Abstrak Taylor C (2012) Praktik terbaik dalam perawatan kanker kolorektal. Perawatan Kali;

108: 12, 22-25. Perawat membutuhkan pengetahuan up-to-date dari kanker kolorektal. Artikel ini

memberikan gambaran dari etiologi dan faktor risiko untuk penyakit ini, investigasi diagnostik

dan pementasan, pilihan pengobatan dan perawatan di masa depan. Mengelola kanker kolorektal

adalah kompleks. Pasien dapat memiliki berbagai kebutuhan kesehatan. Perawat memainkan

peran yang semakin penting dalam menginformasikan, mendukung dan koordinasi perawatan

untuk meningkatkan kualitas hidup pasien

Kanker kolorektal adalah kanker paling umum ketiga dunia-wide (World Cancer

Research Fund, 2007); di Inggris hampir 40.000 kasus baru didiagnosa setiap tahun, setara

dengan lebih dari 100 orang yang didiagnosis setiap hari (Cancer Research UK, 2011). Artikel

ini meninjau prevalensi dan etiologi penyakit dan diagnosis yang, pengobatan dan manajemen.

Perawatan diawasi oleh tim multidisiplin, yang memiliki ahli bedah kolorektal, inti patologi, ahli

radiologi, ahli onkologi dan perawat spesialis sebagai anggota inti.

Prevalensi dan insiden Prevalensi kanker kolorektal lebih tinggi pada pria daripada

wanita, dengan rasio 11:10, dan bervariasi sesuai dengan lokasi sebagai berikut: »Rektum: 35%;

»Sigmoid: 20%; »Ascending usus: 20-25%; »Usus Transverse: 5-10%;

5 poin kunci 1 Sekitar 40.000 kasus baru kanker kolorektal yang dignosed di Inggris setiap tahun

2Risk faktor untuk kanker kolorektal termasuk asupan tinggi daging dan lemak, merokok, kurang

olahraga dan konsumsi alkohol yang tinggi 3Most kanker kolorektal berkembang dari polip atau

adenoma jinak sehingga dapat dideteksi sebelum mereka menjadi ganas 4Accurate pementasan

kanker akan berarti rencana pengobatan yang tepat dapat disatukan pengobatan kanker

5Colorectal meliputi operasi, radioterapi dan kemoterapi

»Usus Descending: 5% (CRUK, 2011). Adenokarsinoma adalah jenis yang paling umum dari

kanker usus dan merupakan fokus dari artikel ini; leiomyosarcoma, limfoma, melanoma dan

neuroendokrin tumor lebih jarang. Terutama penyakit yang terjadi di negara-negara

dikembangkan dengan budaya barat, kejadian kanker kolorektal mungkin bilising sta- di

beberapa bagian dunia. Meskipun demikian, di lain, seperti Jepang, itu meningkat pesat (Haggar

dan Boushey, 2009) - ini mungkin terkait dengan "ernisation West-" dari diet Jepang, yang

melihat peningkatan sepuluh kali lipat dalam konsumsi daging dan produk susu antara tahun

1950-an dan 1990-an (Marchand, 1999)

Etiologi Asupan tinggi daging dan lemak dari makanan dapat meningkatkan risiko kanker

kolorektal. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi lainnya termasuk merokok, konsumsi alkohol

yang tinggi, kurangnya aktivitas ical phys- dan indeks massa tubuh yang tinggi. Semakin banyak

bukti menunjukkan bahwa perubahan gaya hidup seperti berhenti merokok dan kehilangan berat

badan berlebih bisa mengurangi risiko pengembangan penyakit (WCRF, 2007). Beberapa faktor

risiko kanker kolorektal, bagaimanapun, tidak dapat diubah; ini termasuk usia dan faktor

keturunan. Kanker kolorektal sangat terkait dengan usia lanjut - 86% dari kasus muncul pada

orang berusia 60 tahun atau lebih (CRUK, 2011). Tiga perempat dari kanker terjadi secara

kebetulan jadi, meskipun prevalensi tinggi berarti banyak orang akan memiliki anggota keluarga

yang terkena dampak, hanya 5-10% dari kasus adalah hasil dari kondisi turun-temurun yang

diakui. Contoh mutasi germline termasuk keturunan non-poliposis kanker kolorektal (HNPCC),

yang menyumbang 5% dari semua kanker kolorektal, dan adenoma- familial poliposis tous

(FAP), yang menyumbang 1% (Burgess, 2005). Individu yang didiagnosis dengan kanker

kolorektal sebelumnya atau dengan panjang kolitis ulserativa berdiri juga di peningkatan risiko

mengembangkan penyakit dan perlu pengawasan endoskopi (Triantafil- lidis et al, 2009).

