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ACCESIBILIDAD GEOGRFICA DE

LA POBLACIN RURAL A LOS

SERVICIOS BSICOS DE SALUD:

ESTUDIO EN LA

PROVINCIA DE TERUEL

Ana Isabel Escalona Orcao

Carmen Dez Cornago

(Universidad de Zaragoza)

Direccin de contacto:


Departamento de Geografa y Ordenacin del Territorio

Facultad de Filosofa y Letras

Universidad de Zaragoza

C/ Pedro Cerbuna, 12

50009 Zaragoza

E-mail: [email protected]
mailto:[email protected]

ACCESIBILIDAD GEOGRFICA DE LA

POBLACIN RURAL A LOS SERVICIOS

BSICOS DE SALUD:

ESTUDIO EN LA PROVINCIA DE TERUEL

PRLOGO

Este trabajo es el resultado del proyecto de investigacin titulado

Servicios bsicos y calidad de vida en el espacio rural aragons: la accesibilidad

geogrfica a la atencin sanitaria en la provincia de Teruel, y que result

seleccionado en la I Convocatoria (2000) de ayudas a la investigacin del Centro

de Estudios sobre la Despoblacin y el Desarrollo Rural (CEDDAR).

El tema elegido traduce a la vez el inters de las autoras (investigadoras

del Departamento de Geografa de la Universidad de Zaragoza) as como de la

sociedad aragonesa en general por una problemtica, la de la relacin entre los

servicios y la calidad de vida rural, tan bien conocida como difcil de resolver. De

hecho el mbito elegido para el estudio la provincia de Teruel se ha convertido

en un espacio paradigmtico de dicha problemtica, que ha sido abordada

ltimamente en el marco de conferencias y de comisiones de trabajo de expertos

al ms alto nivel nacional e internacional, como se recoge en la bibliografa.

De lo que sin duda es una temtica amplia y compleja, hemos

seleccionado el caso de los servicios relacionados con la salud, y en particular los

de atencin primaria, por considerarse los ms apropiados para poder hacer unas

primeras generalizaciones sobre la accesibilidad cotidiana de las poblaciones

rurales a los servicios. Ello ha requerido el manejo de una cuantiosa informacin

sobre la organizacin del mapa sanitario aragons. A su vez han debido obtenerse

datos especficos demogrficos, econmicos, territoriales para las zonas bsicas

I

de salud turolenses, cuya delimitacin no coincide con ninguna otra demarcacin

territorial. Por ltimo debe sealarse un exhaustivo trabajo de documentacin en

diversos mbitos temticos: el del desarrollo rural, el de la economa de la salud,

el de las metodologas de anlisis, etc. Para ello ha sido muy til la colaboracin

del Centro de Documentacin Cientfica de la Universidad de Zaragoza. En lo

referente a informacin local, se ha contado con la colaboracin del personal del

Servicio Aragons de Salud en Zaragoza y Teruel, as como de la Direccin

General de Carreteras y del Departamento de Cartografa, todos en la Diputacin

General de Aragn.

Tales informaciones se han consignado en una base de datos, cuyo diseo

ha estado especialmente cuidado. Hemos querido as ajustarnos a la apreciacin

del tribunal que seleccion el proyecto y que qued incluida en la carta de

concesin de la ayuda en los siguientes trminos: El tribunal ha mostrado un

especial inters en subrayar la importancia que para los fines del CEDDAR

supone la elaboracin de una base de datos rigurosa, ante las carencias

informativas vigentes, por lo que la metodologa del trabajo es un fin en si

mismo.

A su vez todo el anlisis posterior ha estado enfocado a resaltar la

incidencia sobre una poblacin muy escasa y dispersa de la distribucin espacial

de los centros de salud, por ser stos las unidades locacionales bsicas del mapa

sanitario de atencin primaria. Presuponamos las existencia de costes de

accesibilidad que pudieran afectar especialmente a algunas poblaciones y vulnerar

as el principio de igualdad de acceso a las prestaciones sanitarias reconocido en

la Ley General de Sanidad (1986). Los resultados obtenidos han venido a

confirmar la hiptesis, si bien para una proporcin de los usuarios totales muy

baja. Dicho de otra manera la investigacin ha puesto de manifiesto una realidad

hasta cierto punto inesperada pero no carente de lgica, y es que la accesibilidad

de la poblacin a los servicios de atencin primaria no es mala. O, mejor, ya no es

mala: sin duda ha sido el espectacular vaciamiento del territorio turolense lo que

II

ha hecho que, en las localidades de peor acceso a los centros de salud, ahora no

viva casi nadie.

En todo caso la asuncin de competencias sanitarias por el Gobierno de

Aragn, suscita expectativas alentadoras respecto de mejoras de accesibilidad y

de otros aspectos de la atencin sanitaria. Por ello confiamos en que el presente

trabajo sea una aportacin til de cara a la pendiente y en algunos casos an

posible mejora de la accesibilidad a los servicios a la poblacin rural aragonesa.

Zaragoza, diciembre de 2002

III

NDICE DE CONTENIDOS

PRIMERA PARTE: MARCO GENERAL

1. TEMTICA Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO .......................................... 1

1.1. Contexto actual de la provisin de servicios a la poblacin en las

reas rurales: un reto y una certeza................................................... 1

1.2. Objetivos del estudio......................................................................... 3

1.3. Estructura del estudio........................................................................ 3

2. FUNDAMENTOS TERICOS Y METODOLGICOS.......................... 5

2.1. La organizacin espacial de los servicios a la poblacin en las reas

rurales menos integradas y la accesibilidad geogrfica..................... 5

2.1.1. Breve caracterizacin de los servicios a la poblacin y

patrones locacionales bsicos en las reas rurales................. 5

2.1.2. Criterios de provisin de servicios a la poblacin y

evolucin tpica en reas rurales de escasa demanda............. 7

2.1.3. Organizacin espacial de los centros que prestan servicios

de salud de carcter pblico en las reas rurales de baja

densidad de poblacin............................................................ 9

2.1.4. La accesibilidad geogrfica a los servicios de atencin

primaria: Significacin en relacin con la calidad de vida de

las poblaciones rurales........................................................... 11

2.2. Determinaciones relativas al diseo de la base de datos y al anlisis

de la accesibilidad geogrfica ........................................................... 13

IV

2.2.1. Formulaciones operativas del concepto de accesibilidad

geogrfica en el caso de los servicios relacionados con la

salud....................................................................................... 14

2.2.1.1. Las dos caras del concepto de accesibilidad

geogrfica................................................................. 14

2.2.1.2. Formulaciones para la medida de la accesibilidad

potencial a los servicios relacionados con la

salud......................................................................... 14

2.2.1.3. Formulaciones para la medida de la utilizacin o de

la accesibilidad socioeconmica a los servicios

relacionados con la salud......................................... 18

2.2.2. Relacin de variables clave sobre accesibilidad

geogrfica............................................................................... 20

2.2.3. Sesgos y limitaciones del estudio........................................... 21

SEGUNDA PARTE: RESULTADOS

3. BASE DE DATOS SOBRE ACCESIBILIDAD GEOGRFICA A LOS

SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA (SAP) EN LA PROVINCIA

DE TERUEL............................................................................................... 24

3.1. La Tabla 1: Variables geogrficas, de oferta y de accesibilidad de

las zonas bsicas de salud.................................................................. 26

3.2. Las Tablas 2, 3 y 4: Variables socioeconmicas sobre la demanda

por zonas bsicas de salud................................................................. 26

V

4. EXPLOTACIN DE LA BASE DE DATOS SOBRE ACCESIBILIDAD

GEOGRFICA A LOS SERVICIOS DE ATENCIN

PRIMARIA................................................................................................. 27

4.1. Caracterizacin y organizacin espacial de la oferta de servicios de

atencin primaria............................................................................... 27

4.1.1. El mapa de atencin primaria en el rea 4: las zonas bsicas

de salud.................................................................................. 28

4.1.2. Funciones constitutivas de la oferta de servicios en la

atencin primaria y modalidades de asistencia...................... 33

4.1.3. Localizacin de las infraestructuras para la atencin

primaria: los centros de salud y los consultorios locales....... 35

4.2. Caracterizacin geogrfica y socioeconmica de la demanda de los

servicios de atencin primaria........................................................... 48

4.2.1. La dispersin poblacional y el problema de los umbrales de

demanda insuficientes............................................................ 48

4.2.2. El alto envejecimiento de la poblacin y el problema de la

movilidad............................................................................... 52

4.2.3. La estructura socioeconmica de la poblacin....................... 59

4.3. Anlisis de la accesibilidad geogrfica a los servicios de atencin

primaria.............................................................................................. 66

4.3.1. Caractersticas generales y valoracin de la accesibilidad

geogrfica a los centros de salud del rea 4............................ 67

4.3.2. Anlisis de las diferencias de accesibilidad entre zonas

bsicas de salud...................................................................... 70

VI

4.3.2.1. Estimacin segn los tiempos medios de

acceso...................................................................... 70

4.3.2.2. Estimacin segn los tiempos medios de acceso

ponderados por la poblacin................................... 80

4.3.3. Variaciones intra-zona de la accesibilidad promedio a los

centros de salud..................................................................... 89

4.3.3.1. Zonas bsicas de salud de mejor accesibilidad:

Alcaiz, Aliaga, Bguena, Calaceite, Caspe, Hjar,

Monreal del Campo, Santa Eulalia y Utrillas.......... 93

4.3.3.1.1. Aspectos generales.................................. 93

4.3.3.1.2. Fichas recapitulativas y mapas de

isocronas................................................. 95

4.3.3.2. Zonas bsicas de salud con AP superior a la media

y AT igual o inferior: Mas de las Matas y

Muniesa................................................................... 116


4.3.3.2.2. Tablas recapitulativas y mapas de

isocronas................................................. 118

4.3.3.3. Zonas bsicas de salud con AP inferior a la media

y AT superior: Alcorisa, Andorra, Calanda,

Cedrillas, Maella, Mora de Rubielos, Valderrobres y

Villel....................................................................... 123


