acido retinoico al 7% para estrias

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18 DermatologíaVenezolana.Vol.45,Nº1,2007

Artículo

IntroducciónLasestríascutáneasodedistensiónsonuntrastorno

muycomúnentodoslosgruposetarios,desarrollándose

generalmenteentrelos5y50añosdeedad.Sondepre-

sioneslinealesatrócasdelapielqueseormanenáreas

dedañoproducidoporladistensióndelapiel.Estánma-

yormenteasociadascondierentesmomentossiológicos

comolapubertad(incidenciadel25-35%)1,embarazo(incidenciadel77%) 2,crecimientoaceleradoyademás

conlapérdidaogananciarápidadepeso,oconestados

mórbidoscomolaobesidadycaracterísticamenteenlas

patologíasqueproducenunaumentodelcortisolcomoel

síndromedeCushing.Lasestríasuerondescritasporpri-

meravezen1773porRoedererylasprimerasdescripciones

histológicaslashicieronen1889TroisieryMenetrier.Pero

aunlosactoresqueinfuyenensupatogenianohansido

aclaradosporcompleto.Sonelresultadoderoturasenel

tejidoconjuntivoquedanlugaraunaatroadérmica.Se

hanrelacionadoconsuapariciónalosactoreshormona-

les,enparticularloscorticoides,elestrésmecánicoyla

predisposicióngenética.

Lasestríassonlesioneslinealesatrócasmúltiples,simé-

tricas,biendenidasquesiguenlíneas.Enrarasocasiones

puedenulcerarse.Enunprincipiosonlíneassobreelevadas

rojasovioláceasenocasionespruriginosasyquesonde-nominadasestríasrubras(Foto1).Alpasareltiempo,las

lesionessehacenmásatrócasyelcolorvadisminuyendo

hastahacerseclarasyconaspectodenasarrugasensu

supercie,sonentonceslasllamadasestríasalbas(Foto2).

Puedenmedirvarioscentímetrosdelongitudyconanchos

quepuedenllegarhastaunoscuantoscentímetrosquees

elvalordeterminanteencuantoagravedadypronóstico.

Estaslesionespuedenserpermanentesperopuedendes-

aparecerconeltiempo1.

“Peeling” de ácido retinóico al 7%

en estrías cutáneas:una opción terapéutica útil y seguraSusana Misticone, Vanesa Piquero

ConsultadeAcnéyAeccionesInestéticas,InstitutodeBiomedicina,HospitalVargasdeCaracas.Caracas,Venezuela. E-mail:[email protected]

ResumenLas estrías cutáneas son un verdadero reto terapéutico para el dermatólogo, siendo esta una entidad de gran

prevalencia sobre todo en mujeres y un motivo de consulta muy recuente. Existen múltiples reportes del uso de

tretinoína en crema con resultados avorables sobre todo si se trata de estrías recientes. Presentamos nuestra expe-riencia con el uso de “peeling” de ácido retinóico al 7% en esta patología como una opción terapéutica útil, efcaz y

segura en estrías cutáneas.

Palabras clave: estrías cutáneas, ácido retinóico, “peeling”.

7% retinoid acid chemical peel in striae distensae:a option therapeutic useful and sure

Abstract The cutaneous striae distensae are a real therapeutic challenge or the dermatologist being this entity very comun

problem especially in women and that is a motive o very requent consultation. Multiple reports o the use o tretinoin

in cream with avorable results especially i it is a recent striae. We present our experience with the use o o gel 7%

retinoic acid peel in this pathology as a therapeutic option useul, eective and sure in cutaneous striae.

Key words: striae distensae, retinoic acid, peeling.