Faktor risiko genetik Jalur tahapan peristiwa genetik yang terlibat dalam pengembangan kanker

ectal warna-. Urutan polip kanker klasik (Vogelstein et al, 1988) merinci bagaimana perubahan

dalam sejumlah gen yang diidentifikasi, seperti APC dan p53, menyebabkan polip kecil di usus

untuk kemajuan selama bertahun-tahun menjadi kanker. Ini adalah lation terkumpul dari

beberapa kesalahan gen yang muncul penting dalam proses ini. Baru-baru ini, sebuah jalur

molekuler kedua telah diidentifikasi disebut jalur ketidakstabilan mikrosatelit, di mana hanya

segmen pendek dari beberapa kromosom menjadi tidak stabil dan mengakibatkan de fi defisiensi

dalam DNA menyebabkan tion akumulasi dari perubahan sel-sel mukosa yang lapisan usus. Jalur

ini menyumbang 15% dari kanker kolorektal, terkait dengan HNPCC dan dapat diakui oleh

kanker usus sisi kanan yang berdiferensiasi buruk atau mucinous (Bellizzi dan Frankel, 2009).

Dalam kebanyakan kasus TPI, mutasi gen yang bertanggung jawab (atau kesalahan)

diidentifikasi sebagai gen supresor tumor APC. Kondisi genetik ini mengarah pada

variety of w ays, usually depending you w ork full-time or part-time. What English language exam do youThere is no standard examination fo

pengembangan lebih dari 100 polip adenomatosa di usus besar yang jika tidak diobati, akan

berkembang menjadi kanker kolorektal (Lal dan Gallinger, 2000). Jika tory keluarga pasien his

kanker kolorektal muncul signifikan, saran harus dicari dari seorang konselor genetik, yang dapat

mengambil riwayat keluarga untuk membangun risiko individu. Signifikan kriteria tidak bisa

adalah: »onset dini kanker kolorektal (di bawah 50 tahun) di tingkat pertama relatif; »Tiga atau

lebih kerabat didiagnosis dengan kanker terkait (kanker kolorektal, atau kanker endometrium,

usus kecil, ureter atau pelvis ginjal); dan »Diagnosis kanker kolorektal dalam dua atau lebih

generasi berturut-turut. Pengujian genetik dapat dilakukan dengan menggunakan sampel darah

dari anggota keluarga yang terkena dampak untuk mengidentifikasi apakah mereka carry dikenal

gen bermutasi seperti MLH1, MSH2 atau MSH6. Deteksi dini dan diagnosis Seperti kebanyakan

kasus kanker kolorektal berkembang perlahan-lahan dari adenoma atau polip jinak

Tabel 1. gejala yang berhubungan dengan kanker kolorektal Site Gejala kanker sisi ● Anemia ●

Diare ● teraba iliaka kanan fossa usus Transverse massa Kanan Mungkin ada campuran kiri dan

kanan kiri sisi gejala ● Perubahan dalam usus kebiasaan ● diare palsu ● Obstruksi ● Darah

dicampur dengan tinja rektal ● Perdarahan ● Ayat lendir ● Tenesmus (terus-menerus merasa

perlu untuk mengosongkan perut) ● Perubahan usus kebiasaan ● Urgensi ● teraba massa dubur