VII


isocronas................................................. 125

4.3.3.4. Zonas bsicas de salud de peor accesibilidad:

Albarracn, Alfambra, Calamocha, Cantavieja,

Mosqueruela, Sarrin y Teruel Rural...................... 142



isocronas................................................. 145

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES......................................... 160

5.1. En relacin con la base de datos sobre accesibilidad geogrfica a los

servicios de salud............................................................................... 160

5.2. Sobre el anlisis de la accesibilidad a los servicios de

salud.................................................................................................. 161

5.3. Sobre la organizacin espacial de los servicios en las reas

despobladas de la provincia de Teruel.............................................. 163

REFERENCIAS ................................................................................................ 166

TABLAS

La Tabla 1 (accesibilidad-Teruel-Tabla1.pdf)




VIII

PRIMERA PARTE: MARCO GENERAL

1. TEMTICA Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO

No por conocido es menos verdad el hecho de que el disfrute o el acceso a

distintos servicios bsicos es uno de los principales condicionantes de la calidad

de vida en los espacios rurales. A este respecto son muy numerosas las evidencias

de la relacin entre desdotacin o falta de servicios y despoblacin del medio

rural. Aunque el paso del tiempo haya introducido un nuevo matiz en dicha

relacin, en la lnea de lo apuntado en el prlogo, y el vaciamiento territorial haya

propiciado que la oferta actual se ajuste mejor a la demanda existente, la provisin

de servicios a las poblaciones rurales sigue marcada por notables carencias y

contrastes geogrficos. Como quiera y se ha demostrado que ni la poblacin ni

los territorios tienen una paciencia ilimitada, bueno ser recordar algunas

cuestiones que hoy se manejan en foros internacionales para hacer frente a esta

problemtica en todos los espacios afectados.

1.1. CONTEXTO ACTUAL DE LA PROVISIN DE SERVICIOS A LA POBLACIN EN LAS REAS RURALES: UN RETO Y UNA CERTEZA

En mbitos acadmicos ha venido siendo relativamente frecuente recurrir

al modelo del circulo vicioso del despoblamiento (atribuido al gegrafo

britnico Paul Cloke), para describir la problemtica de los servicios en las reas

rurales y, en concreto, la situacin de infraprovisin que las distingue de los

espacios urbanos (Cloke, 1987). Efectivamente el modelo recoge de forma

expresiva la causa de dicha infraprovisin y, en concreto, su relacin con

procesos de racionalizacin productiva, incitados a su vez por una desfavorable

evolucin demogrfica. Indica tambin cmo los efectos de la racionalizacin no

hacen sino agravar la ya poco atractiva situacin de las reas rurales y la falta

1

crnica de empleos para sustituir a los agrarios, de lo que deriva cerrndose el

crculo imaginario un nuevo descenso poblacional.

Ciertamente el tiempo transcurrido desde entonces, finales de los aos

setenta, no ha sido en vano, y son diversos los fenmenos de renacimiento rural

(Kayser, 1990), en reas que han conseguido romper el crculo y mejorar su

atractivo, suscitando el aumento de la demanda de servicios y la consiguiente

mejora de la oferta. Este sera el caso, por ejemplo, de lo que en la tipologa de

reas rurales de la Unin Europea se denominan zonas rurales integradas

(Comisin Europea, 2001).

No obstante, si traemos a colacin ese viejo modelo, es porque al contrario

de lo ocurrido en las zonas rurales integradas, en el resto buena parte de las

reas rurales espaolas y todo Aragn, la evolucin ha sido distinta: con una

mejora peor que el promedio en unos casos; o con una prosecucin del declive

rural en otros. Dicho de otra manera, los procesos bsicos descritos en el modelo

siguen vigentes, ya sea por fallos en el mercado cuyos mecanismos no han

suscitado la prometida difusin del bienestar econmico hacia las reas rurales;

o ya sea por fallos del gobierno, como se ha dado en llamar a los escasos

volmenes de inversin pblica en las regiones menos pobladas (Sez et al,

2001).

En el caso concreto de los servicios se aprecia hoy una coincidencia

unnime entre los expertos como se sugiere en el epgrafe en que la mejora en

la provisin de servicios a sus poblaciones sigue siendo a principios del siglo XXI

un reto no superado en muchas reas rurales europeas. Tambin, y a diferencia de

la apreciacin existente hace treinta aos, existe la certeza de que slo la

adopcin de medidas concomitantes puede impedir que aumenten las

disparidades entre las zonas ms fuertes y las ms dbiles (Comisin Europea,

op.cit: 29). Dicho de otra manera, la iniciativa de las administraciones pblicas en

la mejora de los servicios sigue siendo desde ese punto de vista imprescindible

(Vachon, 2001).

2

1.2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

Dado el contexto temtico expuesto, la investigacin desarrollada ha

tenido los siguientes objetivos:

- Insistir en la importancia de la adecuada accesibilidad a servicios para la

calidad de vida de las poblaciones rurales.

- Establecer una base informativa sobre la accesibilidad geogrfica a los

servicios de atencin primaria en la provincia de Teruel, a partir de la

revisin de las distintas fuentes disponibles y la referenciacin de los datos

segn la configuracin geogrfica especfica de las zonas bsicas de salud

(que no coincide con otras demarcaciones territoriales vigentes o en proceso

de constitucin en Aragn como son las comarcas).

- Analizar la accesibilidad de la poblacin a los servicios de atencin

primaria y, en concreto, a los centros de salud.

- Identificar los principales contrastes espaciales de accesibilidad tanto "inter-

zonas" como "intra-zonas" bsicas de salud.

- Aportar argumentos slidos de cara a una asignacin ms informada de los

recursos y, en general, a una poltica territorial ms equitativa econmica,

social y territorialmente.

1.3. ESTRUCTURA DEL ESTUDIO

Conforme a los objetivos citados el trabajo se estructura en dos partes. La

primera parte plantea el marco general, mediante una exposicin de la temtica y

objetivos (captulo 1), as como de los fundamentos tericos y metodolgicos

(captulo 2). La segunda parte presenta los resultados de la investigacin: la base

de datos constituda (captulo 3) y diversos anlisis realizados en concepto de

explotacin de la misma (captulo 4), a saber: la caracterizacin de la oferta de

servicios (4.1.), la caracterizacin socioeconmica de la demanda (4.2.), el

anlisis comparado de la accesibilidad geogrfica a los centros de salud (4.3), y el

3

anlisis intrazonas de la accesibilidad geogrfica (4.4.), realizado este, como los

dems, de forma cartogrfica mediante una amplia coleccin de mapas con sus

correspondientes tablas recapitulativas.

4

2. FUNDAMENTOS TORICOS Y METODOLGICOS

2.1. LA ORGANIZACIN ESPACIAL DE LOS SERVICIOS A LA POBLACIN EN LAS REAS RURALES MENOS INTEGRADAS1 Y LA ACCESIBILIDAD GEOGRFICA

2.1.1. Breve caracterizacin de los servicios a la poblacin y patrones locacionales bsicos en las reas rurales

Como se comentaba en la presentacin del proyecto, a pesar de la

reconocida importancia de los servicios bsicos a la poblacin en espacios rurales,

hay una opinin unnime y muy contrastada de que los espacios rurales

occidentales se caracterizan por una infraprovisin de servicios con respecto a los

espacios urbanos; y de que dicha infraprovisin puede afectar, y afecta, a su

desarrollo econmico y territorial. No obstante con vistas al anlisis, y mxime si

como en este caso nos centramos en su geografa especfica en reas rurales,

conviene recordar que los servicios bsicos a la poblacin engloban un conjunto

de actividades muy heterogneo, del que forman parte segn una relacin reciente

(VV.AA, 1999):

- Servicios econmicos bsicos (suministro de agua y electricidad para uso

domstico, recogida de basuras domsticas, tratamiento de aguas residuales,

etc.);

- Servicios sociales bsicos (educacin y sanidad);

- Otros servicios sociales (servicios a domicilio, apoyo a la infancia, a la

tercera edad, etc.);

- Servicios de seguridad (polica, vigilancia);

1 El trmino se inspira en la tipologa manejada por la Unin Europea para clasificar a las reas rurales (Comisin..., 2001), y si bien se refiere a las llamadas en dicha tipologa regiones alejadas, lo preferimos a este ltimo por parecernos ms expresivo.

5

- Servicios de transporte, de comunicacin (correo, telfono) y de

informacin;

- Comercios (fijos y ambulantes);

- Servicios culturales y de ocio.

Hay otros aspectos el nivel de especializacin, el coste para los usuarios,

el tipo de proveedor (pblico o privado), etc., que aumentan ms si cabe la

diversidad de este grupo de actividades. No obstante desde el punto de vista

locacional, su distribucin espacial por las reas rurales suele ajustarse a una

misma regla: la relacin entre el rango del servicio (funcin de su complejidad y

especializacin) y su localizacin. Dicha regla, cuya filiacin con la teora de

Christaller es evidente, establece que cuanto ms complejo y especializado es el

servicio, mayor es la probabilidad de que se localice slo en lugares de

importancia alta, donde puede obtener acceso a un mercado de tamao suficiente2.

Y a la inversa, cuanto menos especializado es, mayor es la probabilidad de que se

ofrezca en las localidades de rango o importancia inferior.

A pesar de la simplicidad sus supuestos, y de las crticas que achacan a la

teora de Christaller falta de poder explicativo (Fujita y colbs., 2000), las

evidencias empricas que confirman su pertinencia para describir el patrn

espacial de los servicios en las reas rurales y para realizar predicciones sobre la

oferta esperable en una entidad de poblacin de rango determinado, son muy

numerosas, tanto en los servicios privados como en los pblicos (Berry, 1988;

Daniels, 1985). De hecho la geografa de los servicios a la poblacin en las reas

rurales menos integradas presenta normalmente una de las tres situaciones

siguientes:

- Situacin A: Ausencia de oferta local, en los ncleos del rango o tamao

ms bajo.

