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ACCOMPAGNER LA CITOYENNETE DES TRAVAILLEURS
D’ESAT EN DIVERSIFIANT L’OFFRE DE SERVICE, ET EN
L’OUVRANT AU MILIEU ORDINAIRE
Gilles SPAGNOL
2010
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
R e m e r c i e m e n t s
Le temps est une ressource qui se raréfie, et après laquelle tout le monde court. Alors :
Merci à tous ceux à qui j’ai pris du temps pendant cette formation : Emmanuelle, Manon,
Chloé, les usagers et professionnels des Complexes Nice-est et La Siagne.
Merci à tous ceux qui m’ont donné du temps pour que mon écriture soit la plus aboutie
possible : Gilles, Paul, Bernard, Elisabeth, toute l’équipe du SAT hors les mûrs de
l’ADAPT à Evry, les auteurs que je cite dans ma bibliographie.
Et un immense merci à Carole pour le temps, les réflexions et les émotions que nous
partageons. J’ai eu la chance, fin 2009, de rencontrer une personne exceptionnelle. Ses
qualités, ses certitudes et ses doutes de femme, me touchent au plus profond de moi et
me permettent enfin d’exprimer qui je suis. L’engagement, L’implication et les valeurs de
la professionnelle, m’obligent à prêter plus d’attention aux besoins des usagers et des
personnels. L’énergie, le dynamisme et la soif d’apprendre de l’étudiante, m’ont poussé à
me dépasser sur la fin de ma formation. Je n’aurai pas pu écrire ce qui suit sans cette
rencontre.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
S o m m a i r e
INTRODUCTION.................................................................................................... 1
1 L’ÉVOLUTION DES BESOINS DES PERSONNES HANDICAPÉES, ET DE
LEUR PLACE DANS LA SOCIÉTÉ....................................................................... 5
1.1 L’analyse cognitive et normative des politiques publiques du handicap....................................... 5
1.1.1 Comment lire les politiques publiques du handicap ?...................................................................... 6
A) La notion de référentiel............................................................................................................. 6
B) L’influence des acteurs du handicap dans l’élaboration des politiques publiques.............. 7
1.1.2 L’évolution des politiques publiques du handicap en France .......................................................... 9
A) De l’individu objet de prise en charge à la personne sujet de droits..................................... 9
B) Entre compensation du handicap et non-discrimination des personnes handicapées....... 11
C) Libéralisation du secteur ou gestion plus efficiente des moyens ?....................................... 13
1.2 Reconnaitre et respecter les personnes handicapées ..................................................................... 15
1.2.1 L’évolution de l’origine du handicap et ses conséquences sur les demandes des personnes ......... 15
A) L’accompagnement de la citoyenneté.................................................................................... 15
a) La participation ....................................................................................................................... 16
b) L’empowerment....................................................................................................................... 17
c) L’accompagnement................................................................................................................. 18
B) Des besoins spécifiques............................................................................................................ 20
a) Les déficiences intellectuelles.................................................................................................. 20
b) Les déficiences du psychisme.................................................................................................. 21
c) Les cérébros lésions................................................................................................................. 22
1.2.2 Travail et citoyenneté..................................................................................................................... 22
A) Le travail est un droit .............................................................................................................. 23
B) Ce droit est moins accessible aux personnes handicapées.................................................... 24
C) Le rapport du secteur protégé à ce droit au travail.............................................................. 25
2 UN ETABLISSEMENT QUI RECHERCHE L’AMELIORATION CONTINUE
DE LA QUALITE DE L’ACCOMPAGNEMENT DES PERSONNES.................... 27
2.1 Un environnement en pleine mutation............................................................................................ 27
2.1.1 Les politiques publiques renforcent le statut d’usager-citoyen ...................................................... 27
2.1.2 Une couverture satisfaisante des besoins sur le territoire............................................................... 29
2.1.3 Un cadre associatif très protecteur ................................................................................................. 30
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
2.2 Une offre de service qui s’ouvre peu sur son environnement........................................................32
2.2.1 Le projet d’établissement, document de référence sur le positionnement institutionnel ................32
A) La diversité de l’offre de service de travail............................................................................33
B) Le niveau de participation.......................................................................................................33
2.2.2 Un partenariat centré sur le travail à l’ESAT .................................................................................35
A) Des partenaires économiques satisfaits des prestations de l’ESAT.....................................35
B) Un partenariat institutionnel qui manque d’ouverture ........................................................36
2.3 La population accueillie à l’ESAT La Siagne .................................................................................37
2.3.1 Les schémas et enquêtes démontrent la montée en puissance du handicap psychique...................37
2.3.2 Le cas particulier des cérébros lésions............................................................................................38
2.3.3 Cartographie de la population de l’ESAT La Siagne......................................................................39
2.4 Un ESAT qui a intégré depuis de nombreuses années la nécessité d’améliorer continuellement
son organisation .............................................................................................................................................41
2.4.1 Des professionnels à l’écoute de l’évolution de leur métier ...........................................................41
2.4.2 Une équipe de professionnels autonomes et responsables..............................................................42
2.4.3 La qualité est une préoccupation de l’ESAT depuis 1997..............................................................43
2.4.4 Une situation financière solide .......................................................................................................44
2.5 La problématique de la citoyenneté en ESAT ................................................................................45
3 FAIRE EVOLUER L’ESAT POUR QU’IL DEVIENNE « UN LIEU
D’EXISTENCE » OUVERT A ET SUR SON ENVIRONNEMENT........................ 47
3.1 Le projet est une espérance et un pari sur l’autre..........................................................................47
3.1.1 Les valeurs qui soutiennent le projet ..............................................................................................48
3.1.2 La méthodologie de projet..............................................................................................................52
3.2 Repenser l’offre de service de l’ESAT pour en faire un « lieu d’existence » ...............................55
3.2.1 Les axes stratégiques du projet interne ...........................................................................................56
3.2.2 La phase de préparation : poser le cadre de travail .........................................................................58
A) Mise en place du Comité de Pilotage......................................................................................58
B) Planification de la phase de préparation................................................................................59
3.2.3 Valoriser l’engagement des acteurs dans l’écriture du projet .........................................................60
A) Planification et moyens nécessaires au diagnostic.................................................................61
B) Les objectifs d’évolution, de progression et de développement............................................62
a) Révision des outils garantissant l’exercice effectif des droits des personnes.......................62
b) Développement d’un parcours d’inclusion sociale................................................................63
c) Développer le partenariat avec la recherche..........................................................................64
d) Prévoir des méthodes de gestion en lien avec le management par processus......................65
C) La planification et les risques associés à la phase d’écriture................................................66
3.2.4 Le management de la phase de suivi ..............................................................................................67
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
A) Accompagner les professionnels dans l’évolution de leur métier........................................ 67
B) Aider les travailleurs handicapés à obtenir un emploi en milieu ordinaire passe par la
formation professionnelle..................................................................................................................... 68
C) Manager le changement pour un effet positif sur le projet de l’ESAT............................... 69
3.2.5 L’évaluation et la politique qualité d’amélioration continue ......................................................... 71
A) A quoi sert l’évaluation ?........................................................................................................ 71
B) Evaluation, qualité et projet d’établissement sont indissociables........................................ 72
C) Comment intégrer l’évaluation du projet dans la politique qualité actuelle de l’ESAT... 73
D) L’impact du projet interne sur la politique qualité de l’ESAT ........................................... 75
a) Les indicateurs de la participation des personnes accueillies.............................................. 75
b) Les indicateurs associés à l’inclusion sociale......................................................................... 76
c) Les indicateurs du management des équipes......................................................................... 76
d) Les indicateurs matérialisant l’ouverture de l’établissement.............................................. 77
3.3 L’ESAT hors les murs : une passerelle sécurisée vers le milieu ordinaire .................................. 78
3.3.1 Le SAT hors les murs de l’ADAPT à Evry centre son action sur le projet des personnes............. 78
3.3.2 Hypothèse 1 : Le rattachement au Complexe La Siagne................................................................ 81
3.3.3 Hypothèse 2 : Une mutualisation sur trois ESAT .......................................................................... 82
CONCLUSION ..................................................................................................... 85
BIBLIOGRAPHIE................................................................................................. 87
LISTE DES ANNEXES ........................................................................................... I
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L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s é s
ABC/ABM : Activity Based Costing / Activity Base Management
ADAPEI : Association Départementale des Amis et Parents d’Enfants
Inadaptés
ADAPT : Association pour l’Insertion Sociale et Professionnelle des
Personnes Handicapées
ADEC : Actions pour le Développement de l’Emploi et des Compétences
AFPA : Association pour la Formation Professionnelle des Adultes
ANAP : Agence Nationale d’Appui à la Performance
ANESM : Agence Nationale de l’évaluation et de la qualité des
Etablissements et services Sociaux et Médico-sociaux
APR : Action Prioritaire Régionale
ARS : Agence Régionale de Santé
AVC : Accident Vasculaire Cérébral
BEP : Brevet d’Enseignement Professionnel
BFR : Besoin en Fond de Roulement
CAFDES : Certificat d’Aptitude à la Fonction de Directeur d’Etablissement
Social
CAFERUIS : Certificat d’Aptitude aux Fonctions d’Encadrement et de
Responsable d’Unité d’Intervention Sociale
CAJ : Centre d’Accueil de Jour
CAP : Certificat d’Aptitude Professionnelle
CASF : Code de l’Action Sociale et des Familles
CAT : Centre d’Aide par le Travail
CDAPH : Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes
Handicapées
CDD : Contrat à Durée Déterminée
CDES : Commission Départementale de l’Education Spéciale
CDI : Contrat à Durée Indéterminée
CDOI : Commission Départementale d’Orientation des Infirmes
CESF : Conseiller en Economie Sociale et Familiale
CIF : Classification internationale du Fonctionnement, du Handicap et de
la Santé
CNESMS : Conseil National de l’Evaluation Sociale et Médico-Sociale
- 2 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
COTOREP : Commission Technique d’Orientation et de Reclassement
Professionnel
CPOM : Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens
CSAT : Contrat de Soutien et d’Aide par le Travail
CVS : Conseil de la Vie Sociale
DGAS : Direction Générale de l’Action Sociale
DGCS : Direction Générale de la Cohésion Sociale
DP : Délégué du Personnel
DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des
Statistiques
EA : Entreprise Adaptée
EDHEC : Ecole Des Hautes Etudes Commerciales
EFE : Excédent de Financement d’Exploitation
EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
EPRD : Etat Prévisionnel des Recettes et des Dépenses
ESAT : Etablissement et Service d’Aide par le Travail
ETP : Equivalent Temps Plein
FRE : Fond de Roulement d’Exploitation
FRI : Fond de Roulement d’Investissement
FRNG : Fond de Roulement Net Global
FSE : Fond Social Européen
GCSMS : Groupement de Coopération Sociale et Médico-Sociale
GOS : Glasgow Outcome Scale
HID : Handicaps-Incapacités-Dépendances
HPST : Hôpital, Patients, Santé et Territoires
IGAS : Inspection Générale de l’Action Sociale
IME : Institut Médico-Educatif
INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
ISO : International Organization for Standardization
LOLF : Loi Organique relative aux Lois de Finances
MAD : Mise A Disposition
MAIS : Mouvement pour l’Accompagnement et l’Insertion Sociale
MAS : Maison d’Accueil Spécialisé
NAD : Note d’Aide à la Décision
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONU : Organisation des Nations Unies
OPCA : Organisme Paritaire Collecteur Agréé
PASS : Parfums, Arômes, Senteurs, Saveurs
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
SAC : Système d’Action Concret
SAMSAH : Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adulte Handicapé
SAVS : Service d’Accompagnement à la Vie Sociale
SEES : Section d’Education et d’Enseignement Spécialisé
SESSAD : Service d’Education Spéciale et de Soins A Domicile
SIPFP : Section d’Initiation et de Première Formation Professionnelle
SWOT : Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats
TED : Troubles Envahissants du Développement
UEROS : Unité d’Evaluation de Réentrainement et de Réinsertion Sociale
et/ou Professionnelle
UGECAM : Union pour la Gestion des Etablissements des Caisses d’Assurance
Maladie
VAE : Validation des Acquis de l’Expérience
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 1 -
Introduction
Jusqu’aux années 1990, les besoins des personnes handicapées mentales se sont
souvent exprimés au travers du regard des professionnels et des familles. La « prise en
charge » s’est effectuée sur le modèle de l’enfant, niant le statut d’adulte. Depuis 2002 et
la loi rénovant l’action sociale, nous sommes tenus, dans les établissements et services
que nous dirigeons, d’assurer l’effectivité des droits des personnes et leur citoyenneté.
Celle-ci, doit permettre la prise en compte du statut d’adulte, sans faire abstraction du
handicap.
Le terme « citoyenneté » est tellement usité, que nous en oublions parfois ce qu’il
recouvre. Parler de citoyenneté ou de citoyen dans n’importe quelle situation, risque de
nous faire perdre le sens profond de ces concepts, et nous laisser penser que dans les
établissements sociaux et médico-sociaux, la mise en place de certains dispositifs vis-à-
vis des personnes accueillies est suffisante. L’existence d’un Conseil de la Vie Sociale
(CVS), ou des travaux architecturaux destinés à améliorer l’accessibilité, sont des actions
citoyennes. Mais permettent-ils vraiment de parler de citoyenneté ?
La citoyenneté est avant tout un statut juridique qui comprend de nombreux droits civils et
politiques. Mais c’est également la source du lien social, et elle est synonyme de vivre
ensemble . Chaque personne appartenant à une même société a droit au même respect,
à exercer les mêmes droits, à se voir reconnaître sa dignité. Les personnes que nous
accueillons dans nos établissements et services font partie de la même société que nous.
Notre rôle est de leur permettre d’être des citoyens à part entière, et de répondre à cette
définition donnée par le sociologue André Chantreau : « Etre citoyen, c’est être quelqu’un
de reconnu quelque part ».
Mais pourquoi aborder ce thème, alors que dans les Etablissements et Services d’Aide
par le Travail (ESAT) de nombreuses autres problématiques interrogent les Directeurs ?
Cela passe par plusieurs constats : La crise économique contraint de nombreux
établissements à repenser l’offre de travail, afin de la diversifier, de la rendre suffisante
pour assurer une activité professionnelle à toutes les personnes accueillies, tout en
maintenant une dimension d’autofinancement.
Nous constatons également que le vieillissement des populations devient une réelle
préoccupation. Les établissements qui ont diversifié leur offre de service « travail » en
direction des activités de services, rencontrent parfois des difficultés pour trouver un
travail adapté aux personnes vieillissantes. Les Etablissements d’Hébergement pour
- 2 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
Personnes Agées Dépendantes (EHPAD), structures qui prennent le relais de
l’accompagnement au moment de la retraite, posent question car leur offre de service
n’est pas toujours adéquate.
L’évolution des pathologies psychiatriques des personnes accueillies, pose de réels
problèmes d’accompagnement pour des professionnels en manque de repères et de
formations appropriées.
Nous pouvons également parler du profond bouleversement législatif qui touche notre
secteur, tant sur le plan organisationnel (création des Agences Régionales de Santé,
réforme budgétaire, réforme en cours de la convention collective 1966), que sur le plan
opérationnel (décrets d’application des lois de janvier 2002 et février 2005,
recommandations de bonnes pratiques de l’Agence Nationale de l’Evaluation des
établissements Sociaux et Médico-sociaux, évaluation interne et externe).
Dans ce contexte, les deux grandes lois de 2002 et 2005 qui font évoluer le secteur social
et médico-social, sont profondément imprégnées du concept de citoyenneté. Je reviendrai
en détail sur le rôle des organisations de personnes handicapées à travers le monde,
dans leur combat pour la non-discrimination, l’accès à tous les droits civiques, l’accès à
tous les biens et espaces sociaux au même titre que tout un chacun. Cette lutte, n’a pas
épargné la France, et cette nouvelle vision du handicap est devenue le référentiel des
politiques publiques du secteur.
C’est la raison pour laquelle, j’ai privilégié la question de la citoyenneté. Les projets que
nous développons doivent partir des personnes que nous accueillons, être pensés avec
elles et pour elles. Ce thème est transversal à la plupart des constats évoqués ci-dessus,
le droit au travail en est une composante essentielle (paragraphe 5 du préambule de la
Constitution de 1946). L’actualité sociale, nous rappelle régulièrement que la perte d’un
emploi, peut-être le début pour de nombreuses personnes d’un processus menant à
l’exclusion, synonyme de « perte » de la citoyenneté et l’arrêt du vivre ensemble.
En ce qui concerne les ESAT, les politiques publiques se succèdent depuis 1957, pour
permettre aux personnes handicapées d’accéder plus facilement au milieu ordinaire de
travail. L’ensemble des dispositifs prévus par le législateur a échoué dans l’atteinte de cet
objectif. En effet, le taux de sortie moyen est inférieur à 1 %. Mon expérience
professionnelle en ESAT et en entreprise, me conduit à affirmer qu’il est utopique de
croire que le travail protégé disparaîtra. Nous devons accompagner les personnes les
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 3 -
plus vulnérables, et notre rôle n’est pas de les conduire à l’échec sous prétexte de retour
en milieu ordinaire.
Cependant, si je suis persuadé que nous devons travailler sur la citoyenneté des
personnes, l’objectif de ce mémoire est de définir les moyens d’y parvenir. Travailler sur le
vivre ensemble, entre milieu protégé et milieu ordinaire, est un passage obligé. Il est
important d’abandonner les deux discours suivants :
« On ne va pas le faire travailler dans une entreprise, il n’en est pas capable. Cela va être
un échec pour la personne ».
« Le seul travail valable est celui exercé en entreprise, et le rôle d’un ESAT est de les
faire sortir ».
Les personnes accueillies doivent être considérées comme des sujets de droits.1 Les
personnes handicapées ne sont pas incapables. Elles sont capables autrement, et selon
leurs capacités, leurs besoins et leurs désirs, nous valoriserons leur citoyenneté aussi
bien dans les établissements, qu’en leur permettant d’accéder au milieu ordinaire avec
succès.
C’est pour cela que ma réflexion s’étayera aussi sur l’organisation de l’offre de service de
l’ESAT, afin que les personnes qui souhaitent rester dans l’établissement, puissent y
exercer une véritable citoyenneté. Mais également, que ceux qui souhaitent évoluer vers
d’autres possibilités de travail, y trouvent un accompagnement adapté.
Mon écrit s’attardera en premier lieu à rappeler le contexte dans lequel évoluent les ESAT
aujourd’hui. Il est important de comprendre pourquoi nous nous posons aujourd’hui la
question de la citoyenneté des personnes handicapées, et pourquoi cette question est
centrale dans les textes législatifs récents. Cela me permettra de mettre en avant les
changements qui doivent encore intervenir dans l’accompagnement, et de préciser les
concepts qui sous-tendent mon action en tant que Directeur d’établissement médico-
social.
Je présenterai ensuite l’ESAT du complexe La Siagne, à travers un diagnostic qui
passera par le filtre des éléments contextuels. Cela me permettra d’aborder le projet
associatif, la politique de l’établissement, ses points forts, et les pistes de progrès que l’on
peut faire émerger de la question de la citoyenneté des personnes.
1 EVERAERT-DUMONT D., Mars 2005, « Les droits des usagers des établissements et services sociaux et médico-sociaux : quelle évolution ? », Revue du Droit Social, n°3, pp. 311-319
- 4 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
Dans la troisième partie, je détaillerai le projet de réorganisation de l’offre de service qui
sera centrée sur l’ouverture de l’établissement à et sur son environnement, en se
focalisant sur le travail, et la participation des personnes à la vie de l’établissement. Dans
cette partie, j’aborderai les objectifs du projet, les moyens nécessaires à sa mise en
œuvre, les modes de management à mobiliser, et l’évaluation de tous les paramètres. Ce
projet sera construit dans l’optique d’une obligation de résultat, qui pour moi est plus
valorisante qu’une simple obligation de moyens.
Je vous propose maintenant, de partager ma réflexion sur la citoyenneté des travailleurs
d’ESAT.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 5 -
1 L’ÉVOLUTION DES BESOINS DES PERSONNES
HANDICAPÉES, ET DE LEUR PLACE DANS LA SOCIÉTÉ.
La compréhension de l’histoire, de l’environnement, et de l’évolution de la perception du
handicap dans notre société, est un préalable indispensable à tout diagnostic, et à toute
construction de projet. Pour cela, nous disposons depuis la fin de la seconde guerre
mondiale, de l’outil que sont les politiques publiques. C’est au travers de leur analyse, que
nous allons comprendre, comment la question de la citoyenneté est devenue centrale
dans l’accompagnement des personnes accueillies dans nos établissements et services.
1.1 L’analyse cognitive et normative des politiques publiques du
handicap
En France, les politiques publiques se sont construites autour de l’intervention de l’Etat,
Régulateur dans tous les domaines de la vie quotidienne. Cette vision de l’action
publique, évolue avec le temps et se modifie en fonction des courants de pensées qui la
traverse. Les approches néolibérales qui se développent depuis les années 1970, la
construction européenne, la volonté des citoyens de modifier les formes traditionnelles de
participation, sont autant d’éléments impactant les politiques publiques.
Leur analyse nous permet donc de comprendre l’évolution de la société. Comme l’écrit
Pierre Muller : « Les politiques publiques sont beaucoup plus que des processus de
décision auxquels participent un certain nombre d’acteurs. Elles constituent le lieu où une
société donnée construit son rapport au monde , c'est-à-dire à elle-même : les
politiques publiques doivent être analysées comme des processus à travers lesquels vont
être élaborées les représentations qu’une société se donne pour comprendre et agir sur le
réel tel qu’il est perçu »2.
2 MULLER P., 2009, Les Politiques Publiques, 8ème édition, Paris : Presses Universitaires de France, 127 p.
- 6 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
1.1.1 Comment lire les politiques publiques du handicap ?
A) La notion de référentiel
« Une politique publique se présente sous la forme d’un programme d’action
gouvernementale dans un secteur de la société ou un espace géographique »3, selon la
définition qu’en donnent Yves Meny et Jean Claude Thoenig. Ils retiennent cinq critères
caractérisant une politique publique :
- Un ensemble de mesures concrètes,
- Des décisions autoritaires (par exemple la définition de critères d’accès à des
droits),
- L’inscription dans un cadre général d’action,
- Un public,
- Des buts et des objectifs à atteindre.
A ce titre, les lois n° 2002-2 du 2 janvier 2002 ré novant l’action sociale et médico-sociale,
et n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l’égalité de s droits et des chances, la participation
et la citoyenneté des personnes handicapées, relèvent clairement des politiques
publiques du handicap. Mais avant d’analyser le contenu de ces lois, et leurs
conséquences sur l’accompagnement proposé en ESAT, il est nécessaire de comprendre
la vision du monde qu’elles véhiculent, et comment les différents acteurs du handicap,
nationaux ou internationaux, ont œuvré pour promouvoir leurs intérêts.
Pierre Muller, nous rappelle « qu’élaborer une politique publique consiste donc à
construire une représentation, une image de la réalité sur laquelle on veut intervenir. C’est
en référence à cette image cognitive que les acteurs organisent leur perception du
problème, confrontent leurs solutions et définissent leurs propositions d’action : cette
vision du monde est le référentiel d’une politique ».4 Ce référentiel s’articule autour de
quatre niveaux de perception du monde :
- Les valeurs qui définissent le cadre global de l’action publique : dans les lois
de 2002 et 2005, nous mettront en évidence la citoyenneté, la participation, la
bientraitance, l’égalité des chances,
- Les normes qui définissent des principes d’action pour atteindre un réel
souhaité : Les personnes handicapées doivent avoir les mêmes droits que tout
un chacun, les personnes handicapées ont droit à une compensation de leur
handicap,
3 MENY Y., THOENIG J.-C., 1999, Politiques publiques, Paris : PUF, 391 p. 4 MULLER P., 2009, Les Politiques Publiques, op. cit.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 7 -
- Les algorithmes qui sont des relations causales exprimant une théorie de
l’action : si la cité est accessible à tous, le handicap sera moins stigmatisé. Si
je renforce les contraintes financières pour les entreprises qui n’emploient pas
assez de personnes handicapées, alors je favorise leur insertion
professionnelle en milieu ordinaire,
- Les images qui sont les vecteurs des valeurs, des normes et des algorithmes :
une personne handicapée dans une entreprise est avant tout un travailleur. Un
sportif handicapé peut aussi être un athlète de haut niveau. Cela permet de
sortir de la représentation classique : la personne dans un fauteuil roulant ou la
personne porteuse de Trisomie 21.
B) L’influence des acteurs du handicap dans l’élaboration des politiques
publiques
La vision du monde qui ressort d’une politique publique, est le résultat d’une confrontation
entre des idées et la prise de pouvoir d’un ou plusieurs acteurs. « C’est parce qu’il définit
le nouveau référentiel qu’un acteur prend le leadership du secteur en affirmant son
hégémonie mais, en même temps, c’est parce que cet acteur affirme son hégémonie que
sa vision du monde devient peu à peu la nouvelle norme ».5
Comme dans de nombreux autres domaines, c’est aux Etats-Unis que le changement de
vision du handicap s’est développé. Dans les années 1970, se sont créées des
associations d’usagers qui souhaitaient des solutions substitutives à l’orientation
systématique en institution. Le Mouvement pour une Vie Autonome (Independant Living
Movement), dont l’origine est l’expérience d’intégration d’étudiants handicapés moteurs à
l’Université de Berkeley, a essaimé sur le continent nord américain avant de gagner
l’Europe du nord dans les années 1980.
Le fondateur européen, Adolf D. Ratzka, résume ainsi la philosophie du mouvement :
« Les personnes handicapées sont d’abord perçues comme des citoyens (…) et devraient
avoir les mêmes droits de participation, le même éventail d’opportunités, le même degré
de liberté, de contrôle et d’autodétermination au quotidien et dans leurs projets de vie que
les autres citoyens considèrent comme allant de soi. Ces exigences requièrent la
suppression des barrières architecturales, institutionnelles et comportementales (…).Cela
ne signifie pas que nous voulons tout faire par nous même ou que n’avons besoin de
personne, ni que nous voulons vivre isolés. Cela signifie que nous exigeons les mêmes
choix et le même degré de contrôle dans la vie quotidienne que nos frères et sœurs,
5 PETIT J.-P., 2004, Politiques publiques du handicap : émergence d’un nouveau répertoire de représentations et d’action, première étape d’élaboration d’un nouveau référentiel sectoriel, Mémoire de Diplôme Supérieur en Travail Social : Institut du travail social Tours, 125 p.
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voisins et amis non–handicapés considèrent comme acquis. Nous voulons grandir dans
nos familles, aller à l’école de notre quartier, utiliser les mêmes bus que nos voisins,
occuper des emplois qui correspondent à nos qualifications et aspirations, et nous
voulons fonder nos propres familles. Nous sommes des personnes profondément
ordinaires, partageant le même besoin de nous sentir inclus, reconnus et aimés ».6
Ces groupements de personnes handicapées ont influé fortement sur les institutions
internationales. A partir des années 1990, le lobbying de ce mouvement social, via
l’organisation de journées d’étude, de conférences, de rencontres, a abouti à la
proposition de résolutions soumises aux organisations politiques internationales, sur les
thèmes de la citoyenneté, de la participation sociale et de l’autonomie. Avec quel
résultat ? En 1993, a été créé le Parlement européen des personnes handicapées, et en
1996 le forum européen des personnes handicapées. C’est cette même année, que les
organisations représentatives des personnes handicapées ont été officiellement
reconnues. Elles jouent un rôle d’expert auprès des instances européennes, et leurs
revendications sont prises en compte dans l’élaboration des nouvelles recommandations.
