absceso hepatico

ABSCESO HEPATICOEquipo 1Martinez De Uña Juan CarosPonce García Priscila S.Mendoza Sánchez Gabriela A.Navarrete Gaspar S. MichellSalgado Adame IsraelSolano Rendón MarcelaVelázquez Glodias A. Lilian

Definición Acumulación de secreción purulenta en el

hígado causada por:

Entamoeba histolytica AMEBIANO

Bacterias PIOGENO

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.

Epidemiología

Manifestación extraintestinal amebiana más frecuente.

Países tropicales y áreas endémicas. Relación hombre / mujer 10 : 1. Edad promedio 18 – 50 años. Principal localización lóbulo derecho.

Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

Factores de Riesgo

Países en vías de desarrollo. Pobreza. Déficit de condiciones socio-sanitarias. Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses

hasta 12 años.) Hacinamiento. Homosexualidad.


Patogénesis Vías de transmisión:

- Fecal – oral.- Anal – oral.

Histología

Hepatocitos muertos, restos celulares.Tejido conectivo.Trofozoitos.Células inflamatorias.

Material espeso.

Color marrón.

Inodoro.

“Pasta de Anchoas”

Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004

Presentación Clínica

Aguda: < 10 días de sintomatología.

Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.

Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.


Presentación Clínica

Dolor abdominal 92%

Fiebre 90%. Escalofrío, malestar

general, astenia.

Pérdida de peso 39%.

Anorexia 39%

Subaguda o indolente.

Cardiopulmonar: - Normal - Derrame

pleural.

Hepatomegalia 62%.

Ictericia 22%.


Laboratorio

Cuenta y formula (15000)

Anemia microcítica hipocrómico.

Fosfatasas Alcalinas 76%.

Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura

Hipoalbuminemia.


Detección de anticuerpos

Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100% después del inicio de los síntomas.

Métodos:- Hemaglutinación Indirecta - ELISA ELISA S 95% E 100%- Electroinmunoforesis.- Inmunodifusión.

Varios años 5 - 6

6 – 12 meses


SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANOSOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Laboratorio

Estudios imagenológicos

Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256

Absceso Hepático Amebiano Absceso Hepático no

Amebiano

Metronidazol Tratamiento etiológico

+

Diagnóstico Inmagenológico

Rx de tórax.

Ecografía.

TAC.

Gamagrafía.


Rx de tórax:- Elevación del hemidiafragma derecho.- Atelectasias.- Derrame pleural derecho.



Ecografía:

- Bajo costo, fácil accesibilidad.

- Diagnóstico y terapéutico.

- Ubicación, tamaño y número de abscesos.

- Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms.

- Dificultad cuando la lesión está en formación.



Características ecográficas:

- Generalmente lesiones únicas.

- Forma oval o redondeada.

- Bordes bien definidos.

- Lesión hipoecogénica.

- Cerca de la superficie.



TAC:

- Más sensible para las

lesiones < 1.5 cms.

- Permite realizar

diagnóstico diferencial

con otras lesiones.



Gamagrafía con Tecnecio 99:

- Permite diferenciar entre absceso:

. Amebiano Lesión fría o hipocaptante

. Piógeno Lesión caliente


Complicaciones

Sobreinfección 2,5%.

Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.

Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.

Pericarditis y taponamiento cardiaco.

Ruptura hacia otros órganos.

Diseminación hemática.


Diagnóstico Diferencial

Absceso Piógeno.

Absceso Subfrénico

Piocolecisto.

Quiste hidatico

infectado.

Tu hepático.

Tratamiento Médico.

Drenaje:

- Percutáneo.- Quirúrgico.

Tratamiento Médico

Respuesta > 85% de los casos. Metronidazol: 7 – 10 días

- 750 mgrs V.O TID- 500 mgrs VIV QID

Tto. contra la infección luminal: recaída 10%- Teclozán - Iodoquinol- Furoato de diloxanida -Paromomycin


Tratamiento Médico

Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días

Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días

Cloroquina

600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, luego 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d

Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días

Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días

Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días

Punción diagnóstica y terapeútica

Criterios:- Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días

. Fiebre

. Dolor persistente.

- Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.

- Localización en lóbulo izquierdo.

- Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.

- Duda diagnóstica.


Punción

Estudio del fluido extraído:

- Gram.

- Cultivo.

- PCR sensibilidad 83% y especificidad

100%.


Drenaje

Percutáneo:- Aspiración > 250 cc cuando se realizó la 1° punción.

Quirúrgico:- No acceso al

drenaje percutáneo.

- Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.

Pronóstico Bueno Resolución por imágenes 6 meses.

- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.- Gradual 12 meses 60% de los casos.- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6%

Mortalidad < 1%


Factores de mal pronóstico

Múltiples abscesos. Volumen del absceso

> 500 ml. Derrame pleural

derecho o elevación del hemidiafragma.

Encefalopatía. Bilirrubina > 3,5

mgrs / dl. Albúmina < 2 grs /dl. Hb < 8 gr/dl Diabetes Mellitus.

Prevención

No existen fármacos profilácticos.

Medidas de saneamiento ambiental.

Modificación de las prácticas sexuales.

Vacuna.


Epidemiología

Incidencia 0,29 – 1,47%.

Edad > 50 años.

Hombre = mujer.

Compromiso > lóbulo derecho

Múltiples 50%.

Mortalidad 6, 5%


Patogenia

Biliar.

Pileflebitis portal

Trauma.

Bacteremia.

Criptogénico Iatrogénica.


Etiología

Tres grupos de bacterias:- Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos)- Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter,

Proteus)- Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)

Polimicrobianos 40 – 60%. Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae,

Enterococo. Diabéticos – SIDA – Qx Hongos. Odontológico – Endocarditis Estafilococos

Presentación Clínica Insidiosa < 2

semanas Dolor en HD Fiebre 92%. Sudoración

nocturna. Vómitos. Anorexia. Pérdida de peso.

25% Hepatomegalia Ictericia

Laboratorio

Leucocitosis con neutrofilia. Anemia normocitica. VSG y Proteína C Reactiva. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%). Prolongación del TP. Hiperbilirrubinemia 50%. AST elevada 45%. Hemocultivos positivos 30 – 50%

Diagnóstico Imagenológico

Rx simple de abdomen:

- Niveles hidroaéreos dentro del absceso.

- Elevación del hemidiafragma derecho.

- Derrame pleural.


Diagnóstico Imagenológico

USG:- Método de elección.- Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm.- Lesión hioecogénica con bordes irregulares.- Presencia de microburbujas o puntos

hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.- Permite la aspiración.


Diagnóstico Imagenológico TAC:

- Método preferido en postoperatorio.- Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.- Determinar otras patologías intraabdominales.- Permite guiar la aspiración.


Tratamiento

Individualizarse.

Punción: cultivo y antibiograma.

Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.

Tratamiento Antibioticoterapia:

- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido.

- Duración:

- Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas.

- Abscesos únicos 2 semanas.


Drenaje Percutáneo

Exito 85 – 90 % Indicaciones:- Abscesos > 3 cms

- < 5 cc / 24 hs Complicaciones:- Obstrucción- Hemorragia- Sepsis- Ubicación inadecuada

Drenaje Quirúrgico

Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo.

Peritonitis.

Patología quirúrgica asociada.

Abscesos tabicados.

Abscesos de gran viscosidad.

Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms).

Abscesos en lóbulo izquierdo.


Factores de mal pronóstico Edad > 60 años.

Urea > 20 mgr/dl.

Creatinina > 2 mgr/dl.

Bilirrubina total > 2 mgr/dl.

Albúmina < 2,5 gr/dl.

Comorbilidad.


Caracteríticas Amebiano Piógeno

Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente

Leucocitosis Moderada Elevada

Hemocultivo Negativo Positivo

Serologia Positiva Negativa

Aspirado Similar a pasta de anchoas

Espeso, purulento

Olor No Si

Organismos Amebas Bacterias

Cultivo Negativo Positivo

absceso hepatico

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