DermatologíaVenezolana.Vol.45,Nº1,2007 19

Artículo

Laszonasdelcuerpomásaectadasenlasmujeresson

lasmamas,muslos,caderasyglúteos,mientrasqueenlos

hombrespuedensermásaectadosloshombros,laregiónlumbosacraymuslos.Lasestríasasociadasaltratamiento

esteroideoyalsíndromedeCushingsongeneralmentede

mayortamañoytienenunadistribuciónmásdiusa.Los

hallazgoshistológicosdependendelestadioevolutivode

laestría.Laepidermisseaplanaysevuelveatróicapero

inclusopodríasernormalenlasetapasmásprecoces.El

grosordeladermissueleestarreducidodebidoaladis-

minucióndelasibrascolágenasenladermissupericial.

Lasibraselásticassealteranvariablemente,laelastina

dérmicapuedeestarragmentadaydisminuida.

Aunquelasestríasnotienenconsecuenciasmédicas

suelenserunproblemacosméticoderecuenteconsulta

paraeldermatólogo.Comoenalgunoscasospueden

mejorarconelsimplepasodeltiempoesdiícilvalorar

lautilidaddelostratamientossinosehaceunestudio

rigurosodecasosycontroles.

Eltratamientoclásicodelasestríasrubrasescon

tretinoínaencremaal0,1%disminuyendosutamaño

ymejorandosuaspecto3,4.Tambiénexistenreportesde

buenaevoluciónconácidoglicólico5,6.

Sehareportadomejoríaconmicrodermoabrasión.Exis-

tenreportesdesubcisiónparaestapatologíaconmalos

resultados,inclusonecrosislocal7.

Hayvariosestudiosacercadelusodeláserenestrías

perosonpocosloscontroladosymuchossonmásbien

anecdóticos.El“dye”láserpulsado585nmpareceda

resultadosenestríasrubrasmejorandoeleritema,peronomuestraningúnresultadoenestríasalbas8-10.Elláser

“excimer”308nmhademostradoqueproducelarepig-

mentacióndelasestríasalbasperoquenoespermanente

yquedebeserreaplicadocada1-4mesesparamantene

elbeneiciocosmético11.Tampocohademostradoserútil

elláserdediodo1.450nm 12.Existeunreportede15casos

todosmujeresconestríasalbasenabdomenenlasque

secolocóluzpulsadaintensabisemanalmentepor5se-

sionesentotal,reportandomejoríaclínicaymicroscópica

porbiopsiasdepiel13.Hayunestudioen500pacientes

dondeseutilizóconbuenosresultadosun“peeling”conalfaybetahidroxiácidosabasederesorcina,ácidoláctico

yácidosalicílico14.ElácidoretinóicoesunderivadodelavitaminaAque

seutilizacomúnmenteporvíatópicaparaeltratamiento

delacné,otoenvejecimiento,lesionesatróicasyenla

estrías.Lamejoríaclínicaeselresultadodeunaregulación

deladierenciacióncelularconincrementoenlaibro-

plasia,lacolagenosisylaangiogénesis 15,16.Ejerceacción

directaanivelcelular.Sehaconstatadopresenciadela

proteínaligadoracelularparaácidoretinóico,unreceptor

citosólicoparael ácidoretinóico,enla epidermis yen

ibroblastosdermales.Hansidoidentiicadosreceptores

paraelácidoretinóico,queactúananiveldemodulación

genética.Actúansobreseccionesdegenesespecíicos

(mRNAcodiicadordepéptidosespecíicos)17.Laquera-tinaotodañadacomienzaarestablecersealtratarsecon

tretinoína.Seobservanaumentosdeglicosaminoglicanos

yactivacióndelasíntesisdelcolágeno.Laaplicación

debeserconstante,conloquedesapareceránlossig

nosdeotoenvejecimiento(GlogauI)ymejoraránlos

restantes.Sehareportadoalteracionesenresultadosde

dermoabrasionesporsuusocrónicoprevio,porloque

debesuspendersesuaplicaciónmuchoantesdeeectuar

dichoprocedimiento.