Les mouvements américains avaient eux aussi, dès les années 1980 (Independant Living
et Disabled People’s International), « eu des représentants à l’ONU très influents sur les
textes et recommandations onusiens ».7 L’année 1981 est proclamée, « Année
internationale des personnes handicapées » afin de promouvoir les principes de « pleine
intégration sociale » et « d’égalité », en contrepoids de la vision en vigueur à l’époque de
réadaptation. L’Organisation Internationale du Travail (OIT) en 1983, adopte deux textes
sur la nécessité d’assurer l’égalité des chances et de traitement à toutes les catégories de
personnes handicapées, dans l’accès à l’emploi.
Cette modification de la vision du handicap se retrouve dans la révision de la CIF en
2001, qui s’appuie sur une résolution de l’OMS de 1993 prônant pour les personnes
handicapées, la non-discrimination et la pleine participation à la société. Cette
classification s’éloigne du modèle médical du handicap pour valoriser la participation
sociale. Et en Europe, en mars 2002, lors du Congrès européen des personnes
handicapées, a été adoptée par consensus entre le Forum européen des personnes
handicapées, la Présidence espagnole de l’Union européenne et la Commission
européenne, la Déclaration de Madrid qui s’appuie sur le concept d’inclusion sociale. Il
s’agit du résultat conjugué d’une politique de non-discrimination et d’égalité des chances
6 RATZKA A., Independant Living émancipe les personnes en situation de handicap. (visité le 05/07/2010), disponible sur internet : http://www.vie-independante.org/qui/il.php 7 STIKER H.-J., 2009, Les métamorphoses du handicap de 1970 à nos jours, Grenoble : Presses Universitaires de Grenoble, 262 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 9 -
avec des actions positives spécifiques en faveur de l’autonomie, de l’insertion, et de la
participation sociale.8
C’est dans ce contexte qu’ont été élaborées les nouvelles politiques publiques françaises
du handicap. Nous allons maintenant analyser les lois de janvier 2002 et février 2005, afin
de voir en quoi cette vision du monde développée dans les trente dernières années du
20ème siècle, imprègne ces textes tout en maintenant une spécificité du modèle social
français.
1.1.2 L’évolution des politiques publiques du handicap en France
A) De l’individu objet de prise en charge à la personne sujet de droits
« L’action sociale et médico-sociale tend à promouvoir, dans un cadre interministériel,
l’autonomie et la protection des personnes, la cohésion sociale, l’exercice de la
citoyenneté , à prévenir les exclusions et à en corriger les effets » (article L. 116-1. du
Code de l’Action Sociale et des Familles (CASF) ; article 2 de la loi n° 2002-2 du 2 janvier
2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale).
« L’action sociale et médico-sociale est conduite dans le respect de l’égale dignité de
tous les êtres humains avec l’objectif de répondre de façon adaptée aux besoins de
chacun d’entre eux et en leur garantissant un accès équitable sur l’ensemble du
territoire » (article L. 116-2. du CASF ; article 3 de la loi de janvier 2002).
Etre citoyen est avant tout un statut juridique, qui consiste à se placer sous l’autorité et la
protection d’un Etat avec comme contrepartie la jouissance de droits civiques et
l’obligation de devoirs. Les juristes soulignent, que l’expression « sujet de droits »,
désigne une personne considérée comme « support d’un droit subjectif », c'est-à-dire
qu’elle bénéficie d’une prérogative individuelle qui peut prendre la forme d’un droit de
créance à l’encontre de la société (un droit au travail, un droit au logement, un droit à la
sécurité,…) ou d’un droit liberté (liberté d’expression, liberté religieuse, égalité de
traitement devant la justice,…).9 Les personnes accueillies dans nos établissements
bénéficient depuis de nombreuses années de ces droits. La loi de janvier 2002 a permis
la création de supports à ces droits (Contrat de Soutien et d’Aide par le Travail par
exemple) afin qu’elles en jouissent pleinement. L’objectif est de passer d’une logique
d’individu passif face à l’action des professionnels qui savent ce qui est bon pour lui, à
8 UNION EUROPEENNE, Déclaration de Madrid : « non-discrimination plus actions positives font l’inclusion sociale ». [visité le 17/0/2010], disponible sur internet : http://dcalin.fr/internat/declaration_madrid.html 9 EVERAERT-DUMONT D., Mars 2005, « Les droits des usagers des établissements et services sociaux et médico-sociaux : quelle évolution ? », Revue du Droit social, n°3, pp. 311-319
- 10 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
une logique de professionnels qui utilisent les moyens sur un territoire pour accompagner
une personne dans ses projets, en l’aidant à faire valoir ses droits.
Etre citoyen aujourd’hui, ne se résume pas à un droit de vote. C’est un concept qui
s’enrichit de multiples facettes, la participation active à la vie de la société étant devenue
un des aspects les plus importants. C’est ce que nous rappelle Dominique Schnapper :
« La réflexion sur l’évolution nécessaire des formes et des contenus de la citoyenneté ne
saurait évacuer la constatation majeure. Nous ne disposons pas d’une meilleure idée pour
faire vivre ensemble les hommes, par définition divers et inégaux, en respectant leur
dignité (…). La citoyenneté se fonde en effet sur l’idée que, par-delà les différences et les
inégalités, tous les hommes sont égaux en dignité (…) ».10 Et la meilleure façon de vivre
ensemble, est de sortir de la logique d’institution.
Les lois du 30 juin 1975 (n° 75-534 d’orientation e n faveur des personnes handicapées et
n° 75-535 relative aux institutions sociales et méd ico-sociales), ont structuré le secteur
afin d’apporter une réponse institutionnelle aux besoins. Le mouvement associatif fait
émerger une demande de prise en charge, et l’administration y répond en accordant une
autorisation d’ouverture d’un établissement adapté. Mais le constat opéré par l’équipe
dirigeante de la Direction Générale de l’Action Sociale (DGAS) en 1995, est que ce mode
opératoire ne permet pas le décloisonnement entre les secteurs (social et sanitaire, milieu
protégé et milieu ordinaire par exemple), que chacun raisonne sur son action sans
coordination avec les autres partenaires sur un même territoire, et que l’efficience de
l’utilisation des fonds publics se dilue dans cet agrégat de fonctionnements individuels.
L’ouverture sur l’environnement, et la volonté des personnes handicapées de faire partie
du même monde que tout un chacun ne sont pas respectées. La DGAS, sous la conduite
de Jean François Bauduret, va impulser une nouvelle réflexion qui conduira à l’adoption
de la loi de janvier 2002. L’objectif est de sortir du « tout institution », et d’apporter des
réponses aux besoins des personnes en créant des dispositifs qui favorisent la
coordination des acteurs sur un territoire, et des outils qui matérialisent les droits des
personnes.11 Cette désinstitutionnalisation ne signifie pas que les établissements sociaux
et médico-sociaux doivent disparaitre, mais qu’il faut les ouvrir à et sur leur
environnement.12 Les textes internationaux, et en particulier ceux de la Communauté
européenne, insistent régulièrement sur ce point. La recommandation Rec (2006) 5 du 05
10 SCHNAPPER D., 2000, Qu’est-ce que la citoyenneté ?, Folio actuel, Saint-Amand : Gallimard, 320 p. 11 BAUDURET J.-F., JAEGER M., 2005, Rénover l’action sociale et médico-sociale, 2ème édition, Paris : Dunod, 352 p. 12 ANESM, 2008, Ouverture de l’établissement à et sur son environnement, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 56 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 11 -
avril 2006 rappelle aux gouvernements que « ne pas promouvoir les droits des citoyens
handicapés et ne pas garantir l’égalité des chances sont des atteintes à la dignité
humaine », et qu’il « convient d’adopter dans tous les domaines d’action pertinents, aux
niveaux international, national, régional et local, une approche fondée sur les droits de
l’homme tendant à l’intégration et à la pleine participation des personnes handicapées à la
société ». D’où la nécessité « à prendre en compte, en tant que de besoin, dans leurs
politiques, législations et pratiques, les principes énoncés et de mettre en œuvre les
actions préconisées dans le Plan d’action du Conseil de l’Europe pour la promotion des
droits et de la pleine participation des personnes handicapées à la société ».
Certes, les Recommandations sont des actes non obligatoires. Elles constituent
seulement une incitation pour les Etats membres à adopter un comportement particulier.
Cependant, la Cour de justice européenne, consciente de l’importance des
Recommandations, estime que les juges nationaux sont tenus de les prendre en
considération. Cette pression de l’Europe en vue de l’harmonisation des politiques
sociales des Etats membres, se retrouve tout particulièrement dans la loi de février 2005.
B) Entre compensation du handicap et non-discrimination des personnes
handicapées
Ce qui fait débat aujourd’hui, concerne la façon dont la citoyenneté des personnes
handicapées doit être appréhendée par la société. Ce combat d’idées n’est pas récent, et
il est intéressant de le comprendre pour apprécier la construction de la loi n° 2005-102 du
11 février 2005 pour l’égalité des chances, la participation et la citoyenneté des personnes
handicapées.
Pour les chercheurs, le point de départ de ce débat est la théorie de la justice de John
Rawls en 1971. Ce professeur de philosophie à l’Université d’Harvard, s’est efforcé à
déterminer les limites acceptables, par une société constituée d’individus « normaux »,
des inégalités socio-économiques. Il a mis en évidence deux conditions :
- Une égalité d’opportunité : Une inégalité est acceptable si elle est reliée à une
fonction ou une position qui elle est ouverte à tous dans des conditions
d’égalité équitable des chances.
- Un principe de différence : elles doivent être au bénéfice des membres les
moins avantagés de la société.
John Rawls a tenté d’appliquer son modèle à une société comportant des personnes
sévèrement handicapées. Mais il n’a distingué que des situations exceptionnelles
- 12 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
(guerres, troubles ethniques), alors que la présence de personnes handicapées dans une
société n’a rien d’exceptionnel.
A partir de ces travaux, de nombreux auteurs ont tenté de créer un modèle de réduction
des inégalités sociales en rajoutant leur contribution. Leur position, oscille entre
compensation du handicap et non-discrimination des personnes handicapées :
- La compensation est un système qui vise à accorder des moyens financiers
particuliers à une personne qui subit un désavantage à cause de son handicap. La
bataille idéologique des auteurs qui ont travaillé sur ce modèle (Dworkin, Cohen, Arneson,
Van Parijs, Fleurbaey, Roemer,…) consistait à savoir si on pouvait compenser de la
même façon, une personne handicapée par la malchance (personne non voyante de
naissance) et une personne handicapée par la négligence ou la mise en danger (motard
accidenté ne respectant pas les limites de vitesse, ni les règles de sécurité routière).
- La non-discrimination , qui se rapproche de l’égalité d’opportunité de Rawls,
consiste à adapter l’environnement et la société afin qu’ils correspondent au plus grand
nombre. Elle a été défendue par Silvers, Kavka, Anderson, Pogge, Wasserman.13
Le modèle social français est très attaché à la compensation du handicap, le modèle
anglo-saxon étant basé sur la non-discrimination. C’est ce second modèle qui est soutenu
par les associations de personnes handicapées, et qui imprègne largement les textes
internationaux et européens. N’oublions pas que l’Europe, sous la présidence française le
27 novembre 2000, a adopté une directive mettant en œuvre concrètement le principe de
non-discrimination dans l’emploi, avec obligation pour les Etats membres de transposer
cette directive dans les droits nationaux avant décembre 2003.14
Cette pression de l’Europe et du modèle anglo-saxon, s’immisce petit à petit dans les
politiques publiques françaises. La loi de février 2005 comporte deux volets : un sur la
compensation qui est le résultat de notre volonté de conserver une spécificité à notre
modèle social, et un sur l’accessibilité qui n’est rien d’autre qu’une mesure de non-
discrimination des personnes. Ce volet de la loi est celui qui rencontre le plus de difficulté
pour se mettre en place dans notre pays, puisqu’il ne correspond pas à nos « habitudes ».
C’est ainsi, que récemment, de nombreuses associations de personnes handicapées, se
sont émues de la volonté des sénateurs de proposer un amendement à cette loi, afin de
repousser les délais de mise en conformité des bâtiments publics.
13 TRIOMPHE A., 2006, Economie du handicap, 1ère édition, Paris : Presses Universitaires de France, 286 p. 14 NOURY D., SEGAL P., 2003, Etude d’administration comparée sur les dispositifs de compensation du handicap en Europe, Rapport n° 2003 119 de l’IGAS, 89 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 13 -
Il semble pourtant évident, lorsque l’on parle de citoyenneté, qu’il est plus logique de
permettre à chaque personne de participer pleinement à la vie de la société, que de la
laisser à l’écart avec une compensation financière. Mais nous devons nous garder de
toute position tranchée, et personnellement je préfère adopter la vision des chercheurs
français Geert Demuijnck, Dominique Greiner et Christine Le Clainche : « Il est impératif
de concevoir une politique pour les personnes handicapées avant tout en termes de non-
discrimination. Chaque fois où cela est techniquement possible et budgétairement
faisable, priorité doit être donnée à des politiques qui font reculer la discrimination en
favorisant l’intégration sociale. Aussi, est-il important de développer un discours en
termes de non-discrimination, même et surtout si la politique contient également un volet
compensation : ce discours en soi donne de la dignité ».15
Cette évolution du regard que nous devons porter sur les personnes accueillies dans nos
établissements et services, intervient dans un contexte de mutation organisationnelle qui
interroge l’ensemble des professionnels du secteur social et médico-social.
C) Libéralisation du secteur ou gestion plus efficiente des moyens ?
Sur les 87 articles que compte la loi de janvier 2002, plus de 70 concernent l’organisation
des établissements et services. Même si les 14 premiers articles sont centrés sur les
droits des personnes, nous pouvons voir dans cette construction législative la volonté de
l’Etat de reprendre la main dans la gestion du secteur social et médico-social. Depuis la
parution de cette loi, nous parlons régulièrement :
- D’évaluation,
- De schémas (départemental, régional et national dans certains cas),
- De mutualisation des moyens au travers des groupements de coopération
(GCSMS) ou des Contrats Pluriannuels d’Objectifs et de Moyens (CPOM),
- De réorganisation budgétaire et de procédures d’autorisation.
Cette reprise en main de l’Etat est encore plus marquée dans la loi n° 2009-789 du 21
juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires
(HPST). Les CPOM sont devenus une obligation pour beaucoup d’établissements, et leur
signature avec les financeurs se fait souvent dans la douleur. La crise économique a
accéléré le phénomène, le but étant de réorganiser les moyens financiers alloués aux
établissements. Les procédures budgétaires vont considérablement évoluer dans les
années à venir avec l’arrivée des Etats Prévisionnels de Recettes et de Dépenses
(EPRD). Ce concept a été créé par le décret n° 62-1 587 du 29 décembre 1962 portant
15 TRIOMPHE A., Economie du handicap, op. cit.
- 14 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
règlement général sur la comptabilité publique. Dans ce dispositif, la dépense
prévisionnelle comme la recette escomptée ont un caractère évaluatif. Elles ne sont donc
pas soumises à approbation et ne peuvent donner lieu à une reprise ou une correction à
postériori. Le financement des dépenses n’étant plus garanti, les directeurs
d’établissement doivent repenser la gestion financière et intégrer une plus grande
diversité dans la recherche de recettes complémentaires.
Les associations perdent également la main dans l’autorisation d’ouverture
d’établissements puisque la loi HPST introduit les appels à projet. C’est dorénavant à
partir des schémas que les créations d’établissements ou services se feront. L’objectif est
de mieux couvrir le territoire et de répondre aux nouveaux besoins. De nombreuses
associations redoutent que ces nouvelles formes d’organisation se mettent en place au
détriment de la qualité de l’accompagnement proposé, et que le coût soit le principal
critère de choix du financeur pour la validation d’un projet. Et la création de l’Agence
Nationale de l’Appui à la Performance (ANAP) ne va pas les rassurer, puisque cet
organisme à comme missions :
- L’appui et l’accompagnement des établissements dans le cadre de
réorganisation interne, (…), de recompositions médico-sociales,
- L’évaluation, l’audit et l’expertise des projets médico-sociaux,
- Le pilotage et la conduite d’audits sur la performance des établissements
médico-sociaux.16
Cette évolution est souhaitable, même si ces changements vont générer des résistances
au sein des établissements. Elle va permettre de se recentrer sur les demandes et les
besoins des personnes accueillies, et non plus de raisonner de façon autarcique au sein
de sa structure. C’est l’occasion de repenser les réponses apportées en s’ouvrant sur
l’environnement, en se recentrant sur les cœurs de métier, et en mutualisant tous les
services supports. Elle va conduire à une meilleure coopération au profit des personnes si
nous voulons améliorer la qualité de l’accompagnement. Pour cela, une analyse
approfondie des besoins actuels des personnes handicapées adultes est indispensable
de ma place de Directeur.
16 ANAP, Nos missions. [visité le 12/07/2010], disponible sur internet : http://www.anap.fr/index.php?/anap/L-ANAP/Nos-missions
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 15 -
1.2 Reconnaitre et respecter les personnes handicapées
Pourquoi se poser la question de la connaissance des besoins d’une population qui fait
l’objet d’une prise en charge depuis plus de 50 ans ? Les professionnels présents dans
les établissements et services ne connaissent-ils pas mieux que quiconque ces
personnes et ce qui est nécessaire à leur épanouissement ? Nous avons examiné dans la
partie précédente les profonds bouleversements qui ont traversé la société et le secteur
du handicap depuis près de 30 ans. Cela n’a pas été sans conséquences sur les
personnes accueillies, leurs besoins, et par conséquent sur la nature des prestations qui
leurs sont proposées.
1.2.1 L’évolution de l’origine du handicap et ses conséquences sur les demandes
des personnes
La population touchée par le handicap dans les sociétés occidentales a considérablement
évolué ces 50 dernières années. La représentation traditionnelle issue de la maladie (la
personne porteuse de Trisomie 21, ou la personne souffrant de poliomyélite) s’estompe
peu à peu au profit d’une montée du handicap lié aux accidents (route, sport, travail). Le
traumatisme crânien est devenu un fléau à partir des années 1970 et a nécessité
l’augmentation des établissements capables d’accueillir des personnes cérébrolésées. Le
polyhandicap se développe également, conséquence de l’augmentation des naissances
de prématurés de plus en plus jeunes. Nous ne manquerons pas de signaler l’émergence
du handicap psychique qui se manifeste à l’adolescence ou à l’âge adulte, à la suite de
psychoses schizophréniques ou maniaco-dépressives chroniques. Ce type de handicap
est favorisé par l’exclusion, phénomène qui touche de plus en plus de personnes dans
nos sociétés modernes. Et nous pourrions encore citer l’autisme, les Troubles
Envahissants du Développement (TED) et le vieillissement de la population qui entraine
une aggravation de la dépendance, dont la frontière avec le handicap est bien mince.
Ces différents types de handicap ont un dénominateur commun : l’évolution dans la prise
de conscience, la prise de parole, la participation à la vie commune.
A) L’accompagnement de la citoyenneté
La citoyenneté dont nous parlons pour des personnes en institution, consiste à maitriser
le plus possible les actes de leur vie, à participer pleinement à toutes les décisions les
concernant, et à être accompagnées vers une plus grande participation à la société, sans
- 16 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
pour autant négliger leurs limites et leurs capacités.17 Cela nous donne l’occasion
d’approfondir certaines notions et concepts.
a) La participation
La participation citoyenne se définit comme « l’ensemble des démarches formelles
permettant aux citoyens, au-delà des règles habituelles de la vie institutionnelle (élections,
régime parlementaire, processus décisionnel, …), de contribuer aux choix engageant la
vie en société et de participer à la réalisation de ces choix de vie via la mise en œuvre
des politiques publiques ».18 La transposition de cette définition dans nos établissements
et services doit nous interroger sur la place que nous laissons aux personnes dans la co-
construction de leur projet personnalisé.19
En effet, la participation doit être effective et concerne tous les aspects de la vie en
institution ainsi que l’ouverture sur la société. Nous pourrions être rapidement tentés face
au handicap, de limiter cette participation à quelques choix basiques qui ont peu d’impact
sur l’organisation de l’établissement. La dernière recommandation de bonnes pratiques
professionnelles éditée par l’ANESM en mai 2010, intitulée « Elaboration, rédaction et
animation du projet d’établissement ou de service », nous rappelle que « la participation
des usagers ne doit pas se limiter aux aspects périphériques du projet d’établissement
(l’organisation des menus ou des activités d’animation, par exemple), mais qu’ils doivent
être associés aux thématiques centrales, notamment en ce qui concerne la définition des
principes d’intervention. (…) Une participation adaptée doit permettre aux usagers de
contribuer aux différents débats préparatoires à l’élaboration du projet d’établissement,
notamment en termes de qualité des prestations, et des modalités d’organisation et de
fonctionnement ».
Cette qualité de participation qui doit être recherchée, a été schématisée par l’américaine
Sherry Arnstein en 1969. Elle définit sur une échelle les huit niveaux de « participation »
possibles, en montrant que seuls les trois derniers correspondent à une réelle
participation citoyenne :
- La manipulation et la thérapie (les 2 premiers niveaux) sont qualifiées de non
participation ,
- L’information, la consultation et la réassurance (les 3 niveaux suivants) sont
qualifiées de coopération symbolique ,
17 GAVELLE L., 2002, « Handicap mental et citoyenneté en institution résidentielle », Le sociographe, n° 8, pp. 51-63 18 CENTRE D’ANALYSE STRATEGIQUE, 2008, La participation des citoyens et l’action publique, Paris : La Documentation Française, 159 p. 19 ANESM, 2009, Les attentes de la personne et le projet personnalisé, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 47 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 17 -
- Le partenariat, la délégation de pouvoir et le contrôle citoyen (les 3 derniers
niveaux) étant ceux qui contribuent à une réelle participation, consolidant le
pouvoir effectif des citoyens .
b) L’empowerment
Traduire un mot anglais en français n’est pas toujours simple lorsque l’on ne veut pas
perdre le sens profond qu’il revêt. Pour le nouveau dictionnaire critique d’action sociale, il
s’agit « d’un processus par lequel chacun devient partie prenante de son destin, un
processus impliquant des composantes personnelles et collectives amenant les individus
à prendre du pouvoir sur leur vie ».20 L’universitaire québécois Yann Le Bossé, propose
d’utiliser l’expression « pouvoir d’agir »21 en précisant que ce dernier « s’incarne comme
un pouvoir de surmonter ou de supprimer les obstacles à l’expression de « l’être au
monde »22. Il s’agit avant tout « d’être en mesure d’agir », c'est-à-dire d’avoir les moyens
de se mettre en action ».
Pour affiner notre compréhension de ce concept, il est intéressant de se pencher sur
l’explication qu’en donne Alec Carlberg. Il est le fondateur de la coopérative de travail
Basta en Suède, entreprise sociale dédiée à la réinsertion des toxicomanes, et qui a
fondé son projet sur l’empowerment. Pour lui, « bien qu’il existe des différences
importantes entre les conditions de vie d’un immigrant au chômage, d’un handicapé
physique ou mental, ou d’un toxicomane, tous partagent le désir d’améliorer leur
situation en réduisant leur dépendance vis-à-vis des autres et des autorités qui dictent en
grande partie leur vie quotidienne ».23 Il précise que cette volonté de faire son propre
choix ou de prendre ses propres décisions devient problématique, lorsque l’entourage
d’une personne estime qu’elle n’en est pas capable. Or, les personnes que nous estimons
incapables de prendre des décisions, en prennent régulièrement dans leur vie
quotidienne. C’est cette capacité que nous devons leur permettre de renforcer au travers
de notre action envers elles. Alec Carlberg précise à ce sujet, que « l’empowerment revêt
un caractère personnel et individuel, ce qui ne veut pas dire que les intervenants
extérieurs ne peuvent pas jouer un rôle décisif en amenant un individu à franchir une
étape vers un processus d’empowerment ».
L’empowerment est donc un concept que nous devons travailler avec les équipes,
d’autant qu’il est en lien avec la citoyenneté et l’ouverture de l’établissement. L’ANESM le
20 BARREYRE J.-Y., BOUQUET B., 2006, Nouveau dictionnaire critique d’action sociale, Paris : Bayard, 638 p. 21 LE BOSSE Y., 2003, « De « l’habilitation » au « pouvoir d’agir » : vers une appréhension plus circonscrite de la notion d’empowerment », Nouvelles pratiques sociales, Volume 16 n°2, pp. 30-51 22 BOUTINET J.-P., 1990, Anthropologie du projet, Paris : Presses Universitaires de France, 351 p.
- 18 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
rappelle dans une recommandation : « Les axes du projet pourront s’appuyer sur les
théories des chercheurs qui ont étudié les bases du développement social local, les
réflexions sur la valorisation des rôles sociaux, l’empowerment et les approches
communautaires en vigueur aux Etats-Unis, au Canada et en Europe. (…) Les questions
éthiques autour de la tension entre l’autonomie des personnes et leur protection seront
abordées et, de manière générale, les pratiques d’ouverture seront questionnées au
regard de la dimension éthique ».24
c) L’accompagnement
Les personnes handicapées mentales ne peuvent vivre sans accompagnement. L’intérêt
de l’étude de cette notion est de savoir où et comment accompagner. Où, parce que nous
avons vu qu’il y a aujourd’hui une volonté de remettre en cause l’existence des
institutions. La réponse à cette interrogation n’est pas binaire. Nous ne pouvons pas dire
que l’accompagnement est bon dans les services ouverts sur la société, et mauvais dans
les établissements. Tout dépend des situations des personnes accueillies et de l’état
d’esprit que nous manifestons par rapport à la citoyenneté des personnes. Cela signifie
que nous devons toujours avoir comme objectif, l’idéal de vivre tous ensemble
démocratiquement. Mais le possible est une réalité incontournable qui prend en compte la
personne, ses capacités et le moment de sa vie. Il faut chercher le mieux pour les
personnes sans pour autant les mettre en danger. Nous ne devons donc pas raisonner en
institution ou service, mais en volonté de protection et autonomie. L’excès de protection
conduit à la domination et à la tutelle, l’excès d’autonomie conduit à l’échec et à la sur-
institutionnalisation.25
Comment , parce qu’il est nécessaire de comprendre ce dont la personne a besoin afin
que l’accompagnement soit de qualité. Et pour définir l’accompagnement, il faut d’abord
examiner les valeurs qui le sous-tendent. Nous pouvons en premier lieu citer la
reconnaissance , qui comprend les étapes suivantes :
- L’identification qui se fait grâce à la recherche, aux études et qui nous permet
de comprendre la diversité et la complexité des situations de handicap,
- Admettre que l’autre a des capacités en tant qu’être humain,
- La réciprocité, c'est-à-dire que chacun se reconnaisse dans l’autre en ce sens
que nous sommes tous « des humains déficitaires, limités, mortels »,
- La gratitude qui consiste à penser l’autre comme capable de recevoir et de
donner.
23 CARLBERG A., 2005, Une vie meilleure est possible, Suède : Conseil suédois du programme européen Equal, 41 p. 24 ANESM, 2008, Ouverture de l’établissement à et sur son environnement, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 51 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 19 -
Pour résumer, « autant nous devons comprendre que les personnes handicapées
revendiquent qu’on ne les traite pas comme des humains ou des citoyens manquants,
donc inférieurs, autant il serait dommageable d’éliminer la notion de manque, valable
chez tous ».26
A la reconnaissance nous ajouterons le respect . Le respect permet de faire le lien entre
la souffrance de la personne et son énergie à profiter de la vie et à chercher à l’améliorer.
Il permet de gérer la temporalité de la personne et non de l’inclure dans notre temporalité.