2 Es clara la alusin aqu tambin a las economas de escala y otros factores econmicos que mencionaremos ms adelante.

6

- Situacin B: Oferta consistente en pequeas instalaciones o equipamientos,

situados en ncleos de un cierto rango o tamao, formando redes

relativamente densas.

- Situacin C: Oferta consistente en grandes instalaciones o equipamientos,

situados en los ncleos rurales de mayor rango o tamao, formando redes

poco densas.

Como se deduce de dicho esquema la oferta de servicios en los lugares de

mayor rango incorpora la disponible en los de menos; pero lgicamente esto no

ocurre a la inversa.

2.1.2. Criterios de provisin de servicios a la poblacin y evolucin tpica en reas rurales de escasa demanda

Los anteriores patrones espaciales de oferta y, sobre todo, su evolucin en

el tiempo, estn muy condicionados por diversos factores. Uno de ellos es el

aislamiento geogrfico, ya que puede plantear dificultades al mantenimiento y

abastecimiento de los propios servicios. El otro es la competencia de los servicios

ofrecidos en reas urbanas relativamente prximas, en condiciones de horario,

especializacin y agrupacin de oferta mucho mejores (VV.AA, 1999). Pero sobre

todo hay un problema al que sigue sin drsele adecuada solucin, como es el de

los altos costes per cpita o el de la menor eficiencia del gasto. Efectivamente la

realidad demogrfica de dichas reas significa densidades poblacionales bajas

(inferiores a 30 hbts./km2 mas), junto con una notable dispersin de los

residentes en asentamientos o entidades de pequeo tamao (desde alguna decena

a escasos cientos de habitantes). Dado que los servicios se encuentran en puntos

discretos del espacio, los costes de provisin per cpita a una demanda potencial

escasa y dispersa son mayores que en los espacios urbanos o semiurbanos.

Es habitual atribuir esa situacin a la existencia de economas de escala en

unos servicios que, debido a la indivisibilidad que les suele ser propia y a las

ventajas en materia de especializacin y saber hacer asociadas a los

7

incrementos de escala, se prestan en instalaciones cuyos costes fijos son muy

altos3. La consecuencia lgica es que los territorios con mayor densidad de

demanda consiguen un mejor aprovechamiento de estas economas que aqullos

donde la densidad de demanda es menor (Lpez y Salas, 2000: 14).

Se sabe adems que los efectos de dicha problemtica sobre la provisin

de servicios a la poblacin rural varan segn el proveedor. En el caso de los

proveedores privados la oferta y su evolucin dependen de la solvencia financiera

de la demanda, y su permanencia requiere la superacin de un umbral mnimo (de

ventas, usuarios, etc), que asegure la rentabilidad de la actividad. En el caso de los

proveedores pblicos y de servicios financiados a travs de los presupuestos, las

decisiones sobre el nmero y la localizacin de unidades para la prestacin de un

servicio se rigen tambin por la satisfaccin del inters general, nocin un tanto

vaga que frecuentemente es sustituda por otras como maximizacin del

bienestar social o, en contextos como el de este estudio, garanta de la igualdad

de acceso a los servicios (Merenne Shoumaker, 1996). No obstante en la prctica

las decisiones estn muy mediatizadas por el mercado electoral, de modo que

como es sabido las zonas menos pobladas y menos rentables en trminos

electorales atraen inversiones menos cuantiosas (Sez, y colbs: 2001.)

En todo caso bien sea por la aplicacin de criterios de eficiencia o por la

adopcin de soluciones de compromiso en el dilema eficiencia/equidad (servicios

pblicos), las evidencias empricas relativas a la evolucin a medio y largo plazo

de los servicios rurales resaltan, en la lnea de lo sugerido en el modelo de Cloke,

que han sido dos las pautas evolutivas bsicas (Moreno, 1990; Furuseth, 1998):

3 Esta problemtica, bien conocida pero totalmente vigente, es tratada en diversas publicaciones tanto sobre el espacio rural (Ilbery, 1998; Furuseth, 1998), como sobre la geografa de los servicios Moreno, 1990). Los fundamentos econmicos se explican con claridad en una publicacin reciente de Lpez y Salas (2000).

8

- La desaparicin progresiva, o desdotacin simple, de los servicios cuyo

mantenimiento requiere un mnimo de usuarios;

- El scale back, o la concentracin funcional y espacial de los servicios en

las localidades de cierta importancia, para abaratar los costes de provisin.

2.1.3. Organizacin espacial de los centros que prestan servicios de salud de carcter pblico en las reas rurales con baja densidad de poblacin

La organizacin espacial tpica de los servicios relacionados con la salud

coincide en lneas generales con lo expuesto hasta ahora. Dado que tales servicios

tambin se organizan jerrquicamente en distintos niveles asistenciales

prestaciones bsicas, por un lado; y las que requieren atencin ms especializada

y el concurso de tcnicas diagnsticas y teraputicas ms sofisticadas, por otro,

su localizacin espacial se ajusta mayoritariamente al siguiente patrn:

- Los servicios de salud de mayor rango asistencia especializada u

hospitalaria se ofrecen en los centros de mayor importancia poblacional o

administrativa. Constituyen por tanto redes poco densas y se ajustan a un

modelo locacional de tipo C.

- Los servicios de salud de carcter bsico presentan una mayor frecuencia

locacional, especialmente los consultorios locales, o instalaciones

semejantes, que representan el nivel ms alto de desagregacin espacial de

la oferta. Constituyen por tanto redes relativamente densas de

equipamientos segn el modelo locacional de tipo B.

Se ve pus cmo las infraestructuras de carcter sanitario localizadas en

las reas rurales corresponden al nivel asistencial ms bsico, lo que en Espaa se

conoce como atencin primaria; siendo necesario el desplazamiento de los

usuarios a localidades de rango superior para las prestaciones ms especializadas.

9

Hay que indicar no obstante que dado el pequeo tamao de muchos ncleos

rurales se dan tambin situaciones del tipo A o de ausencia de oferta local.

Ciertamente como se ver despus, eso slo ocurre en las entidades ms pequeas

o con poblaciones normalmente inferiores a la centena de habitantes aunque hay

excepciones. Sin embargo son muchos los casos en los que los consultorios

locales tienen horarios restringidos, lo que equivale en la prctica a una falta de

oferta durante los periodos en los que tales servicios estn cerrados, que oscilan

entre algunas horas al da y varios das a la semana. Y no hay, adems, otra

alternativa ya que, como se sabe, en las reas menos densamente pobladas la

oferta de servicios relacionados con la salud es mayoritariamente de carcter

pblico (Picheral, 1998).

En todo caso salvo excepciones resulta parcial plantear la evolucin en

las reas rurales de las infraestructuras sanitarias nicamente en los trminos

descritos ya que -si bien han sido numerosos los casos de desdotacin o scale

back de tales servicios en el medio rural espaol- los principales cambios

observados en el mapa de la oferta sanitaria se derivan de la puesta en marcha

la ley general de Sanidad de 1986, con sus objetivos de extensin de la asistencia

sanitaria pblica a toda la poblacin (Murillo, 1998). Centrndonos en la atencin

primaria, hoy casi nadie discute que la llamada reconversin de la atencin

primaria ha constituido un medio importante para la universalizacin del sistema

sanitario espaol y, en concreto, para hacer extensiva la asistencia pblica a toda

la poblacin, la rural includa; y para que la utilizacin de los servicios sanitarios

se realice en funcin de las necesidades sentidas por la misma (Murillo, 1998).

Un elemento importante de la citada reconversin con vistas a la

prestacin de la atencin primaria pblica es la organizacin del territorio en

reas bsicas de salud (o denominaciones semejantes) de diferente tamao

geogrfico y poblacional. A su vez dentro de cada rea de salud, destaca la figura

de los centros de salud como infraestructura bsica para el desarrollo de las

actividades de atencin primaria, a saber: medicina de familia, pediatra, cuidados

10

de enfermera, salud bucodental, urgencias, atencin a la mujer, salud mental, as

como tratamientos rehabilitadores bsicos.

En las reas rurales de baja densidad de poblacin la norma es que exista

un nico centro de salud por zona sanitaria, si bien la legislacin tanto la de

carcter estatal como autonmico contempla la posibilidad de que se habilite,

como ya se ha indicado, un nmero indeterminado de consultorios locales para

el desarrollo de las actividades del equipo mdico asignado a esa zona. No

obstante resulta claro el carcter subsidiario de tales consultorios de cara a la

atencin primaria, no slo por las funciones que desempean sino sobre todo

por la ya citada restriccin de los horarios de apertura. Ello no significa ausencia

del servicio ya que, como despus se ver, es propio de la atencin primaria el

prestar su asistencia en dos modalidades: en consulta, cuando es el propio

interesado el que acude, a peticin propia o de forma programada, al centro de

salud o al consultorio local; y exterior, cuando por diversos motivos la

asistencia se presta en el lugar donde se encuentra el usuario. Sin embargo, dada

la intencionalidad de este trabajo y su inters en relacionar el acceso a los

servicios con la calidad de vida cotidiana es importante sealar que tanto el

horario restringido como, ms an, la falta de consultorio sanitario local

representan una clara desventaja de las reas rurales frente a otros espacios ms

favorecidos, cuestin en la que se insiste a continuacin.

2.1.4. La accesibilidad geogrfica a los servicios de atencin primaria: Significacin en relacin con la calidad de vida de las poblaciones rurales

Se ha dicho que la atencin primaria constituye la puerta de entrada al

sistema sanitario pblico espaol (Insalud, 1999), y por ello su importancia es

clave con vistas al cumplimiento del objetivo de universalizacin de las

prestaciones que qued establecido en la Ley General de Sanidad. No nos

compete entrar a valorar el nivel de cumplimiento da tal objetivo, ambicioso y

11

complejo4. Es claro que en su consecucin influyen gran cantidad de factores,

pero en este trabajo sobre las reas rurales turolenses, nos centraremos en la

importancia de la accesibilidad geogrfica, entendida como la derivada de la

organizacin espacial y localizacin de unos servicios que como ya se ha

indicado estn situados en puntos fijos del espacio.

