acİl psİkİyatrİ

Dr.Aslıhan Polat KOÜTF Psikiyatri AD

1

ACİL PSİKİYATRİACİL PSİKİYATRİ

Dr.Aslıhan Polat

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Psikiyatri AD


2

İÇERİK

• Acil durumun değerlendirilmesi

• Psikiyatrik değerlendirme

• Sık karşılaşılan psikiyatrik aciller(Acil psikiyatride zor durumlar)


3

Acil psikiyatrik durum

• Strese bağlı olarak ortaya çıkan patolojik bir yanıttır.

• Hastanın düşünce, duygudurum ya da davranışlarında akut bir değişmeyi içerir.

• Bu durum kişi ya da çevresi için– bir tehlike yaratabilir,– işlevsel dengelerini bozabilir.


4

Acil durumun değerlendirilmesi

1.İç ya da dış stresörler (sorun),

2.Savunma mekanizmaları yetersiz kalır,

3.Organizasyon bozukluğu ve anksiyete artışı,

4.Sorun çözme kapasitesi daha da azalır,

5.Uyum yapılamaz, çaresizlik duygusu artar,

6.Kişi dürtüsel, uyumsuz veya dezorganize davranabilir,

7.Yardım talebi (herhangi bir aşamada).


5

• Bazen uyum o kadar bozulabilir ki yanlışlıkla ruhsal hastalık tanısı konulabilir.

• Amaç kötü uyum durumunu kriz öncesi döneme döndürmektir.


6

Psikiyatrik Değerlendirme

• İlk yaklaşım

• Psikiyatrik görüşme

• Ruhsal durum muayenesi

• Fizik ve nörolojik muayene

• Laboratuvar incelemeleri


7

İlk Yaklaşım

• Açık zihinli ve esnek olunmalı

• Doğrudan, samimi ve ilgili bir yaklaşım

• Hızlı ve geniş değerlendirme


8

Psikiyatrik Görüşme• Yumuşak, ilgili ve dolaysız yaklaşım,• Hekim kendini mutlaka tanıtmalı• Mesafeyi korumalı,• Hastanın anlatmasına izin vermeli,• Gereğinde yakınlardan bilgi alınmalı,• Geçmiş hastalık öyküsü, fiziksel hastalık ve madde

kullanımı,• Tedavi planı hastaya açıklanmalı ve görüşü alınmalı.


9

Ruhsal Durum Muayenesi

• Bilinç

• Genel görünüm

• Dışa vuran davranışlar

• Duygusal ve Bilişsel işlevler

AYRINTILI DEĞERLENDİRME GEREKLİ!


10

Fizik ve Nörolojik Muayene

• Ani başlangıçlı ruhsal belirtiler• Bilinç kaybı• Kusma• İdrar-gaita kontrolünde bozulma• Ekstremitelerde güçsüzlük

Varsa kuşkulanılmalı!

PATOLOJİK REFLEKSLER ÖNEMLİ!


11

Laboratuvar İncelemeleri

• BBT/ MR

• Tiroid hormonları

• Alkol-madde kan düzeyleri

• EKG …….


12

Psikiyatrik Aciller• Acil psikiyatride zor durumlar

– Özkıyım– Saldırgan hasta

• Krize müdahale• Major psikiyatrik bozuklukların acil değerlendirme ve tedavisi

– Panik atağı– Konversiyon bozukluğu– Akut psikozlar

• Tıbbi-psikiyatrik aciller– Deliryum

• Alkol-madde kullanımına bağlı aciller– Alkolü bırakma sendromu– Deliryum tremens


13

Özkıyım-1

Özkıyım girişiminde bulunanların çoğu son bir yıl, bazı durumlarda son bir ay içinde ya

birinci basamak hekimi ya da ruh sağlığı uzmanı tarafından görülmüştür.


14

Özkıyım-2

• Major depresyon hastalarında özkıyım girişimi %50, tamamlanmış özkıyım %15.

• Şizofreni hastalarında intiharla özkıyım %10.

