absceso hepático piógeno
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Absceso Hepático Piogeno
Moctezuma Cabrera SalaizaNL 84
1926585
Patología1
2%
Lóbulo Izquierdo
23
%
Ambos Lóbulos
65
%
Lóbulo Derecho
FisiopatologíaRutas de Acceso para la Infección.
Vía Biliar:
Colangitis, obstrucción (cálculo, estenosis, neoplasia), anastomosis bilio-digestivas, post CPRE.
Vía Porta:
Pileflebitis, secundaria a proceso infeccioso local.
FisiopatologíaVía Arterial:
Arteria hepática comprometida (endocarditis bacteriana, sepsis).
Terapéutica:
Embolización de lesiones hepáticas.
Extensión:
De proceso infeccioso proximal (vesícula, renal).
FisiopatologíaLesiones penetrantes:
Implantación traumática a través de pared abdominal.
Criptogénico:
Infecciones anaeróbicas no diagnosticadas, pielonefritis subclínica.
Cualquier enfermedad agregada es un factor de riesgo.
LABORATORIO Y GABINETE
CLARISA CITLALI LIEVANO RUIZ#76
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENOLeucocitosi
s mayor 15000
Anemia
Fosfatasa
alcalinaMayor 200
mg/dl
HipoalbuminemiaMenos
3,5 ml/dl
Hiperbilirrubinemia
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENORX. Tórax:
- Derrame pleural
- Elevación del hemidiafragma derecho
- Atelectasias basales
Anexo 1: RX Tórax AP al Ingreso, Obsérvese la elevación del hemidiafragma derecho, por la presencia del Absceso Hepático.
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENOEcografía:
- Mas frecuente son redondos entre 5-10 mm y son únicos 87% (polimicrobianos y o. portal)
- Patrón --- hipoecoico (65%), Mixto (35%).
Ultrasonido en el momento de realizar el drenaje del absceso
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENOTC
- Lesiones hipodensa
- Forma redondeada y únicos(75%).
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
AMPICILINA MAS AMINOGLUCOSIDO MAS METRONIDAZOL
4-6 SEMANAS
DRENAJE Y ASPIRACION
ENFERMEDAD CRITICA
SOLITARIOS
UNITABICADOS
UTIL EN 70-90%
DESDE 11 HSTA 19 DÍAS
CONTRAINDICACIONES DE DRENAJE
PERCUTANEO:
PATOLOGIA BILIAR O INTRABDOMINAL QUE REQUIERA INTERVENCION QUIRÚRGICA
COAGULOPATIA
INACCESIBILIDAD
TABICACION DEL ABSCESO
DRENAJE PERCUTANEO
MORTALIDAD GLOBAL DEL 4 %
COMPLICACIONES MENOS DEL 5 %
DRENAJE QUIRURGICO
INFECCION INTRABDOMINAL
ABSCESOS LOCULADOS O MÚLTIPLES
ABSCESOS INACCESIBLES
PATOLOGIA BILIAR COEXISTENTE
RECIDIVANTES
PRONOSTICOEn pacientes no tratados la mortalidad alcana e 100%.
Incremento de la morbilidad entre el 30 y60%.
La supervivencia ha mejorado en las últimas décadas, debido a diversos avances bacteriológicos, radiológicos y terapéuticos, además del mejor manejo postoperatorio de los pacientes críticos, con lo que la tasa actual de mortalidad varía entre el 10 y el 31%.
La mortalidad suele deberse más a la presencia de una enfermedad subyacente, ya sea una sepsis intraabdominal no identificada o malignidad en estadios avanzados, que al propio absceso en sí.
Las causas más frecuentes de fallecimiento en este tipo de enfermos suele ser la sepsis y el fallo multiorgánico.
La mortalidad en pacientes tratados debe no exceder al 10%.
COMPLICACIONESAl momento del ingreso hospitalario:
- Baceremia.
- Shock.
- Fistulización del absceso.
- Afecciones pleurpulmonares (atelectasia, neumonía, derrame, empiema).
Factores de riesgo