A este respecto es ya clsica la idea de que la accesibilidad a las fuentes de

satisfaccin de necesidades, como son en este caso los servicios bsicos de salud,

constituye para las poblaciones una forma de renta real (Smith, 1978), o de lo

que hoy se da en llamar calidad de vida. Y de hecho la vigente ley de Sanidad

lo reconoce explcitamente en su artculo 3 cuando afirma que: El acceso y las

prestaciones sanitarias se realizarn en condiciones de igualdad efectiva y la

poltica de salud estar orientada a la superacin de los desequilibrios territoriales

y sociales (Murillo, 1998). Expresiones similares pueden leerse en prcticamente

todas las legislaciones y reglamentaciones internacionales sobre salud.

Como luego se ver son muchas las variables que influyen en que las

infraestructuras sanitarias sean accesibles geogrficamente a los usuarios,

aunque bsicamente pueden agruparse en dos: las relativas a la propias

infraestructuras u oferta, o a su disponibilidad; y las que se refieren a la distancia

que les separa de los usuarios, as como a las caractersticas de los mismos, en la

medida en pueden influir en la friccin que genera dicha distancia. Es interesante

sealar que las administraciones competentes suelen incidir sobre todo en las

primeras, y que se ha relacionado la accesibilidad con diversos aspectos de la

oferta de servicios, como los horarios de apertura de los centros, la libertad en la

eleccin de mdico o de especialista, la adecuacin de las plantillas, la citacin

telefnica, etc. (Diputacin General de Aragn, 2000). No obstante desde el punto

de vista geogrfico, y mxime en relacin con poblaciones dispersas como las

rurales, la distancia que separa a los usuarios de las instalaciones donde se prestan

4 Para una valoracin de los avances experimentados por el modelo de atencin primaria vigente en Espaa pueden consultarse Murillo, 1998; Martn y de Manuel, 1998; Berenguer, Bestard y Hernndez, 1998.

12

los servicios no slo parece tambin un condicionante claro de su accesibilidad

potencial, sino que permite sustentar la hiptesis de que aunque el carcter

universal del sistema confiere a todos los mismos derechos, pueda incurrirse en

costes de acceso diferentes segn donde se viva (Fabbri, 1999).

Este supuesto resulta tanto ms inquietante si se recuerda que dada la

problemtica ya explicada de la oferta de servicios en reas rurales las redes de

servicios pblicos son poco densas. Ciertamente no es sta una problemtica

exclusiva de las reas rurales, pero en reas urbanas o bien los medios de

transporte o bien la existencia de ofertas alternativas de carcter privado,

contribuyen a paliar los efectos de la concentracin espacial de las

infraestructuras sanitarias. Ha de recordarse tambin que en el caso de la atencin

primaria la frecuencia de utilizacin de los servicios es mayor, y en consecuencia,

los inconvenientes suscitados por el coste de acceso tambin se manifiestan con

ms frecuencia.

En todo caso la existencia de costes diferenciados de accesibilidad, as

como su distribucin espacial, adquiere una relevancia especial de cara a detectar

mbitos de mejora en la provisin de servicios pblicos a las reas rurales.

Mxime si se acepta que la oferta adecuada de servicios relacionados con la salud

es uno de los componentes del bienestar de sus poblaciones; y se asume como

ocurre en este trabajo que slo con la equiparacin de sus niveles de bienestar a

los de reas ms fuertes (vid. supra) puede garantizarse su desarrollo continuado.

2.2 DETERMINACIONES RELATIVAS AL DISEO DE LA BASE DE DATOS Y AL ANLISIS DE LA ACCESIBILIDAD GEOGRFICA

Exponemos a continuacin los principios metodolgicos seguidos en este

trabajo sobre accesibilidad geogrfica a los servicios de atencin primaria en la

provincia de Teruel. Comenzaremos con una recapitulacin sobre las

formulaciones operativas existentes del concepto de accesibilidad geogrfica. Se

13

presentarn seguidamente las variables consignadas en la base de datos; y se

expondrn los elementos del estudio emprico realizado, haciendo mencin de los

inevitables sesgos y limitaciones del mismo.

2.2.1. Formulaciones operativas del concepto de accesibilidad geogrfica en el caso de los servicios relacionados con la salud

2.2.1.1. Las dos caras del concepto de accesibilidad geogrfica

Hasta ahora se ha hecho referencia al trmino accesibilidad geogrfica

de forma genrica. No obstante con vistas al anlisis conviene sealar que el

concepto encierra dos dimensiones distintas, aunque complementarias (Joseph y

Phillips, 1984): la de accesibilidad fsica (alusiva a la existencia del servicio as

como de medios para llegar hasta l), y la de accesibilidad socioeconmica

(expresiva, a su vez, de la capacidad de la poblacin de hacer uso de tal servicio;

de que se considere apropiado, de las condiciones o normas que regulan su

funcionamiento, etc). Se comprender tambin que para referirse a la primera se

utilice como sinnimo el concepto de accesibilidad potencial y que para

referirse a la segunda, haya autores que prefieran utilizacin o lo que es lo

mismo accesibilidad revelada. Efectivamente, es el uso o la utilizacin de un

equipamiento sanitario la mejor confirmacin de su potencial de acceso (Joseph y

Phillips, op.cit.: 2 y 3).

2.2.1.2. Formulaciones para la medida de la accesibilidad potencial a los

servicios relacionados con la salud

Todas las formulaciones de la accesibilidad geogrfica potencial a los

servicios de salud comparten un mismo objetivo: permitir representar las

variaciones espaciales, o entre lugares, de dicha accesibilidad. A su vez todas

requieren de datos sobre demanda agregada (de servicios de salud) y oferta (o

distribucin espacial de tales servicios). Igualmente es habitual que los totales

regionales de oferta y de demanda se asignen a puntos discretos del espacio, o

14

centroides, para facilitar as el clculo de las distancias. En consecuencia se hace

extensiva al territorio estudiado la accesibilidad de su centroide, si bien este

inconveniente se minimiza cuando como en el caso que nos ocupa las

demarcaciones territoriales son pequeas (municipios o agrupaciones de

municipios).

Como punto de partida podemos presentar la formulacin genrica:

Ai = g(Wj) f(cij)

donde Ai es la accesibilidad potencial agregada del lugar i, Wj es la actividad o

servicio W que se ofrece en j, y cij es el coste general de llegar a j desde i. Es usual

llamar a las funciones g(Wj) y f(cij) funciones de actividad y funciones de

impedancia, respectivamente, as como que aparezcan asociadas de forma

multiplicativa para expresar que ambas son elementos necesarios de la

accesibilidad Ai (Nordregio, 2000). Dicha formulacin admite diversas variantes,

segn el realce que se quiere dar en su aplicacin a aspectos tales como:

- En g(Wj), a la naturaleza, rango, especializacin, etc. de los servicios que

suscitan el anlisis de la accesibilidad potencial;

- En f(cij), a los componentes de la impedancia espacial: distancia (euclidiana

o geomtrica), tiempo, condiciones de circulacin, existencia de

restricciones de tipo tcnico o de barreras de otra ndole (polticas, legales,

econmicas, lingsticas, etc); tipos y modos de transporte.

En consecuencia la funcin de actividad y la funcin de impedancia

pueden tomar diferentes formas horizontal, lineal o no lineal, segn los

supuestos de cada caso, como por ejemplo existencia de economas de

aglomeracin (funcin de actividad no lineal); influencia nica del coste de viaje

en la impedancia (funcin de impedancia lineal); inclinacin decreciente del

usuario a recorrer largas distancia (funcin de impedancia exponencial), etc.

15

El uso de dicha formulacin en el mbito de servicios relacionados con la

salud requiere, adems, su adaptacin a las caractersticas especficas del

contexto. As en investigaciones ambientadas en los pases anglosajones y, en

general, en sistemas sanitarios o en circunstancias operativas de tipo liberal, el

indicador adopta la clara formulacin de los modelos gravitatorios: asume que la

accesibilidad geogrfica de un usuario en i a un centro sanitario en la localidad j

est relacionada con la atraccin de tal centro, y que sta, a su vez ,aumenta con

su tamao y desciende con la distancia (o el coste/esfuerzo de acceso), de modo

que:

)exp( ijji cWA =

En este caso el tamao del destino toma expresiones variables (n de

mdicos, de camas disponibles, etc); la funcin de actividad puede ser lineal o no

lineal y, ocasionalmente, la atraccin es ponderada por un exponente mayor que

uno, para tener en cuenta los efectos de aglomeracin o economas de escala (o el

hecho de que instalaciones grandes puedan ser desproporcionadamente ms

atractivas que las pequeas). A su vez la funcin de impedancia es no lineal y

suele incorporar un exponente negativo para captar la decreciente inclinacin de

los usuarios a recorrer largas distancias (de modo que las instalaciones cercanas

son ms valoradas que otras lejanas).

Las evidencias empricas confirman la idoneidad de estos supuestos para

los sistemas liberales y los lugares donde rigen. Se han obtenido as numerosas

pruebas de tal efecto disuasor de la distancia sobre la frecuentacin de los

centros mdicos, de modo que al aumentar aqulla disminuye sta. Por otra parte

en esos mismos sistemas sanitarios la frecuentacin de los centros mdicos

confirma el supuesto sobre su relacin con la capacidad de atraccin de los

mismos, funcin a su vez de su importancia, nivel de especializacin, etc.

Obviamente este fenmeno se da ms en la atencin especializada y as es

16

habitual comprobar que las grandes instalaciones mdicas, de tipo hospitalario,

reciben ms pacientes que las pequeas5.

Ahora bien en sistemas de tipo universal como el espaol el estudio de la

accesibilidad fsica o potencial de los residentes de un lugar a los servicios de

salud, as como de sus contrastes espaciales, se plantea en un marco distinto. Por

una parte no puede asumirse que todas las localidades donde se oferten servicios

de salud son relevantes, sino slo aqullas donde se encuentran los centros

mdicos que el sistema asigna a los usuarios, tanto para la atencin primaria como

para la especializada. Adems, en condiciones normales, tampoco cabe hacer

distinciones entre centros grandes y pequeos, ya que a todos se les supone el

mismo atractivo. Por otra parte, una vez que est hecha la delimitacin de las

reas sanitarias, cabe descartar cualquier influencia sobre la accesibilidad

geogrfica del usuario que no sea la propia distancia efectiva al centro mdico.

