acciones de enfermeria en la unidad quirúrgica
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ACCIONES DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD QUIRÚRGICA.
OBJETIVOS.-
El estudiante:
Explicara y enunciara el concepto, división, objetivos, áreas de la unidad quirúrgica, las características físico-ambientales y el personal que integra el equipo quirúrgico.
Concepto: Es el área especifica del hospital en la que se integran un conjunto de servicios.
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARA REALIZAR INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.
OBJETIVO.-
Realizar actos quirúrgicos con un mínimo esfuerzo, mayor rendimiento y eficiencia.
Su ubicación varía en cada una de las instituciones; se basa en:
- Aislamiento topográfico y microbiológico.
- Accesibilidad a los demás servicios.
- La unidad quirúrgica cuenta con tres periodos
1.- Preoperatoria.
2.- Transoperatoria o quirófano.
3.- Postoperatoria o de recuperación.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA.-
- Iluminación mediante instalaciones eléctricas y contactos a prueba de explosión.
-Aire acondicionado con sistemas que permitan mantener una atmosfera limpia y carente de polvo.
- Temperatura ambiental de 22-25°C.
- Humedad constante entre 50-60 %.
- Orientación hacia el sur de preferencia.
- Extensión suficiente de acuerdo al número y tipo de intervenciones quirúrgicas.
-Colores claros que reflejen la luz sin que originen fatiga visual (blanco leche, marfil, crema, amarillo, gris claro o verde claro).
-Paredes de material impermeable, lavable y resistente a substancias, humedad y calor.
- Pisos lavables, impermeables y conductores de electricidad.
-Puertas de doble acción, automáticas con mirillas y protegidas con hule en los extremos laterales.
MOBILIARIO Y EQUIPO.-
Se encuentra en relación a la especialidad de la institución sanitario asistencial.
Está conformado por tres grupos:
- Equipo técnico.
- Fijo semi-movil.
- Móvil.
Equipo Técnico:
Abarca lámparas, instalación eléctrica, toma de oxigeno, aspirados empotrado y portátil, negatoscopio, etc.
Lámparas situadas en el centro del quirófano directamente arriba de la mesa de operaciones, su instalación es fija y móvil, pero permite que su campo luminoso pueda ser dirigido con pequeños movimientos sobre el campo operatorio.
Instalación eléctrica a prueba de explosión y con sistema trifásico.
Toma de oxigeno empotrada, ya que los cilindros tienen el inconveniente del tamaño, peso y peligro de fugas a través de las conexiones.
Aspirador empotrado, permite el uso inmediato durante el transoperatorio para aspirar cavidades y secreciones de orofaringe al de canular al paciente.
Negatoscopio, aparato que sirve para visualizar las placas radiográficas.
Equipo fijo semi-movil:
Consta de mesa de operaciones, lámparas y anaqueles.
Lámparas: Se utilizan para el campo operatorio; son de tipo fluorescentes o incandescentes. También las hay anasombricas antiexplosivas que pueden ser fijas o móviles.
Anaqueles: Son de acero inoxidable y elaborados con dos o tres entrepaños. Se utilizan para guardar equipo necesario dentro del quirófano.
Equipo móvil:
Dentro de estos se encuentran el carro rojo con resucitador, mesa de riñón para instrumental, mesa de mayo, Pasteur, carro de curaciones, bancos giratorios, bancos de altura, porta cubetas.
Mesa para instrumental: estas son de dos tipos, la de riñón o rectangular y la de mayo., tripies.
Mesa Pasteur: que se utiliza para el material e instrumental estéril o para la asepsia del área operatoria.
Bancos giratorios: Estos son de dos tipos: con respaldo para el médico anestesiólogo y sin respaldo para el cirujano y ayudante.
Bancos de altura: Se utilizan para dar mayor altura y visualizar mejor el campo operatorio.
Porta cubetas: Especie de canastilla movible que sirve como base para sostener las cubetas.
Cubetas: Son de acero inoxidable, se utilizan para colocar el material de desecho.
Tripies: Para colocar bombas infusión y soluciones.
Carro camilla: Sirve para trasladar al paciente.
PERSONAL QUE LABORA EN LA UNIDAD QUIRÚRGICA.-
Personal existente.
Personal médico:
Jefe de Servicio. Cirujanos. Anestesiólogos.
Personal de Enfermería:
Subdirectora de enfermería. Subjefes de enfermería. Supervisor (a). Jefe del Servicio. Instrumentista. Circulante. Enfermera General.
Personal Técnico:
Profesional. Laboratorista. Hematólogo. Anatomopatologo Ingeniero.
No profesional o de mantenimiento:
Electricistas. Plomeros, etc.
Personal administrativo:
Secretarias. Recepcionistas.
Personal de Intendencia:
Camilleros. Mozos. Afanadoras.
ÁREAS DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA.-
Con el propósito de reducir al mínimo la posibilidad de infección, la unidad quirúrgica se divide en: Áreas con importantes y estrictas limitaciones en lo que respecta a la circulación de personal y/o equipos, y se denomina:
Area Blanca.
Area Gris.
Area Negra.
Área Blanca:
Área sujeta a presión positive del aire acondicionado como medida de seguridad contra la contaminación exterior.