Foto 2. Estrías albas en glúteos secundarias a variaciones de talla

Foto 1. Estrías rubras posterior a implante de prótesis de mamas




Artículo

Elprincipiodel“peeling”químicoeseldeaplicaragentes

químicosespecialesenlapielparaasíproducirepidermólisis

yrecambiocutáneo.Elnuevocrecimientodelapielpuede

reemplazarlasáreasdañadasylosdeectosleves,produciendo

unamejoríacosmética18.El“peeling”químicopuededividirse

entrestiposdeacuerdoconlaproundidaddelareacción

(supercial,medioyproundo).Elprimertipoesel“peeling”

supercial,conunaproundidaddeacciónquevadesdela

capagranularaladermispapilar.Losagentesquímicosdispo-

niblessonelácidoretinóicodel3-5%,ácidoglicólico,10%-25%

TCA,solucióndeJessneryelácidosalicílico.Elsegundotipo

esel“peeling”medioproundo,enelquelareacciónalcanza

ladermisreticularsuperior,dondepodemosclasicaralos

“peelings”repetidosconácidoretinóicoal7%.El“peeling”con

ácidoretinóicohasidousadoconmuybuenosresultadosen

otoenvejecimientosoloocombinadoconmicrodermoabra-

sión19,siendológicosuusoenestríascutáneas.

Objetivos del estudioDeterminarlarespuestaclínicaaltratamientoconun“pe-

eling”deácidoretinóicoal7%engeloclusivoenpacientes

conestríascutáneas.

Objetivos específcos1.Observarlarespuestaalaterapiaconun“peeling”de

ácidoretinóicoal7%oclusivoprevioalusodiariode

tretinoínatópicaal0,5%durante1mesenpacientes

conestríascutáneas.

2.Determinarlamejoríadelalesiónygradodesatisacción

delpacienteposterioralprocedimiento.

3.Evaluarlatoleranciadelprocedimientoylapresenciaonodeeectosadversos.

Materiales y métodosSerealizóunestudioprospectivotransversaldondese

seleccionaron50pacientes(45delsexoemeninoy5delsexo

masculino,conedadescomprendidasentre16y 50años)

delaConsultadeAcnéyAeccionesInestéticasdelServicio

deDermatologíadelInstitutodeBiomedicina.Lospacientes

presentabanestríascutáneaspordistensiónencualquierparte

delcuerpoconuntiempovariabledeaparicióndelaslesiones

(estríasrubrasyalbas).Elestudioserealizóduranteunañoenel

periododemayode2006amayode2007.Unavezreclutados

lospacientesselesrealizóhistoriaclínicacompletadetallada(datosacercadeliniciodelaenermedad,desencadenantes

posibles,antecedentespersonalesdepatologíasasociadas,

tratamientosprevios).Duranteelexamenísicoseubicaronlas

zonasaectadasyseindicótratamientotópicodetretinoína

al0,5%encremaenlasnochespor1meseneldomicilio,y

posteriormente,serealizóenconsultorioaplicacióndeácido

retinóicoal7%engelbajooclusiónconadhesivopor8horas

conposteriorlavado(Foto3).Lareevaluaciónserealizóalos7

díasyalos2meses.Serealizaroncontrolesotográcos.

Foto 3. “Peeling” de ácido retinóico al 7%

ResultadosLos50pacientesestuvierondistribuidosdelasiguiente

manera:

1.Segúnsexo:45 emeninos(90%),5masculinos(10%)(Gráco1).

2.Segúngrupoetario:16a30años(46%),31a50años

(54%),edadpromedio32,3años(Gráco2).

3.Segúnototipocutáneo:ototipoII (26%),ototipoIII

(40%),ototipoIV(34%)(Gráco3).

4.Segúneltipodeestrías:estríasrubras(34%),estríasalbas

(66%)(Gráco4).

5.Segúneltiempodeaparición:estríasrubras(21díasa

120días,promedio90días),estríasalbas(1añoa25

años,promedio5,3años).

