accueuil sau - urgences-serveur.fr · • filière repérée au sein des urgences ... urgences...
TRANSCRIPT
![Page 1: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/1.jpg)
ACCUEUIL SAU
Dominique PateronSAU Saint-AntoineUniversité Paris VI
![Page 2: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/2.jpg)
TEXTES LEGAUX
• Décret 2006-576• Décret 2006-577• Ciculaire DHOS/O1/2007/65 • Décret 1995-647
![Page 3: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/3.jpg)
EXERCICE DE LA MEDECINE D’URGENCE
• Régulation des appels au SAMU• SMUR• “ Les Structures des Urgences”• Lien entre intra et extra-hospitalier
• Donnée par l’ARH Décret mai 2006
![Page 4: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/4.jpg)
URGENCES
• Premières heures de prise en charge
• Motifs de recours
• Nouveaux décrets : SU
• Pré et intrahospitalier : Médecine d’Urgence
![Page 5: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/5.jpg)
CONDITIONS D’AUTORISATION D’EXERCICE DE LA MEDECINE
D’URGENCE• Hospitalisation complète en médecine• Plateau technique de chirurgie,
imagerie et biologie en son sein ou par convention
• Possibilité d’exercice pédiatrique exclusif
• Activité saisonnière possibleDécret mai 2006
![Page 6: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/6.jpg)
ETABLISSEMENT SANS AUTORISATION
• Dispense de soins immédiats aux patients se présentant aux heures d’ouverture de ses consultations
• Malades adressés par un médecin après accord
• Par SAMU après accord Décret mai 2006
![Page 7: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/7.jpg)
MISSIONS D’UN SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES• Assurer l’accueil des malades et des
familles en évitant les délais d’attente• Maintenir les fonctions vitales et
fonctionnelles du malade• Identifier les problèmes médicaux• Mettre en route le traitement• Orienter vers le bon endroit au bon
moment
![Page 8: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/8.jpg)
MISSIONS DES SAU• Accueil en permanence dans la structure
d’urgence toute personne en situation d’urgence : zone d’accueil
• Assure l’observation, les soins et la surveillance :– Au sein de la structure d’urgence– En UHCD– Dans une structure de l’établissement– Vers un autre établissement en assurant le
transfert– Vers une consultation– Vers le médecin de ville
Décret mai 2006
![Page 9: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/9.jpg)
ACCUEIL
• Tri précoce • Filière repérée au sein des urgences
avec consultation dédiée : circuit court
• Obtention rapide des examens complémentaires éventuels (radiologie, biologie).
• Réorientation de certains malades
![Page 10: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/10.jpg)
EVALUATION INITIALE IAOcomplémentaire
• Classification clinique d’arrivée (CCMU, GEMSA
• Antécédents• Traitement• Évalua
tion rapide (schéma du corps humain)
• Prise en charge de la douleur
![Page 11: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/11.jpg)
TRANFERTS• Structures médicales, sociales ou médico-
sociales• Convention avec modalités et conditions
d’orientation et évaluation• Prise en charge sanitaire et sociale adaptée• Retour sur médecin ayant adressé le patient
Décret mai 2006
![Page 12: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/12.jpg)
MISSIONS
• Evaluation
• Développe la connaissance en Médecine d’urgence
• Participe à la veille sanitaire
• Action de prévention et d’éducation
• Participation au plans de secours
![Page 13: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/13.jpg)
FICHE DE DYSFONCTIONNEMENT
• Arrêté par ministre de la santé
• Établie par le SAU
• Transmise au directeur
Décret mai 2006
![Page 14: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/14.jpg)
AUTORISATION
• Six mois pour la demande
• Deux ans pour la mise en conformité
• Autorisation tacite dans l’attente
![Page 15: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/15.jpg)
REGISTRE CHRONOLOGIQUE
• Continu
• Identité des patients
• Jour, heure, mode d’arrivée
• Orientation hospitalisation
• Informatisé
![Page 16: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/16.jpg)
SAU ET SPECIALITES
• Publicité et annonce de la structure• Le SAMU peut orienter directement
vers une structure spécialisée• Activité spécialisée doivent avoir une
convention avec un établissement autorisé à accueillir les urgences– Convention– Publicité sur la spécialité
![Page 17: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/17.jpg)
PEDIATRIE
• Structures spécifiques• En collaboration avec le service
de pédiatrie (dans ou hors établissement)
• En fonction de l’activité, locaux spécifiques
• Organisation favorisant l’accueil des proches
![Page 18: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/18.jpg)
MEDECINS DES STRUCTURES DE MU
• DESC• PH de Médecine polyvalente d’urgence• Médecin avec diplôme Universitaire• Expérience professionnelle de 3 ans• Personnel Enseignement hospitalier
participant à l’enseignement de la MU• Médecins inscrits au tableau de service
Décret mai 2006
![Page 19: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/19.jpg)
RESPONSABLE D’UNE STRUCTURE DE MU
• Exerce effectivement ses fonctions dans la structure
• DESC ou qualification ordinale
• Expérience de 4 ans (public)
• Expérience de 2 ans (privé)
![Page 20: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/20.jpg)
EFFECTIF MEDICAL
• Adapté au nombre de passages
• Renforcement pendant les périodes d’affluence
• Un médecin présent en permanence
![Page 21: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/21.jpg)