● nyeri rektal

ada kesempatan yang baik untuk mendeteksi dan memperlakukan mereka sebelum mereka

menjadi ganas. Polip diketahui berdarah sehingga Program Skrining Nasional usus melibatkan

tes darah samar feses yang dirancang untuk menyaring darah dalam gerakan usus. Hasil positif

tidak mendiagnosa kanker, tetapi akan menentukan apakah kolonoskopi diperlukan. Skrining

ditawarkan setiap dua tahun untuk semua pria dan wanita berusia 60-75 tahun; mereka yang

berusia lebih dari 75 dapat meminta kit pengujian. Mayoritas pasien dengan gejala yang

berhubungan dengan kanker kolorektal ini awalnya untuk dokter mereka. Mereka yang memiliki

gejala yang sangat mencurigakan dan gigih dapat dirujuk ke rumah sakit spe cialist mendesak di

bawah dua minggu sistem rujukan. Dua gejala terbukti memiliki nilai prediktif yang tinggi untuk

kanker ketika mereka hadir bersama-sama adalah pendarahan anus dan perubahan kebiasaan

buang air besar - menuju peningkatan kelonggaran atau meningkat frekuensi buang air - terutama

jika mereka bertahan lebih dari enam minggu (Hamilton dan Sharp, 2004). Namun, sistem

rujukan dua minggu memiliki tingkat miskin kanker deteksi (di bawah 10%) sebagai gejala-tom

yang sugestif kanker kolorektal yang beragam (Tabel 1) dan sedikit yang unik; misalnya,

perdarahan rektum mungkin disebabkan oleh wasir (Rai dan Kelly, 2007). Menegakkan

diagnosis melibatkan mengambil riwayat medis lengkap dan melakukan pemeriksaan fisik

termasuk penilaian anorektal, yang mungkin termasuk sigmoidoskopi (jika posisi dicurigai

kanker adalah dalam 60 cm dari anus sehingga dapat divisualisasikan) dan tes darah.

Pemeriksaan lebih lanjut dari usus mungkin melibatkan (kolonoskopi atau virtual dengan

computerized tomography (CT) scanner) colonoscopy, atau lebih jarang, enema barium; jaringan

SIE biop- biasanya diambil dari setiap polip terlihat. Konfirmasi histologis dari diagnosis

umumnya dicari sebelum pasien diinformasikan. Menerima diagnosis kanker umumnya

menyedihkan dan (Taylor, 2001) yang mengubah hidup, dan harus dikomunikasikan sensitif

(Departemen Kesehatan, Sosial dan Keamanan Masyarakat, 2003). Dukungan dan informasi

sangat penting dan harus ditawarkan sepanjang perjalanan pasien.

Pementasan dan kelangsungan hidup Dua sistem yang digunakan untuk menyampaikan sejauh

tomical analisa dari kanker kolorektal: Dukes 'klasifikasi (Dukes dan Bussey, 1958); dan tumor,

node, metastasis (TNM) klasifikasi klinis (Sobin et al, 2009). Pementasan Dukes 'menggunakan

AD klasifikasi: »A - kesempatan yang sangat baik dari kanker tidak berulang dan tidak ada

perawatan lebih lanjut; »B dan C - perawatan lebih lanjut diperlukan; »D - penyakit ini maju dan

penyakit metastasis telah ditemukan. Sistem TNM lebih banyak digunakan dan menawarkan

klasifikasi rinci petugas bisa-, tiga huruf mewakili tumor, node dan metastasis untuk menilai

sejauh mana penyebaran lokal tumor, keterlibatan dalam kelenjar getah bening regional dan

kehadiran setiap metastasis ke organ jauh. Gambar 1 menunjukkan bagaimana tumor

diklasifikasikan dalam sistem TNM. Pementasan akurat kanker kolorektal memungkinkan

rencana pengobatan yang tepat yang akan dibuat. Tim multidisiplin harus menentukan apakah

ada penyebaran lokal dan jauh ketika memutuskan apakah pengobatan dapat kuratif atau paliatif

harus. Teknik diagnostik radiologi yang digunakan untuk pementasan baik lokal dan jauh; yang

paling umum adalah USG endo-anal, CT, MRI dan posisi- tron emisi tomografi scan. Status

nodal dari tumor dapat diindikasikan sebelum pengobatan tetapi akan diverifikasi setelah reseksi

bedah dan pemeriksaan histologis kelenjar getah bening; 20-30% pasien akan memiliki penyakit

metastasis pada saat penyajian, dengan tases hati, peritoneum dan metas- paru menjadi situs

utama (Mella et al, 1997). Pementasan lokal dari kanker rektum adalah terutama penting; ini

menentukan lokasi melingkar yang, tinggi dari ambang anal, apakah ada margin reseksi mungkin