6.Segúnlosdesencadenantesposibles:embarazo(26%),

crecimiento(8%),aumentodepeso(58%),mamo-

plastia(8%).7.Segúnlamejoría:ausente(8%),leve(16%),moderada

(50%),muyevidente(26%)(Gráco5).Setomócomo

levelamejoríasubjetivamenordeun10%,mode-

radaunareduccióndelaestríadel11al50%ymuy

evidentelareduccióndel51al80%.Noobservamos

mejoríatotalenningunodeloscasos.Todaslases-

tríasconmejoríamuyevidenteueronrubras,(Foto

4),todaslasestríasquenomejoraronoconmejoría

leveueronalbas.



DermatologíaVenezolana.Vol.45,Nº1,2007 21

Artículo

8.Conrespectoaloseectosadversos:engeneralue

muybientoleradoeindoloro,el100%presentó

eritemaydescamaciónlocaldemáximo10díasde

evolución.

Foto 4. Antes y después de la aplicación de “peeling”de ácido retinóico al 7%




Artículo

9.Todoslospacientesueronrevaluadosalos2mesesdel

procedimientomanteniéndoselosresultadosobteni-

dosoinclusomejoríaslevesyaquecontinuaroncon

tratamientotópicocontretinoína.

DiscusiónParaungrannúmerodemujeres,lasestríassonuna

delaspreocupacionescosméticasmáscomunes.Hasta

ahora,lamentablementenosehanlogradoresultados

muysatisactoriosconmuchosdelostratamientos,y

a menudo,causan unpostoperatorioincómodoy con

complicaciones,sobretodoenlospacientesdepiel

másoscura.Tradicionalmente,sehapropuestoun

grannúmerodeopcionesdetratamiento,perosumala

eectividadha sidodesalentadora. Además, estudios

clínicoscientíicamentebienrealizadosdelosdierentes

tratamientosdisponiblesparalasestríassonescasos,y

muchosdelosdatosclínicossonanecdóticos.Enprimerlugar,cuandotratamosaunpacienteconestríasesmuy

importanteidentiicarytratarlosactoresetiológicos

involucrados. Lasintervencionesterapéuticastempra-

naspuedengarantizarbuenosresultados,pudiendo

minimizarlasalteracionesestructurales.Dermoabrasión,

microdermoabrasión,“peeling”conácidotricloracético

yenol,electrocirugíaytratamientoconláserquirúrgico

hansidolosmássugeridosparaeltratamientodeestas

lesiones.Sinembargo,estosmétodosnoserecomiendan

encasosdondelaslesionessonnumerosas,nienindivi-

duosdepieloscura,debidoalasposiblescomplicacio-

nesquepuedenaparecerenelpostoperatorio.Nuestro

estudiodemuestraqueun“peeling”conácidoretinóicoal7%engeles seguro,indoloro,muyrápidoy ácilde

aplicar.Además,el“peeling”nocausaincomodidadesni

limitacionesposterioresaltratamientoypuedeusarse

enpacientesdepieloscuraconmuybajoriesgoonulos

eectoscolaterales.Alpesquisarenlaliteraturacientíica

noencontramosotrasexperienciasqueindiquensuuso.

Conocemoslaslimitacionesestadísticasdeestetrabajo

peroabrimoselcampoparainvestigacionesmáscontrola-

dasconestudioshistopatológicosquecompruebenmás

ampliamentelosresultadosquehallamosclínicamente.

Actualmentemantenemosseguimientoenlaevolución

delospacientesyrealizamos“peeling”sucesivosque

reportaremosaltenerlosresultados.

ConclusionesEl“peeling”deácidoretinóicoal7%engelparece

serunaopciónterapéuticaácil,eicaz,bientoleraday

segurapara eltratamiento delas estríascutáneas.Los

mejoresresultadosseencontraronenlasestríasrubras

ylosmenosalentadoresconestríasalbas.Proponemos

estudioscontroladosyseguimientoconestamodalidad

terapéuticaenlasestríascutáneas.

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