ORGANISATION
• Tableau de présence :–Validé coordonateur–Transmis direction CPAM
![Page 22: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/22.jpg)
PERSONNEL DES URGENCES
• Secrétariat• Cadre• Une IDE présent en permanence• Adaptation au nombre• Si l’activité le justifie : IOA• En fonction : puéricultrices, AS, AH• Chargé des admissions • Travailleur social
![Page 23: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/23.jpg)
ZONE DE SOINS
• Filières
• Equipement
• SAUV
• Architecture
![Page 24: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/24.jpg)
LOCAUX
• Salle d’attente, confidentialité• Espace d’examen et de soins• SAUV• UHCD au moins deux lits• Pièces adaptées soins psy, enfants
![Page 25: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/25.jpg)
LOCAUX
• Accès des personnes vulnérables
• GAV
• Planc blanc, afflux massif de malades
• NRBC
![Page 26: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/26.jpg)
LOCAUX
• Ambiance, signalisation
• Zone d’attente
• Suffisamment de place et pas trop éloigné
• Sécurité
![Page 27: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/27.jpg)
UHCD
• Assure près de 50% de l’hospitalisation des malades admis par les urgences
• Patients sont plus âgés et plus lourds
• DMS<24h
• L’amélioration du fonctionnement de l’UHCD dépend de l’organisation de l’aval
![Page 28: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/28.jpg)
EQUIPEMENT
• Acces sans délai à l’imagerie
• Analyse biologique avec transmission des résultats
![Page 29: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/29.jpg)
LE PERSONNEL
• Définition des secteurs d’activité et des responsabilités des acteurs
• Polyvalence de l’équipe médicale et paramédicale
• Réunions de service et à l’extérieur• Formation des personnels• Formalisation et standardisation des
pratiques cliniques
![Page 30: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/30.jpg)
PARTENAIRES
• Radiologie (transfert d’images)– Standard– Scanner– IRM
• Biologie (biologie délocalisée)– Biochimie– Hématologie– Bactério– towxicologie
![Page 31: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/31.jpg)
TELEMEDECINE
• Gestion de plusieurs environnements spécifiques• Télécopie• Transferts d’image• Résultats de laboratoire
![Page 32: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/32.jpg)
INFORMATISATION
• Fournir des données permettant d'adapter les ressources matérielles et humaines du service à la réalité des flux
• Faciliter le codage d’activité • Homogénéiser les pratiques,
documentation• Participer au système de veille sanitaire
régional
![Page 33: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/33.jpg)
ALARMES
• Données : dépassement pendant un temps donné des seuils minimum ou maximum d’une donnée
• Évènement : survenue d’un événement
• Surveillance : appareils thérapeutiques ou de surveillance
![Page 34: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/34.jpg)
INDICATEURS D’ACTIVITE
• Nb de passages• Non-admis vs admis• Transferts– Faute de place– Discipline inexistante– Équipe indisponible– Désir du malade– Classifications (CCMU-GEMSA)
![Page 35: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/35.jpg)
INDICATEURS QUALITE
• Évènements sentinelles :– Décès– Passage réanimation– Sortie contre avis médical– Sortie avant les soins– Chutes– Retour non programmé dans les 24h– iatrogénie
![Page 36: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/36.jpg)
GERIATRIE
• Admission directe priorisée en structure de gériatrie aigue
• En service de spécialité
• Aux urgences si l’état de santé l’exige
• Recours à un gériatre
![Page 37: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/37.jpg)
URGENCES PEDIATRIQUES
• Médecins pédiatres• Responsabilité peut être un pédiatre• Formatio
n pour les médecins (6 mois en pédiatrie)
• Formation paramédicale
![Page 38: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/38.jpg)
PSYCHIATRIE
• Accueil assuré par la structure
d’urgence
– Lien avec un service de psychiatrie sur
site ou hors site par convention
• Problématique des HDT
![Page 39: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/39.jpg)
URGENCES PSYCHIATRIQUES
• Présence d’un psychiatre en fonction du débit
• Intervention possible sur appel• IDE formé• IDE psy• Organisation protocolisée y compris
pour transfert
![Page 40: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/40.jpg)
ENSEIGNEMENT ET RECHERCHE
• Place de plus en plus importance dans notre système de santé
• Confrontation des données de l’enseignement théorique avec la réalité pratique dans le domaine de l’urgence
• Pédagogie adaptée• Création du DESC de médecine d’urgence• Réunions de recherche clinique• Projets de recherche institutionnels avec
les partenaires naturels de la médecine d’urgence
![Page 41: ACCUEUIL SAU - urgences-serveur.fr · • Filière repérée au sein des urgences ... URGENCES PEDIATRIQUES ... pratique dans le domaine de l’urgence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051308/5b2b6d5a7f8b9a87758b8228/html5/thumbnails/41.jpg)
RECHERCHE• Organisation :
– réunions de recherche clinique– projets de recherche institutionnels avec les partenaires
naturels de la médecine d’urgence de l'hôpital et du GHU
– Intégration dans une unité de recherche (épidémiologie et thérapeutique)
• Axes de recherche– Thèmes d'épidémiologie et de santé publique– Définition de traceurs de qualité et d'évaluation des
stratégies thérapeutiques et diagnostiques. – Prise en charge des premières heures des pathologies
aiguës liées aux pôles d'excellence de l'hôpital Saint-