acidentes por escorpiões palmira cupo depto. puericultura e pediatria centro de controle de...
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Acidentes por Escorpiões
Palmira Cupo
Depto. Puericultura e Pediatria
Centro de Controle de Intoxicações
UE-HCFMRP-USP
O escorpionismo grave manifesta-se clinicamente por importantes alterações hemodinâmicas do sistema cardiorrespiratório, sendo o choque cardiogênico e o edema pulmonar as principais causas de óbito.
ESCORPIONISMO GRAVEESCORPIONISMO GRAVE
Escorpiões de Interesse Médico no Brasil
T. serrulatus T. bahiensis
T. stigmurus T. obscurusT. metuendus
ACIDENTES POR ANIMAIS ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS 1995 - 2009PEÇONHENTOS 1995 - 2009
ACIDENTES POR ANIMAIS ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS 1995 - 2009PEÇONHENTOS 1995 - 2009
ARACNÍDEOS 7033
OFÍDEOS 915
HIMENÓPTEROS 258
LEPIDÓPTEROS 138
NÃO IDENTIFICADOS 258
TOTAL 8602
ARACNÍDEOSARACNÍDEOS
7% 93%
Aranhas T. serrulatus T. bahiensis T.?
ESPÉCIES DE ESCORPIÕES X ANOSCCI – HC-FMRPUSP
ESPÉCIES DE ESCORPIÕES X ANOSCCI – HC-FMRPUSP
n = 9230
ESPÉCIES DE ESCORPIÕES X ANOSCCI – HC-FMRPUSP
ESPÉCIES DE ESCORPIÕES X ANOSCCI – HC-FMRPUSP
n = 10961
ACIDENTES ESCORPIÔNICOS DURANTE OS MESES DO ANO
ACIDENTES ESCORPIÔNICOS DURANTE OS MESES DO ANO
n = 9230CCI -HCFMRPUSP
FAIXA ETÁRIA E SEXO DOS PACIENTES VÍTIMAS DE ESCORPIONISMO
FAIXA ETÁRIA E SEXO DOS PACIENTES VÍTIMAS DE ESCORPIONISMO
0
500
1000
1500
2000
2500
até 7 8-15 16-20 21-50 51-70 > 70
%
F Mn = 9230
CCI -HCFMRPUSP
TEMPO TRANSCORRIDO ENTRE O ACIDENTE E A CHEGADA AO HOSPITAL
TEMPO TRANSCORRIDO ENTRE O ACIDENTE E A CHEGADA AO HOSPITAL
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
CCI -HCFMRPUSP
atua sobre os canais de sódio
estimulação das fibras musculares e terminações nervosas do simpático, parassimpático e medula da supra-renal
liberação de neurotransmissores, catecolaminas e acetilcolina
atua sobre os canais de sódio
estimulação das fibras musculares e terminações nervosas do simpático, parassimpático e medula da supra-renal
liberação de neurotransmissores, catecolaminas e acetilcolina
AÇÃO DO VENENOAÇÃO DO VENENO
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
FISIOPATOLOGIA DO ENVENENAMENTOFISIOPATOLOGIA DO ENVENENAMENTO
hiperestimulação adrenérgica
ação das citocinas
liberação de endotelina-1 e neuropeptídio
efeito tóxico direto de componentes do veneno
Ação dos Neurotransmissores
Catecolaminas
• midríase FC, PA• arritmias cardíacas• vasoconstricção• sudorese * FR Glicemia Potássio
Acetilcolina
• miose FC• arritmias cardíacas• vasodilatação secreções • broncoconstricção• priapismo Amilase
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
ACIDENTES LEVES
• dor local, de intensidade variável
• parestesia
• vômito ocasional
• agitação e/ou taquicardia leves
TRATAMENTO
alívio da dor :
analgésicos e/ou
anestésicos locais
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
Observação em UBDS ou ambiente hospitalar
ACIDENTES MODERADOS• dor local
• alguns episódios de vômitos
• algumas manifestações sistêmicas isoladas e de pequena intensidade:
sudorese, sialorréia, PA,taqui/bradicardia, taquipnéia, agitação
TRATAMENTO
alívio da dor :
analgésicos e/ou
anestésicos locais
combate aos vômitos
soroterapia em
crianças < 7a
Observação em ambiente hospitalar
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
ACIDENTES GRAVES• náuseas e vômitos
profusos• sudorese intensa• sialorréia, rinorréia• alterações dos ritmos
cardíaco e respiratório ou PA, ou FC• agitação intensa /
sonolência, torpor
TRATAMENTO alívio da dor :
analgésicos e/ou
anestésicos locais
combate aos vômitos soroterapia para todos os pacientes
Monitorização cardio-respiratória contínua
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
Os acidentes graves podem evoluir para:
• arritmias
• insuficiência cardíaca
• edema pulmonar
• choque
• óbito
Alterações Laboratoriais
Glicemia, glicosúria
Amilase
Potássio
