HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

Escuela Superior Medicina

INFECTOLOGÍA

Absceso Hepático

Amebiano

VARGAS LEDESMA FRANCISCO JAVIER

Abscesos hepáticos

Abscesos piógenos

Abscesos amebianos

DEFINICIÓN

• Lesión Hepática que se caracteriza por:

– Ser la forma más común de amibiasis extraintestinal.

– Necrosis tisular.

– Lisa la fibrina, leucocitos, hepatocitos, tejido conectivo.

– Ausencia de trofozoitos en el pus.

– La amiba se localiza en la pared del absceso.

EPIDEMIOLOGÍA

Infección E. hystolitica

10% población mundial

Intestinal

90% asintomático

5% Disentería

Extraintestinales

1% AHA (forma más común)

Zonas Endemicas

Hospitalización

ADULTOS

20-40 años

70 mil MUERTES ANUALES

M/F 20:1

<5 AÑOS

EPIDEMIOLOGÍA

Vías de transmisión:

- Fecal – oral.

EPIDEMIOLOGÍA

Países en vías de desarrollo.

Pobreza.

Déficit de condiciones socio-sanitarias.

Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses

90%)

Hacinamiento.

ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍARutas de acceso

Sistema venoso portal o porextensión directa odiseminación linfática a partirde la mucosa colónica.

Inicialmente los trofozoítos seagrupan en focos rodeados decélulas inflamatorias.

Luego hay formación degranulomas con necrosis delicuefacción central y fibrosisperiportal.

Finalmente se constituye lacavidad donde los trofozoítosse encuentran en la periferia yel contenido es un líquidoespeso color chocolate.

Centro Necrótico

•Líquido “achocolatado”

Capa media

•Estroma

•Capa fibrosa: Celulas y Trofozoítos

Capa externa

•Tejido “Normal”

•Preinvasión

ZONAS EN EL AHA

FACTORES DE RIESGO

Sexo

Edad 20-40 años

Alcoholismo

Practicas homosexuales

Inmunosupresión

Viaje a zonas endémicas

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Manifestaciones Clínicas

FIEBRE 38.5- 39.5° Diarrea concurrente 30%

Dolor hipocondrio derecho

hombro

Disentería

Antecedentes de viajes Zonas

endémicas (5-20 sem)

Hepato-esplenomegalia (50%)

Icteria <10% Tos/Disnea

Peritonitis 2-5% Distención abdominal/ Pérdida

de peso

DIAGNÓSTICO

Leucocitosis (15000)

Anemia microcítica hipocrómica.

Fosfatasa Alcalina A= N C=

Bilirrubina, AST y ALT 30% Inminencia ruptura

Hipoalbuminemia.

Amiba en fresco

Hemaglutinación indirecta

DIAGNÓSTICO

Rx de tórax (50%)

Ecografía.

Seroameba

TAC

RMN

Gamagrafía:

• Permite distinguir entre AHA y AHP

SEROLOGÍA*

• DETECCIÓN ANTICUERPOS (+ 99% Zonas Endémicas, + 25% no infectadas)

• HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA (97%) 1:128 – 1:512 Amebiasis invasiva

• CONTRAINMUNOFORESIS (85-88%)

• PCR

*En caso de no contar con estas

pruebas no retrasar Tx. Médico.

• Cuadro clínico

• Epidemiología

• Laboratorio y gabinete

Falsos negativos: < 7 días

Falsos positivos: Zonas endémicas

COMPLICACIONES

Sobreinfección 2,5%.

Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.

Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.

Pericarditis y taponamiento cardiaco.

Ruptura hacia otros órganos.

Diseminación hemática.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

METRONIDAZOL

• 35 a 50mg/Kg/d VOTID x 10d

PAROMOMICINA

• 25-35mg/Kg/d TID x 7d

DIHIDROEMETINA

•1m/Kg/d IM x 5d

TINIDAZOL

•50 a 60mg/Kg/d VOx 5d

NITAZOXAMIDA

•7,5mg/Kg/d VO c/12h x 10d

TRATAMIENTO

Médico.

Drenaje:

- Percutáneo.

- Quirúrgico.

I. Alto riesgo de ruptura > 5cm

II. Absceso lóbulo izquierdo

III. Fallo al tratamiento médico (7 días)

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

No existen fármacos

profilácticos

Lavado de manos

• Antes preparar alimentos

• Después de ir al baño

Control adecuado de

excretas

Control del suministro de agua

potable

Hervir aguaLavar frutas y vegetales con

detergente y agua Vinagre 10-15 min

Desinfección con Yodo

BIBLIOGRAFÍA

Guía de Referencia Rápida : Diagnóstico y tratamiento del Absceso

Hepático Amebiano no Complicado

http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-

282-10-RR.pdf

Absceso Hepático

http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/gastrointestinales/Absc

eso_hepatico.pdf