aborty a trombofilie klepněte pro vložení textu · abortus habitualis – stav kdy žena...
TRANSCRIPT
![Page 1: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/1.jpg)
Klepněte pro vložení textu Aborty a trombofilie Procházka M., Slavík L., Procházková J., Krčová V. a Hluší A.
Porodnicko-gynekologická klinika LF a FN Olomouc
Hemato-onkologická klinika LF aFN Olomouc
17.3. 2015 Praha
![Page 2: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/2.jpg)
Definice potratu:
Potrat (abortus) je definován jako vypuzení plodu z dělohy, který
nedosáhl schopnosti extrauterinního života
Potrat samovolný (abortus spontaneus)
Potrat indukovaný (abortus arteficialis)
Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc
![Page 3: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/3.jpg)
Abortus spontaneus: 10 – 15% všech chtěných těhotenství
Časný (do 12. týdne gravidity) až 85% všech spontánních potratů
Naprostá většina /80%/ je podmíněna genetickou vadou / chromozomální vady/
Pozdní (ukončení těhotenství ve II. trimestru gravidity)
Zmlklé těhotenství (missed abortion) – plodové vejce je odumřelé,
někdy odloučené, není však dělohou vypuzeno
Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou
Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc
![Page 4: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologie spontánního potratu:
Celková onemocnění matky
Abnormální nálezy na děloze
Defektní plodové vejce
Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc
![Page 5: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostika samovolného potratu:
UZ: můžeme prokázat intrauterinně plodové vejce a podle srdeční akce plodu i jeho vitalitu. Při
krvácení lze prokázat separaci choriové tkáně
Stanovení hCG: slouží k průkazu gravidity. Stanovení titru hCG prokazuje zdárné vyvíjení nebo regresi
Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc
![Page 6: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/6.jpg)
Klepněte pro vložení textu
Trombofilie
Riziko predispozice
trombotické události
Manifestace
- hluboké žilní trombózy
-plicní embolie
- habituálního potrácení
![Page 7: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/7.jpg)
Klepněte pro vložení textu
Trombembolické
onemocnění
Hlavní příčina novorozenecké mortality
Absolutní incidence 1 / 1000
IVF zvyšuje riziko 3x (2.66 / 1000)
Těžká OHSS 4,1 %
Spojení se špatnými výsledky IVF
Selhání implantace a rekurentní potrácení
Ženy s >2 IVF-ET zvýšený záchyt trombofilnch faktorů
Scott N. Throm Res 2013
Qublan H. Hum Fertil (Camb) 2008
![Page 8: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/8.jpg)
Klepněte pro vložení textu
Rova K. Fertil Steril 2012
Výskyt manifestace trombembolické
příhody (VTE) & IVF
![Page 9: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/9.jpg)
Klepněte pro vložení textu
Klasifikace trombofilií
Hereditární
Získané Antifosfolipidový syndrom
![Page 10: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/10.jpg)
Klepněte pro vložení textu
Davenport W. Obstet Gynecol Clin N Am 2014
aPL protilátky interferují s fosfolipidy a indukují koagulaci
zvýšenou agregací a adhezí destiček
PL
PL PL
Anticoagulant
![Page 11: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/11.jpg)
Klepněte pro vložení textu
Těhotenství
PL
PL PL
Anticoagulant
Hyperkoagulační stav
![Page 12: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/12.jpg)
Klepněte pro vložení textu
Ovariální stimulace
PL
PL PL
Anticoagulant
Hyperkoagulační stav HcG effect
![Page 13: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/13.jpg)
Klepněte pro vložení textu
Klinická validita
Jaké je pojítko mezi
trombofílií,VTE a špatnými
výsledky IVF ??
![Page 14: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/14.jpg)
Factor V Leiden
Nejčastější vrozená trombofilie
✓ genetická mutace-> G-A substituce (G1691A)
✓ Heterozygoti 3 - 8 % OR 8.3
✓ Homozygoti 1:5000 OR 43.4
Riziko RPL 2,02 u 1 z 500 těhotenství
Riziko VTE
Riziko poor rep outcome
Battinelli EM. Thrombosis 2013
IVF?
