ACCOUCHEMENT INOPINE

Soirée du collège franc-comtois de médecine d’urgence

Invitée : Dr Sybille GODDET Médecin Urgentiste SAMU 21

Organisation : Groupe Coordonnateur : GH de la Haute Saône

avec la participation de : Dr Adami, Dr F Coquet, Dr M Granier, C Daguerre, M Ferrier, M Michel, A Druoton, A-S Perrin, L Mercier, C Rodeschini

Réponses aux questionnaires d’évaluation des pratiques sur l’accouchement inopiné

aux urgences dans la région franc-comtoise

Pour qui : Personnel paramédical : IDE, ambulancier, ARM, aide

soignant… Personnel médical

A quel niveau : En régulation En SMUR Intra-hospitalier au SAU

Les caractéristiques des praticiens ayant répondus aux questionnaires

1°) L’hôpital d’exercice de référence : Paramédical :

Médical :

2°) le type d’activité professionnelle aux urgences

Paramédical :

Médical :

3°) l’âge

Paramédical :

Médical :

4°) Le sexe

Paramédical : 37 % hommes 63 % femmes

Médical :

52,9% hommes 47,1% femmes

Expérience et organisation équipe SMUR 5°) Le nombre d'interventions pour "menace d’accouchement" en moyenne/an ou vous participez en SMUR ou au SAU (arrivés à temps à la maternité)

Paramédical Médical

6°) Le nombre d’accouchement réalisé en moyenne par an en SMUR ou au SAU (naissance bébé)

Paramédical Médical

7°) Avez-vous un kit accouchement en SMUR ?

Oui : 97,1 % médical 100% Paramédical

8°) Quelle est la composition de votre équipe SMUR lors d’une sortie pour ''menace d’accouchement" en dehors de l’équipe type (Médecin, IDE et Ambulancier) ?

Paramédical

59,3 % Jamais autre que équipe type

40,7 % sage femme si dispo 11,1 % interne 7,4 % externe 0% Obstétricien ou pediatre

si dispo

Médical

47,1 % Jamais autre que équipe type

41,2 % : sage femme si disponible

20,6 % interne Externe, sage femme

libérale, 2,9%

Questions centrées sur l’évaluation à domicile

9°) Paramédical : Que doit faire l’équipe SMUR, quand vous prenez en charge une femme qui est sur le point d’accoucher ?

9°) Médical : Connaissez vous le score de Malinas ?

94,1% : OUI

Utilisez le vous en pratique ?

10°) Comment évaluez-vous cliniquement la patiente lorsque vous arrivez sur une ''menace d’accouchement inopiné'' ?

11°) Sur quels critères décidez-vous de faire l’accouchement sur place ?

- Tête dans la filière génitale 91,2% - délai de transport jusqu'à la maternité la plus proche 70,6% - Envie de pousser : 67,6 %- Score de Malinas : 55,9 % - Hurlements : 0% - durée des contractions : 5,9% - Grande multipare ( > 4) : 29,4% - Hémorragie : 5,9 %- Procidence du cordon : 14,7 % - Grossesse gémellaire : 17,6 % - Présentation en siège : 2,9% - Grossesse à terme : 17,6 % - Placenta praevia 2,9 %- Antécédent de dystocie : 0- Agressivité des proches présents : 0 - Mauvaise tolérance hémodynamique : 14,7 %

12°) Comment installez-vous idéalement la patiente si l’accouchement se passe à domicile ?

canapé

lit

sol

plat ventre, debout

sur une table

comme elle est le mieux

Paramédicale

40,7 %

77,8 %

25,9 %

3,7 %

7,4%

3,7 %

Médicale

17,6%

88,2%

2,9%

0%

17,6%

2,9 %

13°) Vous êtes en SMUR, la patiente présente en post-accouchement une hémorragie active, pratiqueriez-vous une révision utérine ?

14°) Attendez-vous systématiquement que la délivrance soit faite avant de transporter ?

NON : 91,2 %

15°) Quelles difficultés avez-vous déjà rencontrées lors d’un accouchement inopiné hors maternité ?

Le transport16°) Comment installez-vous la patiente dans l’ambulance pour le transport :

si réalisation potentiel de l’accouchement dans le camion ?

Médical : 91,2 % tête vers la porte arrière Paramédical : 92,6 % tête vers la porte arrière

si vous pensez la ramener à temps à la maternité

Médical :

64,7 % : décubitus latéral G29,4 % : décubitus dorsal 8,8% : Décubitus latéral D 5,9% : position Trendelenburg <5% : respect position antalgique, semi assise…

Paramédical : 44,4 % : décubitus latéral gauche33,3 % : décubitus dorsal 33,3 % : semi assise 11,1% : position Trendelenburg <5% : respect position antalgique, décubitus latéral droit

si la situation nécessite absolument un accouchement à la maternité ?

Médical :

Paramédical :

Evaluation et prise en charge du bébé

17°) Quels premiers gestes, actions et évaluations pratiquez-vous sur le nouveau-né qui va bien (rose, pleurs) ?

Paramédical :

Médical :

18°) Quels premiers gestes, actions et évaluations pratiquez-vous sur le nouveau-né qui est cyanosé et qui ne pleure pas dans les 15 premières minutes ?

Paramédical

Médical :

19°) Sur quels critères envoyez-vous ou demandez-vous un renfort du SMUR pédiatrique 

à l’appel de la régulation :

après évaluation :

20°) Pratiquez-vous une glycémie capillaire au nouveau-né ?Quelle est sa valeur ?

Paramédical

33,3% disent connaître les normes mais oscille entre 0,4 et 0,8 g/dL

Médical

97,4 % disent connaitre les normes de la glycémie

19,2 % < ou = 0,4g/L

21°) En cas d’hypoglycémie sans trouble de conscience, que faites-vous  ?

Paramédical

Mise au sein : 92,6% G10% PO + téter : 25,9 % Perfusion G10 : 0 % Rien Biberon lait : 7,4% Appel sage femme 3,7 % Appel pédiatre 7,4%

Médical

Mise au sein : 79,4 %

G10% PO à seringue + téter : 64,7 %

8,8 % appel un pédiatre

Rien ou perfusion G10 : 5,9 %

Ressenti global sur la prise en charge

22°) A quel niveau de stress êtes-vous quand on vous envoie sur une menace d’accouchement imminent ?

Médical :

Paramédical :

Si vous êtes accompagné d’une sage femme :

Médical :

Paramédical :

La formation

23°) Vous sentez-vous assez formé pour gérer un accouchement compliqué ?

NON : 88,2% pour médical, 88,9% pour paramédical

24°) Faites-vous des formations régulières ?

Non pour 64% des IDE et 37,5% des médecins

CESU ++dans les congrès DU RPTI ce soir..atelier accouchement SFMU

Questions particulières : Médical :

Indication et sédation pour révision utérine

Revoir techniquement pour dystocie des épaules

Médication pour hémorragie de la délivrance avec indication de la sonde de Bakri

Nécessité d’avoir un BAVU néonatal systématiquement avec valve de PEP ?

Paramédical : 0

Merci pour votre participation Merci pour votre participation au questionnaire et à votre au questionnaire et à votre

présence ce soirprésence ce soir