Por todo ello en tales contextos resulta ms adecuado analizar la

accesibilidad fsica o potencial de un lugar a los centros sanitarios, y describir los

probables contrastes espaciales, mediante una formulacin del tipo coste de

desplazamiento, segn la cual

Ai = g(Wj) f(cij), con Wj =1

Como se ve la funcin de actividad es horizontal y expresa que slo hay

un destino posible (al que se le da valor 1); por su parte, la funcin de impedancia

es lineal o dependiente nicamente del coste de desplazamiento. En consecuencia

Ai es slo funcin de cij, y de hecho toma su valor. El resultado expresa una

desutilidad, es decir, cuanto ms bajo es dicho valor mayor es la accesibilidad.

Son varias las ventajas de esta formulacin, si bien la mayor es su

idoneidad intuitiva para expresar el esfuerzo de acceso desde el lugar i al lugar j

donde se encuentra el servicio mdico que el sistema sanitario asigna a los

5 Fabbri, 1999. Para una explicacin ms detallada de estas metodologas y de su aplicacin al estudio de la accesibilidad sanitaria en reas rurales vanse adems Joseph y Phillips, 1984; Goodman, et al., 1997; y Thouez, et al., 1988)

17

usuarios residentes en i. De ah su gran popularidad como se comprueba en la

bibliografa especializada. Por otra parte los valores de Ai pueden sustentar,

ulteriormente, anlisis comparados de accesibilidad promedio y de accesibilidad

ponderada por la poblacin entre zonas bsicas de salud. Y a otra escala ms de

detalle, con tales valores pueden confeccionarse mapas de isocronas mediante los

cuales reflejar las variaciones espaciales de la accesibilidad geogrfica dentro de

un rea de referencia, como se ha hecho en trabajos anteriores sobre el tema en

nuestro pas con notables resultados (Comunidad de Madrid, 1992). Igualmente,

dados los supuestos de la funcin de impedancia, es posible derivar valoraciones

sobre las caractersticas de las redes de transporte por las que se realizan los

desplazamientos, aspecto que no slo es tambin de inters en reas rurales

escasamente pobladas, sino que afecta de forma general a los accesos a otros

servicios. De hecho, como las localidades donde se sitan los centros de salud son

puntos de concentracin de ms servicios a la poblacin, la cartografa obtenida

puede servir para hacer extensiva la accesibilidad potencial descrita a esas otras

actividades o servicios.

2.2.1.3. Formulaciones para la medida de la utilizacin o de la

accesibilidad socioeconmica a los servicios relacionados con la salud

Como se ha recordado ms arriba, la accesibilidad geogrfica es un

concepto que encierra una doble acepcin. Hechas ya las consideraciones

metodolgicas relativas a lo que hemos llamado accesibilidad fsica o

potencial, procede abordar ahora la llamada accesibilidad socioeconmica o

revelada. Efectivamente, y como sealan Joseph y Phillips (1984: 111) incluso

en condiciones ptimas de distribucin y proximidad de los servicios, la

utilizacin puede o no ocurrir. Y aaden: la utilizacin efectiva puede

considerarse un indicador adecuado del xito en la provisin de servicios de

salud.

18

El diseo de formulaciones operativas, en este caso, parte de un amplio

consenso respecto de la complejidad de circunstancias que influyen en la

frecuentacin o utilizacin de los servicios relacionados con la salud, y en

concreto de los de atencin primaria. Reflejo de tal complejidad es la siguiente

ecuacin sinttica:

U = f [E; P; A; H; X]

donde

o U es la utilizacin de los servicios de salud por parte de un indivduo;

o E son los factores que permiten la utilizacin del servicio (Enabling factors), tales como tipo de seguro mdico, tamao de la familia,

educacin, nivel de renta, etc;

o P son las actitudes del indivduo en relacin con el cuidado de la salud (Predisposing factors) as como su conocimiento, mayor o menor, de

la existencia de los distintos servicios;

o A son factores de accesibilidad, como la distancia al centro mdico, los plazos de espera, los horarios de consulta, etc;

o H expresa el nivel percibido de salud del indivduo y/o su familia;

o X son variables exgenas (edad, sexo, raza, educacin y localizacin).

En la prctica (Joseph y Phillips, 1984) las investigaciones se centran o

bien en una, o bien en combinaciones de tales variables para estimar su influencia

en la utilizacin de los servicios de salud. Los resultados son diversos: en

ocasiones parecen actuar independientemente; en otras tales efectos individuales

de las variaciones de sexo, edad, renta o clase social, son difciles de percibir. Por

referirnos a investigaciones realizadas en Espaa, citaremos las de Fernndez-

Mayoralas y sus colaboradores (1992; 1996) as como las de Urbanos (1998),

donde se constata que tambin aqu variables de tipo general como las citadas, as

19

como el estado de salud percibido, influyen manifiestamente en la utilizacin de

los servicios sanitarios.

De todas formas, desde el punto de vista espacial que es el del presente

estudio resultan ms interesantes las aportaciones de los trabajos que han

explorado la influencia de la distancia en la utilizacin, o no, de los servicios

mdicos. Superado, lo que no siempre es posible, el problema de las fuentes, hay

evidencias de la incidencia del efecto disuasor de la distancia en la utilizacin de

todos los tipos de servicios, includos los de atencin primaria. E igualmente es

posible desagregar los datos sobre usuarios segn edad, sexo, nivel de formacin,

o movilidad (disponibilidad de vehculo particular), para enriquecer el anlisis

comprobando cmo tal efecto disuasor influye diferentemente sobre los distintos

grupos de usuarios.

2.2.2. Relacin de variables clave sobre accesibilidad geogrfica

Como se ha expuesto en el punto anterior, la estimacin de la accesibilidad

geogrfica en sus dos acepciones: potencial y revelada, requiere de una notable

base informativa. Por ello con vistas a la realizacin del trabajo emprico, es

decir, al anlisis y estimacin de los contrastes espaciales de accesibilidad a

diversas escalas dentro de la provincia de Teruel, ha parecido oportuno obtener

informacin sobre tres grupos bsicos de variables, a saber: variables relativas a la

oferta de servicios de atencin primaria; variables relativas a la demanda; y

variables relativas a la distancia entre los lugares de oferta y demanda. Las

detallamos a continuacin.

20

- Variables sobre la oferta de servicios de atencin primaria:

a) Localizacin de los centros asistenciales: centros de salud,

consultorios locales y puntos de atencin continuada.

b) Atributos tales como frecuencia semanal de los servicios as como

sobre horarios de las consultas.

- Variables sobre la demanda de servicios de atencin primaria.

a) Geogrficas y/o de localizacin de las unidades espaciales de

anlisis o centroides: poblacin residente, superficie en km2,

altitud y pendiente media.

b) Socioeconmicas: estructura demogrfica por grupos de edad (de

cinco en cinco aos), estructura socioprofesional (o equivalente) y

poblacin activa por sectores econmicos .

- Variables sobre la distancia entre los centroides que constituyen la oferta

y la demanda

a) La distancia en kilmetros entre cada ncleo y la localidad donde

se encuentra el Centro de Salud

b) El tiempo invertido en recorrer dicha distancia por la ruta y modo

de transporte habitual.

2.2.3. Sesgos y limitaciones del estudio

El propsito de maximizar la calidad de los resultados obtenibles, requiere

velar por la de los datos manejados. Por ello en este trabajo la desagregacin

espacial de los orgenes es la mayor posible (entidad menor de poblacin); la

informacin demogrfica manejada es la ms reciente, y para la informacin

sobre la distancia-tiempo se han utilizado los mejores datos disponibles al

acometer este trabajo.

21

En consecuencia la explotacin de los datos recogidos en la base de datos

ha permitido llevar a cabo una completa caracterizacin de la oferta de servicios

en el rea 4 del mapa sanitario aragons, que es la que se corresponde grosso

modo con la provincia de Teruel. No ha sido posible, por falta de datos sobre

frecuentacin de los centros de salud, acometer un estudio de la accesibilidad

geogrfica revelada. No obstante se han aprovechado los datos disponibles para

hacer una caracterizacin socioeconmica de la demanda de servicios, mediante

la presentacin de forma agregada por zonas bsicas de salud, de su estructura

biolgica y socioprofesional.

En cuanto al estudio de la accesibilidad geogrfica potencial se han

distinguido dos escalas: la de rea y la de zona bsica de salud. En la primera se

presentan los contrastes espaciales de accesibilidad entre unas y otras zonas

bsicas de salud, a partir de valores promedio con y sin la cabecera del centro de

salud (para obviar las distorsiones derivadas de la alta concentracin espacial de

la poblacin). Igualmente los valores promedio se expresan tanto ponderados

como sin ponderar por la poblacin.

En el anlisis a escala de detalle, el marco de referencia es cada una de las

27 zonas de salud estudiadas, y se evidencian mediante cartografa de isocronas

los contrastes de accesibilidad entre los ncleos que componen cada una de dichas

zonas. En este caso y en el anterior las variables manejadas han sido las de

poblacin y distancia-tiempo, si bien en los comentarios explicativos se han hecho

tambin alusiones a las dems variables de carcter geogrfico y socioeconmico.