terancam dan jika kanker melibatkan setiap organ lain di panggul. Kelangsungan hidup pada

kanker kolorektal sangat tergantung pada stadium penyakit saat diagnosis, dan biasanya berkisar

dari 90% tingkat kelangsungan hidup lima tahun bagi orang-orang dengan kanker terdeteksi pada

tahap lokal sampai 10% bagi mereka yang didiagnosis dengan kanker metastatik jauh;

keseluruhan ini sama dengan 53% dari mereka yang didiagnosis dengan kanker kolorektal hidup

selama lima tahun atau lebih (CRUK, 2011). Tingkat kelangsungan hidup di Inggris meningkat

namun tidak cocok dengan negara-negara Eropa (Hayne et al, 2001).

Pengobatan dan Bedah perawatan tetap pengobatan andalan untuk kanker kolorektal, meliputi

berbagai prosedur termasuk sion lokal exci-, diseksi radikal, bypass operasi-operasi, prosedur

laparascopic dan reseksi hati. Jika tidak ada kemudahan dis metastatik, operasi akan dilakukan

dengan maksud tive cura- dan menurut prinsip-prinsip onkologi. Tujuannya adalah untuk bersih

mengangkat kanker dengan margin yang memadai jaringan sekitarnya (en-bloc reseksi), dan

meminimalkan kerusakan jaminan. Operasi kanker usus terutama melibatkan reseksi kolon

segmental; misalnya, untuk kanker di sekum atau naik usus ini akan menjadi kolektomi hemi-

tepat. Prosedur bedah untuk kanker dubur termasuk: »anterior reseksi rektum; »Total eksisi

mesorectal (TME), yaitu reseksi anterior rendah); atau »eksisi Abdominoperineal - eksisi rektum

dan anus dengan pembentukan stoma permanen - untuk kanker yang sangat rendah dalam

rektum. Tahap awal kanker dubur dapat dikelola secara oleh tim bedah spesialis, tapi mereka

yang secara lokal maju memerlukan pertimbangan oleh tim multidisiplin; pengobatan yang

optimal mungkin melibatkan radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi sebelum operasi, untuk

meningkatkan lihood seperti-penyembuhan (Hassan dan Cima, 2007). Kombinasi radioterapi pra

operasi dan operasi TME telah mengurangi risiko kanker dubur berulang secara lokal dari 30%

menjadi kurang dari 10% (Sebag Montefiore-et al, 2009). Semakin, pasien menjalani perawatan

modal multi akan memiliki stoma sementara yang dibentuk untuk beristirahat usus sampai

perlakuan selesai, yang dapat memakan waktu beberapa bulan. Pasien yang mungkin perlu

pembentukan stoma harus dirujuk ke perawat perawatan stoma spesialis, yang menyarankan dan

dapat menawarkan dukungan praktis. Tingkat komplikasi tergantung pada luasnya penyakit,

pengobatan yang diperlukan, keterampilan ahli bedah dan kesehatan individual. Pasien darurat

memiliki komplikasi pasca operasi lebih dan risiko kematian yang lebih tinggi perioperatif (10-

20%) dibandingkan pasien elektif (5%) karena kesehatan kurang kuat mereka (Leung et al,

2011). Kira-kira 15% dari kasus didiagnosis kanker kolorektal hadir sebagai keadaan darurat,

prinsip yg bersahabat dengan obstruksi atau usus ransum mengakibatkan perforasi (John et al,

2011). Perawat memiliki peran penting pada pasien pengupas pra operasi, dengan penekanan

khusus pada penyediaan informasi tentang apa pengobatan melibatkan, risiko dan manfaat, dan

apakah ada tujuan-altematif (Asosiasi Coloproctology Britania Raya dan Irlandia, 2007). Di

banyak pusat, perawat menjalankan klinik pra-penilaian dan mengelola ekspektasi pasien

rehabilitasi mereka jika mereka memasukkan program pemulihan ditingkatkan. Program-

program ini termasuk bedah dan rehabilitatif kation kasi ke praktik tradisional, dan dirancang

untuk mengurangi trauma bedah dan membatasi respon stres. Awal kembali pem- lishment gizi

lisan dan hidrasi, dan mobilisasi pada hari operasi telah terbukti untuk mempercepat pemulihan,

typi- Cally memungkinkan dikeluarkan dari rumah sakit dalam waktu lima hari operasi (King et

al, 2006).