• Leucocitose
CK-MB, LDH, TGO
• Troponina I
• Alterações ECG, ECO,
Rx de TóraxAlterações laboratoriais(moderados, graves)
Reversíveis dentro de 5 a 7 dias
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 - 7 7 - 15 15 - 20 20 - 50 50 - 70 > 70
GRAVE MODERADO LEVE
GRAVIDADE DO ESCORPIONISMO X IDADEGRAVIDADE DO ESCORPIONISMO X IDADE
IDADE
CCI – HC-FMRPUSP
ModeradoModerados s 84% < 84% < 15a15a
Graves Graves
65% < 7a 65% < 7a
94% < 15a94% < 15a
Óbitos Óbitos 7 < 15a7 < 15a
1982-2000, n=9230
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOMANIFESTAÇÕES LOCAIS
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
ECG – Principais Alterações Observadas
• arritmiasarritmias
• taquicardia sinusaltaquicardia sinusal
• infra/supradesnive-infra/supradesnive-
• lamento segmento lamento segmento ST ST
• alterações onda Talterações onda T
• presença onda Qpresença onda Q
• prolongação QTcprolongação QTc
• presença onda Upresença onda U
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
Nayele chegada 17/8/2006
CCI -HCFMRPUSP
Nayele 7h após SAV
CCI -HCFMRPUSP
Jonathan 12/07/06
CCI -HCFMRPUSP
Thalesson fev 2003
CCI -HCFMRPUSP
Eduardo 36 h após acidente
CCI -HCFMRPUSP
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
ECO – Principais Alterações Observadas
• hipo / acinesia hipo / acinesia paredes e septoparedes e septo
• da fração de da fração de ejeçãoejeção
• encurtamento encurtamento das fibrasdas fibras
• regurgitação regurgitação mitralmitral
• dilatação das dilatação das câmaras cardíacascâmaras cardíacas
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA
PAC. 1
PAC. 9Figueiredo et al., 2006
FMRP-USP
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
Figueiredo et al., 2006 FMRP-USP
Distribuição das Alterações Distribuição das Alterações Contráteis por SegmentoContráteis por Segmento
Distribuição das Alterações Distribuição das Alterações Perfusionais por SegmentoPerfusionais por Segmento
Tratamento Específico
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
Soro antiescorpiônico ou Soro antiaracnídico
Soro antiescorpiônico ou Soro antiaracnídico
Casos Moderados : 4 ampolas
Casos Graves : 8 ampolas
(qualquer idade)
Rotina Soroterapia Antiveneno
Aplicar, 20 minutos antes do SAV, via intravenosa:
• dextroclorfeniramina ( 0,08 mg/kg / 5 mg)• hidrocortisona ( 10 mg/kg / 500 mg )• ranitidina ( 2mg/kg / 50-100 mg )Aplicar SAV, gota a gota, durante 20 a 30 minutos
• Manter preparados: adrenalina, oxigênio, aminofilina, SF, material de urgência
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO
Geralaliviar a dorcombate aos vômitoshidratação cuidadosa
Suporte às condições vitais
IC/EA: oxigênio, diuréticos, ventilação mecânica, drogas vasoativas
hipotensão, choque: dopa /dobutamina bradicardia ou bloqueio AV total: atropina hipertensão arterial mantida:
bloqueadores do canal de cálcio
Tratamento
Dor localDor localParestesia localParestesia localAlguns episódios de Alguns episódios de vômitosvômitos**Agitação ,Agitação ,** Sudorese Sudorese **↑ FR, ↑ FR, ** ↑ FC, ↑ FC, **↑ PA ↑ PA
** manifestações discretas, manifestações discretas, nem todas presentesnem todas presentes
Dor localDor localParestesia localParestesia localAlguns episódios de Alguns episódios de vômitosvômitos**Agitação ,Agitação ,** Sudorese Sudorese **↑ FR, ↑ FR, ** ↑ FC, ↑ FC, **↑ PA ↑ PA
** manifestações discretas, manifestações discretas, nem todas presentesnem todas presentes
Acidentes LevesAcidentes LevesAcidentes ModeradosAcidentes Moderados
Acidentes GravesAcidentes Graves
Dor localParestesia Discreto ↑ FC e agitação pela dor
Dor localParestesia Discreto ↑ FC e agitação pela dor
Combater a dor: Combater a dor: Bloqueio anestésico sem Bloqueio anestésico sem vasoconstritor ( até três, vasoconstritor ( até três, com intervalo de 1 hora)com intervalo de 1 hora)Analgésicos v.o /parenteral.Analgésicos v.o /parenteral.Observação em UBDS por 4 Observação em UBDS por 4 a 6 horas.a 6 horas.