En esta área se encuentran los Quirófanos o salas de operaciones que son sitios acondicionados para realizar intervenciones quirúrgicas con seguridad y comodidad para el personal y el paciente.
Área Gris:
Esta área cuenta con:
Central de Enfermería.
Sala de cuidados pre-operatorios: Sitio donde es trasladado el paciente para proporcionarle los cuidados preoperatorios inmediatos.
Vestidor de Médicos y Enfermeras: Local destinado para el personal médico y de enfermería para efectuar el cambio de uniforme habitual por el quirúrgico. Tiene baños, regaderas y sala de descanso.
Subcentral de Esterilización: servicio auxiliar de la CEYE.
Anestesiología: Servicio en el que los anestesiólogos tienen los aparatos de anestesia, de oxigeno, gases anestésicos, material y equipo que va a ser utilizado durante la anestesia.
Lavados quirúrgicos: Lugar en el que el personal médico y de enfermería realizan el lavado quirúrgico de manos.
Banco de sangre.
Cuarto de utilería; sitio donde se guardan equipo en desuso como lámparas, tripies, etc.
Cuarto de aseo: Séptico lugar equipado con un lavabo y llave de agua para el aseo del material utilizado por el personal de intendencia.
Sala de recuperación posoperatoria: Lugar donde se traslada el paciente después de la intervención quirúrgica para proporcionarle cuidados de enfermería necesarios hasta la recuperación de la conciencia y la estabilización de los signos vitales.
Arsenal quirúrgico: Sitio donde se almacena material y equipo necesario para el buen funcionamiento de la unidad quirúrgica.
Pasillos de circulación interna.
Área Negra:
Cuenta con: Oficinas administrativas: Estas se encargan de llevar el control de las intervenciones programadas y de urgencia.
Cuarto Séptico.
Pasillos de circulación externa.
REGLAMENTO o PRINCIPIOS DENTRO DEL QUIROFANO.-
1.- Los miembros estériles del equipo quirúrgico se mantienen dentro del área estéril.
2.- La conversación debe mantenerse al mínimo durante la cirugía.
3.- El movimiento se mantiene al mínimo durante la cirugía.
4.- El personal no estéril no puede pasar sobre superficies estériles.
5.- Los miembros estériles del equipo se enfrentan al campo estéril todo el tiempo. Nunca deben dar la espalda a otra área estéril.
6.- El equipo utilizado durante un procedimiento estéril debe ser esterilizado.
7.- El personal estéril maneja solo equipo estéril. El no estéril maneja solo equipo no estéril.
8.- Si la esterilidad de un elemento es dudosa, se le considera contaminado.
9.- Las mesas estériles solo se encuentran estériles en su superficie.
10.- Las batas quirúrgicas son estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura, y las mangas hasta 7.5 cms. Por encima del codo.
11.- El borde de cualquier envase que contiene material estéril no está estéril.
12.- El contacto con materiales estériles debe mantenerse al mínimo.
13.- La humedad transporta bacterias desde una superficie no estéril hacia una superficie estéril.
14.- Algunas áreas operatorias no pueden estar estériles. Tomar medidas para mantener la contaminación mínima.
ACCIONES DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD QUIRURGICA.-
Periodo Preoperatorio.
OBJETIVOS.
El estudiante:
Explicara el concepto, clasificación y objetivos de la atención de enfermería en el periodo preoperatorio, fundamentando científicamente cada una de las acciones de enfermería.
La atención de enfermería al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente, se delimita en tres periodos:
1.- Preoperatorio.
2.-Transoperatorio.
3.-Postoperatorio.
P E R I O D O S:
Preoperatorio.
Transoperatorio.
Postoperatorio.
Mediato.
Inmediato.
PERIODO PREOPERATORIO.
Lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que llevado a la sala de operaciones.
Se clasifican en base a la magnitud de la Intervención Quirúrgica en mayor o menor o bien programada o de urgencia.
Periodo preoperatorio: Mediato: A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes dependiendo de la Intervención Quirúrgica mayor o menor respectivamente.
Periodo preoperatorio Inmediato: De 1 o 2 horas antes de la intervención quirúrgica hasta la llegada a la sala de operaciones.
Periodo Preoperatorio mediato: Las acciones en este periodo pueden ser generales y especificas como:
Actividades Generales: de enfermería son aquellas que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo a la rutina hospitalaria.
Actividades Específicas: de enfermería son aquellas que se proporcionan al paciente de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica a que va a ser sometido.
Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio tiene como:
Objetivo: Preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.
ACCIONES DE ENFERMERIA EN EL PERIODO PREOPERATORIO MEDIATO.-
Acciones de enfermería Fundamentación Científica
- Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.
El periodo entre el planteamiento de la necesidad de cirugía y la hospitalización son causa de ansiedad del paciente.Equilibrio psicológico requiere de desarrollo y capacidad para utilizar los mecanismos psicológicos para evitar la ansiedad y adaptarse adecuadamente a las diferentes situaciones.El miedo aumenta el riesgo quirúrgico y predispone al paciente a complicaciones mortales como estados de shock (choque) y alteraciones del ritmo cardiaco.Toda intervención quirúrgica requiere de un consentimiento informado anestésico y quirúrgico firmado por el padre, madre o tutor.
- Participación en el examen clínico.