No obstante para la interpretacin correcta de los resultados conviene

advertir de tres sesgos en esta parte del estudio. El primero se deriva de la

determinacin de que sea el transporte por carretera y en vehculo particular la

modalidad adecuada para calcular la distancia tiempo. Justificamos esta

determinacin por la prctica inexistencia en la provincia de Teruel de una red de

transporte pblico intracomarcal con las frecuencias de servicio necesarias para

poderse presentar como alternativa al transporte particular. El segundo sesgo es

22

ms bien una simplificacin del propio concepto de accesibilidad, en el que se

viene a primar su componente de macromovilidad, que se refiere al tiempo en el

que se incurre al franquear la distancia entre la localidad de origen y la de destino;

y se subestima su componente de micromovilidad, o tiempo invertido en el

desplazamiento a pie desde el domicilio hasta el destino; o desde el domicilio al

vehculo particular, y desde el lugar de aparcamiento al destino correspondiente,

tanto si ste se encuentra en la propia localidad como si no. Recordaremos este

aspecto a propsito de las cabeceras de zona bsica de salud, cuya distancia-

tiempo al centro de salud es cero, cuando en la realidad para la mayora de los

residentes el tiempo es necesariamente siempre mayor que cero.

El tercer sesgo proviene de la falta de actualizacin de la fuente de donde

se han tomado los datos de distancia segn el criterio modal antes indicado

(informaciones del Servicio Aragons de Salud sobre el mapa sanitario de

Aragn). En todo caso comprobaciones realizadas por las autoras y, en concreto,

gestiones con tcnicos de la Direccin General de Carreteras de la Diputacin

General de Aragn6, indican que en un alto porcentaje de los casos los tiempos

reseados siguen siendo vlidos para expresar la distancia-tiempo actual. En los

casos en que no es as, hemos hecho en el texto las oportunas aclaraciones.

6 Agradecemos a D. Miguel Calvo, jefe del Servicio de explotacin de carreteras en el Departamento de Obras Pblicas y Transportes de la Diputacin General de Aragn, las informaciones proporcionadas y su contribucin esencial para valorar los datos de tiempo manejados en el estudio.

23

SEGUNDA PARTE: RESULTADOS

Tras el necesario prembulo de orden terico y metodolgico, procedemos

a presentar los resultados del trabajo realizado. En primer lugar, la base de datos

donde se ha consignado toda la informacin recogida para el estudio de la

accesibilidad geogrfica a los servicios de atencin primaria en la provincia de

Teruel. En segundo lugar se irn aportando distintos captulos del estudio de

accesibilidad propiamente dicho, resultantes de la explotacin de la base de datos.

3. BASE DE DATOS SOBRE ACCESIBILIDAD GEOGRFICA A LOS SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA (SAP) EN LA PROVINCIA DE TERUEL

La pretensin que ha movido la confeccin de esta base de datos es la de

convertirla por s misma en un valioso recurso para la investigacin sobre la

accesibilidad geogrfica a los servicios de atencin primaria en la provincia de

Teruel. Para ello la bsqueda de la informacin ha sido minuciosa y se ha

traducido en el manejo de una gran cantidad de fuentes, que se indican con

precisin en los lugares oportunos. Igualmente se ha diseado un formato de

presentacin buscando conjugar la calidad del diseo y elaboracin con la

facilidad de manejo y de actualizacin progresiva.

La matriz bsica est formada por 323 filas, correspondientes a las

entidades menores de poblacin, nivel de mxima desagregacin espacial posible.

No obstante tales filas estn ordenadas segn el orden alfabtico de las zonas

bsicas de salud a las que pertenecen sus municipios respectivos. A su vez, y

habida cuenta de la gran cantidad de variables y, por tanto, de columnas, se ha

considerado oportuno repartirlas en 4 grandes tablas, cuyas caractersticas y

contenidos se exponen a continuacin.

24

TABLA 1.0. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN. EPGRAFES Y FUENTESA E F G H I J K L M N O P

SECTOR MUNICIPIO COD_INE_ENT ENTIDAD SUP_MUN

ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999

CONSULTORIO DIS_KM DIS_TIEM

Columna A, "SECTOR" : Sector Sanitario al que pertenece la Zona Bsica de SaludFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4/area4zon.htm

Columna B, "ZONA" : Nombre de la Zona Bsica de SaludFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4/area4zon.htm

Columna C, "COD_Z.B.S." : Cdigo de la Zona Bsica de SaludFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales.

Columna D, "COD_INE_MUN" : Cdigo INE del MunicipioFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna E, "MUNICIPIO" : Nombre del MunicipioFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4/area4zon.htm

Columna F, "COD_INE_ENT" : Cdigo INE completo de la Entidad de poblacinFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna G, "ENTIDAD" : Nombre de la Entidad de poblacinFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna H, "SUP_MUN" : Superficie del Municipio, en km2

FUENTE: I.A.E. Datos geogrficos de los municipios de la provincia de Teruel y de Zaragoza. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munterue.htm y http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munzarag.htm

Columna I, "ALTITUD_NUCL" : Altitud sobre el nivel del mar del Ncleo principal de la entidad, en metrosFUENTE: I.A.E. Datos geogrficos de los municipios de la provincia de Teruel y de Zaragoza. En

http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munterue.htm y http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munzarag.htmI.N.E. Censo de poblacin y viviendas 1991. Nomenclator de las ciudades, villas, lugares, aldeas y dems entidades de poblacin con especificacin de sus nucleos. Provincias de Teruel y Zaragoza

Columna J, "PEND_MED_MUN" : Pendiente media del Municipio, en %FUENTE: I.A.E. Datos geogrficos de los municipios de la provincia de Teruel y de Zaragoza. En

http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munterue.htm y http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munzarag.htm

Columna K, "POB_ENTI_1999" : Poblacin de derecho de la Entidad de poblacinFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna L, "POB_NUC_1999" : Poblacin de derecho del Ncleo principal de la EntidadFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna M, "DISEMINA_1999" : Poblacin diseminada de la Entidad de poblacinFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna N, "CONSULTORIO" : Existencia o no de Consultorio mdico en la Entidad de poblacinFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Servicio Aragons de Salud.

Columna O, "DIS_KM" : Distancia en km desde cada Ncleo de poblacin hasta el Centro de Salud al que perteneceFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4

D.G.A. Departamento de Obras Pblicas, Urbanismo y Transportes. Direccin General de Carreteras.

Columna P, "DIS_TIEM" : Distancia en tiempo (minutos) desde cada Ncleo de poblacin hasta el Centro de Salud de la ZBS a la que perteneceFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4


Elaboracin propia

DCOD_INE_

MUN

B

ZONA

C

COD_Z.B.S.

25

3.1. LA TABLA 1: VARIABLES GEOGRFICAS, DE OFERTA Y DE ACCESIBILIDAD DE LAS ZONAS BSICAS DE SALUD

Esta tabla consigna las variables correspondientes a los temas de su

epgrafe, en el orden que aparece en el cuadro resumen, tabla 1.0. Junto a la

inclusin entre ellas de los respectivos cdigos INE para la entidad y el trmino

municipal, merece la pena sealar que la informacin sobre oferta, y en concreto,

sobre consultorios incluye tambin los casos de ausencia de los mismos.

Para facilitar la consulta esta tabla se presenta de forma individualizada

para cada zona bsica de salud, dando lugar a una coleccin de otras tantas 27

hojas que se pueden consultar, por orden alfabtico de zonas, en el documento

accesibilidad-Teruel-Tabla1.pdf

3.2. LAS TABLAS 2, 3 Y 4: VARIABLES SOCIOECONMICAS DE LA DEMANDA POR ZONAS BSICAS DE SALUD

En estas tablas se consignan las variables que caracterizan a la demanda

desde el punto de vista socioeconmico. Como se ve en los modelos adjuntos, las

filas estn aqu constituidas por los trminos municipales, a excepcin de la tabla

2 -estructura por edades-, donde se detalla la edad para la poblacin masculina,

femenina y total. Dicha tabla 2 consta adems de 19 columnas, 18 para grupos

quinquenales de edad y 1 para el total. Por eso es aconsejable su manejo

fragmentado en las 27 hojas que se presentan por orden alfabtico de zonas

(tablas 2.1. a 2.27) en el documento accesibilidad-Teruel-Tabla2.pdf

Las tablas 3 y 4 contienen dos variables de carcter econmico: la poblacin

de derecho en relacin con la actividad y la poblacin de derecho ocupada por

sectores de actividad. El ltimo ao con informacin disponible de esas

caractersticas es 1991. El tiempo transcurrido no impide que puedan utilizarse

para hacer generalizaciones en la actualidad. No obstante la base permite su

actualizacin inmediata cuando se complete y haga pblica toda la explotacin

26

ACCESIBILIDAD GEOGRFICA DE LA POBLACIN RURAL

A LOS SERVICIOS BSICOS DE SALUD:

ESTUDIO EN LA

PROVINCIA DE TERUEL

TABLA 1


Carmen Dez Cornago

TABLA 1.0. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN. EPGRAFES Y FUENTESA E F G H I J K L M N O P

SECTOR MUNICIPIO COD_INE_ENT ENTIDAD SUP_MUN

ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


Columna A, "SECTOR" : Sector Sanitario al que pertenece la Zona Bsica de SaludFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4/area4zon.htm

Columna B, "ZONA" : Nombre de la Zona Bsica de SaludFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4/area4zon.htm

Columna C, "COD_Z.B.S." : Cdigo de la Zona Bsica de SaludFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales.

Columna D, "COD_INE_MUN" : Cdigo INE del MunicipioFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna E, "MUNICIPIO" : Nombre del MunicipioFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4/area4zon.htm

Columna F, "COD_INE_ENT" : Cdigo INE completo de la Entidad de poblacinFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna G, "ENTIDAD" : Nombre de la Entidad de poblacinFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna H, "SUP_MUN" : Superficie del Municipio, en km2

FUENTE: I.A.E. Datos geogrficos de los municipios de la provincia de Teruel y de Zaragoza. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munterue.htm y http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munzarag.htm

Columna I, "ALTITUD_NUCL" : Altitud sobre el nivel del mar del Ncleo principal de la entidad, en metrosFUENTE: I.A.E. Datos geogrficos de los municipios de la provincia de Teruel y de Zaragoza. En

http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munterue.htm y http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munzarag.htmI.N.E. Censo de poblacin y viviendas 1991. Nomenclator de las ciudades, villas, lugares, aldeas y dems entidades de poblacin con especificacin de sus nucleos. Provincias de Teruel y Zaragoza

Columna J, "PEND_MED_MUN" : Pendiente media del Municipio, en %FUENTE: I.A.E. Datos geogrficos de los municipios de la provincia de Teruel y de Zaragoza. En

http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munterue.htm y http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/provinci/munzarag.htm

Columna K, "POB_ENTI_1999" : Poblacin de derecho de la Entidad de poblacinFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna L, "POB_NUC_1999" : Poblacin de derecho del Ncleo principal de la EntidadFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna M, "DISEMINA_1999" : Poblacin diseminada de la Entidad de poblacinFUENTE: I.A.E. Nomenclator 1999. En http://iaest.aragob.es/espanol/estadis/tematica/territor/nomenclator/nom99.html

Columna N, "CONSULTORIO" : Existencia o no de Consultorio mdico en la Entidad de poblacinFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Servicio Aragons de Salud.

