accidentes y complicaciones
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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua UNAN--LEON
Clínica de EndodonciaPresentado por: Julyn Vanessa Pérez Mercado
Tutor: Dr. Hiram Silva.
Accidentes y
complicacione
s del
tratamiento
endodóntico
Las complicaciones son más bien accidentes por exceso o por defecto durante el tratamiento de los conductos.
Clasificación de los accidentesComplicaciones durante el
acceso a la cámara pulparComplicaciones durante la
preparación biomecánica.Complicaciones durante la
obturación.Complicaciones detectadas
después de la obturación.
Dificultad para establecer un acceso adecuado• La cámara pulpar y/o los
conductos no se localiza: Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones previas (cámara dentinificada).
• -Dientes versionados.• - Dientes con coronas de
recubrimiento total.• - Primer premolar superior:
cámara mesializada.• - Conductos linguales de
incisivos inferiores.
Soluciones:• 1. Estudio radiográfico previo.
Repaso de la anatomía.• 2. Remoción completa del techo
pulpar: apertura amplia.• 3. No trabajar excesivamente
con la fresa sobre las paredes pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z.
Soluciones:• Aperturas amplias para poder
localizar la totalidad del número de conductos
Eliminación excesiva de estructura dental: Perforaciones • 1. Clasificación:• 1) Cameral.• 2) Radicular:• - Tercio coronario.• - Tercio medio.• - Tercio apical.
Prevención:• - Conocer anatomía pulpar.• - Correcta técnica.• - Control radiográfico
Perforación cameral: prevención -
• El techo de la cámara pulpar de un molar estándar se localiza a 6,50 mm de profundidad..
• El tope en la fresa a 7 mm sitúa la cabeza de la fresa en el centro de una cámara pulpar de molar estándar.
Perforación cameral:
Localizaciones:• a) Supracrestales.• b) Infracrestales.• c) Furcación. a.
Perforación cameral supracrestal:
manejo• -Reparación inmediata.• - Controlar la hemorragia:
torunda de algodón seca.• - Sellar con un cemento
temporal.• - Continuar con el tratamiento de
conductos convencional.• - Restaurar.
Perforación cameral infracrestal / furca:
manejo• Controlar la hemorragia con epinefrina.
• Aplicar hidróxido de calcio sobre la comunicación con periodonto.
• Sellar inmediatamente con amalgama, gutapercha.
• Si está cerca del orificio de entrada de un conducto, colocar una lima, punta de gutapercha o algodón para evitar el taponamiento del conducto al reparar la perforación.
• En una segunda sesión, seguir el tratamiento con cuidado de no proyectar cemento sellador hacia la perforación.
- Accidente por hipoclorito -
Causas:• - Irrigación forzada enclavando
la aguja.• - Perforación apical.• - Foramen apical grande (ápice
inmaduro, rebasorción…).
• Prevención:• - Técnica correcta de irrigación.• - Aguja de salida lateral.• - No enclavar la aguja (pasiva).• - Baja presión.• - Jeringa de pequeño volumen
• Signos y síntomas:• - Dolor intenso (incluso con
anestesia previa).• - Tumefacción y edema
inmediatos.• - Hemorragia intersticial y a
través del conducto
• * Evolución:• - Edema y equimosis en los días
siguientes.• - Necrosis tisular e infección.• - Parestesias.
Tratamiento y manejo:• Explicar bien al paciente;
tranquilizar.• - Anestesiar.• - Lavar con solución salina.• - Infiltración de corticoides en
vestibular (Metilprednisolona)• 125 mg)• - Amoxicilina 500 mgr
(Clindamicina 300 mgr).• - AINE: ibuprofeno 600 mgr.• - Compresas frías.
Durante La Limpieza y ConformaciónDel
Sistema De Conductos.Perforación radicular.• Causas:• - Conductos muy curvos (radiografía
previa).• - Limado excesivo.• - EDTA y limas manuales.• - Saltos en la secuencia de las limas.• - Uso agresivo de fresas
intraconducto.
Prevención:• - Manejo cuidadoso de fresas de
Peeso, Endoflare, Gates-Glidden.• - Instrumentación cuidadosa
siguiendo la secuencia de limas.• - Limado anticurvatura (molares
inferiores).• - Cuidado con las limas H.
Tratamiento:• - Cohibir hemorragia + sellado.• Tercio apical: apicectomía,• - Vestibular: Levantar colgajo +
osteotomía
Tapón y pérdida de la longitud de trabajo
• Causas:• - Se ha formado un tapón con el
barrillo dentinario.• - Restos de material de
restauración intraconducto (AP…).