Los sistemas cardiovascular, pulmonar, y renal, juegan un papel homeostático en el organismo humano.Una valoración correcta y previa a la intervención quirúrgica incrementa la reparación tisular de la herida y disminuye o evita presencia de complicaciones trans- y post-operatorias.La B:H: examen general de orina (Ego), tiempos de coagulación y
sangrado (TP), y sangrado, hematocrito, química sanguínea (QS), tipo y grupo RH de sangre, y ECG., permiten completar la valoración del estado físico del paciente.
PARTICIPACIÓN EN LA PREPARACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE.-
Cada paciente tiene una situación individual por lo tanto, la corrección de los estados fisiológicos anormales, dependen de su estado clínico y peso.
Un estado óptimo relacionado con la nutrición favorece la reparación tisular y aumenta la resistencia a la infección.
Un estado de deshidratación predispone a un estado de shock, retención de productos metabólicos, desecho y o trastornos electrolíticos.
El ejercicio ayuda a disminuir complicaciones circulatorias posteriores y favorece la reparación tisular del tiempo mínimo.
El temor a la intervención quirúrgica altera el reposo y el sueño del paciente.
Vigilar frecuencia y características de la eliminación.
El equilibrio hidroelectrolitico del organismo requiere de volumen definido de agua y cantidades definidas de electrolitos.
El liquido corporal (agua, electrolitos) contenido en 60-70% del peso corporal actúa como intermedio del organismo para que se efectúen reacciones químicas, y así conservar las
células sanas, proporcionando agua y electrolitos para las secreciones y excreciones.
Aseo personal.
La salinización es el proceso que disminuye en un nivel de seguridad, el número de contaminantes bacteriano.
Administración de medicamentos.
La sedación nocturna tiene por objeto disminuir la aprensión y asegurar el sueño.
Apoyo emocional y/o espiritual.
La orientación y ejecución de procedimientos en relación a ejercicios respiratorios, expulsión de secreciones, movilización o utilización de aparatos influye en la colaboración durante el periodo postoperatorio, sin temor al dolor, inquietud y otros aspectos.
La aplicación de enema en la víspera a la intervención quirúrgica previene trastornos intestinales postoperatorios.
-PREPARACIÓN DEL ÁREA OPERATORIA.
La limpieza y rasurado o tricotomía de la zona operatoria facilitan su asepsia y visibilidad además de disminuir la posibilidad de infección.
- PREPARACION DE AREA OPERATORIA.
Cirugía de cabeza.
Cirugía de oído.
Cirugía de submaxilar o cuello.
Cirugía de región superior de tórax.
Simpatectomía.
Cirugía toraco-abdominal.
Cirugía unilateral de pecho.
Laminectomia cervical.
Cirugía unilateral de región posterolumbar.
Laminectomia lumbar.
Cirugía unilateral suprauretral.
Cirugía abdominal.
Cirugía ginecológica y genito urinaria.
Cirugía anorrectal.
Cirugía de hombro y extremidad superior.
Cirugía de antebrazo, codo y mano.
Cirugía unilateral de cadera.
Cirugía unilateral de cadera y pierna.
Cirugía de pierna y pie.
Cirugía de tobillo, pie y dedos.
ACCIONES DE ENFERMERIA EN PERIODO PREOPERATORIO INMEDIATO.-
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Acciones de enfermería - Fundamentación Científica
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Control y registro de signos vitales. Los signos vitales determinan
el estado de salud enfermedad.
Algunos medicamentos tienden
a alterar los signos vitales.
Preparación física del paciente.
La sanitación y antisepsia son procesos que controlan el crecimiento y desarrollo de gérmenes patógenos.
La seguridad ofrecida a objetos personales del individuo incrementa la confianza de este a la institución que lo atiende.
La lana, plástico, nylon, dacrón, rayón y objetos metálicos son materiales electroestáticos.
La distención vesical interfiere en la exposición adecuada del contenido abdominal.
La colocación de ropa quirúrgica al paciente (camisón clínico o bata, gorro, o turbante, pierneras o vendas), es técnica aséptica aplicada al campo quirúrgico.
Administración de medicamentos
Preanestesicos 30-45 minutos
antes de la intervención quirúrgica. El efecto máximo de la medicación preanestesica entre su administración y la inducción anestésica se obtiene entre 45-60 minutos.
La medicación preanestesica disminuye la ansiedad, metabolismo basal y secreciones de vías respiratorias, reduce la irritabilidad refleja y contrarresta efectos secundarios indeseables del anestésico.
Los barbitúricos producen depresión cardiorespiratoria mínima y tienen efecto hipnótico y sedante.
Los opiáceos producen narcosis, elevan el umbral del dolor y disminuyen la irritabilidad motora, pueden causar nauseas, vómitos y estreñimiento postoperatorio por contracción y estimulación del musculo liso.
Los derivados de la belladona tienen acción depresora inhibiendo el moco.
La elección del anestésico depende del estado físico y mental, edad y peso del paciente, así como del procedimiento operatorio y
características del anestésico.
Realizar las medidas especificas de
acuerdo al tipo de intervención
quirúrgica, reglamentos, etc. (canalización
de vena periférica, enemas etc).
El desarrollo oportuno de acciones durante el ingreso del paciente, asegura un alto grado de atención a la salud del individuo.
