acceso no femoral para estudios electrofisiologicos
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Acceso no femoral para estudios electrofisiólogicos
Curso Arritmias 2014INCICh
Dr. Gerardo Rodríguez DiezAdscrito a la Unidad de Arritmias y Estimulación
CardiacaCMN 20 de Noviembre. ISSSTE
Tesorero ANCAM
• Unidad de arritmias y estimulación cardiaca
• CMN 20 de Noviembre. ISSSTE
• Jefe: Dr. Rogelio Robledo N
• Adscritos: Dr. Martín Ortiz A
• Dr. Gerardo Rodríguez D.
• Fellows de Electrofisiología: 2-3 por año
• Personal administrativo: Adriana González
• Enfermeras quirúrgicas compartidas con hemodinamia y cardiopediatria
Introducción
• El abordaje radial fue descrito desde 1948 por Radner
• En 1989 Campeau y cols reportaron el abordaje exitoso de 100 casos por vía radial para coronariografías
• En 1992 Kiemeneij y cols aplicaron los primeros stents por vía radial
• 20 años después, en algunos centros de Europa , EUA y Japón el 90% de las intervenciones es por este abordaje
Consenso Abordaje radial. Eurointervention 2013; 1242-1251
Introducción• Ventajas del abordaje radial
• Menores complicaciones en el acceso vascular
• Deambulación más rápida
• Mejor comfort postprocedimiento
• Costo-efectividad
• Estancia intrahospitalaria
• Complicaciones de sangrado y transfusiones
Consenso Abordaje radial. Eurointervention 2013; 1242-1251
Radial vs Femoral
Karrowni et al. radial vs femoral access for ACTP. JACC 2013
Mortalidad
Radial vs femoral
Karrowni et al. radial vs femoral access for ACTP. JACC 2013
Sangrado
Radial vs femoral
Karrowni et al. radial vs femoral access for ACTP. JACC 2013
MACE
Estudios Electrofisiológicos• Actualmente la electrofisiología es resolutiva
• “Lo que se quema se cura”
• La mayor parte de los estudios convencionales no precisan de muchos catéteres
• Ya están claramente definidos los circuitos
• El electrofisiólogo moderno necesita conocer todas las técnicas de punción y abordajes venosos para ofrecer el mejor tratamiento a sus pacientes dependiendo del tipo de arritmia a la que se enfrente
Lo que debe saber hacer el EF
Lo que debe saber hacer el EF
¡Pacientes Felices!
Estudios Electrofisiológicos
• Los sitios alternativos al femoral para EEF se han usado
• Arteria radial
• Ablaciones de haces izquierdos
• Vena yugular y subclavia
• Ablaciones de haces anteroseptales
• Como diagnóstico en seno coronario
Estudios Electrofisiológicos
• Hong Jiang.• Estudio 40 Pacientes con WPW izquierdo.• Corazón estructuralmente normal.• Acceso radial derecho.• Utilizo catéter 5 Fr. St. Jude.• Éxito 100 %.
Hong Jiang,Circ J 2009; 73: 833 – 837Yonsei. Med J 2007, 48: 166 - 1174
¿Qué es lo nuevo?
• No hay descripciones en la literatura de ablaciones sistemáticas con abordaje no femoral de:
• Ablación de reentrada intranodal
• Ablación de vias posteroseptales
• Ablación del nodo AV
• Estudios electrofisiológicos para inducir TV en cardiopatía dilatada
Objetivo
• Determinar la factibilidad y seguridad en los accesos no femorales para estudios electrofisiológicos y ablación .
• Usando la mínima cantidad posible de catéteres que aseguraran el resultado exitoso
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014
Pacientes y Métodos
• Se realizó un estudio prospectivo sistematizado en el que se incluyeron todos los pacientes programados a estudio electrofisiológico básico de agosto 2012 a febero del 2013.
• Posteriormente los estudios se han realizado aleatoriamente dependiendo de las necesidades del servicio (febrero 2014)
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014
Criterios de exclusión
• Se excluyeron pacientes con diagnostico de flutter atrial además de aquellos con diagnósticos de taquicardias complejas (fibrilación atrial, taquicardia ventricular)
• Se realizó una ablación de TV (modificación del sustrato) debido a oclusión femoral crónica por vía radial
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014
Abordaje
• El acceso venoso se realizo por punción subclavia con introductores de 6 y 7 Fr.
• El acceso arterial se realizo vía radial derecha con introductor 6 y 7 Fr.
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014
Resultados
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014
Caso 1
Resultados
• Se realizaron 56 procedimientos durante el período de estudio. (hasta febrero 2014)
• 10 estudios diagnósticos fueron estimulación ventricular con un solo catéter.
• 4 pacientes por vía subclavia derecha.
• 6 pacientes Vía radial derecha (además de realizar coronariografía diagnostica en los caso de acceso radial).
• 46 procedimientos de ablación.
Resultados.Procedimiento n Cateter Tiempo
fluroscopiaTiempo de
salaÉxitoagudo
Recurrencia Complicación Seguimiento(días)
EEF Dx. 10 1 10.8±5 88±37 10 0 0 431±64
WPW. Der. 11 2 38±21 151±60 11 2 0 358±148
Izq. 11 3 31±28 112±67 11 0 0 331±143
VAO Der. 1 2 56±16 180±84 1 0 0 334±152
Izq. 12 3 21±14 128±57 12 0 0 289±152
TRIN 7 2 41±17 157±44 7 1 0 357±70
Ablación del NAV 4 1 9±6 57±22 4 0 0 402±72
Total 56 26±20 123±58 56 3 0 353±127
Conclusiones.• Los estudios electrofisiológicos por vías alternativas a la
femoral son factibles y seguros
• El electrofisiólogo moderno debe conocer y manejar alternativas de abordaje vascular para intentar resolver las mayores patologías posibles dependiendo de las necesidades del paciente
• La resolución de vías accesorias anteroseptales y medioseptales puede ser más fácil por vía subclavia
• La resolución de vías posteroseptales por abordaje subclavio es muy difícil y no se debe optar por este método de primera instancia
• Se puede realizar ablación de reentrada intranodal por abordaje subclavio pero requiere una curva de aprendizaje para asegurar el éxito