C’est une dimension qui fait éminemment appel à l’éthique. En effet, l’accompagnement
ne se réduit pas à des savoir-faire. Il implique de comprendre l’autre dans sa différence,
d’être à ses côtés, d’échanger et de partager. Mais la proximité peut devenir intrusion et
manipulation si elle n’est pas cadrée par l’éthique du respect de la personne. Celle-ci doit
se rapprocher de l’affirmation suivante : « la différence se voit. C’est quand il n’y a plus de
différence que le respect commence ».27
Accompagner revient donc à être à la fois compagnon et présent à l’autre. Compagnon
dans le sens étymologique du terme, c'est-à-dire de quelqu’un qui est prêt à partager
quelque chose avec la personne. Le partage implique l’échange et la réciprocité. La
présence à l’autre est la capacité de se situer par rapport à soi afin que
l’accompagnement ne soit pas de l’automatisme, ou la projection de ses propres émotions
et appréciations. Ces quelques explications nous permettent de mieux comprendre quel
modèle d’accompagnement est à privilégier dans nos établissements parmi les huit
recensés par Henri Jacques Sticker : il s’agit du modèle interstitiel que l’on schématise
ainsi :
25 STIKER H.-J., Les métamorphoses du handicap de 1970 à nos jours, op. cit. 26 STIKER H.-J., Les métamorphoses du handicap de 1970 à nos jours, op. cit. 27 SICARD D., 2006, L’alibi éthique, Paris : Plon, 239 p.
- 20 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
Chaque professionnel a son rôle spécifique relatif à sa compétence, mais il existe une
réelle collaboration et complémentarité au profit de la personne. Et pour éviter
l’impression d’étouffement de la personne, Henri Jacques Stiker propose l’amélioration
suivante :
La personne accompagnée est alors un acteur au même titre que les professionnels, et
elle dispose « d’un espace de liberté situé hors du champ de pression de
l’accompagnement » qui permet contrôle, pouvoir et négociation sur l’accompagnement
qui lui est proposé.28
B) Des besoins spécifiques
Concomitamment à ces besoins communs, les différents handicaps en génèrent des
spécifiques. Je relèverai dans cette partie ceux relatifs à la population habituellement
accueillie dans les ESAT.
a) Les déficiences intellectuelles
Elles sont caractérisées par un retard mental plus ou moins important. Si elles sont
communément appelées « handicap mental », elles ne doivent pas être confondues avec
la maladie mentale. Une déficience intellectuelle ne se guérit pas, mais la situation de la
personne peut être améliorée si elle reçoit un soutien adapté et si elle évolue dans un
environnement favorable. Le handicap étant survenu tôt dans la vie de la personne, il est
28 STIKER H.-J. PUIG J. HUET O., 2009, Handicap et accompagnement, nouvelles attentes, nouvelles pratiques, Paris : Dunod, 180 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 21 -
généralement intégré. La personne est consciente de son retard par rapport aux autres,
mais il n’est pas maitrisé pour autant.
L’accompagnement à mettre en place, en particulier pour les situations de travail, prendra
en compte la moindre capacité d’initiatives, d’analyse des situations et de projection dans
le temps. La concentration sur de longues périodes est fatigante, l’abstraction est
rarement possible, et l’enchainement des tâches difficile. Si la situation de travail apporte
un plus pour la personne déficiente, il est nécessaire de bien préparer le poste et son
environnement. Pour cela, nous devrons veiller à ce que la personne participe le plus
possible aux prises de décisions. Même si elle ne comprend pas tout, être associé la
responsabilise et lui donne des repères importants.29
b) Les déficiences du psychisme
Le handicap psychique n’affecte pas directement les capacités intellectuelles,
contrairement au handicap mental, mais leur mise en œuvre. Les incapacités portent sur
la mise en œuvre des facultés de jugement. Une personne qui souffre d’un handicap
psychique peut avoir des demandes dans les différents domaines de la vie (travail,
famille, vie sociale,…), mais avoir de grandes difficultés à les concrétiser.30
La défaillance des fonctions psychiques a de multiples causes parmi lesquelles : la
maladie mentale (les psychoses, les névroses), la maladie neurologique, une dépendance
(alcool, drogue, médicaments). La maladie mentale cause une véritable souffrance chez
la personne, ce qui peut engendrer des comportements déroutants par rapport à une
référence convenue. Cela se manifestera en premier lieu dans les éléments liés à
l’hygiène de vie (sommeil, alimentation, tenue vestimentaire et hygiène générale), mais
également dans la connexion à la réalité et des décalages dans la compréhension des
situations. Il est important dans ce cas, de bien connaître les pathologies pour adapter
l’accompagnement. L’insertion professionnelle est un processus long, qui peut
comprendre des allers-retours entre milieu ordinaire et milieu protégé, et même des
pauses. Les arrêts de travail, les périodes d’hospitalisation, ne sont pas forcément à
considérer comme des échecs. Ce qui importe, c’est de bien comprendre le rythme de la
personne, de ne pas chercher à aller trop vite, et d’informer le plus possible les différents
intervenants (tuteur, référent).31
29 HANDIPOLE, Comprendre la déficience intellectuelle. [visité le 15/07/2010], disponible sur internet : http://www.handipole.org/spip.php?article1045 30 UNAFAM, 2008, L’accueil et l’accompagnement des personnes en situation de handicap psychique, Paris, 32 p. 31 ARIS, Repères sur la déficience psychique. [visité le 16/07/2010], disponible sur internet : http://www.association-aris.org/HANDICAP/dEf_psy.pdf
- 22 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
c) Les cérébros lésions
J’ai souhaité parlé dans cette partie de ce type de handicap en le distinguant des deux
précédents, car il tient une place particulière dans les ESAT. Le terme « cérébro-lésé »
regroupe les atteintes aiguës du système nerveux qui mettent en jeu un risque fonctionnel
avec des séquelles induisant des handicaps psycho-sensori-moteurs. Les pathologies les
plus fréquentes sont les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC), les traumatismes
crâniens ou médullaires. Ce type de handicap nécessite une grande collaboration entre
les secteurs sanitaire et médico-social.32 Après une période de soins, des
réapprentissages sont nécessaires (remobilisation cognitive) afin d’accéder à nouveau à
une autonomie dans la vie quotidienne, et dans l’accès à l’emploi. Les personnes peuvent
accéder à des tâches complexes, mais elles éprouvent lenteur et fatigabilité.
Les personnes touchées ont des difficultés à accepter leur handicap. On retrouve le ou la
jeune étudiant(e) qui est promis(e) à une belle carrière et qui a un accident de moto, le ou
la cadre ou chef d’entreprise qui a un AVC, le père ou la mère de famille qui a un accident
de voiture,… Ces personnes, dans la plupart des cas, refusent le milieu protégé
traditionnel et souhaitent travailler en entreprise ordinaire. C’est une preuve que sur un
plan sociétal, nous avons encore des progrès à réaliser dans la perception du handicap
mental (au sens large du terme), et démontrer qu’une orientation en ESAT n’est pas une
coupure définitive avec la société. La prise en compte de cette demande spécifique, doit
nous conduire à penser un accompagnement, qui sans faire de hiérarchie entre les
handicaps, répond aux attentes de ces personnes. Dans ce cadre, mon stage réalisé
auprès de l’ESAT Hors les mûrs de l’ADAPT (Association pour l’insertion sociale et
professionnelle des personnes handicapées) d’Evry, m’a permis de comprendre comment
formuler une offre de service vis-à-vis de ce public. Je la développerai dans la partie
projet.
1.2.2 Travail et citoyenneté
En ESAT, la partie principale de l’offre de service est le travail. Dans le contexte
économique actuel, avoir un emploi semble relever de la gageure. Et la difficulté
augmente lorsqu’il s’agit d’une personne handicapée. C’est pourtant un élément essentiel
de la citoyenneté dans nos sociétés occidentales. Néanmoins, avoir un travail n’est pas
32 ARH FRANCHE-COMTE, Prise en charge des cérébro-lésés. [visité le 16/07/2010], disponible sur internet : http://www.fc-sante.org/sros/prise_charge_cerebro_lese.pdf
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 23 -
systématiquement synonyme d’inclusion sociale. On peut occuper un ou plusieurs
emplois, et pour autant avoir le sentiment d’être exclu.33
A) Le travail est un droit
C’est en 1848 que ce droit a été affirmé pour la première fois avec la création des Ateliers
nationaux. Leur objectif était de donner du travail aux chômeurs. Il faut attendre ensuite
1946, pour que ce droit soit repris dans le préambule de la Constitution : « Chacun a le
devoir de travailler et le droit d’obtenir un emploi ». Ce texte est inclus en 1971 dans le
Droit Constitutionnel ce qui permet de le garantir. En 1948, les 58 Etats Membres
constituant l’Assemblée Générale de l’Organisation des Nations Unies (ONU), ont adopté
la Déclaration Universelle des Droits de l’Homme qui stipule à l’article 23 : « Toute
personne a droit au travail, au libre choix de son travail, à des conditions équitables et
satisfaisantes de travail et à la protection contre le chômage ».
Pendant toute la période d’expansion économique, ce droit s’est naturellement exercé.
Aujourd’hui, le contexte économique s’est considérablement durci, et les pouvoirs publics
précisent qu’ils sont dans une obligation de moyens et non de résultats par rapport à ce
droit. C’est ce qui ressort d’une décision du Conseil Constitutionnel de 1983 : « il
appartient au législateur de poser les règles propres à assurer au mieux le droit pour
chacun d’obtenir un emploi en vue de permettre l’exercice de ce droit au plus grand
nombre d’intéressés » (Décision n° 83-156 du 28 mai 1983, article 4). Or ce droit au
travail est un élément essentiel de la « citoyenneté sociale » telle que la nomme Robert
Castel. Et pour lui, « le droit du travail sanctionne l’appartenance des travailleurs à la
citoyenneté », « et désormais peuvent exister et être reconnus comme des individus à
part entière les membres de la société qui disposent, avec ou sans la propriété, de ce
socle de ressources et de droits qu’ils tirent de leur travail ».34
La conséquence de cette seule obligation de moyens, est que la situation générale de
l’emploi se dégrade considérablement. De plus en plus de personnes s’éloignent de
l’emploi, et de nombreuses autres sont considérées comme des travailleurs pauvres
(entre 1.7 et 3.7 millions en France en 2008 selon l’observatoire des inégalités), c'est-à-
dire qu’elles ont des difficultés à assurer les besoins élémentaires de leur famille
(logement, nourriture,…).
33 AUBENAS F., 2010, Le quai de Ouistreham, Paris : Editions de l’Olivier, 276 p. 34 CASTEL R., 2009, La montée des incertitudes, Paris : Editions du Seuil, 458 p.
- 24 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
B) Ce droit est moins accessible aux personnes handicapées
Les personnes handicapées sont désavantagées dans l’accès à ce droit. Les statistiques
de l’Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE) de 1999
recueillies au cours de l’enquête Handicaps-Incapacités-Dépendances (HID), mettent en
évidence que le taux d’activité en milieu ordinaire des personnes handicapées de la
classe d’âge 20-59 ans est de 46.4 %, contre 74.2 % pour les personnes ne déclarant
aucune difficulté dans leur vie quotidienne.35
Cette différence à plusieurs origines : Le niveau de formation professionnelle, l’expérience
professionnelle, le nombre d’années d’éloignement de l’emploi, la motivation, les
capacités fonctionnelles, l’environnement de la personne (famille) et de la situation
d’emploi (adaptabilité du poste et des professionnels). On parle aujourd’hui
« d’employabilité » qui est « la probabilité d’accéder ou de se maintenir dans l’emploi. Elle
est conditionnée par des facteurs personnels objectifs et subjectifs (capacités
fonctionnelles, attitudes comportementales et relationnelles, compétences,…) et/ou des
facteurs situationnels (marché de l’emploi, accessibilités aux lieux et modalités de travail,
adaptabilité des postes et des organisations, contraintes professionnelles,…), est
susceptible d’évoluer dans le temps et d’être améliorée par la mise en œuvre de moyens
d’orientation, de formation, d’adaptation ou de compensation ».36
Depuis 1957, les différents gouvernements ont instauré des dispositifs pour favoriser
l’emploi des personnes handicapées en milieu ordinaire de travail. La loi n° 57-1223 du 23
novembre 1957 sur le reclassement des travailleurs handicapés, stipule que les
employeurs doivent intégrer dans leurs effectifs, 3 % de personnes handicapées
reconnues par la Commission Départementale d’Orientation des Infirmes (CDOI) parmi
les 10 % de travailleurs devant être embauchés suite aux lois promulguées après la
première guerre mondiale (mutilés de guerre, accidentés du travail, infirmes). Cette loi
prévoit également la création du secteur protégé. Ce quota ne sera pas respecté. Et il
faudra attendre 30 ans pour qu’une nouvelle obligation soit inscrite dans la loi. Cette loi n°
87-517 du 10 juillet 1987 en faveur de l’emploi des travailleurs handicapés, fixe à partir de
1991, l’objectif pour toute entreprise de 20 salariés ou plus, l’embauche de 6 % de son
effectif en travailleurs handicapés.37
35 TRIOMPHE A., Economie du handicap, op. cit. 36 BUSNEL M., 2010, L’emploi : un droit à faire vivre pour tous, Rapport remis au gouvernement, 71 p. 37 BLANC A., 1999, Les handicapés au travail : analyse sociologique d’un dispositif d’insertion professionnelle, Paris : Dunod, 2ème édition, 310 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 25 -
Cette obligation a été réaffirmée en 2005 par la loi n° 2005-102 du 11 février 2005. Les
conséquences financières ont été renforcées pour les entreprises qui ne remplissent pas
leur obligation. Cela est du à la fois à la difficulté constatée sur le plan statistique par
l’INSEE (le taux moyen d’emploi est à peine supérieur à 4 % au moment de l’enquête HID
en 1999), mais également par l’envie de donner un nouvel élan à ce dispositif d’insertion
professionnelle, qui a permis en partie de faire changer le regard de la société sur
« l’employabilité » des personnes handicapées.38
C) Le rapport du secteur protégé à ce droit au travail
Cette difficulté d’insertion des personnes handicapées en milieu ordinaire, est également
la conséquence de la surprotection qui s’est développée dans le milieu protégé. Le taux
de sortie des ESAT est de moins de 1 %, ce qui signifie qu’une personne qui est orientée
vers ce type d’établissement, a peu de perspectives d’évolution vers d’autres formes
d’emplois. Déjà en 1993, un rapport de la Cour des Comptes au Président de la
République sur les politiques sociales en faveur des personnes handicapées adultes,
constatait « une insertion professionnelle figée en milieu protégé » et « un dispositif de
formation insuffisant ».
Nous avons parlé plus haut de désinstitutionnalisation. Il ne s’agit pas d’imaginer que le
secteur protégé doit disparaître car, n’oublions pas que les personnes orientées en ESAT
par la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH)
ont une capacité de travail inférieure à un tiers d’une personne dite normale, et ne sont
pas déclarées aptes à travailler en milieu ordinaire. Cependant, l’état d’esprit que nous
devons développer dans les établissements que nous dirigeons doit être clairement
orienté vers le milieu ordinaire. En tant que Directeur, je mettrai en œuvre des formations
auprès des professionnels, ainsi qu’un style de management qui permettront d’aller dans
le sens de « proposer un emploi protégé, ouvert, chaque fois que possible sur le milieu
ordinaire, aux personnes handicapées qui ne peuvent pas, en raison de leur handicap,
être intégrées dans le monde normal de travail. (…) Les ESAT recouvrent des réalités
multiformes, entre l’intra-muros et l’intégration « accompagnée », « assistée » ou totale.
Ils permettent que soient mises en place des réponses adaptées, souples et perméables
les unes aux autres ».39
38 BLANC A, 2009, L’insertion professionnelle des travailleurs handicapés, Grenoble : Presses Universitaires de Grenoble, 311 p. 39 ZRIBI G., 2008, L’avenir du travail protégé : les ESAT dans le dispositif d’emploi des personnes handicapées, Rennes : Editions EHESP, 2ème édition, 160 p.
- 26 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
Au regard de ce contexte, il est maintenant utile de présenter le diagnostic de
l’établissement que je dirige, afin de déterminer les points forts et les pistes de progrès,
repérer les enjeux en lien avec cette question de la citoyenneté des travailleurs d’ESAT.
Synthèse Première Partie :
La citoyenneté des personnes handicapées, et la promotion de leurs droits
sont un combat que leurs représentants promeuvent depuis près de 40 ans à
travers le monde. Ce lobbying a notamment abouti en France à la rédaction des
lois de janvier 2002 et février 2005.
En ESAT, la prise en compte de cette évolution, passe par un questionnement
sur l’antinomie Protection-Autonomie. La qualité de l’accompagnement
dépendra de notre capacité à intégrer les difficultés liées au handicap des
personnes accueillies, tout en considérant leur volonté de diriger leur vie. Cela
implique d’interroger notre offre de service de travail.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 27 -
2 UN ETABLISSEMENT QUI RECHERCHE L’AMELIORATION
CONTINUE DE LA QUALITE DE L’ACCOMPAGNEMENT DES
PERSONNES.
Se lancer dans une démarche de diagnostic nécessite une grande humilité, surtout
lorsqu’elle porte sur l’établissement que l’on dirige. L’origine scientifique de ce processus,
met en avant l’idéologie de la maîtrise totale de l’objet analysé par un observateur
totalement neutre et objectif. Cette posture est à nuancer, car depuis les années 1970,
des auteurs ont mis en évidence la complexité des situations à observer. Adopter une
posture d’analyse totalement objective n’est ni possible, ni souhaitable :
- Ni possible car, pour reprendre les propos de Henri Jacques Stiker, « je
n’hésite pas à découvrir mes positions personnelles, car je crois que les enjeux
ne peuvent rester sans engagements. Qui pourrait prétendre à l’objectivité
absolue, ce mythe finalement aussi ravageur que la subjectivité incontrôlée ».40
- Ni souhaitable car, « on en arrive à l’intelligence aveugle. L’intelligence
aveugle détruit les ensembles et les totalités, elle isole tous les objets de leur
environnement. Elle ne peut concevoir le lien inséparable entre l’observateur et
la chose observée ».41
Je présente ce diagnostic de l’ESAT La Siagne dans le but de repérer les points forts et
les pistes de progrès en lien avec la citoyenneté. Les écarts mis en évidence, permettront
de dégager des enjeux en lien avec l’amélioration de la qualité de l’accompagnement
proposé, puis de proposer un projet répondant à la problématique.
2.1 Un environnement en pleine mutation
2.1.1 Les politiques publiques renforcent le statut d’usager-citoyen
Les lois de janvier 2002 et février 2005 ont fait l’objet de nombreux décrets d’application
depuis leur promulgation. Cette « avalanche » législative (près de 100 décrets pour les
deux lois), a été en partie digérée par l’ESAT. Les outils créés comme support aux droits
des usagers sont opérationnels (livret d’accueil auquel est annexé la charte des droits et
40 STIKER H.-J., 2009, Les métamorphoses du handicap de 1970 à nos jours, Grenoble : Presses Universitaires de Grenoble, 262 p. 41 MORIN E., 2005, Introduction à la pensée complexe, Paris : Editions du seuil, collection Points, 160 p.
- 28 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
libertés et le règlement de fonctionnement, Contrat de Soutien et d’Aide par le Travail,
Conseil de la Vie Sociale). Le décret n° 2006-703 d u 16 juin 2006 relatif aux règles
d’admission, de rémunération et au statut des travailleurs handicapés d’ESAT est
appliqué, ce qui a renforcé les droits sociaux des personnes (paiement de la période
d’essai, validation des acquis de l’expérience, droit à congés, congé de présence
parentale, mise à disposition).42 Le projet d’établissement, révisé en septembre 2009,
dont je parlerai plus en détail dans la partie sur l’offre de service, reprend ces avancées.
La mise en place de ces outils était très importante pour entrer dans une nouvelle logique
d’accompagnement des personnes handicapées. Cependant, le regard que je porte sur
les années qui ont suivi 2002, m’incite à penser que notre perception du handicap n’a pas
encore assez évolué pour que l’on puisse parler de citoyenneté des personnes à l’ESAT.
De nombreux textes concernant la participation à la vie de l’établissement et à l’insertion
professionnelle, ne sont pas assez connus et intégrés à l’accompagnement proposé. Par
conséquent, en qualité de Directeur, mon attention porte sur :
- Les recommandations de bonnes pratiques professionnelles de l’ANESM, et
en particulier celles sur la bientraitance, les attentes de la personne et le projet
personnalisé, l’ouverture de l’établissement à et sur son environnement,
l’élaboration, la rédaction et l’animation du projet d’établissement ou de
service.43
- La circulaire n° DGAS/3B/2008/259 du 1 er août 2008 relative aux
établissements et services d’aide par le travail et aux personnes handicapées
qui y sont accueillies, qui rappelle la nécessité de « renforcer les passerelles
entre le secteur du travail protégé et le milieu ordinaire de travail ».
- Le décret n° 2009-565 du 20 mai 2009 relatif à la formation, à la démarche de
reconnaissance des savoir-faire et des compétences et à la validation des
acquis de l’expérience des travailleurs handicapés accueillis en établissements
ou services d’aide par le travail, afin que la mise en œuvre de ces textes soit
efficiente.
De nombreux efforts ont été entrepris, et les outils mis en place ont été investis par les
professionnels. Par exemple, le travail réalisé autour du CVS qui se réunit trois fois par
an. Chaque réunion est précédée d’un temps pendant lequel les représentants des
usagers peuvent recevoir leurs collègues de travail et échanger sur les points à
42 UNAPEI, 2006, Les nouvelles dispositions applicables aux travailleurs handicapés d’ESAT (décret du 16 juin 2006), Messages de l’Union, lettre d’information n° 103 du 28/07/2006, 6 p. 43 ANESM, Recommandations de bonnes pratiques publiées à ce jour. [visité le 24/07/2010], disponible sur internet : http://www.anesm.sante.gouv.fr
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 29 -
soumettre. La participation au cours du CVS est réelle, et un temps d’échanges et
d’explications est proposé par le service soutien après l’établissement du compte-rendu.
Toutefois, au regard du contexte évoqué dans la première partie, et des
recommandations de bonnes pratiques professionnelles, nous devons travailler
davantage la participation. Il s’agit à la fois de montrer aux personnes que tous les sujets
leurs sont accessibles, et également de leur permettre de devenir de véritables
partenaires lors des discussions sur l’organisation de l’établissement.
2.1.2 Une couverture satisfaisante des besoins sur le territoire
Le schéma départemental des Alpes Maritimes en faveur des personnes handicapées
pour la période 2007 – 2011 (voir extraits en annexe 1), met en évidence que l’offre de
travail protégé est répartie sur la bande côtière du département. 14 des 16 ESAT (soit 88
%) sont situés sur les trois unités urbaines de Nice, Menton et Cannes-Grasse-Antibes,
qui représentent 95 % de la population du département. Deux établissements sont situés
en zone rurale (dont un ouvert récemment et non pris en compte dans les statistiques du
schéma départemental en cours). Le département compte également deux entreprises
adaptées (EA).
Au 1er janvier 2007, les 15 ESAT existants accueillaient 1432 personnes et les 2
entreprises adaptées, 39 personnes. Cela représentait le taux d’équipement suivant
(source STATISS 2005) :
Alpes Maritimes Région PACA France
ESAT 2.63 2.67 3.03
EA 0.08 0.15 0.53
Le nombre de places pour 1000 habitants de 20 à 59 ans est inférieur à la moyenne
nationale, surtout pour les entreprises adaptées. Il est également à noter l’absence
d’ESAT hors les murs dans le département. En 2007, le schéma départemental pointait
113 orientations en ESAT non satisfaites, dont 39 sur le bassin Cannes-Grasse-Antibes
où se situe l’ESAT La Siagne. La plupart des demandes ont été satisfaites à ce jour, le
nombre de personnes en liste d’attente sur les 6 ESAT de l’ADAPEI des Alpes Maritimes
(Association Départementale des Amis et Parents d’Enfants Inadaptés), variant entre 0 et
4, à l’exception de l’ESAT Costebelle (14 personnes fin 2009) situé sur le territoire de la
ville de Cannes. Mais nous noterons, que cet établissement s’est vu refusé une demande
- 30 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
d’extension fin 2009, au motif que le besoin sur le secteur géographique (Canne-Grasse-
Antibes) est couvert.
L’ESAT La Siagne avait une capacité de 136 places en 2007. Cette année là, une
extension de 7 places a été autorisée et financée. La liste d’attente est passée de 13
personnes en 2007 à 3 personnes en 2010. Cela représente 2 % de l’effectif, ce qui ne
couvre pas le besoin annuel de personnes qui partent à la retraite (en moyenne 5 sur les
4 dernières années). Si des difficultés subsistent dans la concrétisation d’orientations en
ESAT, c’est souvent à cause d’une demande conjointe d’hébergement, qui a du mal à
être satisfaite par manque de places dans les foyers.
Cela ne signifie pas qu’il n’y a plus de besoin, ou qu’il n’y en aura plus dans les années à
venir. Mais, l’augmentation systématique du nombre de places en ESAT traditionnel,
pointe le retard que nous prenons dans l’application des politiques publiques du secteur.
D’ailleurs, le schéma départemental rappelait en 2007, « qu’une réflexion doit être menée
pour développer, dans le cadre de la mise en œuvre de la loi du 11 février 2005, les
passerelles au sein des ESAT ou vers le milieu ordinaire de travail. En effet, en 2001, seul
0.5 % de sorties vers le milieu ordinaire était enregistré ». Il est évident que si le taux de
sortie d’ESAT augmente, le besoin en places supplémentaires sera moindre. Pour y
parvenir, les établissements sont invités à travailler deux axes :
- Le dispositif de « mise à disposition » en entreprise (article L. 344-2-4 du
CASF),
- Le dispositif d’accompagnement en entreprise (article L. 344-2-5 du CASF).
La fiche action n° 4 demande « d’intégrer la dimension d’innovation dans les demandes
d’extensions de capacité retenues par le schéma », afin de créer « des structures
d’accompagnement favorisant la transition entre les milieux scolaire, spécialisé et
professionnel ».
2.1.3 Un cadre associatif très protecteur
L’ADAPEI des Alpes Maritimes a été créée en 1955 à l’initiative de parents d’enfants
handicapés mentaux. En 2010, l’association gère 44 établissements et services
accueillants 1738 enfants ou adultes. Ils sont accompagnés par plus de 900
professionnels. En 1991, le Conseil d’Administration a validé la proposition du siège social
créé en 1971, de regrouper des établissements en « complexe ». Cette organisation a été
pensée « dans le souci et la volonté d’offrir les modes de prises en charge adaptés dans
un secteur géographique donné, c'est-à-dire le plus près possible de l’usager et de sa
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 31 -
famille » (voir en annexe 2 le Projet Associatif Global). Les 44 établissements et services
sont répartis ainsi :
- 6 complexes comprenant un ESAT, un Centre d’Accueil de Jour (CAJ), un
Foyer d’Hébergement. 5 de ces complexes comprennent également un Foyer
de Vie (pour les personnes accueillies en CAJ) et 3 ont obtenu une autorisation
pour un Service d’Accompagnement à la Vie Sociale (SAVS). Le complexe La
Siagne n’a pas de FV ni de SAVS.
- 1 Institut Médico Educatif (IME) comprenant 1 Section d’Education et
d’Enseignement Spécialisé (SEES), 1 Section d’Initiation et de Première
Formation Professionnelle (SIPFP) et 1 Service d’Education Spéciale et de
Soins A Domicile (SESSAD).
- 2 Maisons d’Accueil Spécialisées (MAS).