La preparación preoperatoria en cirugía de urgencia se limita a detalles esenciales básicos, tales como tiempo de coagulación, verificación de hemoglobina y tipo sanguíneo, evacuación de contenido gástrico si es necesario; extraer orina para vaciar vejiga y obtener muestra para su estudio en laboratorio principalmente.
Traslado del paciente en carro camilla a la
Unidad quirúrgica o sala de operaciones
correspondiente, previa identificación con el
método específico de cada institución.
La presencia del personal de enfermería ofrece seguridad física y psicológica al paciente.
Entrega del paciente al personal
de enfermería circulante con
expediente clínico completo.
El proceso de comunicación incrementa una relación de ayuda.
PERIODO TRANS-OPERATORIO.-
CONCEPTO: Es el tiempo que transcurre desde que es recibido el paciente en la sala de operaciones, hasta que son retirados los campos quirúrgicos.
OBJETIVO.
Proporcionar el máximo de seguridad y eficiencia al paciente que será intervenido quirúrgicamente.
FUNCIONES: técnicas administrativas y docentes, de la ENFERMERA CIRCULANTE.
1.- Conocer recursos técnicos.
2.- Conocer la programación del día.
3.-Tomar nota del tipo de operación, horario y anestesia, instrumental, material y equipo que se requiera.
4.- Verificar la estricta limpieza de la sala de operaciones (asepsia del área).
5.-Probar las luces, aspiradores y otros aparatos, como electrocauterio, etc.
6.-Recibir al paciente corroborando identidad del mismo, así como revisar el área física a intervenir y expediente clínico completo.
7.-Colocar al paciente en la mesa de operaciones en la posición que requiera la intervención quirúrgica, cubrirlo y sujetarlo.
8.-Ayudar a la instrumentista a vestirse.
9.- Colaborar con el anestesiólogo.
10.-Realizar, si está indicado, cateterismo vesical.
11.-Proporcionar el material y equipo que se necesite durante el acto quirúrgico, considerando los procedimientos de cómo pasar el material y/o equipo.
12.-Conservar un ambiente optimo de orden y limpieza en la sala de operaciones.
13.-Administrar al paciente, medicamentos como, hidrocortisona, metilprednisolona, ketorolaco, metamizol, paracetamol y antibióticos.
14.-Recibir la pieza quirúrgica para su estudio y etiquetar o identificar y anotarlo en la libreta de piezas para enviarlos a patología, firmar de recibido al que se le entregue la pieza.
15.-Etiquetar las muestras de laboratorio, con nombre y apellido del paciente, como gasometrías, y registrarlas en la libreta correspondiente, enviándolas a laboratorio.
16.-Contar gasas y compresas al inicio, durante y al iniciar el cierre de la aponeurosis parietal o por la enfermera instrumentista y circulante.
17.-Fijar el apósito quirúrgico, con tela adhesiva, micropore, tegaderm o vendaje.
18.-Cerrar la hoja de enfermería, anotando:
Medicamentos ministrados. Líquidos ministrados. Condición general del paciente, al finalizar el acto
quirúrgico. Observaciones.
19.-Llevar con ayuda del camillero, al paciente a la sala de recuperación y entregarlo a la enfermera de recuperación, para su atención inmediata. Al entregarlo se hará un resumen de las condiciones que lleva el paciente.
20.-Al terminar el turno o cirugía, junto con la enfermera instrumentista, entregara la sala de operaciones limpia y en orden.
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA.-
1.-Conocer la programación de cirugía del día.
2.-Tomar nota del tipo de operación, horario, anestesia, instrumental material y equipo a utilizar en la cirugía.
3.-.Revisar que el mobiliario y equipo de la sala de operaciones este limpia (Asepsia) y en buenas condiciones de uso.
4.-Solicitar a ceye, instrumental y equipo necesario para cada operación.
5.-Realizar lavado quirúrgico, 30 minutos antes de la operación.
6.-Ponerse bata y guantes estériles con técnica cerrada.
7.-Preparar mesa rectangular o de riñón, instrumental, material y equipo a utilizar en la cirugía, revisar, contar que esté en buenas condiciones de uso.
8.-Contar instrumental, compresas y gasas, y en caso de faltantes o sobrantes, repórtalo a la circulante.
9.-Ayudar al personal médico a ponerse la bata y calzarse los guantes, iniciando con el derecho.
10.-Proporcionar al medico el material para la antisepsia del campo operatorio.
11.-Proporcionar la sabana cefálica y de pies, los campos sencillos, pzas de campo , y sabana hendida ,para cubrir al paciente y colaborar en su colocación. Compresas de esponjear una para cada lado de la sabana hendida.
12.-Proporcionar al equipo médico, hule flexible y electrocauterio fijándolos a la sabana hendida con una pza. de campo, y el equipo (plafones) e instrumental que requiera el acto quirúrgico, llevando para ello los tiempos quirúrgicos , para la cirugía específica.
13.-Mantener el instrumental limpio y en orden.
14.-Entregar a la enfermera (o) circulante, la pieza quirúrgica.
15.-Verificar con la enfermera (O) circulante la cuenta de compresas, gasas e instrumental tan pronto como el cirujano esté dispuesto a cerrar la herida.