Radioterapi Radioterapi digunakan untuk mengobati kanker rektum, terutama untuk mengurangi

timbulnya kekambuhan lokal, dan disampaikan sebagai pengobatan selama seminggu (kursus

singkat) atau, lebih umum, selama lima minggu (panjang tentu saja), dengan atau tanpa

kemoterapi . Hal ini kemungkinan besar akan diberikan sebelum operasi, meskipun dapat

diberikan setelah itu jika pemeriksaan logis histologis usus direseksi menunjukkan risiko tinggi

kekambuhan lokal, misalnya jika ada bukti tumor di margin reseksi melingkar.

Efek samping dari radioterapi termasuk kulit sakit, usus dan kandung kemih diubah fungsi tion

dan fungsi seksual terganggu. Kelelahan umum selama pengobatan dan selama beberapa minggu

setelahnya. Pasien harus dipersiapkan untuk mengharapkan semua efek samping dalam jangka

pendek dan akan menawarkan bantuan spesialis jika efek bertahan. Kemajuan teknologi radiasi,

bila digunakan dalam kombinasi dengan obat beracun baru sitokrom, menawarkan harapan

kepada pasien dengan kanker rektum dioperasi (Glynne-Jones et al, 2007). Tumor ini bisa "down

dipentaskan" dengan perlakuan tersebut dan, di hingga 80% dari kasus, dapat menjadi dioperasi

(Braendengen et al, 2005).

Kemoterapi Kemoterapi digunakan untuk mengurangi kap likeli- metastasis, mengecilkan ukuran

tumor atau pertumbuhan tumor yang lambat. Hal ini dapat digunakan setelah operasi (adjuvant),

sebelum operasi (neoadjuvant), atau sebagai terapi utama (paliatif). Obat kemoterapi yang efek

samping dan diberikan dalam siklus pengobatan untuk menyebabkan kematian sel kanker

maksimal dan meminimalkan efek samping. Efek samping yang umum termasuk mulut sakit

(mucositis), mual dan muntah, rhoea diar-, penipisan rambut dan neutropenia. Efek samping

tambahan khusus untuk par- obat dikaji; misalnya drome tangan-kaki syn dikaitkan dengan

capecitabine dan mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki (neuropati perifer) dengan

oxaliplatin. Reaksi individu berbeda tetapi cenderung kumulatif sehingga sangat penting bahwa

gejala-gejala ini dipantau.

Perawatan hati Sebagian kecil pasien dengan penyakit hati metastasis ditawarkan tions

kombinasi yang terapi; ini melibatkan kemoterapi diikuti oleh usus dan hati operasi dan

ditawarkan dengan harapan untuk mencapai kesembuhan. Mereka yang menjalani reseksi kuratif

metastasis hati sekarang memiliki kesempatan lebih besar dari 50% hidup lima tahun (Simpang

bulan kemudian et al, 2006). Berbagai memperluas modalitas lain juga dapat digunakan sebagai

pengganti, atau dalam hubungannya dengan, operasi; ini termasuk ablasi frekuensi radio, lation

cryoab- dan chemoembolisation.

Perawatan paliatif Pasien yang didiagnosis dengan penyakit lanjut perlu mengetahui tidak hanya

bahwa dukungan yang tepat tersedia, tetapi juga bahwa kanker mereka berpotensi dapat diobati.

Operasi, radioterapi dan kemoterapi sekutu gener- ditawarkan dalam pengaturan paliatif bagi

mereka

Gambar 1. bagaimana 'T' iN TNM Berkaitan dengan SPREAD lokal melalui usus WALL

Mukosa muskularis mukosa

Submukosa

Muskularis propria

Subserosa serosa

Perpanjangan ke organ yang berdekatan

* Tis: Kanker masih dalam tahap awal (in situ)