L’association se soucie également des familles, et pour « mener une action de proximité à
destination des adhérents », elle est divisée en section locale couvrant l’ensemble du
département. Selon le projet associatif du 8 février 2007 (annexe 2), le but de ces
sections est :
- D’établir et maintenir des contacts avec les familles adhérentes,
- De renforcer leur cohésion et les faire participer à la vie associative,
Le Conseil d’Administration a également choisi de financer sur les fonds propres de
l’association, un poste de secrétaire afin d’assurer une permanence familiale. Le but est
d’apporter un soutien aux familles dans leurs démarches matérielles et administratives
vis-à-vis de leur(s) enfant(s).
L’ADAPEI des Alpes Maritimes porte des valeurs fortes de promotion de la personne
handicapée mentale et adhère à l’évolution législative renforçant les droits des personnes.
Le projet associatif cite une enquête réalisée auprès des adhérents en 2004. Les résultats
montrent qu’une de leurs priorités est « la pérennisation de la création de places en
structures spécialisées ». Cette volonté de protection en institution, peut être interprétée
comme un prolongement de la protection familiale.44 Le 1er juillet dernier, lors de la pose
de la première pierre du futur établissement pour personnes handicapées vieillissantes, le
Président de l’association a rappelé cette volonté de protection dans son discours. Il a fait
part de sa satisfaction à la concrétisation de ce projet car « les personnes handicapées
mentales vieillissantes ont besoin d’une protection qu’elles ont du mal à trouver dans les
44 STIKER H.-J., 2009, Les métamorphoses du handicap de 1970 à nos jours, Grenoble : Presses Universitaires de Grenoble, 262 p.
- 32 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
maisons de retraite traditionnelles, parce que les personnes âgées ne sont pas très
tolérantes envers elles ».
Cette légitime volonté de protection, freine en partie l’évolution des personnes accueillies
vers la citoyenneté. Pourtant, le projet associatif rappelle que l’ADAPEI AM « ne peut
qu’être satisfaite de la promulgation de la loi du 11 février 2005 » et que l’un de ses
objectifs est « de proposer la pratique d’activités économiques par la gestion d’ESAT,
ainsi que l’accompagnement de l’intégration professionnelle en entreprise lorsqu’elle est
possible ». Malgré une ouverture plus importante sur le milieu ordinaire par le biais des
mises à disposition, je constate qu’il reste du chemin à parcourir. Les personnes qui
pourraient être accompagnées vers la signature de contrats de droit commun avec les
entreprises, ne sont pas incitées à le faire.
2.2 Une offre de service qui s’ouvre peu sur son environnement
Il s’agit ici de comprendre la composition de l’offre de service (quels travaux sont
recherchés et proposés, quelles sont les prestations associées, comment est organisé le
partenariat), ainsi que les modes d’accompagnement associés (qualité de la participation
des personnes, niveau d’implication sur les décisions d’organisation).
2.2.1 Le projet d’établissement, document de référence sur le positionnement
institutionnel
Le projet d’établissement a une base légale et règlementaire.45 Jusqu’au mois de mai
2010, son contenu et sa rédaction ne faisait pas l’objet d’un cadrage très précis.
Aujourd’hui, nous disposons d’une recommandation de bonnes pratiques
professionnelles.46 Les thématiques à traiter sont :
- L’histoire et le projet de l’organisme gestionnaire,
- Les missions,
- Le public,
- La relation avec les parents, la famille et l’entourage,
- La nature de l’offre de service et son organisation,
45 ANESM, Lois et règlements du secteur social et médico-social faisant référence à la notion Projet d’établissement ou de service. [visité le 29/07/2010], disponible sur internet : http://www.anesm.sante.gouv.fr/IMG/pdf/lois_reglements_projet_etablissement_anesm.pdf 46 ANESM, 2010, Elaboration, rédaction et animation du projet d’établissement ou de service, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 79 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 33 -
- Les principes d’intervention,
- Les professionnels et les compétences mobilisées,
- Les objectifs d’évolution, de progression et de développement.
Le Projet d’établissement de l’ESAT La Siagne reprend dans sa version 2009 ces
différents thèmes. Il sera nécessaire, lors de la prochaine révision, de les interroger au
regard de la recommandation de l’ANESM.
A) La diversité de l’offre de service de travail
L’ESAT La Siagne a organisé son offre de service de travail en tenant compte des
capacités des personnes accueillies, du contexte économique local et de l’évolution des
politiques publiques. 30 % des usagers travaillent à l’extérieur de l’établissement
(chantiers espaces verts, équipes de peinture et de nettoyage de locaux, jardinerie
ouverte au public, mise à disposition en entreprise). Cette orientation de l’activité vers les
services est un vecteur d’intégration, et participe à la citoyenneté des personnes. Cela
permet aux professionnels ou particuliers qui côtoient les travailleurs handicapés, de
dépasser le stade de la déficience et de les considérer sous l’angle de leurs capacités.
Les autres travailleurs de l’ESAT, soit 100 personnes sur les 143, sont répartis dans les
ateliers. L’activité proposée est variée, et les savoir-faire techniques nécessaires plus ou
moins complexes. Nous trouvons des conditionnements manuels simples, des
conditionnements mécanisés, des productions spécialisées (pieuvres et gaines
électriques, signalisation adhésive et gravée). Si le travail proposé correspond aux
personnes accueillies, cette forme d’activité ne facilite pas le lien avec la société. Et c’est
encore plus marqué pour les 25 personnes résidantes au foyer d’hébergement, situé sur
le même lieu que l’ESAT. Ce manque de lien, se retrouve dans la capacité des personnes
à parler de leur travail. La majorité ne connaît pas les clients pour lesquels l’ESAT est
prestataire, ni l’utilité ou la destination des produits fabriqués. Pourtant, dans le cas des
personnes les plus déficitaires, le produit pourrait être la porte d’entrée de
l’accompagnement vers la citoyenneté, en valorisant leur place dans la chaîne
économique.
B) Le niveau de participation
C’est incontestablement le domaine dans lequel il y a encore un décalage important entre
les recommandations de bonnes pratiques, les droits des personnes et la réalité du
terrain. L’ANESM rappelle « qu’il est recommandé que le projet d’établissement soit
élaboré en mettant en place des formes adaptées de participation des usagers. Celles-ci
doivent leur permettre de contribuer aux différents débats préparatoires à l’élaboration du
- 34 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
projet d’établissement, notamment en termes de qualité des prestations , et des
modalités d’organisation et de fonctionnement . Pour cela il est recommandé de :
- S’appuyer sur les formes de participation existantes (CVS),
- Compléter éventuellement par d’autres moyens la contribution : enquêtes,
questionnaires, entretiens,… ,
- Délimiter le champ du questionnement et des débats de manière à ce que la
réflexion des usagers soit mobilisée sur des thèmes où leurs avis peuvent
réellement avoir un impact sur les pratiques, l’organisation ou le
fonctionnement de la structure. »47
A l’ESAT La Siagne, cette question est prise en compte. Nous avons vu plus haut, que le
CVS est un outil qui prend de l’importance dans l’accompagnement proposé. C’est le
résultat d’une enquête réalisée par le service médico-social en 2008 (voir annexe 3) qui a
permis de franchir cette étape dans la participation des personnes. Les pistes de progrès
qui ressortent de cette enquête sont les suivantes :
- 44 % des travailleurs souhaitent travailler en milieu ordinaire ou y faire un
stage. Seulement 19 % pensent que cela sera trop difficile. Les autres ne
connaissent pas (25 %) ou ne s’exprime pas sur cette question (12 %). Malgré
ces résultats, l’ESAT n’a pas encore mis en œuvre une véritable stratégie
auprès du milieu ordinaire pour répondre à cette attente.
- Les travailleurs ne se sentent pas pleinement respectés par l’encadrement.
Cette insatisfaction se traduit par l’utilisation de surnoms ou de sobriquets, la
manière infantilisante de les aborder, et l’absence de « bonjour ». Le Directeur
de l’époque a immédiatement inscrit les moniteurs d’atelier dans des
formations sur la bientraitance.
- Les réponses à la question sur la connaissance des outils liés à la citoyenneté,
a montré le travail encore à réaliser. 35 personnes n’en connaissent aucun (sur
un effectif de 143), 14 seulement évoquent le projet personnalisé (qui était
encore dénommé projet individualisé en 2008), 17 le CSAT et 56 le CVS. C’est
suite à ces résultats qu’un travail a été réalisé sur le CVS, et qu’une formation
sur la citoyenneté a été organisée par l’ESAT dans le cadre de son agrément
comme centre de formation.
La Chef de Service médico-social pointe cependant que cette enquête a montré des
limites. Les possibilités de réponse étaient trop nombreuses, et les insatisfactions liées à
l’organisation des ateliers n’ont pu déboucher sur des pistes d’amélioration. Afin de
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 35 -
valider le travail réalisé par le service soutien sur l’appropriation du CVS, ainsi que les
effets de la formation sur la citoyenneté et la bientraitance, une nouvelle enquête sera
effectuée en 2011.
2.2.2 Un partenariat centré sur le travail à l’ESAT
Travailler en partenariat signifie que l’on s’ouvre sur son environnement. Edgar Morin a
montré qu’il s’agit d’une question de survie pour un organisme.48 Didier Charlanne, le
Directeur de l’ANESM, rappelle que « l’ouverture des établissements sur leur
environnement est devenue indispensable pour permettre aux personnes accueillies de
maintenir ou restaurer leurs liens familiaux et sociaux, et d’exercer leur citoyenneté ».49
Pour que ce partenariat soit un atout pour la citoyenneté des personnes, il faut qu’il soit
développé dans cet esprit.
A) Des partenaires économiques satisfaits des prestations de l’ESAT
Les clients de l’ESAT sont satisfaits du travail réalisés dans les ateliers de
conditionnement . En 2010, nous dénombrons une soixantaine de clients réguliers qui
assurent une charge de travail constante. L’ESAT est situé sur le territoire du Pôle Azur
Provence, communauté d’agglomération spécialisée dans l’industrie de la parfumerie et
les arômes. Ces communes font partie du pôle de compétitivité PASS (Parfums, Arômes,
Senteurs, Saveurs). Un autre pôle de compétitivité est situé à proximité de l’ESAT : celui
de Sophia-Antipolis (Solutions Communicantes Sécurisées). Malgré cette position
privilégiée, l’établissement est dans l’obligation de compléter son offre de service de
travail en prospectant dans les zones d’activité de l’agglomération niçoise (Zone
Industrielle de Carros) et dans l’est du département varois (territoire de Fréjus-Saint
Raphaël).
Le point fort est que le travail est diversifié, qu’il permet d’assurer une activité
professionnelle à toutes les personnes des ateliers de conditionnement. Le travail de
prospection commerciale est efficace, à la fois pour assurer un niveau d’activité suffisant,
mais également pour développer un partenariat qui soit économiquement viable. Par
contre, nous ne sollicitons pas assez les entreprises sur la question de la citoyenneté. Le
travail en entreprise n’est pas systématiquement proposé, et le nombre de détachements
en entreprise reste insignifiant (une personne en 2010). D’autre part, la valorisation du
47 ANESM, Elaboration, rédaction et animation du projet d’établissement ou de service, op. cit. 48 MORIN E., Introduction à la pensée complexe, op. cit.
- 36 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
travail de l’ESAT auprès des partenaires économiques ne fait pas l’objet d’une attention
suffisante (visite des entreprises, présentation au personnel des travailleurs
handicapés,…).
Les ateliers extérieurs sont principalement composés d’équipes d’entretien d’espaces
verts. Les différents partenaires sont les communes proches de l’établissement, une très
grosse copropriété située sur la commune de Mougins (17 travailleurs handicapés à
l’année), et des entreprises. Ces ateliers sont importants dans l’accès à la citoyenneté,
car c’est un partenariat réalisé sur le terrain. Les travailleurs sont en contact avec la
société, et ils sont valorisés. D’ailleurs, par expérience, les ouvriers des ateliers disent
qu’ils travaillent à l’ESAT, alors que les personnes qui oeuvrent à l’extérieur de
l’établissement, disent qu’elles travaillent pour la mairie de La Roquette, la copropriété de
Mougins-le-haut ou pour l’entreprise Reya.
Ce type de partenariat est à conserver. Cela passe par la qualité du travail réalisé, en lien
direct avec l’accompagnement et les formations prévues dans les projets personnalisés.
La piste de progrès que je relève, est que dans les équipes d’espaces verts, de nombreux
travailleurs pourraient accéder au milieu ordinaire. Mais le taux de remplacement des
personnes en ESAT est faible, et les moniteurs souhaitent garder « les meilleurs
éléments » pour continuer à assurer la qualité et la fiabilité des délais de leurs chantiers.
La formation professionnelle diplômante n’est pas exploitée pour ces personnes,
contrairement aux recommandations actuelles.50
Tous les partenaires sont invités en fin d’année à une soirée présentant les actions de
l’établissement. Les institutionnels (financeurs, représentants de l’Etat,…) sont également
invités, mais pas les représentants des personnes.
B) Un partenariat institutionnel qui manque d’ouverture
La collaboration avec les autres établissements de l’ADAPEI AM est en développement.
La proximité avec le complexe de Cannes a permis depuis l’ouverture de l’établissement
de travailler sur des prestations communes en parfumerie. Avec les autres ESAT le
partenariat est moins évident. Pour favoriser une dynamique associative, la marque
Esatitude a été déposée en début d’année. Elle doit permettre aux prospects potentiels
d’identifier via un site internet, l’ensemble des possibilités offertes par les 6 ESAT. Une
attachée commerciale reçoit les demandes et oriente les interlocuteurs vers le ou les
49 ANESM, 2008, Ouverture de l’établissement à et sur son environnement, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 51 p. 50 ANESM, Ouverture de l’établissement à et sur son environnement, op. cit.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 37 -
établissement(s) le(s) plus adapté(s) pour répondre à ce besoin. Je relève que ce
développement associatif est encore trop axé sur le travail en établissement.
Les échanges avec les autres associations sont également très faibles. Ceux qui existent
visent principalement les établissements pour enfants handicapés, dans le but de réaliser
des stages pour valider une orientation en ESAT. Les organismes de formation
professionnelle sont encore trop peu sollicités. Pourtant, le décret n° 2009-565 du 20 mai
2009 relatif à la formation, à la démarche de reconnaissance des savoir-faire et des
compétences et à la validation des acquis de l’expérience des travailleurs accueillis en
ESAT, incite à « favoriser l’accès des travailleurs handicapés à un parcours de
qualification professionnelle au moyen, notamment, d’actions de formation en lien avec
leur projet individuel et par la recherche ultérieure d’une certification dans le cadre de la
VAE ».51
Le lien avec les familles est également présent : en décembre elles sont invitées à une
réunion présentant le bilan de l’année écoulée, et les perspectives de l’année à venir.
Elles sont également actives lors du CVS, même si les demandes formulées restent le
plus souvent bien éloignées d’une volonté d’ouverture de l’établissement sur son
environnement.
2.3 La population accueillie à l’ESAT La Siagne
Cette partie du diagnostic est importante pour appréhender la nature des handicaps
présents dans l’établissement. Il faut comparer ces statistiques aux données
départementales et nationales, et vérifier comment la population va évoluer dans les
années à venir. Cette connaissance va permettre d’affiner les besoins liés à la
citoyenneté, et sera un élément prépondérant à prendre en compte dans la proposition de
projet.
2.3.1 Les schémas et enquêtes démontrent la montée en puissance du handicap
psychique
Une étude de la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques
(DREES) de 2006 donne une photo des agréments des ESAT par type de handicap. 42 %
- 38 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
bénéficiaient d’une autorisation pour accueillir des déficients intellectuels, 7 % des
déficiences psychiques, 39 % les deux types de handicap et 1 % des traumatisés
crâniens.52 Ces chiffres ne sont pas suffisants pour valider la montée en puissance du
handicap psychique. Pour cela nous nous référerons à un rapport de 2009 adressé à la
Direction Générale de la Cohésion Sociale (DGCS) : En dix ans (de 1999 à 2009), le
handicap psychique en ESAT est passé de 11 % à 19 % des effectifs.53 En parallèle nous
constatons une diminution sensible du handicap mental qui passe de 77 % à 66 %. Ces
statistiques vont encore évoluer dans les années à venir, car depuis la fermeture de
50 000 lits en psychiatrie en vingt ans, il n’existe pas de structures alternatives. Et chaque
année, « la maladie mentale représente 27 % des personnes entrant dans le régime
d’invalidité ».54
Au niveau départemental les constats vont dans le même sens. Nous pouvons noter que
les Alpes Maritimes disposent d’un équipement moindre pour la psychiatrie. Le nombre de
lits ou places pour 1000 habitants est de 1.31 contre 1.35 pour la France, et de 0.59
contre 0.91 pour les enfants de 0 à 16 ans. Cela signifie que les établissements médico-
sociaux sont et continueront à être sollicités pour accueillir ces personnes. Si le handicap
psychique ne représentait que 12 % des effectifs en 2007, 58 des 113 personnes sur la
liste d’attente cette année là en souffraient (soit plus de 50 %). Et le schéma
départemental précise également, que la proportion d’enfants accueillis dans les
établissements médico-sociaux pour ce type de handicap était de 23.4 %.55
2.3.2 Le cas particulier des cérébros lésions
Ce type de handicap est encore marginal dans les établissements médico-sociaux.
Précédemment, nous avons vu qu’il représente seulement 1 % des ESAT spécialisés
dans un type de handicap. Si l’on se réfère à l’enquête de la DREES citée ci-dessus, la
population accueillie est de 2 % des effectifs (et 4 % en tant que handicap associé). Cette
faible exposition, est due à l’émergence récente de la reconnaissance des besoins
particuliers de cette population. Ce n’est qu’en 1995 qu’un rapport commandé par
51 L’ACTUALITE DANS LES TEXTES, Esat : l’organisation de la formation des travailleurs handicapés est détaillée, Actualités sociales hebdomadaires, 29 mai 2009, n° 2611, pp. 13-14 52 DREES, Les établissements pour adultes handicapés : des capacités d’accueil en hausse. [visité le 02/08/2010], disponible sur internet : http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/seriestat141-anex5.pdf 53 OPUS3, Rapport final sur l’appui des services de l’Etat à la modernisation et au développement des ESAT dans leur mission médico-sociale et économique. [visité le 03/08/2010], disponible sur internet : http://www.ecrire.travail-solidarité.gouv.fr/IMG/pdf/DGCS_ESAT_rapport_final.pdf 54 UNAPEI, Handicap psychique : si loin, si proche, Vivrensemble, avril 2010, n° 99, pp. 6-11 55 CG06, Schéma départemental en faveur des personnes handicapées : orientations 2007-2011. [visité le 03/08/2010], disponible sur internet : http://www.cg06.fr/cms/cg06/upload/servir-les-habitants/fr/files/sante_planification-schemahandicap.pdf
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 39 -
l’Inspection Générale de l’Action Sociale (IGAS) a mis en évidence que les Commission
Technique d’Orientation et de Reclassement Professionnel (COTOREP ancienne
appellation des CDAPH) et les Commissions Départementales de l’Education Spéciale
(CDES qui a été regroupée sous la même appellation de CDAPH en 2005) avaient des
difficultés pour réaliser un bon diagnostic et une orientation adaptée.56
Ce rapport précise qu’en 1995, le besoin en places de Centre d’Aide par le Travail (CAT
avant la loi de 2005 et la transformation de l’appellation en ESAT) était évalué à 21 000.
Le nombre de personnes accueillies à cette époque était de 300. Pour répondre à cette
attente, les Unité d’Evaluation de Réentrainement et de Réinsertion Social et/ou
Professionnelle (UEROS) ont été créées en 1997. Cette création répond a un réel besoin
en matière d’insertion professionnelle. D’ailleurs, entre 1997 et 2002, le nombre d’UEROS
est passé de 10 à 26 avec un agrément pour 283 places (contre 131 en 1997). Il y en 31
en 2010 dont une dans le département des Alpes Maritimes.
180 000 personnes par an sont victimes d’un trauma crânien, dont 4 000 pour lesquelles
les conséquences sont graves. Le handicap par cérébrolésion est divisé en trois
catégories selon l’échelle GOS (Glasgow Outcome Scale). Pour le rapporteur, « les
besoins diffèrent selon l’importance du handicap. Les handicapés cérébraux classés en
GOS 2, soit environ 40 000 cas, peuvent espérer dans 70 % des cas, après une formation
ou une réformation adaptée, une insertion professionnelle normale soit en milieu ordinaire
soit en milieu protégé. Les handicapés cérébraux classés en GOS 3, 17 000 environ, ne
pourront pas exercer d’activité professionnelle dans 80 % des cas, mais 14 % pourront
travailler en milieu protégé et 6 % en milieu ouvert ».
La situation des personnes victimes d’un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est
également à prendre en compte dans ce type de handicap. 5 % des 150 000 nouveaux
cas annuels touchent des personnes de moins de 40 ans. Leur réinsertion professionnelle
passe aussi par le diagnostic et le travail réalisé par les UEROS.
2.3.3 Cartographie de la population de l’ESAT La Siagne
Les données statistiques présentées sont détaillées dans l’annexe 4, qui est le diagnostic
réalisé par le complexe La Siagne à l’occasion de la négociation du Contrat Pluriannuel
56 LEBEAU H.-J., Rapport d’enquête sur les traumatisés crâniens. [visité le 03/08/2010], disponible sur internet : http://www.traumacranien.org/gem/rapport_lebeau/rapport_lebeau_ocr.rtf
- 40 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
d’Objectifs et de Moyens (CPOM) avec le Conseil Général en 2010. Le premier item
analysé, est l’âge des personnes accueillies. 77 % des usagers ont moins de 45 ans et 65
% moins de 40 ans. Comparativement, la moyenne nationale pour les moins de 45 ans
est de 72 %, et de 55.5 % pour les moins de 40 ans. Nous sommes en présence d’une
population relativement jeune, et nous ne serons touchés par les problèmes liés au
vieillissement que dans une dizaine d’années. Cette question ne sera peut être même pas
d’actualité, puisque l’association ouvrira dans deux ans un établissement pour personnes
handicapées vieillissantes, qui sera géré par la Direction du Complexe La Siagne. La
répartition entre les sexes est équilibrée (53 % d’hommes et 47 % de femmes).
Par contre, la composition des handicaps montre une évolution marquée vers le handicap
psychique. Entre 2006 et 2009, le pourcentage de personnes souffrant de ce type de
handicap est passé de 38 à 43. En parallèle, le pourcentage de personnes handicapées
mentales est passé sur la même période de 48 à 45. Pour rappel, la moyenne nationale
en ESAT en 2009 pour le handicap psychique était de 19 % des effectifs. Cette statistique
rappelle l’importance de prendre en compte l’évolution des populations dans nos plans de
formation, mais aussi que l’insertion professionnelle des personnes handicapées
psychiques s’inscrit dans un processus long (voir 1ère partie du mémoire sur les besoins
spécifiques).
Nous avons examiné plus haut le cas particulier du handicap par cérébrolésion. D’après
les données fournies par la psychologue de l’établissement, il s’agit pour 6 % des
personnes accueillies à l’ESAT La Siagne de la déficience principale. Ce chiffre est
également supérieur à la moyenne nationale qui est de 2 %.
Si cette mixité de populations est souhaitable dans le cadre du « vivre ensemble », elle
me contraint à bien comprendre les besoins spécifiques liés à l’insertion professionnelle.
Cette connaissance sera à partager avec l’équipe de cadres, afin d’affiner notre
organisation et permettre aux professionnels de composer avec cette cohabitation, et de
proposer à chacun un accompagnement adapté à sa pathologie.57
Pour finaliser ce diagnostic, je présenterai l’organisation de l’ESAT, afin de vérifier que les
moyens humains, matériels et techniques sont en adéquation avec notre mission et
l’évolution de l’offre de service vers une meilleure prise en compte de la citoyenneté des
personnes.
57 ANESM, 2008, Mise en œuvre d’une stratégie d’adaptation à l’emploi des personnels au regard des populations accompagnées, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 32 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 41 -
2.4 Un ESAT qui a intégré depuis de nombreuses années la nécessité
d’améliorer continuellement son organisation
L’ESAT La Siagne est situé sur la commune de La Roquette sur Siagne (4920 habitants),
entre les agglomérations de Cannes et de Grasse. L’établissement a été créé sur une
propriété de 28 000 m2 en location auprès de l’office HLM de la ville de Cannes. Sur ces
terrains se trouvent également le CAJ et le Foyer d’hébergement. Il est desservi par la
ligne de bus Cannes-Grasse n° 610. Pour permettre a ux personnes les moins autonomes
de se rendre facilement à l’ESAT, un bus est affrété quotidiennement. De nombreuses
familles réalisent elles-mêmes le convoyage de leurs proches.
2.4.1 Des professionnels à l’écoute de l’évolution de leur métier
Pour accompagner les 143 personnes accueillies, l’ESAT La Siagne dispose de 32.2
Equivalent Temps Plein (ETP). Cela représente un ratio d’encadrement de 0.23, et de
0.15 pour le personnel en lien direct avec les usagers. Les moyennes nationales sont de
0.22 et 0.14. Cela signifie que le personnel présent sur l’ESAT est suffisant au regard des
missions qui nous sont confiées.
Le personnel de l’ESAT est qualifié. Pour les niveaux I, II et VI nous nous situons dans les
moyennes nationales. Nous sommes au-dessus pour le niveau III (31.6 % contre 24.9 %).
Par contre, il existe un déséquilibre sur les niveaux IV et V. En France, le niveau IV
représente 29.4 % des qualifications et le niveau V 31 %. A l’ESAT La Siagne, les
proportions sont inversées : 12 % pour le niveau IV et 46.2 % pour le niveau V. C’est sur
cette catégorie de qualification (CAP et BEP) que je dois faire un effort de développement
des compétences. En effet, les professionnels titulaires d’un diplôme de niveau V, sont
ceux les premiers concernés par les problématiques liées à l’accompagnement. C’est ce
constat qui a conduit l’ancien Directeur en 2008, à programmer pour les moniteurs
d’atelier une formation sur la bientraitance. Je relève comme positif le fait que sur les 546
heures de formation dispensées en 2009, 70.5 % l’ont été en rapport avec le métier
principal. Et il en sera de même en 2010. Les thèmes principaux du plan de formation
pour cette année sont :
- La connaissance des pathologies,
- La bientraitance,
- Les écrits professionnels,
- Le développement des techniques liées aux espaces verts.
- 42 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
Si l’effectif des usagers est relativement jeune, près de la moitié des professionnels ont
plus de 45 ans. Un tiers prendra sa retraite dans les 10 ans. La conséquence est que le
coût de notre encadrement est plus élevé que la moyenne nationale (2600 € contre 1900
€). La masse salariale va fortement baisser dans les années à venir, mais nous perdrons
en expérience. L’investissement réalisé sur la formation sera à reprendre, ce qui
réclamera certainement des moyens supérieurs à ceux disponibles annuellement.
Malgré cette moyenne d’âge élevée, les professionnels sont toujours motivés par le travail
d’accompagnement. Le bouleversement législatif, l’évolution des pathologies accueillies,
le renforcement des exigences économiques, n’ont pas altéré leur envie. Le taux
d’absentéisme n’a pas révélé de dérive sur les quatre dernières années. L’enquête
réalisée par la médecine du travail sur les risques psychosociaux, n’a pas mis en
évidence de points de vigilance particuliers.
2.4.2 Une équipe de professionnels autonomes et responsables
Le style de management développé par le précédent Directeur était un mix entre
paternalisme et participation. Il a impulsé les différentes phases d’évolution du complexe
depuis sa création il y a 25 ans. Les marges de manœuvre des salariés sont restées
faibles, mais ils ont été responsabilisés à l’intérieur de ce cadre.