16.-Preparar apósito final para cubrir la herida en base a las necesidades de la herida.
17.-Lavar y contar el instrumental y equipo utilizado en la cirugía, en el orden indicado por el membrete de identificación por numero de inventario.
18.-En las cirugías sépticas es necesario sacar el mobiliario y equipo que este dentro del quirófano con una circulante dentro y fuera del quirófano.
RECURSOS TECNICOS.-
CONCEPTO:
El personal que labora directamente en todo acto quirúrgico, requiere de recursos técnicos o instrumentos de trabajo que permitan:
1.-Conocer la organización estructuro-funcional de la unidad quirúrgica inmersa en una institución de salud para integrarse al puesto correspondiente.
2.-Unificar sistemas de trabajo.
3.-Facilitar la supervisión.
4.-Contribuir a la formación del personal.
5.-Evaluar la atención del paciente.
LOS RECURSOS TECNICOS Y ADMINISTRATIVOS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS SON:
Organización estructuro-funcional de la institución.
Organización estructuro-funcional de la unidad quirúrgica.
Disposiciones generales y específicas.
Procedimientos técnico-administrativos.
Cuadro básico de medicamentos.
Catálogos de instrumental, ropa, suturas, etc.
Instructivos de conservación y manejo de aparatos diversos.
Fluxograma.
DISPOSICIONES GENERALES.-
Contempla normas generales que debe llevar a cabo el personal del equipo quirúrgico, tales como:
Recepción del paciente.
Líneas jerárquicas.
Participación en la integración y formación del personal.
Ropa del personal quirúrgico.
Horario. Observadores.
Informes sobre operaciones, accidentes o resultados.
Medidas de precaución para evitar explosiones.
PROCEDIMIENTOS TECNICO-ADMINISTRATIVOS.-
Contenidos en manuales que contemplen los pasos a seguir en situaciones diversas:
Esterilización. Preparación y manejo de material y/o equipo. Integración de equipos, etc.
COLOCACION DEL PACIENTE EN LA MESA DE OPERACIONES.-
OBJETIVOS.
Exponer órganos comprendidos en la zona a intervenir.
Facilitar el acceso a determinados órganos.
CONSIDERACIONES:
En posiciones complicadas o molestas, esperar que el paciente este anestesiado.
Por efectos de la medicación preanestesica o anestésicos sujetar al paciente con brazaletes o cinturones que no compriman tejidos corporales, circulación sanguínea y nervios.
POSICIONES MAS FRECUENTES USADAS EN CIRUGÍA.-
POSICIÓN INDICACIÓN
Sedente Cirugía de cráneo.
Decúbito dorsal Cirugía general de vesícula y vías biliares.
Trendelemburg Cirugía abdominal.
Rossier Cirugía de cuello (tiroides,
Paratiroides, tráquea).
Ginecológica Cirugía general, Gineco –
Obstétrica.
Decúbito ventral Cirugía de columna vertebral,
en región posterior de tórax y
en región glútea.
Proctológica o navaja sevillana Cirugía anorectal.
Decúbito lateral Cirugía renal
INSTRUMENTAL Y EQUIPOS QUIRURGICOS.-
Instrumental.
Corte
DISECCION
Hemostasia.
Separación y Protección.
Exploración.
Fijación.
Sutura o síntesis.
INSTRUMENTAL DE CORTE.-
Es el utilizado para dividir o separar tegumentos y planos blandos mediante una incisión planeada, es decir, considerando la relación de elementos y planos anatómicos.
Entre este instrumental se encuentran las:
Tijeras de mayo RECTA, CURVA y metzanbaum, etc. Bisturíes de hojas movible e intercambiable de diferente
longitud, forma y grosor.
Otras:
Sierras o instrumentos cortantes dentados, eléctricos o manuales, ej. Sierras de gigli o de satterlee, cuchillos, etc.
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA.-
Utilizado para controlar o detener flujo sanguíneo mediante pinzas de diferente tamaño, forma y grosor.
Pinzas rectas Y CURVAS : Mosquito con puntos para cerebro, de Halstead, etc.
Pinzas curvas: mosquito, Kelly CRILLE, para amígdalas, etc.
INSTRUMENTAL DE SEPARACION O PROTECCION.-
Instrumentos que facilitan la visibilidad de planos profundos mediante la separación de paredes o bordes sin lesionarlos.
Los hay de diferentes formas y tamaño, rígidos o maleables, con o sin dientes, agudos o romos, manuales o automáticos.
Separadores Manuales.
Separadores de2 Richardson,3 deawer, SON RIGIDOS Y MALEABLES de Murphy o rastrillo, 1farabeuf, etc. PEDIATRICOS Y ADULTOS
Separadores Automáticos. SULLIVAN, BALFOUR.
Separador de mastoides, de Balfour, abdominal.
INSTRUMENTAL DE EXPLORACION.-
Utilizado en la exploración de cavidades, fistulas, dilataciones, etc.
Existen sondas acanaladas, estiletes, espejos vaginales o rectales, endoscopios, dilatadores, HEGAR 0-10.
INSTRUMENTAL DE FIJACION.-
Utilizado para tomar o sostener tejidos y sostener campos quirúrgicos.
Existen pinzas de disección con diferente forma y tamaño, con o sin dientes, etc. También hay pinzas parecidas a las de hemostasia.