• - Instrumento roto.• * Diferenciar de:• - Error en la longitud de trabajo.• - Movimiento inadvertido del
tope.
• Prevención:• - Abundante irrigación con
hipoclorito.• - Eliminar la caries y los restos
de restauraciones antes de la• preparación biomecánica de los
conductos.• * Solución:• - Lima del #15 curvada en sus 3-
4 mm finales.• - Utilizar EDTA y limar
circunferencialmente entorno al tapón.
• - Obturar con soludifusión o gutapercha termoplastificada.
Formación de escalones
Causas:• - Raíces curvas.• - Limado sin precurvar.• - Inserción de limas rectas con• excesiva presión apical.• - Limas muy anchas en
conductos curvos
Prevención- Radiografía previa para detectar curvaturas.• - Precurvar las limas.• - No hacer excesiva presión
apical, no forzar.• - Seguir la secuencia sin saltar
limas.• - Irrigación abundante.• * Solución:• - Recapitular con limas pequeñas• precurvándolas, más la punta.
Fractura de instrumento intraconducto
• Causas:• - Exceso de fuerza de torsión.• - Fatiga del material: estrés;
desechar las limas desespirilizadas.
• - Precurvado exagerado.• - Exceso de torque o de
velocidad.• - Rotación fija en curvatura
• Prevención:• - Instrumentos nuevos,
lubrificados y humedecidos.• - Desechar los instrumentos
defectuosos o fatigados.• - Correcta técnica de utilización.• - Velocidad de rotación y torque
adecuados.• - No saltar limas.• - Especial cuidado a partir del
#30 en conductos curvos.• - Abundante irrigación.
Soluciones:• a) Extracción:• - Ensanchar con Gates #1 y #6
hasta el fragmento.• - Usar abundante EDTA.• - Ultrasonidos.• - Limas Hedstrom.• b) No se puede extraer:• - Limado meticuloso hasta
sobrepasarlo.• - Obturación con gutapercha
termoplastificada
Complicaciones En LaObturacion Del
Conducto.• A) Durante la obturación del conducto:
• 1) El cono maestro de gutapercha no llega hasta la
• longitud de trabajo.• 2) Fractura radicular.• B) Después de la obturación:• 1) Sobreextensión y/o
sobreobturación.• 2) Subobturación y/o
subextensión
El cono no llega a la longitud de trabajo• Causas:
• 1. Tapón de barrillo dentinario en la porción apical
• del conducto.• 2. Se ha formado un escalón.• 3. El conducto no tiene una
adecuada conicidad.• 4. Se ha creado un conducto falso o
se ha• "enderezado" un conducto curvo.• 5. Se ha escogido una punta
maestra muy grande o su conicidad no es adecuada.
• Prevención / Soluciones:• 1. Recapitular con la lima maestra.
Precurvar todas las limas.• 2. Verificar radiográficamente la
conductometría y que no existan• escalones, bloqueos o conductos
falsos.• 3. Usar el mismo número de lima de
la maestra en una lima H y alisar• las paredes.• 4. Usar abundante irrigación.• 5. Una vez conseguida la
instrumentación a conductometría, recapitular
• una vez más para evitar obturaciones con barrillo dentinaria
Fractura radicular• Causas:• - Excesiva fuerza de
condensación.• - Excesiva instrumentación y
limado (debilita).• * Prevención:• -Obturación pasiva no forzada.• - No limar en exceso.• * ¿Solución?: exodoncia.
Obturación sobreextendida
(Sobreobturación• Causas:• 1. Sobreinstrumentación.• 2. Reabsorción apical.• 3. Transporte apical, zip,
rasgaduras, perforaciones…• 4. Excesiva fuerza en la
condensación.• 5. Excesiva cantidad de sellador.• 6. Usar un cono maestro
demasiado pequeño.• 7. Penetración excesiva del
instrumento de condensación
• Solución:• - La recuperación del material a
través del forámen es prácticamente• imposible.• - El uso de cirugía de manera
inmediata y de rutina, no está indicado
• ni justificada.• - En muchos casos los tejidos
cicatrizarán y el paciente evolucionará
• sin síntomas.• - Si la evolución es mala, con signos o
síntomas de inflamación• perirradicular: indicada la cirugía.
Subobturación o subextensión
• Causa:• - Error en la técnica.• - Tapón.
• * Solución:• - Desobturar y volver a
instrumentar y obturar.