acidente vascular cerebral natasha casteli bonfim
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ACIDENTEVASCULARCEREBRAL
Natasha Casteli Bonfim
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CONCEITO• Manifestação clínica e/ou anatomopatológica devido ao
comprometimento da circulação cerebral.• É uma emergência médica.• Pode ser isquêmico (85% dos casos; subdividido em aterotrombótico
e cardioembólico) ou hemorrágico (15% dos casos).
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EPIDEMIOLOGIA• Brasil: principal causa de óbito; prevalência
varia entre as diferentes regiões• Mundo: segunda maior causa de óbitos
Mortalidade por AVC no mundo
Donnan G et al, 2008.
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EPIDEMIOLOGIA• a mortalidade do AVC pode chegar a 80% em
dez anos• O AVC é a maior causa de incapacidade em
adultos
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ETIOLOGIA• AVC isquêmico: embolia (trombo proveniente
do coração ou artéria extracraniana) ou aterotrombose (trombo formado sobre a placa de ateroma na própria artéria obstruída)
• AVC hemorrágico: ruptura de aneurisma sacular ou de uma malformação vascular arteriovenosa.
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FISIOPATOLOGIA• O fluxo sangüíneo cerebral representa 15 a
20% do débito cardíaco. Isto significa um fluxo de 50 a 55 ml/100 g de cérebro por minuto.
• Um fluxo abaixo de 20 a 25 ml/100 g / min já determina prejuízo funcional, que pode ser revertido, dependendo do tempo de duração do baixo fluxo.
• Níveis inferiores a 10 ml/100g/ min causam lesão cerebral irreversível.
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FISIOPATOLOGIA• Sequências bioquímicas: isquemia, falta de
ATP, falha nas bombas de Na e K, edema cerebral; isquemia e reperfusão induzem resposta inflamatória
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FATORES DE RISCO
• HAS• Cardiopatias (fibrilação arterial e válvulas substituídas)• DM• Tabagismo• Idade > 50 a• Sexo masculino• História familiar +• AIT prévio
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FATORES DE RISCO• IAM• Dislipdemias• Discrasias sanguíneas• Alcoolismo excessivo• Hiper-hemocisteinemia• Obesidade• Síndrome Metabólica• Uso de drogas ilícitas (anfetaminas e cocaínas)• Sedentarismo• Iatrogenias medicamentosas ou procedimentos e
intervenções nas artérias
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Caso Clínico:A.M.C., 65 anos, aposentado, trazido ao pronto
socorro após ter tido uma queda no chão da sala. Filha relata que encontrou o pai com o lado direito do corpo enfraquecido, boca torta, não conseguia ficar em pé ou andar sozinho e a fala estava enrolada.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS• Ao exame físico:PA= 180x100 mmHg, FR= 16ipm, FC= 80bpm,
pulsos normais. Havia desvio da comissura labial para a esquerda (paralisia facial a direita). No exame neurológico apresentava-se lúcido, com diminuição dos movimentos e da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa no lado direito do corpo; diminuição dos movimentos do rosto, da fala e perda da visão na metade dos campos visuais.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS• A sintomatologia está relacionada ao local da
lesão e à sua extensão• A relação entre a topografia da lesão original e
a sintomatologia não é obrigatoriamente rígida
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IRRIGAÇÃO DO ENCÉFALO
NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
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IRRIGAÇÃO DO CÉREBRO
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IRRIGAÇÃO DO CÉREBRO
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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DIAGNÓSTICO• Anamnese• Exame Físico (geral e neurológico)• Exames Complementares (laboratoriais-
punção, imagem)
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CT DE CRÂNIO• CT de crânio não-contrastada: diagnosticar
AVC hemorrágico na fase aguda
• Monitoramento do AVC isquêmico
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TRATAMENTO• AVC isquêmico: Trombolítico venoso até 3h
depois do início dos sintomas• AVC hemorrágico: NEC para clipagem do
aneurisma ou terapia endovascular – cateterismo/obliteração por trombose
• Suporte: glicemia, pressão e temperatura• Proteger o paciente de um novo AVC
isquêmico, AAS
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PREVENÇÃO – O que a população sabe sobre AVC??
Alarming Results in a Comunity-Based Study Pontes-Neto et al, 2008
• De acordo com a pesquisa, apenas 15,6% dos entrevistados sabiam o que significa AVC; 26,5% apontaram o neurologista; 1/801 fez referência ao tratamento embolítico; fisioterapia foi o principal tratamento referido (12%); 34% sabia o telefone para chamar ambulância
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PREVENÇÃO – importante conscientizar sobre os sinais
• Formigamento, fraqueza ou paralisia da face, braço ou perna, especialmente se apenas de um lado do corpo• Perda de equilíbrio ou coordenação combinada com um ou outros sintomas
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PREVENÇÃO – sinais de alerta
• Dificuldade para falar ou entender comandos simples• Dor de cabeça de início súbito e intensa, sem causa aparente• Perda súbita da visão ou diminuição da acuidade visual de um ou ambos os olhos
CONDUTA – CHAMAR 192!!
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OBRIGADA!!