Tis T1 T2 T3 * T4

www.nursingtimes.net / Vol 108 No 12 / Keperawatan Waktu 20.03.12 25

yang cocok dan bersedia, untuk meningkatkan kualitas hidup mereka. Namun, perawatan ini

cenderung melibatkan efek samping dan Keseimbangan harus sering dipukul antara

pengendalian kanker dan pemeliharaan kualitas hidup. Perawat dapat bertindak sebagai advokat

pasien, membantu memperjelas tujuan pengobatan dan menetapkan prioritas masa depan dan

preferensi pasien. Harus ada penilaian rutin kebutuhan pasien individu, penyediaan informasi

dan dukungan, kontrol gejala dan penghubung antara instansi terkait seperti tim onkologi

multidisplinary, tim asuhan tive pallia- spesialis, perawat kabupaten, GP dan pelayanan sosial,

seperti yang sesuai

Peran perawat spesialis perawat spesialis klinis memainkan peran penting dalam memberikan

perawatan yang berkualitas tinggi terus menerus kepada pasien dari sudut diagnosis, melalui dan

di luar pengobatan (National Cancer Action Team, 2010). Pasien melihat spesialis kanker

sebagai sumber utama informasi mereka (Sahay, 2000); SSP dengan keahlian khusus pada

kanker kolorektal dan keterampilan komunikasi yang baik harus tersedia untuk memenuhi peran

ini. CNSS bertindak sebagai pekerja utama, sering menjadi titik kontak utama tidak hanya untuk

pasien tetapi juga antara anggota tim multidisiplin untuk mempromosikan transfer up-to-date dan

informasi pasien yang komprehensif. Perawat spesialis juga baik ditempatkan untuk memberikan

perawatan pasca-perawatan individual yang mempromosikan ketahanan hidup kanker. Banyak

run klinik tindak lanjut dan teratur menilai kebutuhan perawatan holistik pasien, pem- lish end-

of-treatment rencana perawatan mereka dan merencanakan perawatan masa depan. Tindak lanjut

juga melibatkan koordinasi surveillance yang sesuai untuk pasien yang memiliki memperlakukan

kuratif ment serta monitoring tanda-tanda kekambuhan penyakit atau efek pengobatan terlambat

(National Cancer ketahanan hidup inisiasi tiative, 2011; Knowles et al, 2007).

Perkembangan masa depan minimal invasif teknik dengan oscopic lapar- dan teknologi robot

dapat Fur- ther prosedur bedah muka untuk kanker ectal warna-dan meminimalkan trauma terkait

dengan pengobatan untuk kondisi ini. Ada juga banyak kanker baru apies terapi dari dalam

pembangunan, khususnya agen biologis yang, yang dapat meningkatkan perannya bersama

kemoterapi di masa depan. Rejimen pengobatan cenderung menjadi semakin canggih seperti per-

obat sonalised dikembangkan untuk memungkinkan pengobatan yang akan disesuaikan sesuai

dengan fenotip kanker individu. Per- sonalised pendekatan memiliki potensi untuk

meningkatkan hasil pengobatan sementara hemat pasien toksisitas dan biaya yang diasosiasikan

dengan pendekatan yang membuktikan tive ineffec- terhadap jenis kanker tertentu. Ada juga

janji tion chemopreven- untuk kanker kolorektal, mencegah perkembangan tumor jinak atau

ganas, yang dapat ditargetkan pada populasi risiko menengah (Cooper et al, 2010).

Kesimpulan Kanker kolorektal merupakan salah satu kanker yang paling umum di Inggris dan

penyebab kedua kematian kanker. Dalam dua dekade terakhir kemajuan besar telah terjadi di

pengobatannya. Dengan meningkatkan dan juga sering mengintegrasikan bedah, radio terapi dan

kemoterapi, kami berhasil mengatasi dua masalah yang berbeda dari penyakit ini: kekambuhan

lokal dan risiko metastasis. Perawat kanker kolorektal mungkin diperlukan untuk memberikan:

dukungan emosional pada saat diagnosis; informasi dan dukungan melalui pengobatan

pengambilan keputusan; persiapan untuk pengobatan; asesmen berlangsung dan perawatan

selama dan setelah pengobatan; dan perawatan keberlangsungan hidup bagi mereka yang tinggal

di luar pengobatan. Banyak profesional kesehatan yang berbeda akan terlibat dalam perawatan

ada individu yang; perawat memainkan peran penting dalam membantu untuk

mengkoordinasikan perawatan dan menjaga pusat pasien pengambilan keputusan. NT