Pinzas de disección; Sin dientes, con dientes, múltiple con diente único, largas, etc. APSON.
Pinzas: De allis, allis-adair, Babcock, penninton, ANGULO, ETC.
Pinza de campo o Herinas.
INSTRUMENTAL DE SUTURA.-
Utilizado en la reconstrucción de planos incididos para favorecer la cicatrización.
Existen porta agujas, pinzas y agujas.
Porta agujas HEGAR. ETC.
Permiten el soporte y conducción de las agujas a través de los tejidos.
Varían en forma, tamaño y grosor: ejemplo: Porta agujas de Brown, de adson.
Pinzas especiales para suturar mediante grapas, ejemplo: pinzas de Mac. Kenzie.
Agujas.
Instrumentos metálicos puntiagudos utilizados para coser, punzar o inyectar.
Las agujas quirúrgicas difieren en tamaño, forma, calibre, bordes y sistemas de enhebrado. Deben ser de acero templado de alta calidad, suficientemente rígidas y flexibles.
Una aguja tiene tres partes:
Punta.
Cuerpo.
Ojo (en caso de ser traumáticas).
Desde el punto de vista de lesión en tejidos en el momento de suturar, las agujas se clasifican en:
Simples o traumáticas.
Atraumáticas.
PRÁCTICA NUMERO UNO
LAVADO QUIRURGICO.-
CONCEPTO:
Conjunto de maniobras de cepillado y fricción que se realizan en manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo a un acto quirúrgico.
OBJETIVOS:
Obtener al máximo la limpieza de manos, eliminando la flora bacteriana transitoria habitual, evitando infecciones en herida quirúrgica.
EQUIPO:
Lavado quirúrgico con jabonera automática, deposito para cepillos estériles.
T E C N I C A
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P A S O S FUNDAMENTACION CIENTIFICA
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-Realizar TECNICA DE LAVADO MANOS - La sanitación es el proceso que reduce
los microorganismos patógenos.
-Tomar cepillo estéril y –Las soluciones antisépticas
vestir con jabón. previenen y combaten la infección.
-Los agentes químicos tienen propiedades bactericidas, o Bacteriolíticas.
-La rapidez de muerte microbiana es proporcional al número de estos y a la exposición del agente destructor.
- Realizar el lavado quirúrgico -La sanitación de manos en
en tres tiempos: durante 3 forma sistemática incrementa
minutos en cada uno. la eliminación de microorganismos.
20
-El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo.
PRIMER TIEMPO:
-Con movimientos rotatorios iniciar -El método mecánico favorece
la limpieza de lechos ungueales 20 VECES la remoción a sustancias que
continuando con dedos y espacios ofrezcan resistencia.
Interdigitales de cara interna y ex
terna a partir del dedo meñique,
palma y dorso de mano 10.
CARA ANTERIOR DE LA MUÑECA A LA CARA POSTERIOR EN FORMA ROTATORIA SIN REGRESAR.
CARA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO A LA POSTERIOR EN FORMA CIRCULAR SIN REGRESAR.
CARA ANTERIOR DEL BRAZO EN FORMA CIRCULAR SIN REGRESAR.
20 VECES EN FORMA CIRCULAR EL CODO.
TERMINA PRIMER TIEMPO .
-Los espa
cios ungueales e
interdigitales favorecen la
acumulación de microorga-
nismos.
-La agresión por factores químicos o mecánicos incre-
mentan lesiones en piel.
–La sanitación aumenta la seguridad del paciente, desde
El punto de vista microbioló-
gico, disminuyendo la infección.
- Enjuagar cepillo y
-Realizar los mismos pasos en el miembro opuesto
–La gravedad favorece el arrastre mecánico de microorganismos.
-El agua corriente favorece el arrastre mecánico de los microorganismos.
SEGUNDO TIEMPO:
-Repetir el lavado en igual forma hasta tercio superior de antebrazo de ambos miembros.
Nota: Considerar en segundo y tercer tiempo la fundamentación científica, contemplada en el primer tiempo.
TERCER TIEMPO:
-Repetir los pasos señalados en la limpieza hasta A nivel de la muñeca.
-Enjuagar y dejar caer el cepillo -Un área limpia se contamina
al contacto con un área sucia.
en el lavabo, conservando los miembros hacia arriba a la altura de los hombros y retirados del cuerpo hasta entrar o parar la sala de operaciones.
-Tomar toalla estéril del equipo de ropa quirúrgica y secar palma de la mano espacios interdigitales , dorso de la mano, en forma rotatorio hacia el tercio inferior del brazo.
PRÁCTICA NUMERO DOS
COLOCACION DE BATA QUIRURGICA
CONCEPTO:
Conjunto de maniobras que se realizan para colocar en forma aséptica la bata quirúrgica al personal de enfermería instrumentista y/o cirujano, ayudantes.
OBJETIVO:
Conservar un máximo de seguridad desde el punto de vista aséptico durante el acto quirúrgico.
EQUIPO:
Bata estéril.
T E C N I C A:
Tomar la bata con una mano, deslizarla y mantenerla retirada del cuerpo.
Sujetándola por la parte superior.
Localizar sisas e introducir dentro de las mangas, ambas manos hacia adelante.