Si je me réfère à des grilles d’analyse telles que celles d’Hersey et Blanchard ou Blake et
Mouton, les professionnels de l’ESAT La Siagne ont une maturité moyenne-faible. C'est-
à-dire qu’ils sont motivés, mais que leur niveau de connaissance est insuffisant. Il existe
des disparités entre les professionnels, y compris au sein de l’équipe de cadres. Je
m’appuierai principalement sur le Directeur adjoint, la Chef de service médico-sociale et le
Responsable administratif et financier. Ce sont eux qui ont la meilleure connaissance de
l’évolution de l’environnement de l’établissement, et qui ont le niveau d’autonomie le plus
développé. Les deux autres cadres (les Chefs d’atelier des unités de travail) ont une
grande motivation, mais leur intérêt se focalise sur le développement économique de leur
activité. Le responsable des ateliers de conditionnement part à la retraite à la fin de
l’année. Son (ou sa) remplaçant(e) sera recruté(e) sur sa capacité à maintenir le niveau
économique des ateliers internes, tout en intégrant les exigences liées à la citoyenneté
des personnes. Pour le responsable des espaces verts, mon objectif consistera à lui
donner les moyens de mieux prendre en compte les besoins des personnes accueillies.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 43 -
Dans l’ensemble, la base de travail est très intéressante. L’équipe n’est pas minée par les
conflits, et il règne une bonne ambiance. Cela me permet d’envisager la poursuite de
l’autonomisation des équipes. Je serai particulièrement attentif à ce qu’une cassure ne
s’opère pas entre la partie de l’effectif proche de la retraite, et les autres salariés. Le
changement n’est jamais facile à assimiler, et je suis conscient que pour les plus anciens
la tentation est grande de s’opposer. Mais depuis mon arrivée début 2010, je n’ai pas
constaté d’opposition à ma volonté de faire évoluer les pratiques.
2.4.3 La qualité est une préoccupation de l’ESAT depuis 1997
Depuis 1997, l’ESAT La Siagne a choisi de s’appuyer sur la qualité pour le management
de son organisation. Le Directeur a opté pour la certification aux normes ISO 9001
(International Organization for Standardization) autant pour les activités économiques,
que pour la partie médico-sociale. A cette époque, l’organisme certificateur a fait
beaucoup d’effort pour comprendre la particularité d’un établissement médico-social.
L’application de cette norme a fait couler beaucoup d’encre dans le secteur. Beaucoup n’y
ont vu qu’une volonté de répondre aux exigences des entreprises, avec pour
conséquence une diminution de la qualité de l’accompagnement au profit de la rentabilité.
Pour avoir travaillé dans trois établissements différents, qui avaient fait le choix de certifier
l’ensemble des activités (médico-sociales et économiques), j’ai pu vérifier que ces
craintes étaient infondées. D’autant qu’en 2000, la norme ISO 9001 a évolué vers une
version moins documentaire et plus orienté management par processus. D’ailleurs, et
nous en reparlerons dans la troisième partie de cet écrit, les différents ouvrages et guides
qui traitent de l’évaluation interne, reprennent les fondamentaux de l’approche processus
développés dans la norme ISO 9001.
Cela ne signifie pas que l’audit réalisé en juin 2010 et qui reconduit notre certificat, nous
permet de produire une évaluation interne conforme aux attendus de l’ANESM.58 Par
contre, nous avons développé une culture du questionnement de nos processus
d’accompagnement. Nous sommes capables de définir des priorités de travail dans
l’optique d’une amélioration continue, grâce à des indicateurs suivis mensuellement et
analysés en réunion d’équipe. L’ensemble du personnel a été associé à cette démarche
qualité et y participe pleinement. Pour finaliser notre évaluation interne, ma vigilance va
58 ANESM, 2009, La conduite de l’évaluation interne dans les établissements et services visés à l’article L. 312-1 du code de l’action sociale et des familles, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 72 p.
- 44 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
porter sur une meilleure prise en compte des recommandations de bonnes pratiques de
l’ANESM. Cela se traduira par une remise à plat des indicateurs, et surtout l’intégration de
la participation des personnes accueillies.
2.4.4 Une situation financière solide
Lorsque l’on analyse le bilan financier de l’ESAT, on peut s’apercevoir que la situation
financière est saine. Les grands équilibres financiers sont respectés. Les emplois stables
sont financés par des ressources stables et le Fond de Roulement d’Investissement (FRI)
est largement positif. Il est en augmentation sur les trois années d’analyse (2007 à 2009).
Il est régulièrement renforcé par le résultat de l’activité commerciale, excédentaire sur les
trois dernières années. Le Fond de Roulement d’Exploitation (FRE) étant lui aussi positif,
le Fond de Roulement Net Global (FRNG) l’est donc également. Comme l’établissement
n’a pas de Besoin en Fond de Roulement (BFR), mais un Excédent de Financement
d’Exploitation (EFE), la trésorerie est positive et permet de couvrir l’attente du versement
mensuel de la dotation globale de financement.
(en K€) 2007 2008 2007/2008
Valeur
2007/2008
% 2009
2008/2009
Valeur
2008/2009
%
FRI 1859 2038 + 179 + 10 % 2163 + 125 + 6 %
FRE 324 396 + 72 + 22 % 338 - 58 - 15 %
FRNG 2183 2434 + 251 + 11 % 2501 + 67 + 3 %
EFE 175 50 - 125 - 70 % 99 + 49 + 98 %
TRESO 2359 2484 + 125 + 5 % 2600 + 116 + 5 %
Malgré un coût de structure et un coût d’encadrement supérieurs à la moyenne nationale
le coût à la place est inférieur au tarif plafond prévu au deuxième alinéa de l’article L. 314-
4 du Code de l’Action Sociale et des Familles, fixé par arrêté du 03 août 2010. En effet, il
était de 12 018 € pour un plafond de 12 840 €.
Si nous analysons le compte de résultat 2009 selon la méthode EPRD (Etat Prévisionnel
des Recettes et des Dépenses) qui entrera bientôt en vigueur pour les ESAT, la capacité
d’autofinancement est largement excédentaire sur les trois dernières années (+ 300 000
€). La situation financière de l’établissement n’est donc pas un frein au développement de
nouveaux projets.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 45 -
2.5 La problématique de la citoyenneté en ESAT
A ce moment du mémoire, il est important de resituer la problématique au regard des
éléments qui se dégage des deux premières parties.
J’ai mis en évidence dans la première partie, que la citoyenneté revêt plusieurs aspects.
Celui qui m’intéresse dans ce travail, est ce qui permet à chaque personne d’avoir la
conviction profonde d’appartenir à la même société. Les lois de janvier 2002 et février
2005, ont donc été rédigées avec cette volonté de renforcer les droits des personnes. Le
modèle social français qu’elles défendent, est cependant fortement remis en cause par
l’influence anglo-saxonne sur les décisions européennes. C’est ainsi que se développe
actuellement un modèle basé sur la désinstitutionnalisation. Le principe est que la société
doit être adaptée au plus grand nombre, et que les personnes les plus en difficultés
puissent choisir le service qui va les aider à en bénéficier.
Or, depuis les lois de 1975, le secteur médico-social français s’est développé sur la
logique d’établissements adaptés à des besoins particuliers. La société ne voulait pas
accueillir les personnes handicapées (école, travail, logement,…), et donc il fallait bien
développer des moyens pour qu’elles aient une vie agréable. Mais pour les parents, ces
personnes restent avant tout leurs enfants.
Synthèse Deuxième Partie :
L’ESAT La Siagne est un établissement qui a encore une vision trop protectrice
des personnes accueillies. C’est la conséquence de la gouvernance d’une
association de parents, mais également d’une certaine inertie à passer d’une
position de prise en charge à celle de promotion de la citoyenneté.
L’engagement depuis 1997 de l’établissement dans une démarche qualité, fait
qu’il y a une réelle interrogation sur le virage à prendre en termes d’offre de
services et d’accompagnement. Le changement de direction en début d’année
2010 permet l’impulsion d’une nouvelle dynamique. L’ouverture de l’ESAT à et
sur son environnement, dont le partenariat avec le milieu ordinaire, est à
interroger. Et rien, dans les moyens dont disposent l’établissement n’est un
frein au développement de projets.
- 46 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
Aujourd’hui se pose la question de savoir si « l’envie » de citoyenneté mis en avant par
les organisations de personnes handicapées, concerne tous les handicaps, et si ceux qui
sont le plus en difficulté ont les mêmes attentes. Le diagnostic de l’ESAT La Siagne, a mis
en évidence que la volonté de travailler en milieu ordinaire est une vraie préoccupation
des personnes souffrant de handicap mental et de handicap psychique. A partir de ce
constat, je dois prendre en compte ce questionnement autour de la citoyenneté en ESAT.
Même si la création des ESAT n’a pas permis de créer des passerelles solides entre le
milieu protégé et le milieu ordinaire, elle a contribué à valoriser la vie professionnelle de
personnes qui en étaient exclues. Le bien-être des personnes est un paramètre important
de leur vie. Le cadre de travail sécurisant d’un ESAT leur permet de s’épanouir. Est-il plus
intéressant d’être reconnu professionnellement et valorisé dans un atelier d’ESAT, ou
d’avoir un emploi ingrat ou méprisé en entreprise ? Le contexte économique et social
montre qu’il est difficile aujourd’hui de s’épanouir dans son métier. Nous entendons
régulièrement parler de démotivation, de stress, de risque psychosocial, et même de
suicide !
Pour autant, si la protection des plus fragiles est une valeur qu’il nous faut continuer de
défendre, elle ne doit pas nous faire oublier que les personnes accueillies en ESAT sont
des adultes, et que c’est à eux de décider de l’orientation qu’ils veulent donner à leur vie.
Mon rôle est de leur donner les moyens de réaliser leurs projets professionnels.
Comment prendre en compte cette antinomie entre la protection des personnes et
le développement de leur autonomie, dans la promotion de la citoyenneté à l’ESAT
La Siagne ? En quoi l’offre de service de travail, préoccupation principale dans ce
type d’établissement, doit tendre vers le retour en milieu ordinaire, sans pour
autant mettre les personnes en situation d’échec ? Et comment l’ESAT doit
organiser son offre de service, pour que les personnes qui ne souhaitent ou ne
peuvent travailler en milieu ordinaire, ne vivent pas une sous-citoyenneté ? La
philosophe Marie-Odile Bruneau, résume ainsi cette problématique : « Il y a donc là
un paradoxe : créer un cadre sécurisant et, en même temps, grâce à cela, stimuler
les gens à aller au-dehors et à oser prendre des risques ».59
59 MAIS, 2010, L’accompagnement social : histoire d’un mouvement, concepts et pratiques, Rennes : Presses de l’EHESP, 318 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 47 -
3 Faire évoluer l’ESAT pour qu’il devienne « un lieu
d’existence »60 ouvert à et sur son environnement
Le psychiatre et philosophe Bernard Honoré, membre du Mouvement pour
l’Accompagnement et l’Insertion Sociale (MAIS), a défini en 1996 ce que l’on entend par
« lieu d’existence ». C’est un espace où la personne manifeste son identité personnelle,
un lieu d’expression et de projet . C’est l’appropriation d’un lieu collectif afin qu’il
devienne un lieu public. Et « le sens politique du « donner lieu publiquement », consiste à
la fois à s’approprier l’organisation instituée, mais aussi à prendre part à son institution,
c'est-à-dire à ses changements, à son innovation. D’où cette proposition que donner lieu à
l’espace collectif est la manifestation de la citoyenneté et du partenariat ».61
L’objectif de cette troisième partie est de proposer un projet qui permette à l’ESAT La
Siagne de devenir un « lieu d’existence ». Pour cela, je commencerai par définir ce qu’est
un projet, quel sens et quelles valeurs je souhaite lui donner. Puis ma réflexion s’orientera
dans deux directions complémentaires :
- L’évolution en « lieu d’existence » afin que la citoyenneté soit le thème central
de l’organisation de l’ESAT,
- La proposition de création d’un service favorisant la transition professionnelle
entre le milieu protégé et le milieu ordinaire.
3.1 Le projet est une espérance et un pari sur l’autre
C’est l’architecte italien Brunelleschi qui a le premier introduit le concept de projet. Il était
persuadé qu’anticiper aurait une conséquence plus favorable sur le résultat d’une
construction que l’improvisation. Ce terme est donc apparu au 15ème siècle, et son
étymologie latine (jacere, jactum et le préfixe pro) lui donne la signification de « jeter,
lancer en avant de soi, devant ». Boutinet le définit comme « une anticipation opératoire,
individuelle ou collective d’un futur désiré ».62 C’est la quête d’un absolu, d’un idéal, qui se
construit avec la certitude que le temps permettra d’y parvenir. C’est « une aporie, c'est-à-
60 MAIS, 2010, L’accompagnement social : histoire d’un mouvement, concepts et pratiques, Rennes : Presses de l’EHESP, 318 p. 61 MAIS, L’accompagnement social : histoire d’un mouvement, concepts et pratiques, op. cit. 62 BOUTINET J.-P., 1990, Anthropologie du projet, Paris : Presses Universitaires de France, 351 p.
- 48 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
dire une tension dynamique, entre une volonté de contrôle et de prévision et un avenir
incertain qui, par essence, échappe toujours ».63
Les différents auteurs qui ont écrit sur le concept de projet ont mis en évidence qu’il a
deux facettes :
- Une « dimension symbolique » et une « dimension technique » pour Boutinet,64
- Un « projet visée » et un « projet programmatique » pour Ardoino,65
- « L’intentionnalité » du projet et la « réalisation » du projet pour Donnadieu.66
Avant de rentrer dans le développement du projet de l’ESAT, je souhaite faire un détour
pour préciser le contenu de ces deux dimensions.
3.1.1 Les valeurs qui soutiennent le projet
Un projet part avant tout d’une idée qui nécessite du temps pour maturer. Cela suppose
de comprendre le contexte dans lequel nous évoluons, ce que j’ai fait dans la première
partie du mémoire. Mais, le projet va aussi naître de la confrontation avec ses valeurs, de
la réalité de la situation de l’environnement (valeurs associatives, diagnostic de
l’établissement), et du partage avec autrui.
Ma volonté de travailler sur la citoyenneté en décloisonnant le milieu protégé et le milieu
ordinaire, s’est construite tout au long des treize années passées en ESAT. Lorsque j’ai
été embauché comme chef d’atelier en 1997, après dix ans d’expérience professionnelle
en milieu ordinaire, je me suis d’abord appliqué à comprendre les différences
d’organisation du travail. Mettre en place une production dans une entreprise, ne poursuit
pas les mêmes objectifs qu’en ESAT. J’ai eu besoin de temps pour me faire à l’idée qu’en
milieu protégé, le travail est avant tout un support pour le développement des capacités
des personnes. Les autres paramètres (délais, qualité, rentabilité), permettent d’avoir un
volume d’activité suffisant pour l’ensemble des personnes accueillies en fidélisant les
clients, et de dégager une capacité d’autofinancement pour l’investissement.
63 PATURET J.-B., Le projet comme fiction commune, [visité le 11/08/2010], disponible sur internet : http://www.psychasoc.com/Textes/Le-projet-comme-fiction-commune#sdfootnote1anc 64 BOUTINET J.-P., Anthropologie du projet, op. cit. 65 ARDOINO J., Du bon ou du mauvais usage du projet, Entretien avec R. Etienne dans Les cahiers pédagogiques, mars-avril 1991, n° 292-293, pp. 28-30 66 DONNADIEU B., GENTHON M., VIAL M., 1998, Les théories de l’apprentissage : quel usage pour les cadres de santé, Paris : Interéditions, 123 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 49 -
Après sept années, j’ai saisi l’opportunité d’accéder à un poste de chef de service dans un
autre ESAT de l’ADAPEI AM. Cela m’a permis de franchir un palier dans la
compréhension du rôle de ce type d’établissement. L’ESAT Alberti, situé à Nice, avait
depuis plusieurs années développé le détachement en entreprise. J’ai découvert cette
facette de l’accompagnement avec intérêt, et j’ai pu mesurer l’impact positif sur les
personnes qui en bénéficiaient. Ce changement d’emploi est intervenu en 2004, entre la
parution des deux grandes lois qui structurent le secteur médico-social. Mais ma vision
avait encore besoin de s’affiner. J’étais passé d’une logique de :
- Il faut toujours qu’il y ait du travail pour tous les travailleurs handicapés dans
les ateliers et qu’il soit le plus varié possible,
à une logique de :
- Le but de l’ESAT est que toutes les personnes accueillies puissent retrouver
un emploi en milieu ordinaire.
Pendant ces cinq années passées à l’ESAT Alberti, j’ai développé le détachement en
entreprise. Toutefois, je me suis heurté à une limite importante : la transformation de ces
mises à disposition en contrats de droit commun. Plusieurs raisons à cela :
- Le succès de ce type de dispositif tient au maintien de l’accompagnement
médico-social de l’ESAT. Les SAVS de l’association sont associés à des
Foyers d’hébergement. Ils ne sont pas orientés vers le maintien dans l’emploi,
et le suivi de la personne après sa sortie de l’ESAT n’est pas assuré.
- Avec les textes d’application de la loi de février 2005, ce suivi devenait
possible par l’ESAT pendant deux ans après la sortie de l’établissement
(Circulaire n° DGAS/3B/2008/259 du 1 er août 2008). Néanmoins, le Directeur
ne souhaitant pas laisser une place vacante pendant cette période, remplacer
la personne sortante, signifiait en cas d’échec, l’impossibilité de la réintégrer
dans l’établissement d’origine.
C’est mon entrée en formation CAFDES qui m’a aidé à finaliser ma vision du rôle d’un
ESAT. La réflexion et les recherches nécessaires à la production des écrits tels que la
Note d’Aide à la Décision (NAD) ou le mémoire, m’ont permis de mieux comprendre la
place que réclament les personnes handicapées. Comme je l’ai précisé dans
l’introduction, je ne souhaite pas être catégorique dans mes orientations. Je suis
aujourd’hui persuadé que la citoyenneté peut s’exercer aussi bien dans le milieu protégé
que dans le milieu ordinaire. C’est à la personne de choisir les orientations de sa vie
professionnelle. Quelque soit son choix, nous devons lui donner les moyens de faire
partie de la société, et construire l’offre de service de l’établissement comme un outil
orienté vers l’insertion en entreprise. Les personnes qui ne pourront ou ne voudront y
- 50 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
accéder, ainsi que celles qui réintègreront l’ESAT pour cause de maladie, de
vieillissement, doivent y être tout autant valorisées.
Le projet que je souhaite mettre en place s’inspire d’autres valeurs que je partage avec
les auteurs qui les ont mises en évidence. Je reprendrai d’abord les réflexions du
philosophe Jean Bernard Paturet, dans un texte que j’apprécie tout particulièrement67 :
« Sartre est sans doute le plus connu parmi les philosophes qui ont défini l’homme
comme « projet » (dans son ouvrage l’existentialisme est un humanisme). Le projet
sartrien est donc avant tout un « arrachement » à toutes les fatalités naturelles ou
sociales (…). Etablir un projet revient donc à tenter de s’arracher sans cesse à toutes les
« déterminités » et à toutes les « compulsions de répétition » qui figent les hommes et les
groupes dans des états qu’ils pensent immuables. Le projet comme « arrachement » est
donc une étape nécessaire mais souvent douloureuse dans la conquête de l’humaine
liberté (…). Définir l’homme comme projet, revient à le concevoir comme inachevé et du
même coup comme un être du « toujours possible ». L’être humain peut ainsi surprendre
et étonner à chaque instant (…).
L’homme est une « promesse » dira Nietzsche (dans la généalogie de la morale), car il
porte en lui l’homme à venir. Quelle leçon pour les acteurs sociaux ! Car comment
penser une action à l’endroit d’autrui sans se situer dans cette perspective
d’espérance et de pari sur l’autre ? Définir l’homme comme projet induit donc une
éthique pour les acteurs sociaux, celle d’une confiance à priori et permanente vis-à-vis
d’autrui et donc l’acceptation d’une prise de risque à son égard. Le projet ne prend
véritablement sens que sur cette posture philosophique et éthique où l’homme est
reconnu comme celui qui porte en lui l’homme à venir parce qu’il n’est pas fixé à
jamais dans ce qui semble initialement le déterminer ».
Lorsque l’on vient travailler dans le secteur médico-social, ce pari sur l’autre devient une
obligation. J’ai la chance de pouvoir choisir mon projet de vie. Les personnes que nous
accueillons n’ont pas toujours cette possibilité à cause de leur handicap, de la pression de
leur environnement, et de la culture institutionnelle. Pourtant, pour réaliser un
accompagnement de qualité, il ne faut pas oublier que nous avons face à nous une
personne. Et sa vulnérabilité, nous contraint à faire passer ses intérêts avant les nôtres.
Nous devons donc construire nos projets avec le « souci de l’autre » mis en évidence par
le philosophe Emmanuel Levinas :
67 PATURET J.-B., Le projet comme fiction commune, [visité le 11/08/2010], disponible sur internet : http://www.psychasoc.com/Textes/Le-projet-comme-fiction-commune#sdfootnote1anc
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 51 -
« C’est lorsque vous voyez un nez, des yeux, un front, un menton, et que vous pouvez les
décrire, que vous vous tournez vers autrui comme vers un objet. La meilleure façon de
rencontrer autrui, c’est de ne pas même remarquer la couleur de ses yeux (…). Le
visage est cette réalité par excellence, où un être ne se présente pas par ses qualités
(…). Le visage est signification, et signification sans contexte. Je veux dire qu’autrui dans
la rectitude de son visage, n’est pas un personnage dans un contexte. Le visage est sens
à lui seul. Toi c’est Toi ».68
« La responsabilité naît dans l’instant où l’autre m’affecte, et cette affectation me
rend responsable malgré moi (…). La responsabilité pour autrui ne peut avoir
commencé dans mon engagement, dans ma décision. La responsabilité où je me trouve
vient d’en deçà de ma liberté (…). Je suis responsable de l’autre sans même avoir à
prendre de responsabilité à son égard ; sa responsabilité m’incombe (…). Je suis
responsable de lui sans en attendre la réciproque ».69
Je suis conscient que partager cette vision avec les professionnels ne sera pas une
sinécure. Ma prise de poste début 2010 à l’ESAT La Siagne, a mis en évidence que la
volonté de protection est fortement ancrée dans la posture professionnelle des équipes.
De plus, les personnes qui travaillent à l’ESAT, sont avant tout perçues par leur handicap.
J’ai volontairement choisi de commencer cette troisième partie en insistant sur la visée du
projet pour les raisons suivantes :
- J’ai mis en évidence dans mon diagnostic qu’une partie de l’équipe manque de
connaissance sur les évolutions du secteur social et médico-social. Il est
important pour moi de bien repositionner les valeurs qui sous-tendent
l’orientation du projet. Les auteurs auxquels je me réfère ci-dessus me
permettent depuis mon arrivée à l’ESAT, de partager avec mes proches
collaborateurs, les réflexions sur les objectifs à atteindre. J’utilise les réunions
cadres, les réunions sur les projets personnalisés, les réunions qualité et les
rencontres informelles pour les sensibiliser régulièrement.
- Dans un secteur qui travaille avec des personnes, il est important de ne pas
être que technique. C’est encore plus important pour moi, qui n’a pas un passé
de travailleur social. Je légitime mon management, en démontrant que ce
travail d’appropriation de connaissances, j’ai été le premier à le faire. Je
rassure les équipes, et les représentants associatifs sur ma capacité à gérer
68 LEVINAS E., 1982, Ethique et infini, Paris : Livre de poche, 128 p. 69 LEVINAS E., 1990, Autrement qu’être ou au-delà de l’essence, Paris : Livre de poche, 287 p.
- 52 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
techniquement un établissement tout en gardant l’accompagnement de la
personne comme fil conducteur de mon action.
- Un ESAT est un établissement qui se situe à la frontière entre le secteur
médico-social et le milieu ordinaire. Cette complexité m’impose de ne pas
disjoindre les éléments techniques ou scientifiques des éléments
philosophiques.70 Mon style de management s’appuie sur cette méthode.
Chaque pratique doit être fondée sur du théorique. C’est un excellent moyen
d’assurer une veille législative et philosophique, qui cadre le management et
les projets. C’est aussi une façon d’assoir son autorité, car chaque
professionnel évolue dans un contexte commun et connu.
- Au moment de l’écriture de ce mémoire, j’ai interrogé plusieurs personnes
intervenant comme jurys à Rennes, afin de connaître les attendus de chaque
partie. Face à l’impossibilité de dégager une tendance nette entre les pros
« troisième partie uniquement pratique », et les pros « il faut qu’il y ait aussi de
la théorie dans la troisième partie », j’ai pris mes responsabilités de Directeur,
et j’ai tranché. Cette décision symbolise une autre facette du management que
j’adopte pour conduire le projet de l’ESAT. La participation n’est pas de la
démocratie.
Avant de voir dans le détail le projet de l’ESAT, il est important de rappeler comment il se
programme, ainsi que la méthode qui permet d’en structurer le déroulement.
3.1.2 La méthodologie de projet
« Le programme n’a de sens que s’il est mis en relation avec des valeurs (…). Le
programme relève de l’imposé, du contraint alors que les valeurs relèvent du voulu mais
aussi de notre implication ».71 Quels sont donc les passages obligés d’un projet ?
La méthodologie de projet est issue de l’analyse stratégique (associée à la systèmie)
développée par Crozier et Friedberg en 1977. Les deux auteurs partent du principe
qu’une organisation n’est pas naturelle, mais le résultat d’un construit. La
conceptualisation de l’action de l’entreprise se fait au sein d’un « système d’action concret
(SAC) ». Le but est de déterminer les relations entre des acteurs qui peuvent avoir des
70 MORIN E., 2005, Introduction à la pensée complexe, Paris : Editions du Seuil, 158 p. 71 VIAL M., 2009, Se former pour évaluer, Bruxelles : De Boeck, 2ème édition, 319 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 53 -
objectifs différents, repérer les forces et les faiblesses, afin de présenter un projet qui soit
le plus acceptable possible pour le plus grand nombre.72
Le projet issu de l’analyse stratégique est généralement schématisé selon les quatre
étapes suivantes :
- Identifier le problème au travers un diagnostic . On se sert souvent de la
matrice SWOT (Strengths [forces], Weaknesses [faiblesses], Opportunities
[opportunités], Threats [menaces]) pour réaliser le diagnostic. Il s’agit de
repérer dans toutes les dimensions de l’organisme analysé, les points de
dysfonctionnement, les contraintes et les moyens disponibles. C’est le travail
qui a été réalisé dans la seconde partie du mémoire.
- Choisir une stratégie appropriée . A partir des enjeux repérés dans le
diagnostic, on établit une stratégie qui vise à corriger les effets des
dysfonctionnements. C’est là que vont être définis les objectifs à atteindre, la
méthodologie opérationnelle, les moyens nécessaires.
- La phase de réalisation pour laquelle il est primordial de se focaliser sur
l’accompagnement au changement. Le plan de communication est très
important.
- L’évaluation de l’atteinte des objectifs . Pour les auteurs de l’analyse
stratégique, c’est la phase essentielle du projet. C’est celle qui permet de
valider les choix stratégiques, et de franchir un nouveau palier dans
l’amélioration de la situation.