![Page 15: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/15.jpg)
Protrombin ✓ Druhá nejčastější vrozená trombofilie
✓ Genetická mutace -> G-A substituce (G20210A)
✓ Heterozygoti 2 - 3% OR 6.8
✓ Homozygot 1:10.000 OR 24.4
RPL OR 2.05 riziko 1 z 200 těhotenství
Riziko VTE
Riziko poor rep outcome
Texto Rosendaal FR. Thromb Haemost. 1998
Davenport W. Obstet Gynecol Clin N Am 2014
IVF?
![Page 16: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/16.jpg)
Deficit Proteinu S a C
✓ Obě molekuly jsou nezbytné pro inaktivace F V a F VIII
✓ Vrozená nebo získaná
✓ Prevalence Prot C heterozygotů 0,5 % OR 4.8
resp. 3.2 při deficitu Prot S
✓ Riziko u 1 z 113 těhotenství
Battinelli EM. Thrombosis 2013
Rey E. The Lancet 2003
IVF?
![Page 17: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/17.jpg)
Deficit Antithrombinu ✓ Malá molekula inaktivující faktor Xa a trombin
✓ Asociován s těžkou koagulopatií
✓ Příčina vrozené nebo získané trombofilie
✓ Prevalence 1:600 – 1:1000 OR 4.7
✓ Riziko u 1 z 42 těhotenství
✓ 56 % má opakované potrácení
Davenport W. Obstet Gynecol Clin N Am 2014
McNamee K. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012
IVF?
![Page 18: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/18.jpg)
MTHFR Spojení s trombofílií je kontroverzní
mutace C667T genu způsobuje vyšší hladinu
homocysteinu OR 0.7
Rey E. The Lancet 2003
Battinelli EM. Thrombosis 2013
![Page 19: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/19.jpg)
Antifosfolipidové protilátky ✓ 1– 5 % u zdravých žen vs 18,8 % u IVF stimulovaných žen
✓ Důležitá léčitelná příčina rekurentního potrácení
✓ Léčba zvyšuje pravděpodobnost donošení nad 80 %
Lupus antikoagulans
Anticardiolipinové protilátky
Anti-beta 2 glycoprotein protilátky
Lassere M. Throm Res 2004
Rai & Regan L. Lancet 2006
![Page 20: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/20.jpg)
Antifosfolipidové protilátky
Riziko VTE Riziko poor
rep outcome
OR 15.8
LAC pozdní RPL 7.79
ACL časné RPL 3.56
pozdní RPL 3.57
Battinelli EM. Thrombosis 2013
Opatrny L. J Rheumatol 2006
![Page 21: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/21.jpg)
Battinelli EM. Thrombosis 2013
![Page 22: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/22.jpg)
Klepněte pro vložení textu
Diagnostika
Bradley LA. Genet Med 2012 Khor B. Am J Hematol 2010
Marlar MA. Am J Hematol 2011
✓ APC resistence – konfirmace PCR
✓ F II mutace – výhradně PCR
✓ AT III – chromogenní metoda na bází F Xa ne bo F Iia
✓ Protein C – chromogenní metoda
✓ Protein S – aktivita free Protein S imunostanovením
✓ LPA – 2 nezávislé testy – dRVVT
✓ Antikardiolipinové protilátky
✓ Anti- beta 2 glykoprotein
![Page 23: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinické využití Test má klinické využití v
případě, že mění péči, zlepšuje
výslekdy léčby a odstraňuje
potenciální rizika léčby.
![Page 24: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/24.jpg)
Závěr
Dle současných poznatků není doporučeno paušální screeningové
vyšetření trombofilie před těhotenstvím.
Stále platí, že vyšetření provádíme u žen
žilní trombóza do 45 let
opakovaná žilní trombóza nebo tromboflebitida
výskyt žilní trombózy v rodině
výskyt trombofilní abnormality v rodině
prodělaná žilní trombóza na neobvyklém místě
prodělaná žilní trombóza v těhotenství
prodělaná žilní trombóza při hormonálních kontraceptivech
není prokázán jednoznačný kauzální vztah mezi jakýmkoliv typem trombofilie a
potrácením , ale některé ženy mohou profitovat při léčbě sterility z aplikace LMWH
![Page 25: Aborty a trombofilie Klepněte pro vložení textu · Abortus habitualis – stav kdy žena potratí třikrát či vícekrát za sebou Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5ce71e5988c9932d758bc59f/html5/thumbnails/25.jpg)
Pozvánka