De acuerdo al procedimiento abierto, cerrado o asistido de colocación de guantes, dejar o no salir las manos de las mangas.
El personal de enfermería circulante ajustara la bata, tirando de esta a la altura de las sisas. Anudara las cintas del cuello, teniendo cuidado de no tocar la cara externa de la bata quirúrgica de las partes anterior y laterales.
Una vez calzado los guantes, el personal de enfermería instrumentista toma una bata a la altura de los hombros por su cara externa para presentarla al cirujano.
El cirujano introduce ambas manos dentro de las mangas en igual forma que el personal de enfermería instrumentista.
El personal de enfermería circulante ajusta y anuda la bata al cirujano en igual forma en que lo hizo con la enfermera instrumentista.
La instrumentista se calza los guantes con técnica cerrada y la circulante termina de recoger la sala acomodando todo en su lugar.
PRÁCTICA NUMERO 3
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES.
Colocación de guantes con técnica abierta y a la colocación de guantes con técnica cerrada.
Y asistida, así como las correspondientes para quitárselos una vez terminada la intervención quirúrgica.
COLOCACION DE GUANTES CON TECNICA CERRADA.
Una vez colocada la bata quirúrgica y sin haber sacado las manos de las mangas, efectuar los siguientes pasos:
Abrir la cartera de los guantes tomando como punto de referencia el dedo pulgar.
Tomar el guante correspondiente, por el puño y extenderlo con la palma hacia arriba sobre la cara anterior del antebrazo.
Con la ayuda de la otra mano y sin sacarlo de la manga de la bata introducir los dedos en el guante y en un solo movimiento echar hacia adelante jalando conjuntamente los puños de la manga y no del guante.
Introducir la mano y ajustar el guante a su sitio.
Con la mano calzada tomar el otro guante y seguir los mismos pasos enunciados.
Ajustar los guantes.
TECNICA PARA QUITARSE LOS GUANTES.
Tomar el borde inferior del guante y colocarlo sobre el dedo pulgar.
Repetir la misma maniobra con el guante contrario.
Presentar las manos con las palmas hacia arriba a la enfermera circulante y pide que se los quite (si no se encuentra la circulante para auxiliarla se hará el siguiente procedimiento).
Quitar el guante enganchándolo por la palma de la mano con el dedo índice de tu mano enguantada.
Con el dedo pulgar de tu mano descubierta, introdúcelo entre el guante y la palma de la mano, jala hacia afuera y libérate del guante, cuidando de no contaminar tus manos con la superficie séptica del mismo.
PRECAUCIONES.
Evitar tocar con la mano la parte externa del guante.
Evitar la dispersión de partículas de talco.
A la menor duda de la integridad del guante, cambiarlo por otro.
PRATICA NUMERO 4
ASEPSIA DE LA PIEL.
CONCEPTO:
Conjunto de maniobras de limpieza que se realizan en la piel del área operatoria.
OBJETIVOS:
Eliminar impurezas y/o agentes patógenos, reduciendo al mínimo la flora bacteriana y disminuyendo el riesgo de infección en la herida quirúrgica.
EQUIPO:
Solución antiséptica. Jabón liquido. Riñón o bandeja. Pinza de anillos. Vasos de acero inoxidable. Gasas. Guantes. 2 campos azules.
T E C N I C A
1.- Preparar el equipo y colocarlo sobre la mesa Pasteur o de Mayo.
2.- Abrir el equipo estéril.
3.-Destapar los frascos de la solución y del jabón y vertir esto en los vasos de acero inoxidable.
4.-Descubrir la zona quirúrgica ampliamente y colocar los campos a los lados de esta.
5.-Calzarse una mano con un guante y con la otra tomar el vaso con jabón liquido.
6.-Con la mano enguantada tomar gasa doblada en cuatro y colocarla en la pinza de anillos.
7.-Delimitar el campo quirúrgico y verter el jabón en cantidad suficiente sobre la gasa y con movimientos circulares o longitudinales lavar enérgicamente, repetir este pasó por tres veces.
8.-Retirar el exceso de jabón con solución de irrigación.
9.-Secar la región y retirar las compresas.
10.-Dar cuidados posteriores al equipo.
PRACTICA 5
PERIODO POSTOPERATORIO.
CONCEPTO:
Es el lapso que transcurre desde que finaliza la intervención quirúrgica, hasta que el paciente es dado de alta, ya sea recuperado totalmente o para continuar la recuperación en su domicilio.
Se divide en:
PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO.
CONCEPTO:
Es el lapso que transcurre desde la colocación del apósito quirúrgico hasta la estabilización de signos vitales del paciente.
PERIODO POSTOPERATORIO MEDIATO.
CONCEPTO:
Lapso comprendido desde la estabilización de signos vitales del paciente hasta que es dado de alta.
OBJETIVO:
Obtener una pronta cicatrización de la herida quirúrgica y por lo tanto una recuperación optima.
ACCIONES DE ENFERMERIA EN EL PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO
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ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA _______________________________________________________________
1.- Preparar la unidad de recuperación.
-La existencia de la unidad de recuperación con recursos físicos y humanos suficientes y adecuados en una institución de salud, incrementa la calidad de atención del paciente postquirúrgico.
2.-Recibir al paciente con
expediente clínico completo. –La relación interpersonal del equipo quirúrgico incide en la atención del paciente.