La succession de ces différentes phases, qui vise l’amélioration continue de la qualité des
prestations, est souvent représentée par la roue de Deming :
72 CROZIER M., FRIEDBERG E., 1992, L’acteur et le système, Paris : Editions du Seuil, 500 p.
Plan = Planifier
Do = Faire ou réaliser
Check = Evaluer
Act = Améliorer
Système qualité
Amélioration continue
Plan Do
Act Check
- 54 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
Cette méthodologie de projet est applicable dans le secteur médico-social, mais avec des
précautions. Les écueils que l’on peut rencontrer sont les suivants :
- La partie évaluation doit faire l’objet d’une présentation aux équipes la plus
claire possible. C’est un sujet sensible dans le secteur médico-social, car elle
est souvent assimilée à du contrôle. Je reviendrai en détail sur l’évaluation et
son intérêt dans le développement du projet de l’ESAT La Siagne.
- Jean Bernard Paturet met en garde, car « le modèle stratégique du projet, qui
conçoit un projet pour d’autres et qui est élaboré par experts interposés, risque
donc de ne faire intervenir les personnes concernées qu’en tant que données
et non en tant qu’acteurs du processus de changement ».73 Or, la dernière
recommandation de l’ANESM sur le projet d’établissement rappelle la
nécessité de la co-construction, c'est-à-dire faire pour , mais surtout avec les
personnes accueillies.74
Dans le secteur social et médico-social, les principaux projets sur lesquels nous
intervenons en tant que Directeur sont :
- Le projet associatif qui définit les valeurs et les objectifs de l’association.
- Le projet d’établissement qui est le principal outil de management et de
communication du Directeur d’établissement ou de service.
- Le projet personnalisé qui trace les besoins des personnes et les actions
menées par les professionnels pour répondre à ces attentes. Ce document est
annexé au Contrat de Soutien et d’Aide par le Travail (CSAT) qui fait l’objet
d’un avenant lors de la modification du projet.
- Le projet de création d’établissement ou de service. Il répondra à un appel à
projet de l’Agence Régionale de Santé (ARS) établit selon le décret n° 2010-
870 du 26 juillet 2010 relatif à la procédure d’appel à projet et d’autorisation
mentionnée à l’article L. 313-1-1 du CASF.
Ces différents projets sont interconnectés et influent les uns sur les autres. Il n’y a pas lieu
de les hiérarchiser. Ils sont ouverts sur leur environnement afin d’en intégrer les
évolutions (législatives, économiques, sociétales,…).
Dans le cadre de mon projet, je développe deux axes de travail mentionnés dans
l’introduction de cette partie (réorganisation de l’ESAT et création d’un service passerelle).
Dans un premier temps, seront impactés le projet d’établissement et le projet
73 PATURET J.-B., Le projet comme fiction commune, [visité le 11/08/2010], disponible sur internet : http://www.psychasoc.com/Textes/Le-projet-comme-fiction-commune#sdfootnote1anc 74 ANESM, 2010, Elaboration, rédaction et animation du projet d’établissement ou de service, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 79 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 55 -
personnalisé. Dans un second temps, les préalables d’une réponse à un appel à projet
seront étudiés. Dans les deux cas, le lien avec le projet associatif sera affirmé, puisque
l’association doit valider les orientations proposées.
3.2 Repenser l’offre de service de l’ESAT pour en faire un « lieu
d’existence »
L’environnement dans lequel évolue l’ESAT est en mouvement permanent. La société et
le monde de l’entreprise sont engagés dans une course à la vitesse. Cette accélération
impose de gérer un nouveau paramètre dans les organisations : le rapport qualité-
temps . Les établissements sociaux et médico-sociaux n’échappent pas à cette nouvelle
équation : il faut faire mieux dans un temps plus court. Le projet est alors un outil qui
permet de rester en phase avec son environnement. « Nous sommes entrés dans un
monde à grande vitesse et ce que nous vivons aujourd’hui est une transition vers des
sociétés structurées par les technologies des grandes vitesses. Dans un tel monde, le
court terme prend le pas sur le long (…). Comme le temps social s’est accéléré, nous
voyons moins loin (…). L’avenir est hautement incertain et de plus en plus nous allons
devoir compter avec l’incertitude et l’imprévisible ».75
Or, notre secteur n’est pas habitué à la vitesse. D’une part parce que nous avons toujours
bénéficié de moyens nous permettant de prendre le temps. Les établissements ont
pendant longtemps vécu en vase clos, dans un mouvement d’institutionnalisation. Les
échanges avec l’environnement étaient limités au strict minimum. Y compris pour les
ESAT, qui jusqu’à la fin des années 1990 n’avaient pas encore connu la crise du travail.
D’autre part parce que l’accompagnement des populations que nous accueillons
nécessite beaucoup de temps. L’adaptation à un emploi ne peut se mesurer avec la
même échelle que pour un travailleur dit « normal ».
Alors pourquoi cherchons-nous à nous ouvrir sur l’environnement et à être en phase avec
celui-ci ? Parce que « même s’il ne s’agit pas de penser de manière simpliste que tout
doit aller à la même vitesse, on ne peut pas imaginer faire cohabiter des secteurs qui
bougent très vite et d’autres qui resteraient immobiles ».76 Cela ne veut pas dire qu’il faut
transformer l’ESAT en une entreprise ordinaire, avec le même rythme de fonctionnement,
les mêmes contraintes. Une telle attitude serait dangereuse pour l’avenir de
75 SALMON J.-M., 2000, Un monde à grande vitesse : globalisation mode d’emploi, Paris : Editions du Seuil, 253 p. 76 SALMON J.-M., Un monde à grande vitesse : globalisation mode d’emploi, op. cit.
- 56 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
l’établissement et des personnes accueillies. Si mon management ne vise qu’à adapter
l’organisation à l’évolution de l’environnement, nous ne pourrons plus nous concentrer sur
l’accompagnement des personnes et donc sur leur citoyenneté. Nous ne serions plus
dans nos missions. Je n’oublie pas « qu’il y a une limite à la vitesse que l’homme peut
supporter » et que « l’autonomie, valeur centrale de la modernité, exige que nous soyons
capables de comprendre la logique du monde social dans lequel nous sommes
immergés. Et de la contrôler, au moins jusqu’à un certain degré (…). Car l’autonomie et
l’accélération, qui marchaient main dans la main au début de l’ère moderne, se retournent
désormais l’une contre l’autre ».77
Dans le cadre du projet interne de l’ESAT La Siagne, je distingue donc deux temporalités
qu’il faut gérer en parallèle :
- Adapter l’organisation de l’établissement afin qu’elle soit plus souple et
permette de suivre le rythme de la société et du monde de l’entreprise,
partenaire privilégié.
- Conserver une marge de manœuvre suffisante pour que le temps nécessaire à
l’accompagnement ne soit pas dépendant des conditions économiques.
Après avoir précisé ces éléments de contexte, je vais développer le détail du projet
interne que je souhaite co-construire à l’ESAT La Siagne.
3.2.1 Les axes stratégiques du projet interne
L’enjeu de cette réorganisation est que la citoyenneté des personnes soit le thème central
de l’offre de service. Cette question de la citoyenneté est étroitement liée à la politique
d’ouverture de l’établissement. A ce titre, « elle est transversale au projet d’établissement,
c'est-à-dire qu’elle concerne l’ensemble de ses volets. Elle doit être intégrée dans la
stratégie de l’établissement ».78
C’est donc par la réécriture du projet d’établissement que l’ESAT La Siagne pourra
devenir un « lieu d’existence ». Jean René Loubat rappelle que « le projet d’établissement
définit précisément quelle est la nature de l’entreprise et lui confère une identité. Le projet
peut alors se définir comme une interface : pour les acteurs de l’intérieur, il définit son
identité, pour les partenaires, il énonce ce qui fonde son existence ».79
77 ROSA H., 2010, Accélération, une critique sociale du temps, Paris : Editions La Découverte, 472 p. 78 ANESM, 2008, Ouverture de l’établissement à et sur son environnement, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 51 p. 79 LOUBAT J.-R., 2005, Elaborer son projet d’établissement social et médico-social, Paris : Dunod, 2ème édition, 354 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 57 -
Je propose par conséquent que cette réécriture suive les recommandations de
l’ANESM80, et développe les thèmes suivants :
- La participation sociale : Selon Jean René Loubat, « c’est un concept
dynamique (alors que l’insertion est un concept normatif), en cela qu’elle ne
fixe aucun seuil ou domaine particuliers, mais ouvre uniquement des
possibilités. A priori, la participation ne sous-entend aucun mode privilégié, elle
s’adapte aux possibilités de la personne : les façons de participer socialement
pouvant être multiples : sociales, relationnelles, culturelles,
professionnelles,… ».81 Pour moi, la participation ne saurait se limiter à un
droit d’expression .
- L’inclusion sociale : Elle est composée d’une attitude de non-discrimination
associée à des actions positives spécifiques. En ESAT, elle suppose le
rapprochement avec le monde de l’entreprise. En particulier celles qui militent
pour un changement sociétal et qui adhèrent à la notion « d’entreprise
inclusive ». Il s’agit de prendre en compte « la diversité qui est un phénomène
de société pouvant agir sur la vie personnelle et professionnelle de chacun et
chacune. La diversité, à savoir la participation à égalité de toutes les
composantes de la société, devient un débat de fond autour du thème du
mieux vivre ensemble ».82 Ce thème sous-entend toutes les actions
nécessaires au développement de « l’employabilité » des personnes :
polyvalence, formations professionnelles, stages en milieu ordinaire,…
- L’approche processus : La souplesse d’une organisation dépend de son mode
de management et de fonctionnement. La nécessité d’être de plus en plus
réactifs, et si possible proactifs, par rapport aux évolutions de l’environnement,
impose la mise en place d’un système auto-éco-organisateur83. Cela revient à
développer une organisation s’adaptant rapidement aux mutations de son
environnement afin de ne pas le subir. Le but est d’éviter les crises, l’usure
professionnelle, l’inadaptation aux objectifs. Pour y parvenir, je privilégie la
recherche de modes de gestion innovants, le renforcement de la politique
qualité et la finalisation de l’évaluation interne.
Avant de se lancer dans la planification et la mise en œuvre de la réécriture du projet
d’établissement, je présenterai les axes stratégiques à l’administrateur délégué de
80 ANESM, Elaboration, rédaction et animation du projet d’établissement ou de service, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, op. cit. 81 LOUBAT J.-R., Elaborer son projet d’établissement social et médico-social, op. cit. 82 IMS – ENTREPRENDRE POUR LA CITE, 2008, Vers l’entreprise inclusive, les 6 clés de la diversité, Paris : Editions Autrement, 127 p. 83 MORIN E., 2005, Introduction à la pensée complexe, Paris : Editions du seuil, collection Points, 160 p.
- 58 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
l’établissement, au Directeur Général et au Conseil d’Administration de l’association pour
validation.
3.2.2 La phase de préparation : poser le cadre de travail
Cette première étape de travail va me permettre de fédérer l’ensemble des acteurs
concernés par la réécriture. C’est une phase pendant laquelle je vais m’assurer que
chacun a compris le sens de la démarche, les enjeux pour les personnes accueillies et
l’établissement. La communication et la pédagogie en seront les éléments clés. L’objectif
est que tous les acteurs comprennent qu’ils seront les co-constructeurs de ce nouveau
projet d’établissement.
A) Mise en place du Comité de Pilotage
Selon la recommandation de l’ANESM, c’est la première décision à prendre car il « décide
de la méthode de travail et du calendrier, s’assure du respect du processus mis en
œuvre, précise les thématiques à traiter, recadre les travaux si nécessaire, pré-valide les
écrits, avant la validation par les instances décisionnelles de l’organisme gestionnaire ».84
Ce Comité de Pilotage sera composé des personnes suivantes :
- Le Directeur du Complexe La Siagne,
- Le Directeur adjoint du Complexe La Siagne,
- Le Responsable Administratif et Financier du Complexe La Siagne,
- La Chef de service médico-sociale de l’ESAT,
- L’Administrateur délégué de l’association pour le Complexe La Siagne,
- Le représentant des familles au CVS,
- Le Délégué du personnel de l’ESAT, représentant les professionnels,
- Le représentant des usagers de l’ESAT élu au CVS.
Je réunirai cette instance pour la première fois début octobre 2010. Au cours de cette
réunion, je présenterai l’ensemble des éléments contenus dans les deux premières
parties de ce mémoire (le contexte lié au concept de citoyenneté et le diagnostic réalisé),
puis j’énoncerai les enjeux stratégiques du nouveau projet. Enfin, je proposerai une
planification de la phase de préparation.
84 ANESM, Elaboration, rédaction et animation du projet d’établissement ou de service, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, op. cit.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 59 -
B) Planification de la phase de préparation
Octobre Novembre Décembre
Réunions S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51
Comité de Pilotage
Lancement projet
CVS
Débriefing CVS à tous
les usagers par soutien
Pilotes de processus
démarche qualité
Partenaires
Familles
Organisme gestionnaire
Le Comité de Pilotage se réunira trois fois pendant cette première phase. Le contenu de
la première réunion a été évoqué plus haut, et consiste en un pré-lancement. La seconde
réunion consistera en un débriefing des réunions « lancement projet » et qualité, ainsi que
du CVS. L’objectif est de préparer le plan de communication qui sera présenté aux
partenaires et aux familles en décembre. La troisième réunion, permettra de constituer les
groupes de travail en fonction des volontaires qui se seront manifestés après la réunion
de lancement. La tenue de ces trois réunions fait uniquement appel à l’organisation de
chacun des participants. Elle ne nécessite pas de moyens particuliers pour l’ESAT.
La réunion de lancement du projet me permettra de présenter à l’ensemble du
personnel les thèmes qui seront abordés lors de la réécriture du projet d’établissement,
ainsi que la planification prévisionnelle. Ce sera l’occasion de proposer à chaque
professionnel, de réfléchir à la possibilité de collaborer sur ces différents thèmes. Je les
rassurerai, en mettant en évidence les moyens que l’ESAT mobilisera, pour que cette
participation ne se mette pas en place au détriment de la qualité de l’accompagnement.
C’est le seul moment de cette étape qui nécessitera des moyens supplémentaires. Je
prévois une réunion de deux heures en fin de journée, qui sera payée ou récupérée selon
le choix de chacun. Elle sera suivie d’un apéritif dinatoire pour un budget de 1 500 € HT.
Cette somme sera prise sur les résultats commerciaux de l’ESAT.
Le CVS qui suivra, permettra de répondre aux premières interrogations des usagers. Je
reformulerai les objectifs à atteindre, et le rôle que tiendront les travailleurs de l’ESAT
dans ce projet. Je demanderai que ce temps d’explication soit accordé à toutes les
personnes accueillies par le biais du service soutien. Aucun groupe de travail ne sera
- 60 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
constitué avant que nous ne nous soyons assuré que l’ensemble des usagers ait compris
la démarche.
La réunion des pilotes de processus sera l’occasion d’inscrire la réécriture du projet
dans la politique qualité de l’établissement. Chaque responsable de processus aura un
mois pour proposer des objectifs 2011 en accord avec ce projet. Cela signifie que des
indicateurs spécifiques de suivi devront être mis en place. Je détaillerai ce travail dans la
partie sur l’évaluation.
Trois autres réunions sont prévues dans cette phase avec les partenaires au sens large.
L’ESAT a l’habitude d’organiser, en fin d’année, une soirée avec les entreprises et les
représentants institutionnels (politiques, financeurs, autres établissements de
l’association,…). J’y présenterai la volonté d’inscrire l’ESAT comme établissement pilote
d’une démarche citoyenne au profit des personnes handicapées. Il en sera de même pour
la réunion annuelle avec les familles . Le déroulement de cette première phase, fera
l’objet d’une présentation au Conseil d’Administration de l’association en fin d’année.
3.2.3 Valoriser l’engagement des acteurs dans l’écriture du projet
Dès le début de l’année 2011, les groupes de travail vont approfondir les thèmes
suivants85 :
- L’histoire, le projet de l’organisme gestionnaire et les missions seront travaillés
par le Directeur, le Directeur-adjoint et l’administrateur délégué (groupe G1).
- Le public et son entourage seront explorés par la Chef de service médico-
sociale, l’Assistante sociale, la psychologue, le représentant des familles au
CVS (groupe G2).
- La nature de l’offre de service et son organisation sera confiée au Directeur-
adjoint, aux deux chefs d’atelier, et au représentant des professionnels au CVS
(groupe G3).
- Les principes d’intervention seront traités par le Directeur, un professionnel et
un usager (groupe G4).
- Les professionnels et les compétences mobilisées seront analysés par le
Directeur, le Responsable administratif et financier, la Directrice des
85 ANESM, Elaboration, rédaction et animation du projet d’établissement ou de service, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, op. cit.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 61 -
ressources humaines de l’organisme gestionnaire, et le Délégué du personnel
(groupe G5).
A) Planification et moyens nécessaires au diagnostic
L’objectif est que le projet soit écrit pour la fin juillet 2011. L’ANESM recommande six
mois à un an pour une première écriture ou une profonde révision. Le respect de ce
timing, permettra de faire valider l’écrit par l’organisme gestionnaire avant la planification
du plan de formation 2012, qui est programmé fin septembre 2011.
La composition des groupes ci-dessus ne nécessite pas de moyens particuliers pour cette
phase de travail. Les remplacements des professionnels mobilisés seront prévus par les
chefs d’atelier. Si des heures supplémentaires sont nécessaires pour que certains
groupes terminent leur étude dans le temps imparti, elles feront l’objet d’une demande
préalable en réunion cadres. L’objectif est que cette partie du travail soit terminée avant
les vacances de Pâques. C’est une des périodes de l’année où les demandes de congés
sont faibles.
La collecte des données se fera par recherches personnelles, lectures, échanges avec les
professionnels et les usagers. Les responsables hiérarchiques des volontaires,
organiseront des remplacements dans leurs services, si nécessaire, afin de permettre la
consultation des documents de la bibliothèque de l’établissement ou d’internet. Si un
groupe a un besoin nécessitant l’utilisation de ressources externes à l’ESAT, une
organisation spécifique sera envisagée.
Les groupes se réuniront pour synthétiser les informations, et établir un compte-rendu de
l’avancée des travaux. Celui-ci sera transmis au Comité de pilotage pour validation. Je
serai attentif à la qualité de la participation de tous, et en particulier des travailleurs
handicapés. C’est le service soutien qui sera chargé de mesurer ce degré de
participation, et favoriser le retour à l’ensemble des personnes accueillies. Pour les
professionnels et les partenaires, le suivi de cette phase de diagnostic se fera par
transmission orale des participants et par la diffusion des comptes-rendus.
Le nombre de réunions prévu par thème varie selon la richesse du travail de recherches,
ainsi que de la nécessité de mises en commun. Cette première partie de la phase
d’écriture, doit permettre à fin avril, de disposer d’un diagnostic complet de l’établissement
avec les points forts et les pistes de progrès. Elle ne nécessite pas d’intervenants
extérieurs.
- 62 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
La planification pourra s’établir ainsi :
Janvier Février Mars Avril
Réunions S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S
10
S
11
S
12
S
13
S
14
S
15
S
16
Comité de pilotage
G1
G2
G3
G4
G5
Soutien
CVS
Organisme gestionnaire
B) Les objectifs d’évolution, de progression et de développement
La seconde partie de cette phase d’écriture va consister en la proposition d’objectifs de
travail pour les cinq années à venir. C’est un moment important car « le projet, du point de
vue managérial, peut constituer un formidable élan et accompagner des transitions et des
évolutions individuelles et collectives (…). Il peut, en effet, être un espace d’illusion en ce
sens qu’il ne se traduira pas dans la réalité et aura alors un caractère démobilisateur pour
les acteurs. Il restera au niveau de l’intention et de la promesse. A l’inverse, il peut trouver
ses limites s’il s’exprime au niveau de la seule description de l’existant ou s’il s’élabore
dans une seule approche technicienne, se limitant à des processus et des procédures
professionnelles ».86
La méthodologie de travail sera différente de la phase de diagnostic. Je serai présent
dans tous les groupes de travail, et la participation des usagers sera renforcée. Le service
soutien formera les volontaires sur les quatre premiers mois de l’année. Les groupes
formuleront des objectifs de travail pour les thèmes suivants :
a) Révision des outils garantissant l’exercice effectif des droits des
personnes
Cette révision ne concerne que les outils sur lesquels l’ESAT peut agir : Le livret d’accueil
et l’organisation du CVS. Les autres outils ont une définition nationale ou associative. Ce
86 LEFEVRE P., 2006, Guide du management stratégique des organisations sociales et médico-sociales, Paris : Dunod, 564 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 63 -
groupe de travail (groupe G6) sera composé du Directeur, de la Chef de service médico-
sociale, de l’assistante sociale, du représentant des parents au CVS et d’un usager. Il se
réunira deux fois en mai et juin. Une réunion pour le livret d’accueil et une pour le CVS.
Les fiches action qui seront élaborées et validées auront pour objectif :
- Le livret d’accueil sera principalement pensé par les personnes accueillies. Le
Directeur ne rajoutera que des éléments administratifs et organisationnels.
- La rédaction et la présentation du livret d’accueil seront élaborés pour être
accessible à toutes les personnes : par exemple pictogrammes,
enregistrement audio,…
- Le CVS aura qualité à devenir une instance de participation sur l’ensemble des
sujets qui touchent les personnes. Le plan de formation des travailleurs
handicapés devra prévoir que les élus puissent être des représentants actifs
de leurs collègues. Le travail démarré par le service soutien suite à l’enquête
de satisfaction 2008 sera poursuivi et renforcé.
- Dans le cadre du soutien, des stages et des actions de formation seront
conduites avec d’autres organismes de participation (CE, conseil municipal,…),
afin que les élus prennent confiance dans leur rôle.87
b) Développement d’un parcours d’inclusion sociale
L’offre de service de l’ESAT est à réorganiser afin que chaque nouvel entrant ait la
certitude qu’il aura la possibilité, s’il le souhaite, de poursuivre son projet de vie ailleurs.
Pour autant, s’il souhaite rester à l’ESAT, sa présence sera valorisée. Il ne sera pas
simplement un ouvrier de l’établissement, mais un citoyen actif de la société.
Plusieurs groupes travailleront sur ce thème :
- Le premier (groupe G7) se concentrera sur la participation des personnes à
l’organisation du travail dans les ateliers. Il sera composé du Directeur, des
deux Chefs d’atelier, d’un personnel des services généraux, d’un moniteur et
d’un usager des deux activités (conditionnement et espaces verts). Il se réunira
deux fois en mai et juin. L’objectif est que les travailleurs d’un atelier ne soient
plus de simples exécutants, mais qu’il y ait entre eux et le moniteur une
réflexion sur l’organisation, l’ergonomie et les moyens à mobiliser. La présence
dans ce groupe d’un personnel des services généraux permet aussi de
travailler sur le respect des locaux, du matériel et de l’ensemble des personnes
87 ANESM, Ouverture de l’établissement à et sur son environnement, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, op. cit.
- 64 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
présentes sur le site. C’est aussi une volonté de ma part de ne pas circonscrire
la citoyenneté au travail en atelier.
- Le second (groupe G8) réfléchira à l’élaboration d’un passeport de suivi de
l’évolution de la personne pendant sa présence dans l’établissement (ce
document servira dans le cadre du projet personnalisé). A partir des attentes
de la personne à son entrée, il montrera les moyens mis en œuvre par
l’établissement (parcours de formation, partenariat avec d’autres
établissements, actions de soutien,…), et par la personne pour atteindre
l’objectif (même si celui-ci ne peut être mené à son terme par l’ESAT). Je
déplore actuellement, que trop de projets soient ceux des moniteurs ou de
l’institution, même si la personne a été associée à leur élaboration.88 Ce
groupe sera constitué du Directeur, de la Chef de service médico-sociale, d’un
personnel administratif, d’un moniteur et d’un usager. Il se réunira deux fois en
mai et juin. Je souhaite que chaque personne accueillie dispose d’un « coach »
qui suivra l’avancée de son projet. Rappelons que ce terme anglo-saxon a une
origine française (coche, cocher), « qui désigne à la fois un conseiller, un pilote
et un entraîneur. Le coaching associe une fonction de conseil et une fonction
d’accompagnement opérationnel. En français, le cocher est celui qui conduit la
voiture à bon port ; ce n’est pas lui qui prend la décision de la destination, mais
c’est lui qui permet de l’atteindre ».89
- Le troisième groupe (groupe G9) sera constitué des deux chefs d’atelier, de la
chargée de relations clientèle, et d’un usager de chaque activité. Il réalisera
une enquête auprès des entreprises partenaires afin de déterminer les
modalités de stages en milieu ordinaire, et les possibilités de valoriser les
travailleurs de l’ESAT (réception d’entreprises, accueil du personnel de ces
sociétés au sein de l’établissement pour du conseil, des réunions, une
présentation des activités,…). Ce groupe communiquera au Directeur les
résultats de ses investigations en juillet.
c) Développer le partenariat avec la recherche
La recherche sur le handicap en France « est en état de sous-développement
chronique ».90 L’article L.114-3-1 du CASF permettra peut-être de combler notre déficit
vis-à-vis des pays anglo-saxons puisqu’il fixe :
88 ANESM, 2008, Les attentes de la personne et le projet personnalisé, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 47 p. 89 LOUBAT J.-R., 2007, Promouvoir la relation de service en action sociale et médico-sociale, Paris : Dunod, 2ème édition, 360 p. 90 TRIOMPHE A., 2006, Economie du handicap, Paris : Presses Universitaires de France, 286 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 65 -
« La recherche sur le handicap fait l’objet de programmes pluridisciplinaires associant
notamment les établissements d’enseignement supérieur, les organismes de recherche et
les professionnels. Elle vise notamment à recenser les personnes touchées par un
handicap et les pathologies qui en sont à l’origine, à définir la cause du handicap ou du
trouble invalidant, à améliorer l’accompagnement des personnes concernées sur le plan
médical, social, thérapeutique, éducatif ou pédagogique, à améliorer leur vie quotidienne
et à développer des actions de réduction des incapacités et de prévention des risques ».
Ce groupe de travail (groupe G10), composé du Directeur, du Directeur-adjoint et d’un
usager, se réunira une fois en juin, pour définir le type de partenariat qui pourrait apporter
un plus à l’établissement dans le domaine de la citoyenneté. Par exemple, une étude sur
les moyens à mettre en œuvre pour favoriser l’insertion professionnelle des personnes
handicapées psychiques. Ou bien, quel niveau de formation professionnelle est
nécessaire pour accéder aux emplois du territoire.
d) Prévoir des méthodes de gestion en lien avec le management par
processus
Engager l’ESAT dans une telle réorganisation est risqué pour son équilibre économique. Il
faut donc que je veille à développer des outils de gestion et de management qui
permettent :
- De modifier l’état d’esprit avec lequel nous accompagnons les personnes.
- Préserver la bonne santé financière de l’établissement.
Ces deux objectifs ne sont pas antinomiques, si mon management permet qu’ils soient
complémentaires. Je m’autorise une comparaison footballistique : cela revient à continuer
de gagner en jouant bien, ce qui est plus difficile que de défendre pour ne pas perdre.
Ce groupe G11 sera composé du Directeur, du Directeur-adjoint, du Responsable
administratif et financier, d’un personnel comptable et d’un usager. Pourquoi inclure un
usager dans un tel groupe de travail ? Pour respecter l’orientation que je souhaite donner
à l’établissement en matière de participation et de citoyenneté. Mon objectif sera de
m’assurer que le discours soit accessible à la personne afin qu’elle soit en mesure de
donner son avis.
