de las 20 sem.
EXAMEN GENITAL Y CARACTERISTICAS:
• Útero aumentado de tamaño de consistencia firme
• OCE cerrado.• Útero con huevo muerto en
su interior+/-8 sem.• Ausencia de movimientos
fetales
DIAGNOSTICO:• Ecografía:
aborto anembrionado aborto retenidoSe observa un saco gestacional vacío(Huevo
anembrionado) , sin saco vitelino ni embrión.
ABORTO INFECTADO• Es cualquier tipo de aborto que se complica con infección del contenido
uterino, puede ser por un AB incompleto no tratado• fiebre 38ºC• taquicardia• flujo vaginal purulento fétido• Dolor permanente abdominal a causa de útero agrandado, blando.
ABORTO INFECTADO
• Parametritis• peritonitis • Endocervicitis• endometritis• Salpingitis o piosalpinx
ETIOLOGIA
El 50% de los AB espontáneos tienen causas conocidas
1. OVULARES1. ANOMALIAS GENETICAS
2. MATERNAS1. ANATOMICAS2. ENDOCRINAS3. INFECCIOSAS4. AMIENTALES Y IATROGENICAS
ANOMALIAS GENETICASLas alteraciones cromosómicas mas
frecuentes en el 1er trimestre es – Trisomías autosómicas 16
ANOMALIAS GENETICAS
2do trimestre – Trisomías 13-18-21
ANOMALIAS ANATOMICAS O UTERINAS
MALFORMACIONES UTERINAS
UTERO TABICADO
MIOMAS UTERINOS
ANOMALIAS ANATOMICAS O UTERINAS
MALFORMACIONES UTERINAS
SINEQUIAS UTERINAS(adherencias por un legrado)
INSUFICIENCIA CERVICAL
TRASTORNOS ENDOCRINOS
• Insuficiencia de la fase lútea• Diabetes• Hipotiroidismo
CAUSAS INFECCIOSAS• VIRUELA• PALUDISMOS• TOXOPLASMOSIS• MICOPLASMA HOMINIS• LISTERIA MONOSYTOGENES• CITOMEGALOVIRUS• HERPES SIMPLE
CAUSAS AMBIENTALESTABACOALCOHOLCAFEINAESTRESRADIACIONESTRAUMATISMOSEDAD MATERNA INTOXICACIÓN
CON PLOMO
CAUSA
Psicológicas• Paciente infértil con trauma emocional
consciente o subconsciente que se asocia con el aborto.
TRATAMIENTO:
Reposo absolutoInhibición de la dinámica uterinaSedación de la pacienteTratamiento hormonal
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO O INCOMPLETO LIU, bajo anestesia general
ATB
ABORTO SEPTICO ATB Estudios microbiológico, hemocultivo, EGOEvaluación temprana de úteroExcepcionalmente histerectomía total.
TRATAMIENTO
• Reposo absoluto en cama.• Evacuación uterina• Instrumental (aspiración o legrado)• Medicamentosa (oxitocina)• Antibióticos (ampicilina mas gentamicina)
COMPLICACONES
• Retención de restos y/o anexos ovulares.
• Hemorragias
• Infecciones • Síndrome de Mondor
BIBLIOGRAFIA
1. FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA «SEGO»2. MANUAL DE OBSTETRICIA3. SCHWARTZ
GRACIAS
Recordar:
El aborto es causa frecuente de muerte en mujeres menores de 30 años
El aborto es un flagelo social difícil de erradicar
La anticoncepción es una alternativa para disminuir su frecuencia.
Derechos del feto.• A ser deseado.• A la vida.• A que se cautele su medio ambiente
durante su vida intrauterina.• A que se controle su desarrollo.• A recibir tratamientos adecuados si
así fuera necesario.• A que durante el parto se usen los
medios adecuados para permitir su nacimiento
COMPLICACIONES:
Por propagación: Salpingitis, parametritis, anexitis,
Peritonitis localizada o extendida, Tromboflebitis pelviana.
Gérmenes: E. coli, proteus, bacteroides, streptococus, C. Perfringens, presenta dos etapas:
Sd. De Mondor, Fase Hepatorrenal.