Columna O, "DIS_KM" : Distancia en km desde cada Ncleo de poblacin hasta el Centro de Salud al que perteneceFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4


Columna P, "DIS_TIEM" : Distancia en tiempo (minutos) desde cada Ncleo de poblacin hasta el Centro de Salud de la ZBS a la que perteneceFUENTE: D.G.A. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Mapa Sanitario de Aragn. rea de Salud 4. En http://www.aragob.es/san/dap/mapasan/area4


Elaboracin propia

DCOD_INE_

MUN

B

ZONA

C

COD_Z.B.S.

ZONA BSICA DE SALUD DE ALBARRACNTABLA 1.1. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN

A B C D E F G H I J K L M N O PSECTOR ZONA COD_Z.B.S.

COD_INE_MUN MUNICIPIO COD_INE_ENT ENTIDAD SUP_MUN

ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


8 Albarracn 4801 44009 Albarracn 44009000100 Albarracn 452,7 1171 1017 979 38 SI 0 0

8 Albarracn 4801 44009 Albarracn 44009000200 Collado de la Grulla 1340 3 3 0 NO 32 40

8 Albarracn 4801 44009 Albarracn 44009000300 Las Casillas de Bezas 1250 8 8 0 NO 27 30

8 Albarracn 4801 44045 Bronchales 44045000100 Bronchales 59,6 1569 7,40 457 457 0 SI 29 29

8 Albarracn 4801 44052 Calomarde 44052000100 Calomarde 28,2 1312 11,51 86 81 5 SI 16 20

8 Albarracn 4801 44249 El Vallecillo 44249000100 El Vallecillo 21,6 1421 9,58 72 72 0 SI 33 42

8 Albarracn 4801 44109 Fras de Albarracn 44109000200 Fras de Albarracn 50,8 1496 9,62 168 168 0 SI 19 23

8 Albarracn 4801 44119 Griegos 44119000100 Griegos 31,8 1601 8,56 140 140 0 SI 32 42

8 Albarracn 4801 44120 Guadalaviar 44120000100 Guadalaviar 28,1 1519 11,81 292 292 0 SI 32 40

8 Albarracn 4801 44127 Jabaloyas 44127000100 Arroyofro 1480 16 16 0 NO 32 32

8 Albarracn 4801 44127 Jabaloyas 44127000200 Jabaloyas 61,7 1405 13,05 76 76 0 SI 31 39

8 Albarracn 4801 44157 Monterde de Albarracn 44157000100 Monterde de Albarracn 45,2 1280 7,55 72 72 0 NO 42 41

8 Albarracn 4801 44159 Moscardn 44159000100 Moscardn 26,9 1415 10,67 55 55 0 SI 21 21

8 Albarracn 4801 44163 Noguera 44163000100 Noguera 47,4 1386 12,94 181 181 0 SI 21 308 Albarracn 4801 44174 Orihuela del Tremedal 44174000100 Orihuela del Tremedal 71,5 1447 10,42 611 611 0 SI * 38 398 Albarracn 4801 44198 Royuela 44198000100 Royuela 32,5 1214 9,82 240 239 1 SI 11 11

8 Albarracn 4801 44204 Saldn 44204000100 Saldn 28,4 1395 6,00 43 43 0 SI 21 23

8 Albarracn 4801 44215 Terriente 44215000200 El Villarejo 1163 65 65 0 SI 27 29

8 Albarracn 4801 44215 Terriente 44215000100 Terriente 48,0 1443 7,75 123 122 1 SI 23 24

8 Albarracn 4801 44217 Toril y Masegoso 44217000100 Masegoso 1515 9 9 0 NO 32 33

8 Albarracn 4801 44217 Toril y Masegoso 44217000200 Toril 30,7 1490 7,52 23 23 0 SI 29 30

8 Albarracn 4801 44229 Torres de Albarracn 44229000100 Torres de Albarracn 28,3 1237 13,91 157 152 5 SI 12 14

8 Albarracn 4801 44235 Tramacastilla 44235000100 Tramacastilla 24,8 1260 16,07 132 132 0 SI 16 208 Albarracn 4801 44243 Valdecuenca 44243000100 Valdecuenca 18,6 1331 7,41 40 40 0 SI * 21 238 Albarracn 4801 44257 Villar del Cobo 44257000100 Villar del Cobo 54,1 1419 9,84 230 230 0 SI * 26 33

SI *: Consultorio y Punto de Atencin ContinuadaFuentes: Varias (vase Tabla 1.0)

44100

Fuente: Centro de Salud de Albarracn

Elaboracin propia

FAX

978-710294

EL CENTRO DE SALUD ESTA SITUADO EN LA LOCALIDAD DE

ALBARRACN

TELFONO

978-710127Camino del Santo Cristo s/n

DIRECCIN CDIGO POSTAL

ZONA BSICA DE SALUD DE ALCAIZTABLA 1.2. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN



ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


9 Alcaiz 4901 44013 Alcaiz 44013000100 Alcaiz 472,1 381 4,78 12373 12258 115 NO 0 0

9 Alcaiz 4901 44013 Alcaiz 44013000200 Puigmoreno 381 369 369 0 SI 14 15

9 Alcaiz 4901 44013 Alcaiz 44013000300 Valmuel 381 219 219 0 SI 12 11

9 Alcaiz 4901 44068 Castelseras 44068000100 Castelseras 31,5 382 12,81 862 861 1 SI 9 8

9 Alcaiz 4901 44080 La Codoera 44080000100 La Codoera 21,0 499 6,33 347 347 0 SI 17 17

9 Alcaiz 4901 44221 Torrecilla de Alcaiz 44221000100 Torrecilla de Alcaiz 26,8 466 438 438 0 SI 13 12

9 Alcaiz 4901 44241 Valdealgorfa 44241000100 Valdealgorfa 46,9 510 4,94 753 751 2 SI 15 11

9 Alcaiz 4901 44247 Valjunquera 44247000100 Valjunquera 41,8 552 5,29 438 433 5 SI 20 18

Fuentes: Varias (vase Tabla 1.0)

44600

Fuente: Centro de Salud de Alcaiz

Elaboracin propia

FAX

978-833586


ALCAIZ

TELFONO

978-831718Avda. Aragn, n 46


ZONA BSICA DE SALUD DE ALCORISATABLA 1.3. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN



ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


9 Alcorisa 4902 44014 Alcorisa 44014000100 Alcorisa 121,2 632 6,39 3185 3179 6 SI (2) 0 0

9 Alcorisa 4902 44040 Berge 44040000100 Berge 42,6 718 223 222 1 SI 6 7

9 Alcorisa 4902 44087 Crivillen 44087000100 Crivillen 42,0 774 7,20 131 131 0 SI 24 22

9 Alcorisa 4902 44096 Ejulve 44096000100 Ejulve 109,5 1113 9,45 238 229 9 SI 25 28

9 Alcorisa 4902 44100 Estercuel 44100000100 Estercuel 55,6 829 8,50 353 349 4 SI 27 25

9 Alcorisa 4902 44116 Gargallo 44116000100 Gargallo 30,1 941 10,23 123 123 0 SI 20 18

9 Alcorisa 4902 44146 La Mata de los Olmos 44146000100 La Mata de los Olmos 23,7 905 5,36 272 272 0 SI 14 13

9 Alcorisa 4902 44268 La Zoma 44268000100 La Zoma 14,5 1151 12,63 32 32 0 SI 31 28

9 Alcorisa 4902 44173 Los Olmos 44173000100 Los Olmos 44,0 868 150 147 3 SI 10 10

9 Alcorisa 4902 44151 Molinos 44151000100 Molinos 79,6 838 22,05 335 330 5 SI 13 14

SI (2): Existencia de dos consultorios en la entidadFuentes: Varias (vase Tabla 1.0)

44550

Fuente: Centro de Salud de Alcorisa

Elaboracin propia

FAX

978-840790


ALCORISA

TELFONO

978-883071Pescarranas s/n


ZONA BSICA DE SALUD DE ALFAMBRATABLA 1.4. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN



ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


8 Alfambra 4802 44016 Alfambra 44016000100 Alfambra 122,4 1043 4,99 662 662 0 NO 0 0

8 Alfambra 4802 44020 Alpees 44020000100 Alpees 28,6 1223 8,23 29 29 0 SI 36 33

8 Alfambra 4802 44028 Argente 44028000100 Argente 69,2 1253 4,45 266 266 0 SI 27 24

8 Alfambra 4802 44053 Camaas 44053000100 Camaas 78,7 1239 4,78 141 141 0 SI 23 25

8 Alfambra 4802 44062 Caada Vellida 44062000100 Caada Vellida 23,3 1322 5,59 61 61 0 SI 24 18

8 Alfambra 4802 44085 Cosa 44085000100 Corbatn 1218 16 16 0 NO 35 30

8 Alfambra 4802 44097 Escorihuela 44097000100 Escorihuela 57,0 1133 9,34 235 235 0 SI 6 6

8 Alfambra 4802 44111 Fuentes Calientes 44111000100 Fuentes Calientes 25,0 1209 4,02 137 137 0 SI 21 18

8 Alfambra 4802 44136 Lidn 44136000100 Lidn 40,4 1211 4,81 81 81 0 SI 25 23

8 Alfambra 4802 44144 Martn del Ro 44144000100 La Rambla de Martn 1079 4 4 0 NO 43 42

8 Alfambra 4802 44175 Orrios 44175000100 Orrios 44,2 1046 6,30 196 196 0 SI 8 11

8 Alfambra 4802 44177 Pancrudo 44177000100 Cervera del Rincn 1264 21 21 0 SI 34 34

8 Alfambra 4802 44177 Pancrudo 44177000200 Cuevas de Portalrubio 1113 23 23 0 SI 40 38

8 Alfambra 4802 44177 Pancrudo 44177000300 Pancrudo 100,1 1235 7,82 103 103 0 SI 28 26

8 Alfambra 4802 44177 Pancrudo 44177000400 Portalrubio 1193 30 30 0 SI 34 33

8 Alfambra 4802 44181 Peralejos 44181000100 Peralejos 36,1 995 8,83 94 90 4 SI 8 8

8 Alfambra 4802 44182 Perales de Alfambra 44182000200 Perales de Alfambra 104,2 1165 5,81 249 249 0 SI 11 10

8 Alfambra 4802 44182 Perales de Alfambra 44182000300 Villalba Alta 1093 48 48 0 SI 16 17

8 Alfambra 4802 44195 Rillo 44195000100 Rillo 53,3 1269 5,46 119 119 0 SI 21 20

8 Alfambra 4802 44195 Rillo 44195000200 Son del Puerto 1304 23 23 0 SI 29 30

8 Alfambra 4802 44266 Visiedo 44266000100 Visiedo 48,9 1185 2,52 203 203 0 SI 21 19


44160

Fuente: Centro de Salud de Alfambra

Elaboracin propia

FAX

978-770364


ALFAMBRA

TELFONO

978-770353C/ Monseor Santos Abril, s/n


ZONA BSICA DE SALUD DE ALIAGATABLA 1.5. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN



ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


8 Aliaga 4803 44001 Ababuj 44001000100 Ababuj 54,3 1368 7,02 86 83 3 SI 21 17

8 Aliaga 4803 44005 Aguilar de Alfambra 44005000100 Aguilar de Alfambra 39,0 1302 6,22 86 84 2 SI 16 12

8 Aliaga 4803 44017 Aliaga 44017000100 Aldehuela 1120 9 0 9 NO 3 2

8 Aliaga 4803 44017 Aliaga 44017000200 Aliaga 196,8 1105 14,30 347 301 46 SI 0 0

8 Aliaga 4803 44017 Aliaga 44017000300 Campos 1292 18 18 0 SI 8 10

8 Aliaga 4803 44107 Aliaga 44107000500 Cirujeda 1149 25 25 0 SI 17 34

8 Aliaga 4803 44107 Aliaga 44107000400 La Caadilla 1380 5 5 0 NO 22 31

8 Aliaga 4803 44107 Aliaga 44107000600 Santa Brbara 1130 17 17 0 NO 2 2

8 Aliaga 4803 44055 Camarillas 44055000100 Camarillas 50,5 1314 7,75 131 122 9 SI 11 9

8 Aliaga 4803 44093 Cuevas de Almuden 44093000100 Cuevas de Almuden 35,8 1281 8,28 103 103 0 SI 16 15

8 Aliaga 4803 44115 Galve 44115000100 Galve 61,9 1188 8,85 144 142 2 SI 25 25

8 Aliaga 4803 44123 Hinojosa de Jarque 44123000100 Cobatillas 1161 38 36 2 SI 6 5

8 Aliaga 4803 44123 Hinojosa de Jarque 44123000200 Hinojosa de Jarque 36,5 1224 8,87 142 142 0 SI 11 10

8 Aliaga 4803 44128 Jarque de la Val 44128000100 Jarque de la Val 29,2 1269 7,36 100 100 0 SI 13 12

8 Aliaga 4803 44148 Mezquita de Jarque 44148000100 Mezquita de Jarque 31,1 1251 6,14 137 137 0 SI 20 18


44150

Fuente: Centro de Salud de Aliaga

Elaboracin propia

FAX

978-771110


ALIAGA

TELFONO

978-771177Polgono Quin, Parcela M-N


ZONA BSICA DE SALUD DE ANDORRATABLA 1.6. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN



ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


9 Andorra 4903 44022 Alloza 44022000100 Alloza 81,6 668 11,87 796 794 2 SI 8 8

9 Andorra 4903 44025 Andorra 44025000100 Andorra 141,4 714 4,47 8072 8062 10 NO 0 0

9 Andorra 4903 44029 Ario 44029000100 Ario 81,9 536 11,22 901 901 0 SI 25 24

9 Andorra 4903 44172 Oliete 44172000100 Oliete 85,5 541 7,50 479 464 15 SI 25 25


44500

Fuente: Centro de Salud de Andorra

Elaboracin propia

FAX

978-842386


ANDORRA

TELFONO

978-842106C/ Huesca, s/n


ZONA BSICA DE SALUD DE BGUENATABLA 1.7. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN



ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


8 Baguena 4804 50028 Anento 50028000100 Anento 21,5 700 5,41 102 102 0 SI 23 24

8 Baguena 4804 44033 Baguena 44033000100 Baguena 25,2 793 7,88 524 524 0 NO 0 0

8 Baguena 4804 44036 Bea 44036000100 Bea 23,4 1134 12,89 44 43 1 SI 23 24

8 Baguena 4804 44047 Burbaguena 44047000100 Burbaguena 39,0 814 6,99 330 330 0 SI 4 3

8 Baguena 4804 44090 Cucaln 44090000100 Cucaln 31,9 1034 10,19 77 77 0 SI 18 17

8 Baguena 4804 44101 Ferreruela de Huerva 44101000100 Ferreruela de Huerva 20,4 1015 2,25 86 86 0 SI 14 15

8 Baguena 4804 44132 Lagueruela 44132000100 Lagueruela 26,3 1066 5,96 70 70 0 SI 19 20

8 Baguena 4804 44133 Lanzuela 44133000100 Lanzuela 14,2 1010 8,12 30 30 0 SI 22 20

8 Baguena 4804 44207 San Martn del Ro 44207000100 San Martn del Ro 16,6 780 7,26 294 294 0 SI 5 3


44320

Fuente: Centro de Salud de Bguena

Elaboracin propia

FAX

978-733145


BGUENA

TELFONO

978-733440C/ Eras Bajas, n 79


ZONA BSICA DE SALUD DE CALACEITETABLA 1.8. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN



ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


9 Calaceite 4904 44027 Arens de Lled 44027000100 Arens de Lled 34,3 381 6,52 247 247 0 SI 13 11

9 Calaceite 4904 44049 Calaceite 44049000100 Calaceite 81,3 511 5,43 1223 1223 0 SI 0 0

9 Calaceite 4904 44086 Cretas 44086000100 Cretas 52,7 563 5,53 619 619 0 SI 12 11

9 Calaceite 4904 44141 Lled 44141000100 Lled 15,6 458 10,94 204 204 0 SI 21 20

9 Calaceite 4904 44147 Mazalen 44147000100 Mazalen 86,2 359 5,89 605 605 0 SI 14 14

9 Calaceite 4904 44245 Valdeltormo 44245000100 Valdetormo 16,0 436 5,99 377 377 0 SI 11 11


44610

Fuente: Centro de Salud de Calaceite

Elaboracin propia

FAX

978-851393


CALACEITE

TELFONO

978-851459 / 978-851525

C/ La Balsa, n 12


ZONA BSICA DE SALUD DE CALAMOCHATABLA 1.9. DATOS IDENTIFICATIVOS, DE OFERTA DE SERVICIOS Y DE ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD, POR ENTIDADES DE POBLACIN



ALTITUD_NUCL

PEND_MED_MUN

POB_ENTI_1999

POB_NUC_1999

DISEMINA_1999


8 Calamocha 4805 44023 Allueva 44023000100 Allueva 18,7 1200 7,84 13 13 0 SI 33 35

8 Calamocha 4805 44035 Barrachina 44035000100 Barrachina 24,9 1047 7,66 161 158 3 SI 16 19

8 Calamocha 4805 44039 Bello 44039000100 Bello 52,5 1005 8,90 399 399 0 SI 20 26

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050000100 Calamocha 316,6 884 6,41 3079 3074 5 NO 0 0

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050000200 Collados 1245 18 18 0 NO 22 15

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050000300 Cuencabuena 981 61 61 0 SI 13 19

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050000400 Cutanda 1059 105 105 0 SI 12 15

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050001100 El Poyo del Cid 911 277 275 2 SI 4 5

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050000600 Lechago 899 109 109 0 SI 7 10

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050000700 Luco de Jiloca 838 135 134 1 SI 8 6

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050000800 Navarrete del Ro 907 172 169 3 SI 4 5

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050000900 Nueros 1150 11 11 0 SI 21 27

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050001000 Olalla 1140 77 77 0 SI 18 19

8 Calamocha 4805 44050 Calamocha 44050001300 Valverde 1112 10 10 0 SI 26 29

8 Calamocha 4805 44065 Castejn de Tornos 44065000100 Castejn de Tornos 30,9 1085 7,72 106 106 0 SI 17 22

8 Calamocha 4805 44102 Fonfra 44102000100 Fonfra 20,6 1247 8,26 33 33 0 SI 29 31

8 Calamocha 4805 44112 Fuentes Claras 44112000100 Fuentes Claras 36,9 909 2,24 656 656 0 SI 6 4

8 Calamocha 4805 44168 Odn 44168000100 Odn 74,2 1090 2,81 269 269 0 SI 28 35

8 Calamocha 4805 44219 Tornos 44219000100 Tornos 49,0 1018 4,68 257 257 0 SI 14 17

8 Calamocha 4805 44220 Torralba de los Sisones 44220000100 Torralba de los Sisones 44,8 1041 3,41 221 221 0 SI 24 22

accesibilidad geogrÁfica de la poblaciÓn rural a los ... · 4.2.3. la estructura socioeconómica...

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