Dans un contexte économique de plus en plus tendu, et avec une temporalité qui nous
contraint à accélérer nos prises de décision, la réactivité et la souplesse deviennent deux
atouts. Je proposerai donc la mise en place de la méthode ABC/ABM (Activity Based
Costing et Activity Based Management) qui repose sur l’observation des activités et des
processus de l’entreprise, pour comprendre la formation du coût et de la valeur des
- 66 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
produits et des services. Ce n’est pas un modèle théorique. Je l’ai déjà appliqué dans un
ESAT en tant que Chef d’atelier sans que cela ne soit une charge supplémentaire pour le
service comptabilité.91 J’estime que c’est aussi une preuve d’ouverture que de savoir
intégrer des méthodes de gestion du monde de l’entreprise, en les utilisant pour dégager
des ressources pour l’accompagnement des personnes.
Le Cabinet Price Watherhouse Coopers, spécialisé dans l’audit (et mandaté par le CG06
pour préparer les CPOM), a mis en évidence qu’il faut réduire le temps passé sur les
tâches administratives (transactions, reporting et contrôle) au profit de l’aide à la décision.
Entre 1998 et 2001, les contrôleurs de gestion sont passés de 10 % de leur temps sur
l’aide à la décision à 50 %. Il m’apparaît essentiel d’avoir cet objectif. Pour mettre en
œuvre cet outil, il est possible d’envisager un partenariat avec l’Ecole Des Hautes Etudes
Commerciales (EDHEC) de Nice, dont certains enseignants sont des spécialistes de
l’ABC/ABM.
C) La planification et les risques associés à la phase d’écriture
Je n’ai pas détaillé les actions à mener pour chacun des thèmes. J’ai choisi de rappeler le
cadre de travail, d’être un soutien pour les professionnels et les personnes accueillies.
Cette posture est guidée par la volonté d’instaurer une vraie participation de tous, comme
le recommande l’ANESM : « Il est recommandé que ce projet collectif soit construit avec
le concours de tous les professionnels de l’établissement ou du service, pour qu’il soit
fédérateur et mobilisateur et qu’ils puissent s’y reconnaitre ».92 Si je rentre plus dans le
détail, je ne laisse pas la créativité de chacun s’exprimer, et l’établissement passera à
côté d’idées intéressantes.
Cette période sera sensible pour l’ESAT. Je mesurerai le niveau de maturité des équipes,
par rapport à ce changement d’approche de l’accompagnement. L’équipe de cadres est
déjà sensibilisée sur ce sujet et en particulier le service médico-social (qui comprend le
soutien), puisque la Chef de service est diplômée CAFERUIS depuis 2008, et que son
adjoint suit actuellement cette formation.
Les autres professionnels ont déjà démontré leur ouverture d’esprit en intégrant dans leur
fonction la démarche qualité. Ils sont ouverts aux évolutions de leur environnement.
Cependant, le virage que nous prenons sur ce projet est conséquent. Il va
nécessairement faire émerger des tensions, des résistances, voire des
91 RAVIGNON L., 1998, La méthode ABC/ABM : piloter efficacement une PME, Paris : Editions d’organisation, 323 p. 92 ANESM, 2008, La bientraitance : définition et repères pour la mise en œuvre, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 47 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 67 -
incompréhensions. Je ferai le point avec l’équipe de cadre en juillet pour analyser la
position du personnel sur les sujets traités. Cela me permettra de déterminer jusqu’où il
est possible de se projeter sur la période de cinq ans, sans que les professionnels ne se
sentent en danger. La planification de cette période devrait être la suivante :
Mai Juin Juillet
Réunions S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29
Comité de Pilotage
Réunion du personnel
CVS
Soutien
G6
G7
G8
G9
G10
G11
CA
3.2.4 Le management de la phase de suivi
La phase de diagnostic et d’écriture a permis de déterminer le travail à réaliser sur cinq
ans et de le planifier. Après la validation par l’organisme gestionnaire, mon rôle est de
mobiliser les moyens nécessaires à la réalisation de ces objectifs. Si la phase
d’élaboration en était peu consommatrice, ce n’est plus le cas. D’autre part, je vais
présenter dans cette partie le style de management pour viser l’efficience du projet.93
A) Accompagner les professionnels dans l’évolution de leur métier
L’accent sera mis sur l’adaptation aux besoins des personnes.94 Je considère que le plan
de formation sera l’outil essentiel dans ce domaine. Dès 2011, dans les actions
prioritaires définies par l’employeur, j’inscrirai celles qui sont en lien avec le cœur de
métier : la connaissance des pathologies et des besoins associés (pour ceux qui ne l’ont
pas encore suivi), les écrits professionnels, la bientraitance. Ces formations intéressent
93 ANESM, Elaboration, rédaction et animation du projet d’établissement ou de service, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, op. cit. 94 ANESM, 2008, Mise en œuvre d’une stratégie d’adaptation à l’emploi des personnels au regard des populations accompagnées, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 32 p.
- 68 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
tous les établissements de l’association. Elles seront mutualisées pour constituer des
groupes en intra ce qui fera chuter sensiblement les coûts. Nous l’avons déjà réalisé sur
les deux années précédentes en obtenant une subvention de l’Etat (dans le cadre d’un
dossier ADEC [Actions de Développement de l’Emploi et des Compétences]).
Je souhaite également permettre à l’ensemble des moniteurs de recevoir une formation
spécifique sur la citoyenneté et l’accompagnement en ESAT. L’ACTIF (organisme de
formation) propose une formation intitulée : « du processus du handicap vers une
démarche d’inclusion sociale ». Elle dure une semaine pour un coût d’environ 1 700 €
(frais pédagogiques 850 € et logistique 850 €) par personne. Deux moniteurs par an
peuvent suivre cette formation (sous réserve de son évaluation), ce qui représente 28 %
du budget de l’ESAT.
Pour la première année de suivi du projet, je prévoie d’intégrer au plan de formation, un
temps d’analyse des pratiques. Elle sera assurée par une psychologue qui intervient déjà
auprès d’autres établissements de l’association, sur un temps de réunion d’équipe. Le
budget annuel pour deux heures mensuelles est de 2 000 €, soit 17 % de la somme
versée à l’organisme collecteur. Elle sera poursuivie sur les années suivantes, après
évaluation par les participants. Ainsi, c’est environ 50 % des fonds de formation qui seront
consacrés au soutien du projet. Il n’est pas souhaitable d’aller au-delà, parce qu’il existe
d’autres besoins de formation sur l’établissement : CAFERUIS en cours pour un salarié,
acquisition de compétences supplémentaires sur les métiers d’espaces verts, évolution
des normes de sécurité, évaluation interne,… Si des besoins complémentaires sont
constatés, je me rapprocherai du service ressources humaines du siège social, afin
d’étudier la possibilité de mobiliser d’autres fonds (auprès de l’Organisme Paritaire
Collecteur Agréé, du Fond Social Européen par exemple).
B) Aider les travailleurs handicapés à obtenir un emploi en milieu ordinaire
passe par la formation professionnelle
Pour que les personnes handicapées puissent avoir plus de possibilités de trouver un
emploi en milieu ordinaire, je dois me soucier d’améliorer leur niveau de qualification.95 La
majeure partie du travail est effectuée par les moniteurs d’atelier, qui vont développer les
compétences des personnes au quotidien. Ce travail doit être valorisé en utilisant les
leviers fournis par le décret n°2009-565 du 20 mai 2009 relatif à la formation des
travailleurs handicapés accueillis en ESAT.
95 TRIOMPHE A., Economie du handicap, op. cit.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 69 -
L’objectif est d’utiliser les moyens mis en œuvre par l’OPCA.96 Les trois enveloppes
financées par UNIFAF prévoient sur la période 2010/2012, des actions telles que les
bilans de compétence, les Validation des Acquis de l’Expérience (VAE), l’insertion
professionnelle en milieu ordinaire. Sont également à actionner les Actions Prioritaires
Régionales (APR) axées sur la citoyenneté, avec par exemple une action sur le rôle du
représentant au CVS.
Même si l’accent est mis sur les formations diplômantes (en accès direct ou par la VAE),
je demanderai au service médico-social de se rapprocher d’établissements qui se sont
engagés avec succès dans cette voie. L’objectif est d’appréhender l’accompagnement et
les moyens associés nécessaires pour ne pas conduire les personnes à l’échec. Par
exemple il sera intéressant de comprendre l’organisation mise en place par certains ESAT
en Bretagne depuis le début des années 2000.97
C) Manager le changement pour un effet positif sur le projet de l’ESAT
Le paradoxe du changement est qu’il a un double effet sur l’organisation et les personnes
qui la composent : positif en améliorant le fonctionnement et en évitant l’usure
professionnelle ; négatif car il déstabilise « en passant du dur et du sûr au souple et à
l’incertain ».98 Souvent le côté négatif se manifeste en premier, et si le changement n’est
pas managé, le côté positif n’arrivera pas à émerger. C’est un sujet d’autant plus sensible
lorsque le projet de l’établissement vise l’ouverture sur l’environnement. Historiquement,
la sécurité des salariés est fondée sur la capacité de la Direction à les protéger des
pressions de l’environnement. Or, le projet proposé, qui consiste à adapter l’établissement
à son environnement, va vers une fragilisation de cette sécurité.99
Au début de cette troisième partie, j’ai mentionné les valeurs qui sous-tendent ce projet.
Je suis toutefois bien conscient que l’on ne peut agir uniquement sur des valeurs. Il faut
également envisager les conséquences possibles des choix et des actions que l’on
engage, et en viser l’efficience. C’est ce que Max Weber appelle « l’éthique de
responsabilité » et qu’il oppose à « l’éthique de conviction ».100 Cela veut dire que je ne
me contente pas de décréter le changement, mais j’ai la volonté de réussir l’évolution de
96 UNIFAF. Le financement de la formation des travailleurs handicapés en ESAT. [Visité le 25/08/2010], disponible sur internet : http://www.unifaf.fr/page.jsp?currentNodeId=322 97 BOUGEARD N., juillet 2007, « Un chemin possible vers le diplôme », Lien social, n°848-849, pp. 34-35 98 MIRAMON J.-M., 2009, Manager le changement dans les établissements et services sociaux et médico-sociaux, Rennes : Presses de l’EHESP, 3ème édition, 150 p. 99 BECHROURI S., janvier 2010, « Comprendre les organisations pour comprendre les conflits », Journal du COPAS, n°43, pp. 7-13 100 WEBER M., 1919, Le savant et le politique, édition électronique disponible sur internet : http://classiques.uqac.ca/classiques/weber/savant_politique/le_savant.pdf, 71 p.
- 70 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
l’accompagnement de l’ESAT pour que les personnes accueillies soient de véritables
citoyens.
Pour y parvenir je dois diminuer l’écart entre le travail attendu, qui peut être perçu par le
salarié comme un idéal à atteindre, et le travail vécu. Si les exigences que je formule avec
l’équipe de cadres, ne sont pas accompagnées de moyens, la perception de cet écart va
augmenter, et le professionnel se sentir impuissant dans ses missions.101 Comme le
pointe le rapport Lachmann, l’enjeu est « le bien-être des salariés et leur valorisation
comme principales ressources de l’entreprise »102 Car la réussite d’un projet dépend
essentiellement de la valeur ajoutée apportée par ses ressources humaines.103 Les
organisations étant de plus en plus complexes, les connexions avec l’environnement de
plus en plus sophistiquées, et les échanges d’informations de plus en plus rapides, les
salariés peuvent se sentir rapidement dépassés par les nouvelles attentes liées à leur
métier. L’impact du travail sur la santé est une préoccupation d’actualité des pouvoirs
publics qui demande aux Directeurs d’établissement une obligation de résultats.104
Michel Crozier avait dès 1989 attiré l’attention des responsables d’entreprise sur la
nécessité de valoriser les professionnels : « Ce renversement entraîne en même temps
une transformation radicale de la conception du social. L’homme, ressource rare, est
valorisé dans ce qu’il a de spécifique et de qualitatif, c'est-à-dire sa capacité à faire des
arbitrages, à prendre des décisions (…). C’est une réflexion sur la capacité des groupes
humains à coopérer dans des systèmes beaucoup plus complexes et sur les moyens de
développer et d’utiliser cette capacité ».105 Il m’est recommandé de travailler sur la
reconnaissance au travail. Le projet vise à ce que les personnes en difficultés puissent
reprendre le contrôle de leur vie pour se sentir valorisées dans leur rôle de citoyen. Il en
est de même pour le salarié qui doit être accompagné et valorisé dans la plus-value qu’il
apporte à l’accomplissement de ses missions. Christophe Dejours a souligné que la
souffrance vécue dans son travail peut être transformée en énergie positive si nous
parvenons à la transformer en plaisir.106
101 CHARLEUX F. / éd., 2007, Gérer les ressources humaines en action sociale, Issy-les-Moulineaux : Editions ESF, 249 p. 102 LACHMANN H., Bien-être et efficacité au travail : 10 propositions pour améliorer la santé psychologique au travail. [Visité le 26/08/2010], disponible sur internet : http://www.travail.solidarite.gouv.fr/IMG/pdf/02_17_Rapport_-bien-etre_et_efficacite_au_travail-.pdf 103 DONNADIEU G., 1997, Manager avec le social : l’approche systémique appliquée à l’entreprise, Rueil-Malmaison : Editions Liaisons, 423 p. 104 GILLIOTTE N., juin 2010, « Risques psychosociaux : une bombe à retardement », Revue Direction(s), n°7 5, pp. 24-32 105 CROZIER M., 1989, L’entreprise à l’écoute, Paris : Inter Editions, 218 p. 106 DEJOURS C., 2008, Travail, usure mentale, Paris : Bayard, nouvelle édition, 304 p.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 71 -
Pour y parvenir il est nécessaire de se sentir « à l’aise » dans son métier.107 Cela passe
par les formations évoquées ci-dessus. J’ai également pointé l’importance de l’analyse
des pratiques. Je vais aussi associer le service ressources humaines du siège, les
délégués du personnel et la médecine du travail, pour faire le point régulièrement sur
l’impact des nouvelles exigences sur les professionnels. J’utiliserai la réunion hygiène et
sécurité que se tient trois fois par an, et les réunions cadres hebdomadaires. Le CVS sera
aussi l’occasion d’avoir le ressenti des usagers et des familles.
La communication interne sera également un atout. L’accord d’entreprise sur la journée
de solidarité me permet de programmer deux fois par an une demi-journée de séminaire
(le vendredi après-midi lorsque l’ESAT est fermé). J’y présenterai l’avancée du projet, et
je ferai participer les professionnels sur la présentation des points remarquables qu’ils ont
mis en œuvre. Le repas du midi sera délocalisé dans un restaurant afin de créer un
environnement festif. Un point mensuel sera établi dans le feuillet qui accompagne le
bulletin de salaire. Le soutien présentera, dans le journal interne réalisé par les personnes
handicapées, l’avancée du projet de façon accessible à tous. Je réaliserai également à
chaque fois que possible des actions de communication externes (journal local, réunions
partenariales, invitation à l’ESAT,…).
Le départ à la retraite fin 2010 d’un des deux Chefs d’atelier me permettra de dégager
une marge de manœuvre sur la masse salariale. Elle sera utilisée, en fonction des
tensions qui naîtront de la mise en œuvre du projet, à l’embauche d’un mi-temps ou d’un
CDD pour épauler le service en difficulté. Si celle-ci devient structurelle, par rapport aux
objectifs d’accompagnement mis en place, je me rapprocherai de l’organisme
gestionnaire et du financeur pour négocier une modification budgétaire. Comme nous
sommes en dessous du tarif plafond, et à condition de pouvoir présenter les résultats de
notre action, cette possibilité me semble envisageable. Cela me conduit maintenant à
évoquer l’évaluation du projet.
3.2.5 L’évaluation et la politique qualité d’amélioration continue
A) A quoi sert l’évaluation ?
L’évaluation est apparue aux Etats-Unis à partir de 1910. Certains auteurs estiment que
les trois médecins (Ernest Amory Codman, Harvey Cushing et Charles Mayo) fondateurs
de la Société de chirurgie clinique, en sont les pairs. Ils avaient instaurés une visite
107 RENAULT E., juin 2006, « La reconnaissance au cœur du social », Revue Sciences humaines, n°172, pp.
- 72 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
systématique, un an après l’opération, de tous leurs patients. Le but était de comprendre
leurs échecs pour améliorer la pratique.108 Mais jusqu’aux années 1960, la question de
l’évaluation reste confinée à des pratiques isolées. C’est sous la pression de
l’administration et du gouvernement qu’elle se développe. En France, c’est la pression
économique due à l’augmentation des dépenses de santé qui permet son apparition en
1981. Depuis 2001, et le vote de la Loi Organique relative aux Lois de Finances (LOLF)
visant la modernisation de l’Etat, l’évaluation s’étend à tous les secteurs bénéficiant de
finances publiques.
Elle apparait dans les établissements sociaux et médico-sociaux en 2002. Le CASF
précise dans l’article L.312-8 : « Les établissements et services mentionnés à l’article
L.312-1 procèdent à l’évaluation de leurs activités et de la qualité des prestations qu’ils
délivrent, au regard notamment de procédures, de références et de recommandations de
bonnes pratiques professionnelles validées, ou, en cas de carence, élaborées, selon les
catégories d’établissements ou de services, par l’Agence nationale de l’évaluation et de la
qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux. Les résultats de
l’évaluation sont communiqués tous les cinq ans à l’autorité ayant délivré l’autorisation ».
L’évaluation est souvent rapprochée, par les travailleurs sociaux, du contrôle. Ce
phénomène est compréhensible, puisque l’évaluation a été mise en place suite à la
constatation, à la fin des années 1990, de nombreux cas de maltraitance en institutions.
Le contrôle et les sanctions administratives ont été renforcés. Mais ils visent seulement un
« retour à la conformité des normes de fonctionnement ». L’évaluation permet d’éviter « la
banalité du fonctionnement qui est en jeu et qui, souvent, faute d’être réfléchi, n’incite pas
au souci le plus élémentaire de la qualité de l’accueil et de l’accompagnement des
personnes (…). Elle devient l’élément d’administration de la preuve de l’analyse des
écarts entre les intentions généreuses du départ et la réalité de la relation quotidienne
avec les personnes (…). Elle conditionne une démarche continue de recherche d’un
accueil et d’un accompagnement de qualité (…). Elle demande au travailleur social
d’accepter la possibilité d’écarts considérables entre ce que l’on croit faire et ce que l’on
fait réellement ». 109
B) Evaluation, qualité et projet d’établissement sont indissociables
En 2006, le Conseil National de l’Evaluation Sociale et Médico-Sociale (CNESMS
ancienne appellation de l’ANESM), précisait dans une note d’orientation : « Toute
108 BOUQUET B., JAEGER M., SAINSAULIEU Y., 2007, Les défis de l’évaluation en action sociale et médico-sociale, Paris : Dunod, 286 p. 109 BOUQUET B., JAEGER M., SAINSAULIEU Y., Les défis de l’évaluation en action sociale et médico-sociale, op. cit.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 73 -
évaluation portant sur un établissement ou un service social ou médico-social instaure un
processus global et cohérent de conduite du changement, dans l’optique de
l’amélioration continue de la qualité des prestations (…). L’évaluation doit interroger le
projet d’établissement qui se situe au point de rencontre de deux dimensions : d’une
part le respect de la législation et de la commande publique (…), d’autre part les
orientations et valeurs que porte l’organisme gestionnaire (…). L’évaluation doit tendre
vers une mesure de l’impact des actions conduites ».110
En 2009, l’ANESM rappelle qu’elle se différencie de l’audit, de la certification et du
contrôle. L’audit est une vérification, par des experts, d’une situation par rapport à une
grille de fonctionnement préétablie. La certification permet l’obtention d’un label et la
notion de contrôle a été évoquée ci-dessus. L’évaluation « constitue une démarche de
meilleure compréhension d’un établissement ou service dans toute sa complexité et
permet de concevoir des pistes de progrès dans le souci d’améliorer les pratiques et la
qualité des prestations ».111 C’est un processus interne, conduit par les acteurs.
L’évaluation interne est également un moyen de favoriser l’ouverture de l’établissement à
et sur son environnement. C’est ce qui ressort d’un discours de Philippe Seguin en 2009 :
« Nous devrons ainsi, et c’est essentiel, faire évoluer nos pratiques, nos méthodes, nos
modes de fonctionnement. Le principe de transparence nous impose de rendre compte de
nos méthodes, l’exigence de pluralisme nous invite à nous ouvrir davantage à l’ensemble
des parties prenantes. Il nous faut aussi, bien entendu, introduire dans nos travaux la
pluridisciplinarité, des méthodologies plus variées, mieux appropriées à leur objet. Cette
diversification et cette ouverture , qui sont le signe distinctif de l’évaluation par rapport à
des méthodes d’investigation voisines, sont encore trop souvent absentes de nos
projets ».112
C) Comment intégrer l’évaluation du projet dans la politique qualité actuelle de
l’ESAT
Depuis plus de dix ans, l’ESAT La Siagne a mis en œuvre une démarche qualité. Elle
s’appuie sur la norme ISO9001. En 2000, celle-ci a connu une évolution majeure : nous
sommes passés de l’assurance qualité au management par la qualité. Nous ne sommes
plus dans une logique de contrôle, mais dans un processus d’amélioration continue de la
qualité, en se focalisant sur les besoins des clients. Comme je l’ai mentionné dans le
110 CNESMS, L’évaluation interne : guide pour les établissements et services sociaux et médico-sociaux. [26/08/2010], disponible sur internet : http://www.anesm.sante.gouv.fr 111 ANESM, 2009, La conduite de l’évaluation interne dans les établissements sociaux et médico-sociaux, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 72 p. 112 SEGUIN P., Discours d’inauguration du Congrès de la Société française d’évaluation, le 11 juin 2009 à Marseille
- 74 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
paragraphe précédent, la certification ne permet que d’obtenir un label. Celui-ci est
reconnu dans le monde industriel, et permet d’améliorer la confiance des entreprises en
notre capacité à répondre à leurs attentes.
Toutefois, la politique qualité de l’ESAT ne s’est pas arrêtée aux clients économiques.
Nous avons étendu ce travail de recherche de la satisfaction des « clients », aux
personnes accueillies. Le label ISO9001 ne nous apporte rien auprès des partenaires,
dans ce cas. Il traduit simplement la volonté d’avoir un outil de management qui nous
permette de remplir l’ensemble de nos missions. Le rapprochement avec l’évaluation
interne va être facilité, car l’architecture de la démarche qualité qui y est associée, est la
même que celle que nous avons mise en place. C’est une approche processus basée sur
la logique de progrès symbolisée par la roue de Deming (voir paragraphe 3.1.2 sur la
méthodologie de projet).113 L’ANESM reconnait les passerelles entre l’évaluation interne
et les démarches qualité telles que l’ISO9001.114
Nous avons déjà pour habitude de déployer la méthodologie suivante :
- Définir un processus et lui attribuer un pilote (exemple le processus médico-
social)
- Rechercher les éléments d’entrée (le dossier de la personne, les procédures
et documents de travail, les recommandations de bonnes pratiques
professionnelles),
- Déterminer les éléments de sortie (le CSAT, le projet personnalisé, les
rapports,…),
- Se donner des objectifs, définir des indicateurs de suivi (absentéisme, enquête
de satisfaction, avancement des projets personnalisés à 6, 12 et 18 mois,…),
- Analyser les points forts et les pistes de progrès en réunion qualité, par le biais
des audits et en déterminer les axes d’amélioration.
Nous pouvons cependant encore progresser dans cette politique qualité. D’abord parce
que la mise en place du nouveau projet va interroger les objectifs et les indicateurs que
nous devons suivre. Ensuite, parce que nous devons affiner les processus médico-
sociaux pour qu’ils intègrent davantage les recommandations de bonnes pratiques
professionnelles.
113 DESHAIES J.-L., 2005, Réussir l’amélioration continue de la qualité en action sociale et médico-sociale, Paris : Dunod, 219 p. 114 ANESM, La conduite de l’évaluation interne dans les établissements sociaux et médico-sociaux, op. cit.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 75 -
D) L’impact du projet interne sur la politique qualité de l’ESAT
Pour vérifier que nos intentions se traduise dans la réalité il faut évaluer. Et pour évaluer il
faut mesurer. Jean Pierre Hardy rappelle que « mesurer, ce n’est pas évaluer, mais on ne
peut pas évaluer sans avoir préalablement mesuré (…). Il faut donc mesurer car on ne
peut pas évaluer un objet qui n’est pas défini. Il faut donc construire des indicateurs
d’activité, de coûts et de résultats par rapport aux objectifs clairement identifiés, des
indicateurs de mesure de l’impact des actions sur l’environnement (…) et des indicateurs
permettant de connaître et de suivre les évolutions des populations prises en charge ».115
Les objectifs et indicateurs en lien avec le projet de créer un « lieu d’existence », doivent
permettre de montrer le chemin parcouru pendant les cinq ans. Cela signifie que je
n’attendrai pas la fin de la période pour m’assurer que nous progressons dans le domaine
de la citoyenneté. Comme je fixe une obligation de résultat, le suivi sera permanent et
adapté aux différents thèmes. Je tiens également à rappeler que la démarche
d’évaluation est obligatoirement participative.116 Je ne vais donc pas détailler les
indicateurs de l’ensemble du projet mais plutôt mentionner les points sensibles qui sont à
surveiller, donner quelques exemples possibles et préciser la temporalité de suivi. Les
groupes de travail devront, lors de l’élaboration des fiches action, prévoir les indicateurs
appropriés, et indiquer la fréquence de la mesure. L’ensemble de ces éléments sera alors
intégré, comme mentionné plus haut, dans la politique qualité de l’ESAT. Les pilotes de
processus seront en charge du suivi, et seront force de proposition en réunion qualité, de
pistes d’amélioration.
a) Les indicateurs de la participation des personnes accueillies
L’amélioration de la participation doit pouvoir s’apprécier en qualité plus qu’en quantité.
Prévoir plus de réunions, ou plus de personnes y participant, n’est pas le gage d’une
participation telle que définie par Sherry Arnstein. La pertinence de notre action se
retrouvera par exemple dans :
- Les thèmes abordés en CVS. Ceux en lien avec l’organisation de
l’établissement doivent fortement émerger tout au long de ces cinq années. La
montée doit être exponentielle. Cela ne signifie pas qu’il faut négliger les
préoccupations actuelles, qui tournent essentiellement autour des questions de
restauration. Mais si les personnes prennent conscience de leur citoyenneté,
115 BOUQUET B., JAEGER M., SAINSAULIEU Y., Les défis de l’évaluation en action sociale et médico-sociale, op. cit. 116 ANESM, 2008, Mise en œuvre de l’évaluation interne dans les établissements sociaux et médico-sociaux, Recommandation de bonnes pratiques professionnelles, 13 p.
- 76 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
par le biais de notre accompagnement, elles oseront aborder d’autres sujets,
qui leurs paraissent peut être aujourd’hui inaccessibles.
- Le nombre de personnes qui souhaitent s’inscrire aux élections du CVS
montrera également la compréhension du rôle de cette instance et son
importance sur la citoyenneté.
- La mise en place d’une enquête annuelle (voir plus fréquente) pour mesurer si
les personnes qui ne participent pas au CVS bénéficient d’un retour fidèle des
échanges.
b) Les indicateurs associés à l’inclusion sociale
C’est un domaine pour lequel les pistes de travail sont très nombreuses. Associer les
partenaires à cette évaluation est primordial, car on ne peut pas penser relier durablement
le milieu protégé et le milieu ordinaire, sans une étroite collaboration. Voici quelques
indicateurs à retenir :
- Le projet personnalisé est à interroger. Certes, la personne doit participer à
l’élaboration des objectifs. Je serai le garant de l’assurance que ce sont les
siens et non ceux de l’encadrement. Un des moyens sera de mesurer le
nombre de projets dont la finalisation ne peut être réalisée au sein de
l’établissement. Cela signifiera que nous acceptons de travailler sur ce que
souhaite la personne, et non sur ce qui nous permet de l’institutionnaliser.
