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Accessi Vascolari in Emergenza L’accesso intraosseo: come e quando
Gian Luca Vergano Infermiere
AREU 118 – Regione Lombardia Fondazione IRCCS Policlinico “San Matteo”
Pavia
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Caso clinico
Allarme
Auto fuori strada
Ribaltamento
Una persona coinvolta
Fossato con acqua
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Valutazione
A Sangue e saliva
B Respiro russante
C Pallido, sudato, tachicardico
D GCS 6 (O1/V1/M4)
E Monitor
Caso clinico Valutazione primaria
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In Auto
A Aspirazione + Combitube
B Ventilazione Manuale
C Intraossea omero + Midazolam 3 mg + Cristalloidi 500 ml
D GCS 3
E Monitor
Caso clinico Primo trattamento
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Caso clinico Trattamento definitivo
In Ambulanza
A IOT
B Ventilazione Meccanica
C IO + farmaci R.S.I. + Cristalloidi 1000 ml poi CVP GA 14
D GCS 3T
E Monitor
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• Perché utilizzare l’accesso Intraosseo
• Quando posizionarlo
• A chi posizionarlo
• Quale presidio utilizzare
• Dove posizionarlo
• Cosa posso infondere
• Velocità di circolo
• Controindicazioni
Obiettivi
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MSA MSI CVP IO %
13 9 9436 144 1,52
SOREU Pianura – Utilizzo Intraossea – Anno 2016
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SOREU Pianura – Utilizzo Intraossea – Anno 2016
103; 70%
36; 25%6; 4%
1; 1%
Eventi medici Trauma / Infortunio Altri eventi Non compilato
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Fabrizio Pignatta
Infermiere
Dipartimento Interregionale Emergenza Sanitaria
Corso abilitazione per medici e infermieri
118 Piemonte
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Regione Lombardia
Azienda Regionale Emergenza Urgenza
Algoritmi clinico –assistenziali MSI
Crisi asmatica pediatrico
Versione Collegio Tecnico
11/04/2017
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Paziente
Clinica ACC
GCS < 9
Distress Respiratorio
Shock
Convulsioni
Intossicazione
Anatomici Obesi
Ustioni
Pediatrico
Amputazioni
Assenza di reperti anatomici
Timing > 90 secondi
Due tentativi per CVP
CVP non posizionabile
CVC non posizionabile
Situazionali Incastrato
Scarsa visibilità
Ambiente impervio
Paziente poco accessibile
Estricazione prolungata
Molti feriti
Controindicazioni Fratture
Amputazioni
Infezioni del sito
Osteoporosi
Protesi o procedure ortopediche
Sindrome compartimentale
Competenze
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Modelli
Manuali A scatto Meccanici
Automatici
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Modelli
Manuali Caratteristiche
• Viene inserito attraverso una pressione esercitata manualmente dall’operatore
• Ago Blu 15 G (Adulto)
• Peso: 16 grammi
• Costo: 56 euro
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Modelli
A scatto
• L’ago viene inserito attraverso un meccanismo a molla precaricata
• Due applicatori – Adulto (Blu)
– Pediatrico (Rosso)
• Peso: 103 grammi
• Costo: 121 euro
Mettere video
Caratteristiche
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Modelli
Meccanici Caratteristiche
• Prevede l’inserimento dell’ago attraverso un trapano, senza nessuna fatica per l’operatore
• Tre misure – Ago Blu – Minimo 40 Kg
– Ago Rosa – 3/39 Kg
– Ago Giallo – Minimo 40 Kg
• Peso: 430 grammi
• Costo trapano: 820 euro
• Costo set aghi: 109-130 euro
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Punti di inserzione
Tibia Prossimale
Tuberosità tibiale
1-2 cm mediale
1 cm prossimale alla tuberosità
tibiale
Tibia Distale
1-2 cm prossimale alla base del
malleolo
4-5 cm sopra la punta del malleolo
tibiale
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Punti di inserzione
Omero
Testa anteriore dell’omero
Identificare il tubercolo
1 cm sopra il collo chirurgico
Radio distale
Metafisi posteriore del polso
Opposta all’area del polso radiale
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Flusso IO
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Take Home Message
Competenza Infermieristica
Formazione
Equipe
Costo Beneficio
Rischi
Situazionali Anatomici
Clinica
Timing
Esperienza
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