ABORTUS INKOMPLIT

Nama: Ny. HUsia: 32 tahunAlamat: Samarinda SebrangPekerjaan: Ibu rumah tanggaAgama: IslamSuku: BugisStatus: MenikahData Identitas Pasien

Pasien didiagnosis dengan G3P1A1 gravida 9 minggu + Abortus Inkomplit. Dasar diagnosis pasien ini adalah :Pada anamnesis didapatkan gejala:HPHT tanggal 10 Juli 2012Perdarahan dari jalan lahir pada usia kehamilan sekitar 9 mingguNyeri perut/mulasData Klinis

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi: 88x/menit Respirasi: 20x/menit Suhu: afebrisMata : Konjungtiva anemisParu-paruInspeksi : simetris kanan dan kiriPalpasi : Stem fremitus simetris kanan dan kiriPerkusi : Sonor pada lapangan paru kanan dan kiriAuskultasi : BND vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Data Klinis

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Batas jantung tidak melebarAuskultasi : Bunyi jantung I dan II Normal, murmur (-)AbdomenInspeksi : tampak datarPalpasi : Nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba membesarPerkusi :TympaniAuskultasi : Bising Usus (+)Genital : perdarahan pervaginam (+)Status KebidananPemeriksaan luar : TFU belum terabaInspekulo : perdarahan dari cavum uteri (+), jaringan menonjol dari ostium uretri eksterna (+)

Data Klinis

Abortus (aborsi, abortion)Definisi :berakhirnya kehamilan dgn cara apapun sebelum janin mampu bertahan hidupberakhirnya kehamilan sebelum usia kehamilan 20 mingguKeluarnya janin / hasil konsepsi yang beratnya kurang dari 500 gram

Patologi abortusPerdarahan dalam desidua basalis diikuti nekrosis jaringan sekitarnya hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam uterus merangsang kontraksi uterusUsia kehamilan < 8 minggu biasanya keluar spontan seluruhnya oleh karena villi korialis belum menembus desidua ~ abortus komplitUsia kehamilan 8-14 minggu, villi korialis sudah menembus desidua lebih dalam sehingga plasenta lebih sulit lepas secara sempurna dan komplit ~ abortus inkomplit

Etiologi Faktor genetikFaktor endokrin Faktor infeksiFaktor imunologi

Diagnosis Wanita usia reproduktifTerlambat haid (dx/ hamil) perdarahan pervaginamSering disertai mules-mulesBisa/tidak disertai keluarnya jaringan

Diagnosis DD/KETMola hidatidosaSecara klinis dibedakan :Abortus iminensAbortus insipiensAbortus inkomplitAbortus komplitAbortus habitualisAbortus infeksiosusAbortus septik

Abortus iminensHasil konsepsi masih di dalam cavum uteriTidak ada dilatasi serviksMules ringan / -Masih bisa dipertahankanPenanganan :Bed rest aliran darah ke uterus>> dan berkurangnya rangsangan mekanikEvaluasi USG

Abortus insipiensHasil konsepsi masih di dalam uterus tapi dilatasi serviks (+)Mules lebih sering dan kuatPenanganan dengan evakuasi hasil konsepsi (kuretase / digital)

Abortus inkomplitDilatasi serviks (+), sebagian jaringan / hasil konsepsi sudah keluarPerdarahan sering banyak syokPerdarahan tidak akan berhenti kalau sisa jaringan tidak dikeluarkanPenanganan : evakuasi (kuretase), uterotonika, simptomatis

Abortus komplitSemua hasil konsepsi sudah keluarPerdarahan sedikitOstium uteri mulai tertutup dan uterus mengecilPenanganan : simptomatis

Abortus habitualisAbortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih secara berturut-turutPenyebab : imunologiDiagnosis ~ anamnesisYg terpenting adalah identifikasi faktor penyebab dan faktor resiko

Missed abortionKematian janin / mudigah pada uk < 20 minggu yang tidak keluar / dikeluarkan selama 8 minggu atau lebihDulu ~ pengamatan, hilangnya tanda klinis kehamilanSekarang ~ jarang, sejak USG populerBiasanya diawali oleh abortus iminensResiko : > 1 bulan hipofibrinogenemia (ggn perdarahan)Penanganan : evakuasi dengan pertimbangan klinis, lab, psikologis penderita

Abortus infeksiosus / septikAb infeksiosus : disertai infeksi genetaliaAb septik : ab infeksiosus berat disertai tanda tanda sepsisSering pada abortus buatan / provokatus yg dilakukan secara tidak profesionalDiagnosis : abortus disertai febris, jaringan bau, uterus lembek, takikardi, leukositosisPenanganan: AB evakuasi 6 jam bebas panas

Komplikasi abortusPerdarahanPerforasi uterusInfeksiSyok

KURETASESalah satu cara untuk evakuasi hasil konsepsi dari dalam uterus pada usia kehamilan kurang dari 20 mingguKuretase pada abortus inkomplit dan infeksiosusKuretase tajam dengan sendok kuret dan kuretase hisap

Langkah klinik pada kuretase abortus inkomplitPersetujuan medikPersiapan sebelum tindakan Infus terpasang, bersihkan daerah operasiKelengkapan alat resusitasiObat obatan (anestesi)AntiseptikOksigenInstrumen

Baju tindakan untuk operator, masker, kacamata pelindung, dllSarung tangan sterilAlas kakiLampu sorot, tempat jaringan dan darahPencegahan infeksi sebelum tindakan

Tindakan AnestesiKateterisasi (kalau perlu)Evaluasi ulang, ukuran dan arah uterus serta lebar dilatasi serviksMasukkan spekulum sims bawah, kmd atas shg portio tampakBersihkan jaringan dan darah sisa dalam vaginaJepit serviks dgn tenakulum pada jam 11 atau 1Tentukan arah dan kedalaman cavum uterus dengan sonde (penera uterus)Bersihkan sisa jaringan dalam kanalis servikalis

TindakanBila dilatasi serviks cukup lebar lakukan pengambilan jaringan dengan klem ovumMasukkan sendok kuret dengan ukuran yg sesuai dengan besarnya dilatasi serviks, lalu lakukan kerokan pelan-pelan searah dengan jarum jamKeluarkan semua jaringan yg menggenangi lumen vaginaLepaskan jepitan tenakulum pada serviksKirim contoh jaringan untuk pemeriksaan patologiCuci tangan setelah tindakanPerawatan pasca tindakanVital sign