• Alkol-madde kötüye kullanımı eştanısı varlığında özkıyım riski daha da artar.


15

Özkıyım-3

Risk Faktörleri• Majör depresyon• Alkol-madde bağımlılığı• Geçmişte özkıyım girişimi veya tehditi• Ailede özkıyım öyküsü• Erkek• Ergen ve yaşlı• Bekar, dul, boşanmış• İşsizlik veya stresli iş ortamı• Mali problemler• Sosyal destek eksikliği/izolasyon• Kronik fiziksel hastalık ya da kronik ağrı• Terminal dönem hastalık


16

Özkıyım-4

Hekimin yaşadığı zorluklar

• Önyargılar

• Çaresizlik hissi

• Cezalandırıcı, ezici, horlayıcı davranış

• Tekrarlayan intihar girişimleri olan hastada öfke hissi

• Risk değerlendirmesinde hata (küçümseme)


17

Özkıyım-5

Genel öneriler• Manipülatif gibi görünse de tüm özkıyım

girişimlerini ciddiye alın• Umutsuzluk ve çaresizlik duygularını dile getiren

her hastayi özkıyım açısından sorgulayın• Özkıyım düşüncelerini sormaktan korkmayın• Depresyonu aniden düzelen hastaya dikkat edin• Hasta özkıyım düşüncelerini konuşmayı tümden

reddediyorsa yakınlarından bilgi alın.


18

Saldırgan Hasta-1

• Siddete yatkın kişileri belirlemek güçtür• Saldırgan kişilerin tümü akıl hastası değildir.

– Psikiyatrik tanı alanlar

– Nörolojik ya da organik rahatsızlık nedeniyle saldırganlaşanlar

– Saldırganlığı istenmeyen bir durum olarak yaşayıp yardım isteyenler

– Entoksikasyon veya yoksunluk sırasında saldırganlaşanlar


19

Saldırgan Hasta-2

Klinik personelini riskten korumak• Hastada silah varsa görüşme yapılmaz, güvenlik

çağrılır.• Hasta da görüşmeci da kapıya yakın oturmalıdır.• Görüşme odası içerden kilitlenebilir olmamalıdır• Personel müdahale edebilecek uzaklıkta olmalıdır.• Etraftaki kişilerin (yakınları vs) de hastanın

durumunun nasıl etkilediği değerlendirilmelidir.


20

Saldırgan Hasta-3

Görüşme tekniği-1• İlgili, hastanın onurunu kırmadan ve dostça ilişki

kurun.• Hastanın sorularını açıklıkla yanıtlayın.• Gizlilik ya da kandırmaca olmamalıdır.• Hastanın sınırlı seçimler yapmasına izin verin

(oturacağı yer gibi).• Saldırganlıkla ilgili sorularınız açık ve dolaysız

olmalıdır.• Saldırganlıkla ilgili dürtülerini denetleme

konusunda kendisine yardımcı olacağınızı belirtin.


21

Saldırgan Hasta-3

Görüşme tekniği-2• Tehdit etmeyin ancak sınır koymaktan

çekinmeyin.• Koşulların konuşmayı, sedatifleri ya da fiziksel

tespiti gerektirebileceğini belirtin.• Paranoid hastayla görüşürken hastanın yoğun bir

gerçek-dışı dünya içerisinde ve sürekli bir tehdit algısı içinde olduğunu unutmayın. Gerçekle yüzleştirme yapmayın.

• Hastaya yeterli fizik mekan tanıyın.


22

KAYNAKLAR

1. Orhan Öztürk. Aylin Uluşahin Ruh Sağlığı ve Bozuklukları. 11. Basım., Ankara 2008.

2. Randy Hillard ve Brook Zitek (Çev. A.Soykan) Acil Psikiyatri. Türkiye Klinikleri, Ankara, 2004.

3. Steven E. Hyman ve George E. Tesar. Manual of Psychiatric Emergencies. 3. Baskı.Little, Brown and Company, Boston, 1994.


23

Katıldığınız için teşekkürler...

acİl psİkİyatrİ

Documents