-El conocimiento sobre el estado físico del paciente, características del acto quirúrgico, problemas presentados, drenes instalados, etc. Permite la detección oportuna y eficaz de manifestaciones clínicas y por ende su oportunidad y adecuada atención.
3.-Colocar y proteger al paciente
en la posición indicada. -El tipo de anestesia recibida e intervención quirúrgica realizada determina el tipo de posición en el paciente.
-El cambio frecuente y periódico de posición tiene como objetivo prevenir complicaciones circulatorias y respiratorias.
-La manipulación brusca del paciente que se encuentra en estado de estupor, agitación y/o inquietud, produce trastornos emocionales, respiratorios y gastrointestinales.
4.-Mantener vías aéreas permeables.
-La recuperación de reflejos laríngeos y faríngeos, permiten el control de la lengua, tos y deglución.
-La oxigenación adecuada del paciente incrementa un intercambio gaseoso favorable, acelera la eliminación del anestésico e impide la atelectasia.
5.-Conectar y mantener en funcionamiento
, los aparatos de drenaje, succión, etc.
-La instalación de aparatos varios en el paciente, responde al tipo de intervención quirúrgica y a la satisfacción de necesidades fisiológicas del paciente (estado de conciencia, drenaje de líquidos, etc.
6.-Control y registro de signos vitales.
-Los efectos de la anestesia y pérdida de líquidos son factores a considerar durante la valoración de los signos vitales.
7.-Participar en la administración
de líquidos parenterales y terapéutica
de restitución.
-Los requerimientos basales y restitución de perdidas anormales hidroelectroliticas, está basada en el estado clínico del paciente, peso, balance hidroeectrolitico, hematocrito y química sanguínea principalmente.
-La mayoría de los pacientes con perdida hidroelectrolitica, requiere de restitución de líquido extracelular con soluciones isotónicas (solución de composición iónica similar al plasma y líquido intersticial).
-Mantenimiento se refiere a las necesidades usuales de líquidos y electrolitos, en tanto que restitución, implica reponer perdidas agudas de volumen de líquidos corporales.
-El equilibrio hidroelectrolitico, depende del control adecuado y registro de líquidos ingeridos y eliminados, así como el peso corporal.
-La atropina es un vagolítico y por lo tanto inhibe la producción de secreciones.
8.-Tranquilizar al paciente. -La comodidad del paciente se logra a través de la solución al
dolor, complicaciones posanestésicos, posición y aseo personal.
-El tono normal de voz, orientación del enfermo sobre el lugar, tiempo y espacio, información sobre la realización del acto quirúrgico y conocimiento de su estado físico a sus familiares, son aspectos que tranquilizan al paciente.
-Las estructuras esenciales para sensación dolorosa son receptores sensibles a loa estímulos dolorosos (mecánicos, térmicos, químicos, isquemia y contracción muscular).
-La sensación de dolor tiene dos componentes: percepción y reacciones psicológicas, físicas, voluntarias e involuntarias.
-Los factores que pueden influir en las reacciones de los pacientes son antecedentes socio-culturales, estado emocional, estado físico, experiencia y significado del
dolor e intensidad y duración del mismo.
9.- Detección de manifestaciones clínica.
-La vigilancia constante información oportuna en relaciona signos vitales cada 15 a 30 minutos, aparición de síntomas de estado de choque, pérdida de consciencia condiciones de apósito quirúrgico, etc., etc; permiten la detección oportuna de evidencia de hemorragia y complicaciones, así como su pronta solución.
10.- Enviar al paciente al servicio correspondiente.
-La recuperación de sensibilidad o consciencia así como la estabilización de signos vitales, delimitan el periodo postoperatorio inmediato.
PERIODO POSTOPERATORIO MEDIATO
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ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA
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- Continuar con acciones 6,7
8 Y 9 enunciadas en el periodo anterior.
-Ayudar a la ambulación del paciente.
–La ambulación temprana acorta el periodo de convalecencia y previa complicaciones (neumonía, atelec-
tasia y embolia pulmonar.
-La aplicación de la mecánica corporal ayuda a mejorar la circulación sanguínea y peristaltismo intestinal.
- Participación en la dietoterapia.
–La dieta postoperatoria depende de la naturaleza de la intervención quirúrgica,
así como las necesidades del paciente.
-La ausencia de nausea o vomito y el restablecimiento de la peristalsis intestinal, permiten al paciente tomar una dieta líquida, blanda o normal en forma progresiva.
- Atención a la eliminación urinaria.
-La supresión postoperatoria temporal de la eliminación urinaria responde al stress causado por la intervención, quirúrgica posición en decúbito y espasmo del meato urinario.
- Atención a las complicaciones.
-La atención de enfermería al paciente en cuanto a complicaciones postoperatorias depende de si estas son menores (nauseas, vomito, distensión abdominal retención urinaria e hipo), o mayores (estado de choque por reducción del retorno venoso, embolia pulmonar, atelestasia e ileo adinámico).
-La presencia de complicaciones postoperatorias prolongan la convalecencia.
- Enviar al paciente al servicio correspondiente o sea su domicilio.
-La recuperación del paciente depende del tipo de cirugía (mayor o menor), complicaciones y estado emocional.