- Le nombre de personnes qui effectueront des stages en entreprise, qui seront
détachées ou mises à disposition est un indicateur incontournable.
- Associé à cette mesure, nous devrons nous assurer que l’accompagnement
proposé, permet aux entreprises de voir une progression dans les capacités
des personnes à tenir un poste en milieu ordinaire.
- Le suivi des formations qualifiantes (par VAE ou non) est également
incontournable.
- Le résultat de l’ensemble de ces actions, devrait être un taux de sortie de
l’ESAT plus important (pour obtenir un emploi en milieu ordinaire, ou pour
poursuivre le déroulement d’un projet de vie sur lequel l’ESAT La Siagne ne
pourra plus intervenir).
c) Les indicateurs du management des équipes
C’est le domaine dans lequel je serai le plus contributif, car j’ai besoin de m’assurer qu’un
décalage ne se crée pas entre le projet visé, et la réalité du terrain. C’est ce qui me
permet d’être le garant de la qualité de l’accompagnement, parce que les moyens dont je
dispose sont préservés.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 77 -
Dans un premier temps, je vais m’assurer du bon démarrage du projet et de la pleine
adhésion de chacun. Cela se mesurera par le volontariat pour participer aux groupes de
travail, au respect du planning, par la qualité du travail soumis au Comité de pilotage.
Dans un second temps, je vais particulièrement surveiller le climat social. L’absentéisme,
le turn-over, les comptes-rendus des entretiens annuels professionnels seront des
indicateurs essentiels. Mais je souhaite également développer avec le siège, les DP et la
médecine du travail, un indicateur sur le stress et l’usure psychologique. Un questionnaire
a été soumis récemment à l’ensemble des salariés de l’association dans cette optique. Il
me parait pertinent de le redimensionner et le travailler pour le centrer sur ce projet.
Le suivi du respect du plan de formation est un passage obligé. Ces indicateurs existent
déjà dans notre politique qualité. Ils consistent à s’assurer que les formations se déroulent
suivant le planning prévu. Puis, une enquête de satisfaction à chaud (8 jours maximum
après le retour de formation) est réalisée. Une seconde est prévue à six mois avec le
cadre hiérarchique, afin de s’assurer que le contenu pédagogique a pu faire l’objet d’une
transposition dans les pratiques professionnelles.
d) Les indicateurs matérialisant l’ouverture de l’établissement
Il s’agit ici de mesurer la perception qu’ont les partenaires de notre action. J’ai évoqué un
aspect dans les indicateurs associés à l’inclusion sociale. Je souhaite aussi mesurer les
actions de communication, et dans un second temps préparer une enquête d’opinion.
L’objectif est de vérifier que :
- L’attractivité de l’ESAT est en lien avec son projet-citoyen, et pas seulement de
par sa caractéristique d’établissement de travail protégé.
- Vérifier que nous sommes d’abord connus (par les familles, les financeurs, les
autres établissements médico-sociaux, les partenaires) pour la qualité de
l’accompagnement des projets des personnes, pour notre organisation
citoyenne.
Un autre moyen sera d’observer l’évolution du partenariat en nombre et en influence
géographique. Développer la recherche, participer à des enquêtes nationales, réaliser des
échanges avec d’autres associations françaises ou étrangères seront aussi des éléments
de mesure pertinents.
Tout ce travail à mener au sein de l’ESAT est conséquent. Lorsque j’ai démarré ma
réflexion sur ce sujet, j’ai pensé que favoriser la citoyenneté passerait par la proposition
d’un projet d’ESAT hors les murs. Ma réflexion a évolué. Le succès de l’ouverture d’une
telle structure, adossée à un ou plusieurs ESAT de l’ADAPEI, n’est possible que si les
- 78 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
personnes accueillies sont accompagnées dans l’optique première d’un passage vers le
milieu ordinaire. Je ne tiens pas à développer un ESAT hors les murs dont l’offre de
service ne consisterait qu’à délocaliser le travail dans l’enceinte d’une entreprise. Les
ESAT traditionnels savent déjà proposer cela.
Tout le travail sur le projet d’établissement que j’ai proposé ci-dessus vise à instaurer une
nouvelle façon d’appréhender l’accompagnement de travail au sein de l’ESAT que je
dirige. Si l’ensemble de la chaîne du travail protégé oriente sa philosophie
d’accompagnement dans ce sens, les ESAT hors les murs deviendront un réel outil
favorisant l’insertion professionnelle. Pour moi, ce n’est qu’à cette condition que je peux
aborder la possibilité de ce service passerelle, telle que détaillée ci-dessous.
3.3 L’ESAT hors les murs : une passerelle sécurisée vers le milieu
ordinaire
Comme son nom l’indique, il s’agit d’un service « désinstitutionnalisé » conçu comme une
passerelle vers l’intégration professionnelle pérenne en entreprise (voir annexe 6 le
document présentant l’offre de service de l’ESAT hors les murs de l’ADAPT-ESSONNE à
Evry). Depuis que j’ai eu connaissance des ESAT hors les murs, j’ai cherché à me
documenter sur leur positionnement dans l’offre de service en faveur des personnes
handicapées. Ce n’est qu’à l’occasion de l’écriture de ce mémoire que j’ai vraiment pris le
temps de comprendre l’intérêt que cette passerelle peut offrir aux personnes souhaitant
trouver un emploi en milieu ordinaire.
Je vais présenter dans les lignes qui suivent, ce que j’ai retiré de mon stage auprès de
l’établissement d’Evry, qui accueille un public cérébrolésé et handicap psychique. Puis
j’exposerai les différentes hypothèses pour une mise en place complémentaire au projet
de l’ESAT La Siagne.
3.3.1 Le SAT hors les murs de l’ADAPT à Evry centre son action sur le projet des
personnes
L’intérêt du stage que j’ai effectué dans ce service, a été de vérifier que partir du projet
des personnes produit d’excellents résultats, à condition que l’organisation soit pensée en
ce sens. La Directrice, Madame Raquel Sécadès, m’a permis d’accéder au projet
d’établissement. Il démontre la cohérence entre le projet associatif et les actions
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 79 -
développées sur le service hors les murs en ce qui concerne la promotion de la
citoyenneté des personnes. Voici quelques points que j’ai relevé qui le démontre :
- Dès l’introduction apparait la méthodologie employée pour la participation des
personnes. Page 7, il est rappelé que la démarche a été présentée au CVS,
que chaque étape fait l’objet d’une médiatisation auprès des personnes
accueillies, que les remarques ont été intégrées lors de la rédaction, et les avis
des représentants des usagers figurent dans la conclusion.
- Rappel des axes forts du projet associatif et du lien avec la fondatrice,
Suzanne Fouché, qui militait pour « que les personnes handicapées vivent
avec et comme les autres ». Ou encore la citation de ces extraits : « pour éviter
que le travail de réinsertion ne commence par une phase de ségrégation, il faut
que nos établissements conçoivent et mettent en œuvre de nouveaux types
d’organisation », « l’objectif principal de leur prise en charge doit donc être un
processus de reconquête de l’autonomie personnelle, sociale et
professionnelle perdue ou encore jamais atteinte ».
- Un rappel du contexte qui freine l’insertion professionnelle des personnes
handicapées.
- L’accent mis sur la convention de partenariat avec l’Association pour la
Formation Professionnelle des Adultes (AFPA).
- Le détail de l’offre de service qui a permis entre 2002 et 2008 l’embauche en
CDI de 21 personnes (pour un agrément de 20 places pendant cette période).
- La mise en place du dossier unique de l’usager.
Lorsque j’analyse en détail l’offre de service117, j’apprécie vraiment la volonté de redonner
à la personne le contrôle de sa vie. Le premier objectif consiste à comprendre le projet
professionnel de la personne. La Chef de service m’a ainsi parlé d’une personne qui
souhaitait devenir barman dans un club. Beaucoup d’établissements traditionnels auraient
cherché à dissuader la personne. Dans ce service, au contraire, cela devient un défi
autour duquel l’ensemble de l’équipe se mobilise. Voici la méthodologie employée :
- Visite d’établissements nocturnes par la chargée de relation entreprise, la
Conseillère en Economie Sociale et Familiale (CESF) ou le job-coach
(moniteur-éducateur ayant une expérience en ESAT traditionnel) afin de
comprendre les attendus du métier (technicité, analyse cognitive, fatigabilité,
contraintes horaires, stress, autonomie attendue,…).
117 MASSET M., SECADES R., ESAT hors les murs : outil de réhabilitation professionnelle. [visité le 18/09/2010], disponible sur internet : http://rehabilite.fr/images/stories/Contributionscongres2010/Masset-Secades-Rehabilitation-professionnelle-en-SAT-HTM.pdf
- 80 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
- Point avec la personne sur ses capacités mobilisables actuellement (période
de re-mobilisation).
- Choix d’un parcours professionnel qui permettra peut-être d’atteindre l’objectif
final. Par exemple, dans le cas de cette personne, une mise à disposition
(MAD) dans un hôtel pour le service des petits déjeuners. C’est une étape pour
la personne, afin qu’elle franchisse un palier (ou pas).
- La mise en place d’indicateurs concernant l’évolution du soutien. L’objectif pour
franchir les paliers est qu’au fur et à mesure du déroulement de la MAD, le
nombre d’heures de soutien diminue. Cela démontre que la personne est à
l’aise dans son poste.
Les résultats sont réels. Le service a ouvert en 2001 avec un agrément de 20 places. Il a
obtenu une extension de 5 places en 2008. Depuis l’ouverture, 78 personnes ont été
accueillies par la structure, pour un parcours moyen de 2.5 ans (le plus long parcours à ce
jour est de 5 ans). Le taux de Contrats à Durée Indéterminée (CDI) est de 37 %. Je me
suis assuré que ces excellents résultats étaient durables dans le temps. Et j’ai pu
constater que depuis 2001, seules 2 personnes ne sont plus en CDI après l’arrêt du suivi
par le SAT.
La difficulté qui est mise en évidence par l’équipe, est que pour faire mieux, il serait
nécessaire de disposer d’un service d’accompagnement (le projet d’établissement pointe
la nécessité d’un Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adulte Handicapé
[SAMSAH]) pour soutenir certaines personnes dans leur vie en dehors du travail (équilibre
alimentaire, gestion budgétaire, suivi médical,…).
J’avais également à l’idée, qu’un tel service permettait d’avoir un coût à la place moindre,
puisque les frais de structure sont quasiment inexistants. J’ai pu constater que c’est une
fausse idée car ils sont compensés par des charges de personnel plus importantes. Pour
l’ESAT d’Evry, ce coût à la place est d’environ 13 000 €. Il y a pourtant un intérêt pour le
financeur : c’est le nombre de personnes qui sortent ! Cela libère des places qui n’ont pas
besoin d’être financées par ailleurs. Prenons l’agrément de 20 places du SAT d’Evry en le
comparant à un effectif équivalent pour un ESAT traditionnel. La durée moyenne de prise
en charge dans un ESAT est de 8 ans. Cela signifie qu’entre 2001 et 2008 l’effectif de
l’ESAT traditionnel serait resté le même. Pour un budget équivalent, le SAT a accueilli 78
personnes. Dans le cas de l’ESAT traditionnel, le financeur a dépensé 2 080 000 € pour
20 personnes. Dans le cas du SAT, il a dépensé ce budget pour 78 personnes. Le coût
moyen de prise en charge varie donc de 13 000 € pour l’ESAT à 3 400 € pour le SAT.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 81 -
Je vais maintenant proposer des hypothèses de travail pour transposer cette expérience
dans le contexte des alpes maritimes.
3.3.2 Hypothèse 1 : Le rattachement au Complexe La Siagne
C’est mon idée de départ afin de diversifier l’offre de service, tout en maitrisant l’ensemble
des paramètres. Après mon stage et une profonde réflexion, je ne suis plus autant
convaincu par cette solution. Non pas sur l’utilité d’un ESAT hors les murs, mais sur la
faisabilité d’une extension ou d’un redéploiement de places de l’établissement actuel.
L’extension souhaitée est de 25 places. C’est un nombre qui permet un organigramme
équilibré (taux d’encadrement à 0.21, soit 5.3 Equivalent Temps Plein) et un coût à la
place correspondant au tarif plafond en vigueur (qui pour mémoire est de 12 840 €).
L’objectif est d’obtenir une ouverture pour des places d’ESAT hors les murs couplées à un
SAVS (Service d’Accompagnement à la Vie Sociale). Celui-ci serait axé sur la vie
quotidienne, mais en lien avec les efforts nécessaires à la personne pour maintenir son
emploi. Le taux d’encadrement étant de 0.1, 2.5 personnes pourraient compléter le
dispositif.118
La capacité de l’ESAT étant de 142 places, et ne disposant pas de places en SAVS, une
extension passe obligatoirement par un appel à projet (selon le décret 2010-870 du 26
juillet 2010 relatif à la procédure d’appel à projet et d’autorisation mentionnée à l’article L.
313-1-1 du CASF). Cette solution ne me paraît pas adéquate car :
- Nous n’avons pas assez de personnes en liste d’attente pour solliciter une telle
extension.
- Rattacher un tel projet au seul Complexe La Siagne nous restreint dans notre
recherche d’entreprises. Notre influence géographique est limitée, et nous ne
pouvons étendre notre zone de recherche sans porter préjudice aux autres
ESAT du bassin Cannes-Grasse-Antibes.
Un redéploiement de places ne paraît pas souhaitable non plus. En premier lieu, nous
n’avons aucune certitude sur un futur appel à projet pour un SAVS sur notre secteur
géographique. En second lieu, cela revient à ce que le personnel actuel intègre deux
métiers différents. L’effort demandé pour accompagner l’évolution du projet
118 MAIS, 2010, L’accompagnement social : histoire d’un mouvement, concepts et pratiques. Rennes : Presses de l’EHESP, 318 p.
- 82 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
d’établissement est suffisamment conséquente pour ne pas rajouter une charge de travail,
du temps de formation, voire casser la dynamique des ateliers en supprimant certains
travaux ou marchés.
3.3.3 Hypothèse 2 : Une mutualisation sur trois ESAT
En revanche, si nous réunissons les potentiels des trois ESAT de l’association sur le
bassin Cannes-Grasse-Antibes, cela me paraît beaucoup plus intéressant et viable. Cette
option peut être réalisée en redéployant des places dans chacun des établissements. Le
plus logique serait de se rapprocher des financeurs dans le but de finaliser un CPOM en y
intégrant l’extension.
Si l’association préfère le redéploiement, les trois directeurs peuvent se coordonner pour
décider des personnels qui seront affectés à ce dispositif, ainsi que des modalités
d’organisation. Les besoins sont :
- 0.20 ETP de Directeur : je propose une direction alternée changeant tous les
ans.
- 0.50 ETP de Chef de service : sur l’ESAT d’Evry ce mi-temps est complété par
un mi-temps de neuropsychologue.
- 0.50 ETP de psychologue : si possible à coupler avec le poste de Chef de
service.
- 0.10 ETP de responsable comptable : les postes administratifs et financiers
dépendront de la localisation géographique des locaux. Le secteur de Cannes
est central.
- 1 ETP de secrétaire comptable et administrative : voir ci-dessus.
- 1 ETP de moniteur-éducateur : détachement d’un moniteur d’atelier d’un des
ESAT.
- 1 ETP de chargé de relation entreprise : ce poste pourrait être l’occasion de
valoriser l’attachée commerciale basée au siège social. Elle rencontre en effet
des difficultés pour se situer dans son rôle auprès des établissements. Par
contre elle dispose d’un bon réseau sur tout le département qui pourrait faciliter
le démarrage de l’activité.
- 2 ETP de CESF : un pour l’ESAT et un pour le SAVS.
- 1.5 ETP d’éducateur spécialisé pour le SAVS
Si elle préfère l’extension, il nous faut construire un dossier dans l’attente d’un appel à
projet. Cela ne nous empêchera pas de le présenter et de le médiatiser auprès des
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 83 -
financeurs (ARS pour l’ESAT et CG pour le SAVS) après validation par l’association. Le
but est de leur démontrer qu’un tel financement ne doit pas être vu comme une dépense
supplémentaire, mais comme un investissement. C’est un engagement dans un cercle
vertueux permettant d’instaurer un roulement de places en ESAT, et donc un arrêt, ou
tout au moins une modération de financement des places supplémentaires.
Dans ce projet pourra être évoquée une convention de partenariat avec l’association IMS-
Entreprendre pour la cité. Son antenne niçoise « a pour vocation de fédérer et d’animer
un réseau d’entreprises socialement engagées, en tenant compte des spécificités socio-
économiques locales. L’IMS Nice-Azur se concentre en particulier sur l’accès à l’emploi
des personnes en difficulté, la lutte contre les discriminations ».119 Un des fondateurs de
cette antenne niçoise en 2007 est Monsieur Gérald Roux, Directeur Général de Koné
France. Il a montré son attachement à la diversité en acceptant la mise en place d’un
atelier intégré de 14 travailleurs d’ESAT dans une des usines du groupe en 2008. Ce
partenariat est une réussite pour l’ensemble des parties. Il s’agit donc d’un partenaire
intéressant pour le développement d’un ESAT hors les murs.
Un autre partenariat possible est celui que nous pouvons réaliser avec l’UGECAM PACA-
Corse (Union pour la Gestion des Etablissements des Caisses d’Assurance Maladie).
Cette association gère sur le département une plateforme d’orientation pour les
personnes cérébrolésées. Développer un partenariat, en ouvrant des places sur l’ESAT
hors les murs à ce type de handicap, est un plus. Rappelons-nous que les personnes
cérébrolésées peuvent avoir des difficultés à accepter un accompagnement en ESAT
traditionnel. L’exemple du service de l’ADAPT à Evry est significatif à ce sujet. Pour ces
personnes, cela offre une perspective supplémentaire et complémentaire au travail réalisé
par les professionnels de l’UGECAM. Et un tel partenariat va dans le sens du
décloisonnement au profit d’une offre de service diversifiée et ouverte sur
l’environnement. L’objectif est de permettre a des personnes encore fragiles, de bénéficier
de la protection de l’accompagnement d’un dispositif médico-social, avant de les laisser
reprendre leur autonomie professionnelle.120
119 IMS-ENTREPRENDRE POUR LA CITE, Apporter une réponse de proximité à nos adhérents, [Visité le 29/08/2010], disponible sur internet : http://www.imsentreprende.com
- 84 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
120 LECLAIR A., juillet 2007, « Des emplois sur mesure dans le milieu ordinaire », Lien social, n° 848-849, pp. 36-37
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 85 -
Conclusion
Tout au long de ce travail je me suis efforcé de présenter une stratégie qui apporte un
plus à l’ensemble des acteurs. Les premiers concernés sont les personnes que nous
accueillons. Nous devons vraiment intégrer que si elles ont besoin de protection, ce ne
peut être une fin en soi. Elles ont besoin d’être reconnues dans leur statut d’adulte, et
notre rôle est de les aider à comprendre leur qualité de citoyen. Je suis convaincu que les
établissements et services doivent s’ouvrir sur leur environnement, être des outils pour
qu’une personne puisse réaliser son projet de vie. Un ouvrier d’ESAT ne doit plus être vu
au travers sa capacité à rentabiliser une activité, mais au travers le potentiel qui peut lui
permettre de retrouver un emploi en milieu ordinaire. Et si ce n’est pas sa volonté, il doit
avoir les moyens de participer davantage à la vie de l’établissement.
Les professionnels doivent également bénéficier de cette vision. La participation est aussi
importante à leur niveau. Je ne peut imaginer permettre aux personnes handicapées de
mieux participer, si mon style de management est directif ou autocratique. Je suis
persuadé qu’élever le niveau de compréhension, de formation et de réflexion du
personnel est essentiel pour le développement de projets innovants et ambitieux. En
termes de management, je reconnais que ce n’est pas la voie de la facilité. Mais les
exigences d’amélioration de la qualité de notre accompagnement, ne peuvent se mettre
en place d’une autre façon. Les difficultés budgétaires actuelles et à venir ne vont pas
faciliter notre travail auprès des personnes. J’aurai besoin, pour mettre en place des
organisations performantes, souples et adaptatives, de toutes les ressources de mon
équipe. J’ai besoin de leurs idées, de leurs savoirs, de leurs expériences. Leur permettre
d’évoluer avec leur métier, sera une source de motivation supplémentaire, car ils se
sentiront moins en difficulté face aux exigences croissantes.
L’association sera également valorisée. Permettre à des personnes en difficulté de
reprendre le contrôle de leur vie, est un objectif recherché par leurs parents et proches. Ils
ne souhaitent pas que cela se fasse au prix d’une mise en danger des usagers. C’est mon
rôle et celui des professionnels de l’ESAT, que de les rassurer et leur démontrer que les
deux ne sont pas antinomiques. Cela apportera une satisfaction qui pourra servir de
modèle à d’autres, de la même façon que je me suis servi du modèle de l’ADAPT Evry, ou
d’autres initiatives relatées dans les ouvrages cités.
C’est enfin un point fort à valoriser auprès des financeurs et des autorités de contrôle.
Comme je l’ai indiqué précédemment, si nous parvenons à créer un cercle vertueux,
permettant à plus de personnes de trouver une place dans le milieu ordinaire, nous
- 86 - Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
créons un mouvement. Celui-ci permettra d’atténuer les besoins de financement pour de
nouvelles places d’ESAT traditionnel. Les moyens « économisés » pourront être affectés
sur des dispositifs en grand besoin. Je pense ici aux Foyers d’Accueil Médicalisés (FAM),
aux MAS ou aux accueils Alzheimer. Les personnes handicapées vieillissantes ont besoin
de ce type d’établissement. Cela aura ainsi un nouvel effet positif, car toute ouverture d’un
FAM désengorge les foyers d’hébergement, et donc permet le renouvellement de la
population d’ESAT en la rajeunissant. Ce qui pour boucler notre cercle vertueux, permet
de travailler avec plus de personnes sur des projets d’insertion professionnelle en milieu
ordinaire.
Je suis profondément convaincu que ce qui est écrit dans ce document est déclinable
dans le quotidien de l’ESAT La Siagne. C’est d’abord une question de volonté de ma part
de le mettre en place, sous réserve de l’accord de l’association. Un gros travail a été
accompli pour lutter contre la discrimination. Je poursuivrai cet effort, en éliminant les
freins au développement de la citoyenneté, qui subsistent dans l’établissement. Je
veillerai à toujours être le garant de la prise en compte des capacités des personnes que
nous accueillons. Les projets que je mettrai en œuvre avec mes collaborateurs seront
toujours guidés par ce souci de gommer les différences, afin que les personnes soient
avant tout reconnues comme des citoyens à part entière.
Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 87 -
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Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010 - 91 -
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2011, [visité le 03/08/2010], disponible sur internet : http://www.cg06.fr
DREES, Les établissements pour adultes handicapés : des capacités en hausse, [visité le
02/08/2010], disponible sur internet : http://www.sante-sports.gouv.fr
HANDIPOLE, Comprendre la déficience intellectuelle, [visité le 15/07/2010], disponible
sur internet : http://www.handipole.org
IMS-ENTREPRENDRE POUR LA CITE, Apporter une réponse de proximité à nos
adhérents, [visité le 29/08/2010], disponible sur internet : http://www.imsentreprendre.com
LACHMANN H., Bien-être et efficacité au travail : 10 propositions pour améliorer la santé
psychologique au travail, [visité le 26/08/2010], disponible sur internet :
http://www.travail.solidarite.gouv.fr
LEBEAU H.-J., Rapport d’enquête sur les traumatisés crâniens, [visité le 03/08/2010],
disponible sur internet : http://www.traumacranien.org
MASSET M., SECADES R., ESAT hors les murs : outil de réhabilitation professionnelle,
[visité le 17/09/2010], disponible sur internet : http://www.rehabilite.fr
OPUS3, Rapport final sur l’appui des services de l’Etat à la modernisation et au
développement des ESAT dans leur mission médico-sociale et économique, [visité le
03/08/2010], disponible sur internet : http://www.ecrire.travail-solidarite.gouv.fr
PATURET J.-B., Le projet comme fiction commune, [visité le 11/08/2010], disponible sur
internet : http://www.psychasoc.com
RATZKA A., Independant living émancipe les personnes en situation de handicap, [visité
le 05/07/2010], disponible sur internet : http://www.vie-independante.org
UNIFAF, Le financement de la formation des travailleurs handicapés en ESAT, [visité le
25/08/2010], disponible sur internet : http://www.unifaf.fr
UNION EUROPEENNE, Déclaration de Madrid : « non-discrimination plus actions
positives font l’inclusion sociale ». [visité le 17/09/2010], disponible sur internet :
http://dcalin.fr
Liste des annexes
Annexe 1 : Extraits du schéma départemental en faveur des personnes handicapées
pour la période 2007 – 2011 (pages II à XII)
Annexe 2 : Projet associatif global (pages XIII à XXXIII)
Annexe 3 : Enquête satisfaction et résultats ESAT La Siagne 2008 (pages XXXIV à
XLVI)
Annexe 4 : Extraits du diagnostic CPOM ESAT La Siagne 2010 (pages XLVII à LXXIV)
II Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
ANNEXE 1
IV Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
VI Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
VIII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
X Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
ANNEXE 2
XIV Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XVI Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XVIII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XX Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XXII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XXIV Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XXVI Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XXVIII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XXX Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XXXII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XXXIV Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
ANNEXE 3
XXXVI Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XXXVIII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XL Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XLII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XLIV Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
XLVI Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
ANNEXE 4
XLVIII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
L Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LIV Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LVI Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LVIII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LX Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LXII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LXIV Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LXVI Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LXVIII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LXX Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LXXII Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
LXXIV Gilles SPAGNOL - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2010
SPAGNOL Gilles 11/2010
Certificat d’aptitude aux fonctions de directeur d’établissement ou de service d’intervention sociale CENTRE DE FORMATION : IRTS PACA-CORSE
ACCOMPAGNER LA CITOYENNETÉ DES TRAVAILLEURS D’ESAT EN DIVERSIFIANT L’OFFRE DE SERVICE, ET EN L’OUVRANT AU MILIEU
ORDINAIRE
Résumé : « Citoyenneté » est un terme à la mode. Il est employé pour décrire de nombreuses
situations, ce qui dilue son sens profond. Or, Il s’agit d’une préoccupation essentielle
dans un établissement social et médico-social, car la citoyenneté des personnes est le
thème central des lois de janvier 2002 et février 2005.
L’ESAT La Siagne est un établissement qui se situe à la frontière entre le secteur
médico-social et le milieu ordinaire. Cette position stratégique devrait être un élément
favorisant la citoyenneté des personnes handicapées mentales et psychiques et donc
le « vivre ensemble ». Je constate que nous y parvenons difficilement. Le taux de
sortie en entreprise est inférieur à 1 %, et nous peinons à reconnaitre pleinement le
statut d’adulte des personnes accueillies.
Dès mon arrivée début 2010, j’ai souhaité engager l’établissement dans une
recomposition de son offre de service, afin de permettre l’exercice d’une pleine
citoyenneté. Cela passe par la réécriture du projet d’établissement et l’ouverture sur le
milieu ordinaire. La proposition d’un service innovant, tel qu’un ESAT hors les murs,
pour rapprocher le milieu protégé du milieu ordinaire, ne sera efficiente qu’à cette
condition.
Mots clés : ESAT, Citoyenneté, Accompagnement, Participation, Travail, Changement, Projet, Ouverture, Partenariat, Milieu ordinaire,
L'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique n'entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions
émises dans les mémoires : ces opinions doivent être considérées comme propres à leurs auteurs.