Combater a dor: Combater a dor: Bloqueio anestésico sem Bloqueio anestésico sem vasoconstritor ( até três, vasoconstritor ( até três, com intervalo de 1 hora)com intervalo de 1 hora)Analgésicos v.o /parenteral.Analgésicos v.o /parenteral.Observação em UBDS por 4 Observação em UBDS por 4 a 6 horas.a 6 horas.
Atenção: sempre pensar em acidente escorpiônico, mesmo sem a história ou Atenção: sempre pensar em acidente escorpiônico, mesmo sem a história ou identificação do agente, diante de um paciente com quadro de vômitos súbitos, sem identificação do agente, diante de um paciente com quadro de vômitos súbitos, sem causa aparente, acompanhados de sudorese profusa, aumento da pressão arterial. Em causa aparente, acompanhados de sudorese profusa, aumento da pressão arterial. Em se tratando de crianças, choro contínuo e agitação também são dados importantes.se tratando de crianças, choro contínuo e agitação também são dados importantes.
Dor local Dor local Parestesia Parestesia Vômitos abundantes Vômitos abundantes Agitação , Sonolência Agitação , Sonolência Sudorese intensa , Sialorréia Sudorese intensa , Sialorréia PA ↑ ou ↓, FC ↑ ou ↓, ↑ FRPA ↑ ou ↓, FC ↑ ou ↓, ↑ FRArritmias Cardíacas Arritmias Cardíacas Broncorréia Broncorréia podem não estar presentes, podem não estar presentes, mascaradas pelas manifestações mascaradas pelas manifestações sistêmicassistêmicas Pode haver evolução paraPode haver evolução paraEdema Pulmonar, Choque, ÓbitoEdema Pulmonar, Choque, Óbito
Referenciar a Hospitais que possuam soro antiveneno, Referenciar a Hospitais que possuam soro antiveneno, tanto as crianças como os adultos, via Regulação tanto as crianças como os adultos, via Regulação Médica, o mais rápido possível, para observação mais Médica, o mais rápido possível, para observação mais rigorosa e soroterapia antiescorpiônica.rigorosa e soroterapia antiescorpiônica.Quando o paciente for encaminhado, não se deve aplicar Quando o paciente for encaminhado, não se deve aplicar a pré-medicação , não se deve fazer expansão com soro a pré-medicação , não se deve fazer expansão com soro endovenoso (cuidado! o coração já pode estar endovenoso (cuidado! o coração já pode estar comprometidocomprometido)). A única coisa que deve ser feita é aliviar . A única coisa que deve ser feita é aliviar a dor, manter acesso venoso e oxigênioterapia, se a dor, manter acesso venoso e oxigênioterapia, se necessárionecessário e agilizar a transferênciae agilizar a transferência.
ACIDENTES ESCORPIÔNICOSACIDENTES ESCORPIÔNICOS
Profilaxia • vedar frestas
• evitar entulhos, madeiras, tijolos
• observar roupas e calçados
• tampar ralos
• erradicar baratas
• limpeza de terrenos baldios
• manter galinhas ao redor das casas
ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO